急診醫(yī)學(xué)病例分析
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急診醫(yī)學(xué)病例分析范文第1篇
【中圖分類號】R324.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0181-01
我科2008年2月/2009年2月所診治的低血糖患兒中有16例誤診為其它圍生期疾病，現(xiàn)歸納分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組男10例，女8例，其中早產(chǎn)兒10例，足月兒6例，年齡為生后1-5d。
1.2 方法所有入院高危新生兒常規(guī)取足跟血用微量血糖儀監(jiān)測血糖，血糖異常者，同時抽靜脈血用全自動生化分析儀測靜脈血糖。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期血糖
1.4 臨床表現(xiàn)新生兒低血糖常表現(xiàn)為無癥狀型，少部分有癥狀者其臨床表現(xiàn)常為淡漠、嗜睡、肌張力低下、吸吮力差、興奮、肢體抖動、呼吸暫停、蒼白多汗等。
1.5 治療:①生后盡早開奶。②對于高危兒及時監(jiān)測血糖，低血糖者足月兒6-8mg/kg/min,早產(chǎn)兒4-6mg/kg/min。嚴(yán)重低血糖并出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)立即靜脈輸入10%葡萄糖8-10mg/kg/min；或給予25%葡萄糖2ml/kg靜脈推注一次，速度為1ml/min，繼以10%葡萄糖靜脈滴注，每小時監(jiān)測血糖以調(diào)整輸糖速度。低血糖糾正后應(yīng)繼續(xù)以葡萄糖5-8mg/kg/min維持滴注，至血糖穩(wěn)定24-48h后逐漸停止治療。③必要時靜脈使用激素以升血糖。④使用全靜脈營養(yǎng)，盡量補(bǔ)足熱量。⑤去除病因，治療原發(fā)病。
2 討論
新生兒低血糖癥狀往往不典型，如表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、興奮、吸吮差、震顫等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸暫停及驚厥等表現(xiàn)，故早期新生兒低血糖很易被常見圍生期疾病：如缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)疾病、低血壓等其他疾病所掩蓋，造成誤診。尤其是國內(nèi)新生兒缺血缺氧性腦病有診斷泛化的現(xiàn)象，如不注意監(jiān)測血糖，很容易將低血糖忽視，而誤診為新生兒缺血缺氧性腦病，而低血糖的高發(fā)生率無疑會大大增加缺血缺氧性腦病的診斷率，不僅不利于疾病的恢復(fù)，而且增加了患兒家庭的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更進(jìn)一步降低了患兒的生存質(zhì)量。
由于葡萄糖是腦的主要能量來源，而大腦幾乎無糖原儲備，因此有賴于血糖的不斷補(bǔ)充和供給。低血糖可使腦細(xì)胞修復(fù)失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進(jìn)行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷。反復(fù)和持續(xù)時間較長的低血糖對智能和運動能發(fā)育的永久性損害是肯定的［1］。小嬰兒大腦處于迅速發(fā)展中，對葡萄糖的需要超過生后任何時期，嚴(yán)重低血糖可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，其損傷的嚴(yán)重程度超過缺氧缺血性損傷［2］。所以要及早發(fā)現(xiàn)并治療低血糖。
早期新生兒很易出現(xiàn)低血糖。原因如下：（1）肝糖原儲存不足。胎兒肝糖原貯存主要是在妊娠最后3個月,胎齡越小,糖原貯備越少。且小于胎齡兒糖原異生和分解功能差,產(chǎn)后消耗過多及高胰島素血癥使更易發(fā)生低血糖。（2）葡萄糖消耗增加。在嚴(yán)重疾病所致應(yīng)激狀態(tài)下代謝增強(qiáng)，消耗葡萄糖過多，且進(jìn)食少，易導(dǎo)致低血糖。但在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌增加，促使糖原分解，皮質(zhì)醇升高，刺激糖的異生、抑制肝外組織攝取和利用葡萄糖，部分可致高血糖［3］ 。（3）胰島素分泌增多。糖尿病母親的高血糖使胎兒發(fā)生胰島細(xì)胞代償增生，產(chǎn)生高胰島素血癥，分娩后來自母體的高血糖突然中斷，易引起低血糖。
而更多新生兒表現(xiàn)為無癥狀性低血糖，無論有無癥狀對神經(jīng)細(xì)胞的損害都是存在的 。由于目前對于低血糖性腦損傷尚無有效治療方法。為了減少新生兒血糖代謝紊亂的發(fā)生，醫(yī)師應(yīng)高度重視，注重血糖監(jiān)測，積極早期防治，從而提高新生兒的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李文益,陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002,498
