加強鄉村醫療隊伍建設

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鄉村醫生是農村村級衛生服務隊伍的主力軍，其前身是赤腳醫生。目前鄉村醫生隊伍建設方面存在以下幾個問題：鄉村醫生逐年減少，有村無醫現象加劇；鄉村醫生分布不均，山區鄉醫流失嚴重；鄉村醫生學歷偏低，獲得資質任務艱巨；鄉村醫生年齡老化，養老保險問題突出；鄉村醫生崗位不一，規范管理難度加大；鄉村醫生收入微薄，衛生隊伍難以穩定；鄉村醫生保障缺乏，影響社會和諧穩定，這些問題直接導致鄉村醫生服務水平不能適應新農村建設的需要。

以鄉村醫生為主體的農村衛生服務隊伍直接關系到農民群眾的健康保障。從加強農村衛生工作的政策、農村衛生的現狀和發達國家解決農村衛生的經驗看，農村衛生工作都不可能完全市場化，農村衛生服務屬于公共產品或準公共產品，因此農村衛生工作有效供給的增加，更多依靠于政府。為此我們建議：

優化農村衛生服務隊伍為解決農村衛生服務隊伍后繼乏人和分布不均等問題，必須建立和完善補充進入機制。農村沒有醫務工作者，非法行醫現象就會出現，危害極大，必須盡快補充農村醫務人員，用合格的醫生占領農村醫療陣地。農村衛生服務隊伍的補充不能靠調派或短期支援等權宜行為，只有定向培養本地農村青年才是根本的解決途徑。應由政府牽頭，制定相關政策和培養計劃，并探索適合鄉村醫生的學歷教育和繼續教育體系。政府可對定向醫學學生實行貸學金利息優惠或減免，并使這些學生畢業后回農村有就業機會。

落實待遇保障穩定隊伍落實好規范鄉村醫生待遇的措施。村集體可從政府撥付各村的公用資金中拿出一部分，用于鄉醫補貼，以穩定農村衛生服務隊伍。鎮政府和村委會采取措施對愿意投身到邊遠農村開展醫療工作的醫務工作者，提供行醫場所，給予必要補貼，保障農民享受到基本醫療服務。

診療服務納入報銷范圍新型農村合作醫療是覆蓋廣大農村的醫療保障制度，但該體系的報銷范圍中沒有包括鄉村醫生的診療服務，造成農民就近看病受限，鄉村醫生的作用難以充分發揮，并影響了農村醫療衛生事業的發展。政府有關部門應出臺政策措施，將鄉村醫生診療服務納入新型農村合作醫療報銷范圍，解決農民就近就醫問題，更好地發揮新型農村合作醫療保障制度的作用。

加強鄉村醫生培訓有針對性地開展執業醫師培訓考試。鄉村醫生普遍理論水平不高，但實踐經驗豐富，對村里的情況比較了解。對鄉村醫生執業考試也應結合實際情況，有針對性開展培訓和考試。對45歲以上的鄉村醫生應側重在專業實踐能力的考核，對45歲以下的鄉村醫生應要求一定的理論基礎，逐步走向規范化。開展遠程診斷和網絡教育。由于邊遠農村和山區交通不便，應由政府牽頭，搭建農村醫療人員的網絡學習平臺，充分利用互聯網技術開展遠程診斷和網絡教育。為實現公共衛生的預防作用，應在提高醫療應急反應能力、大型傳染病防控能力及相關知識方面對鄉村醫生加強培訓，真正發揮疾病預防的網底功能。堅持繼續教育制度，定期舉辦培訓，明確目標，通過自學、網絡、學習班等各種方式完成規定學分，并制定獎勵政策。