急診醫(yī)學(xué)病例分析范文第2篇
摘要目的：分析“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果。方法：將50名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生隨機(jī)分為試驗組與對照組。在急診醫(yī)學(xué)部分課程教學(xué)時，對照組給予傳統(tǒng)授課式教學(xué)，試驗組給予“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識的掌握情況以及綜合分析能力的提升情況。結(jié)果：試驗組的綜合分析能力明顯高于對照組(P＜0.05)。93.6%的學(xué)生認(rèn)為“病例導(dǎo)入式”教學(xué)方法能夠有效提高實踐能力，77.6%的學(xué)生認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)積極性，75.3%的學(xué)生認(rèn)為可提高自學(xué)能力，51.9%的學(xué)生認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)效率。結(jié)論：“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生的綜合分析能力，應(yīng)該在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)實踐
本文將“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行實踐，并對其實際教學(xué)效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
選取在校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生50名作為研究對象，并將其隨機(jī)分為試驗組與對照組，各25名。將《急診醫(yī)學(xué)》教材中出現(xiàn)的8種病名按順序編號，并采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病名隨機(jī)分給試驗組和對照組。兩組患者在性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行比較[1]。方法：按照“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法編寫試驗組的1例病例，并對病例提出基礎(chǔ)性的問題、課后需要解決的問題以及有關(guān)最新進(jìn)展的問題。要求學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，并要求學(xué)生在課后根據(jù)問題使用圖書館查閱或網(wǎng)絡(luò)查詢等手段對參考資料進(jìn)行查閱，以解答問題。在必要的時候，應(yīng)該由教師為學(xué)生提供部分
急診醫(yī)學(xué)病例分析范文第3篇
急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科[1]。急救技術(shù)是每位醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國醫(yī)患關(guān)系的日益緊張和患者維權(quán)意識的提高，教學(xué)資源的嚴(yán)重匱乏，給急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)帶來了嚴(yán)重影響。為適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心于2006年購置了美國METI公司生產(chǎn)的智能仿真技術(shù)模擬人ECS，在近幾年應(yīng)用于實驗教學(xué)取得了很好的效果。
1在急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中運用ECS模擬人相對于傳統(tǒng)實驗教學(xué)具有多項特點
1.1安全性：運用ECS模擬人進(jìn)行實驗教學(xué)，可很好地讓患者或受訓(xùn)者避免受到由于接受的操作不正確和不規(guī)范而受到意外的傷害甚至死亡。
1.2全面真實地反映臨床操作中整個步驟：由于運用ECS模擬人可以較為真實地模仿初級和高級生命支持等，能夠貫穿整個過程，可使學(xué)生對疾病發(fā)生、發(fā)展和治療干預(yù)時所發(fā)生的一系列生理和病理變化進(jìn)行全面、細(xì)致地觀察[2]。
1.3可控制，可調(diào)節(jié)：運用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)可以通過軟件程序的設(shè)置隨時模擬出各種搶救場景。不需要再被動地等待患者才能進(jìn)行實驗教學(xué)。對發(fā)病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優(yōu)勢。此外，ECS模擬系統(tǒng)可以隨時設(shè)置意外及突發(fā)事件，訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)變能力。
1.4及時信息反饋：運用ECS模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯誤分析，從自己的錯誤中學(xué)習(xí)改進(jìn)。所以，運用ECS模擬人進(jìn)行實驗教學(xué)不僅可以用于訓(xùn)練—分析—再訓(xùn)練的教學(xué)培訓(xùn)，也可以用于技能考核。
1.5可重復(fù)性：學(xué)生可以對教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練，沒有限制，學(xué)生可以練習(xí)到熟練掌握為止。
1.6給團(tuán)隊合作提供機(jī)會：通過全真模擬，培訓(xùn)時為各個搶救小組成員的搶救指揮、協(xié)調(diào)和應(yīng)急能力提供了一個交流和磨合的平臺。
2運用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)具有實際意義
2.1訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)搶救的基本技能：通過單項操作模擬訓(xùn)練器可以進(jìn)行各項重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí)、重復(fù)練習(xí)、同時還可以設(shè)定不同難易程度，在掌握基本技能的基礎(chǔ)上提高應(yīng)變能力和困難處置能力，直至熟練掌握，訓(xùn)練后可進(jìn)行技能考核。如氣管插管操作，可在氣管插管和氣管鏡引導(dǎo)下，能直觀地看到各個解剖結(jié)構(gòu)，也可通過程序設(shè)置模擬各種困難氣道，幫助醫(yī)學(xué)生掌握各種困難氣道的處置手段。
2.2模擬臨床真實病例，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練：通過自行編寫軟件程序，來模擬不同的患者，設(shè)計不同程度的疾病情景，如針對性地模擬呼吸心跳驟停、呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心率失常、休克等病例，使醫(yī)學(xué)生在模擬全真場景下參與完成從疾病識別、分析、診斷和搶救治療等全過程，鍛煉包括搶救指揮、治療決策、呼吸循環(huán)支持等綜合技能。
2.3訓(xùn)練演練急救小組各成員間的團(tuán)隊精神：運用ECS模擬人可鍛煉急救小組各成員之間的配合、協(xié)調(diào)合作等非技術(shù)因素，提高默契程度和團(tuán)隊精神，實現(xiàn)從臨床思維、實際動手能力到相互協(xié)調(diào)合作等多項能力的綜合演練。
2.4全面鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力：ECS模擬人功能多樣齊全，能變化出各種各樣的臨床病理、生理表現(xiàn)，可提高學(xué)生的緊急臨床應(yīng)變能力和鍛煉其創(chuàng)新思維能力，減少和避免突況下對患者帶來的傷害，強(qiáng)烈地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情。比如患者突然發(fā)生心跳驟停，傳統(tǒng)的教學(xué)方法中使用簡單的心肺復(fù)蘇模型，多為單一的技術(shù)操作訓(xùn)練，無法鍛煉其臨床思維的實際應(yīng)對能力。
2.5提高創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實踐操作能力：應(yīng)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)，能使學(xué)生置身于一種臨床動態(tài)氛圍的實戰(zhàn)訓(xùn)練中，在處理ECS模擬人變化表現(xiàn)出來的各種病癥和診療問題時，就會真實、逼真地反映出醫(yī)學(xué)生正確、實際的技能操作水平。又充分展現(xiàn)了在場全部學(xué)生的協(xié)作意識和團(tuán)隊精神，真實地體驗了醫(yī)生的角色價值，對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和實踐能力有極大的促進(jìn)作用[3]。
急診醫(yī)學(xué)病例分析范文第4篇
【關(guān)鍵詞】急診科；技術(shù)特征；發(fā)展
【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0479-02
急診醫(yī)學(xué)已成為一門新興的獨立學(xué)科，在社會快速發(fā)展的今天，急救模式的改變對急診醫(yī)學(xué)的要求越來越高，其重要性也越來越受到人們的重視。但是，大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)工作者仍被一些問題所困惑，而較為重要的是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)。關(guān)鍵可能在于我們?nèi)詾閷@個新興專業(yè)的技術(shù)特征和發(fā)展不甚明確，個別領(lǐng)導(dǎo)及職能部位對急診工作認(rèn)識不足，重臨床輕急診，重院內(nèi)輕院外，急診工作風(fēng)險大、待遇低、工作累、無政策傾斜，這也是造成急診隊伍中部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)思想不牢固，優(yōu)秀人才不愿進(jìn)、留不住人的根本原因。因此有必要認(rèn)真地對這個問題加以思考和討論。
1 急診科的技術(shù)特征：
1.1 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會對急診醫(yī)學(xué)的定義決定了急診科醫(yī)生的專業(yè)特色。急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括院前急救、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷、中毒、危重病、急診醫(yī)學(xué)管理七個方面。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其專業(yè)特色也會更明顯，更不能代替。
1.2 急診科的功能定位：近年來，大家對急診功能的定位逐步達(dá)成了以下共識：（1）生命和臟器功能急癥的緊急搶救；（2）鑒別、分流，以最快速度完成急癥的鑒別診斷，主動向各專科輸送病人；（3）一般急癥的診斷和治療；（4）危重癥的監(jiān)護(hù)治療；（5）災(zāi)難事件的急救。
1.3 必須充分認(rèn)識急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 1994年美國急救醫(yī)學(xué)會將急救醫(yī)學(xué)定義為：對于非預(yù)期的創(chuàng)傷或疾病即刻評估、處理、治療和預(yù)防的專門學(xué)科。即以“搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出”為工作核心。
1.4 急診醫(yī)學(xué)已成為臨床二級學(xué)科 急診科已作為獨立的臨床學(xué)科在運作，但它有別于傳統(tǒng)的臨床專科，而是以疾病的急緩危重程度來界定，針對患者而言更加注重患者的整體性和救治的時效性。這說明急救醫(yī)學(xué)自身特點主要表現(xiàn)為涉及的疾病譜廣，急癥發(fā)生的隨時性和急救技術(shù)面對的復(fù)雜多樣性。
1.5 急診醫(yī)學(xué)貫徹“時間就是生命”的理念 有的學(xué)者提出急診醫(yī)學(xué)是以“時間維度”為標(biāo)準(zhǔn)（急與緩）的一種醫(yī)學(xué)體系。所以，急診醫(yī)學(xué)不但涉及危重病，還涵蓋包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問題。
1.6 我院急診科根據(jù)急診工作的特點，在建科過程中糾正了急診科只是“轉(zhuǎn)運站”的做法，設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師。現(xiàn)在急診科副高以上職稱人員占30%，配有專職麻醉師和固定的護(hù)士。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、搶救任務(wù)，與專科只有會、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。
2 急診科的技術(shù)要求及特點：
2.1 急診科的工作流程：急診醫(yī)學(xué)的技術(shù)范疇?wèi)?yīng)重點放在對急診危重病的緊急救治方面，因而建立一個處理流程是至關(guān)重要的。我院通過對急性心肌梗塞實施院前溶栓治療，對建立和完善院前急救體系做了一些探索。我院急診科于2005年6月專門組成院前溶栓小組，固定設(shè)置溶栓救治出診箱，出診人員有值班醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)，一經(jīng)接到病情報告即開往發(fā)病現(xiàn)場。在完善院急救體系中，我們還有計劃地指導(dǎo)和培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)其AMI早期診斷專業(yè)知識的掌握，特別是心電圖的識別，使基層人員具有院前早期溶栓治療的意識，并及時與其進(jìn)行診治意見的交流、至今我院急診科對所屬醫(yī)療單位和附近社區(qū)431例AMI病人實施了院前溶栓治療，從發(fā)病至開始溶栓的平均時間280分鐘明顯縮短（P＜0.01）。所有接受院前溶栓病人無1例死亡，經(jīng)與院內(nèi)溶栓病人比較，血管再通率和30日預(yù)后良好率均有所提高。
2.2 急診醫(yī)師要掌握什么樣的危重癥技術(shù)？首先要有相應(yīng)的設(shè)備支持，一是急診學(xué)科帶頭人缺乏腳踏實地的精神，想的多，做的少，不愿意付出過多的勞動。二是缺乏整體發(fā)展計劃，當(dāng)遇到病情需要某種技術(shù)時，就想試著用，但往往因事先準(zhǔn)備不足，多有失敗。三是闖勁兒小，瞻前顧后，猶豫不定，失去機(jī)會。解決這些問題，首先的是要樹立一步一個腳印，扎扎實實的思想，做出年度調(diào)整計劃，二要文獻(xiàn)先行，通過閱讀大量文獻(xiàn)和廣泛調(diào)研，咨詢或?qū)W習(xí)，充分了解該項技術(shù)的特點，內(nèi)容，方法，適應(yīng)癥，禁忌癥，并發(fā)癥，并寫出完整的綜述。三是逐步實踐，主要熟悉程序方法，不力求效果，待熟練后再選合適病例。
3 急診科的技術(shù)發(fā)展：
加強(qiáng)急救醫(yī)療隊伍建設(shè)，應(yīng)從突發(fā)衛(wèi)生災(zāi)難事故醫(yī)療保障著眼，從滿足平時社會急救醫(yī)療要求著手，從急救醫(yī)學(xué)是由多學(xué)科組成的專業(yè)體系特點出發(fā)，發(fā)揮多學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢，培養(yǎng)一批現(xiàn)代復(fù)合型急診人才。
3.1 首先應(yīng)突出抓好學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和協(xié)調(diào)，管理工作能力。具有寬廣精深的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗豐富和有較強(qiáng)管理能力的人擔(dān)任學(xué)科帶頭人，正確認(rèn)識高學(xué)歷，高職稱與實際工作能力的關(guān)系和差別，從根本上抓好醫(yī)院的急診醫(yī)療人才培養(yǎng)的工作。
3.2 其次是抓好隊伍建設(shè)。急診醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科跨系統(tǒng)專業(yè)知識，不是簡單的預(yù)診、分診工作。我院擬從院前急救、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇、中毒、急危重病醫(yī)學(xué)為切入點，針對性地加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)提高，并不斷補(bǔ)充年輕醫(yī)師到這個隊伍中，形成急診醫(yī)師人才梯隊，滿足臨床需要。
3.3 發(fā)展急診專業(yè)，必須贏得其他專業(yè)學(xué)科的認(rèn)可。因為從專業(yè)角度講，急診醫(yī)師這方面知識全面牢固，技術(shù)操作熟練。參加現(xiàn)場搶救很容易成為核心指揮員，對樹立急診專業(yè)形象非常重要。
3.4 急診科的專業(yè)技術(shù)發(fā)展，需要有一個大的急診模式作為支持，這方面討論很多，如院前急救---急診室---ICU---一體化模式是目前認(rèn)為較為理想的模式，如果沒有和則急診隊伍不能鞏固，科室業(yè)務(wù)水平難以提高，急診科名存實忘或有名無實。
3.5 提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展
我院急診科2009年2月在急診計算機(jī)單機(jī)管理基礎(chǔ)上開始進(jìn)入醫(yī)院計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理，其功能包括：急診病人登記；急診病人查詢；工作量、病種等統(tǒng)計。急診病人登記系統(tǒng)的運行為急診管理提供了重要數(shù)據(jù)資料，有利于提高急診服務(wù)質(zhì)量，有利于急診工作正規(guī)化管理，有利于流行病學(xué)的調(diào)查分析。通過網(wǎng)上交流可加強(qiáng)急診專業(yè)人才的培訓(xùn)，進(jìn)行急診病例遠(yuǎn)程會診、病例計論、交流經(jīng)驗、查閱中毒資料庫，使更多的醫(yī)務(wù)人員了解急診醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。
3.6 加強(qiáng)急診工作的協(xié)調(diào)：急診患者出口不夠暢是多數(shù)急診科存在的一個現(xiàn)實問題。某大型綜合醫(yī)院急診科1年共接診患者73 865例，其中25 652例留觀，1 334例進(jìn)入搶救室，兩者共占急診就診人數(shù)的37%。同期僅有1 032人被收住院，僅占留觀與搶救室病人的3.8%。80%的急診患者留觀超過10天，而國外急診病人留觀時間不超過24小時。此外，在遇到多發(fā)復(fù)合外傷、涉及多系統(tǒng)危重病人緊急搶救時，各科室相互推諉、延誤患者救治也是急診長期以來存在的一個很大的問題，急診疑難復(fù)雜病例的住院和多發(fā)復(fù)合外傷的搶救是醫(yī)院有關(guān)部門需要重點解決的問題。
3.7 確定地位、完善功能、規(guī)范行為：雖然，近年急診的地位有所提高，但仍與當(dāng)前及今后的發(fā)展不相適應(yīng)。急診作為急危重癥患者的主要入口，是醫(yī)院醫(yī)、教、研無法離開的。現(xiàn)階段急診功能的完善主要有以下3個方面：
3.7.1 決定性治療前移：急診危重傷病員病譜廣泛、病情多甚重、兇險。存活與死亡間的時間狹小，稍一耽擱就會失去搶救生命的時機(jī)。因此，在積極實施復(fù)蘇措施的同時，把決定性搶救治療前伸到急診科具有特別重要的意義。
3.7.2 加強(qiáng)院前急救—院內(nèi)急診—ICU的一體化建設(shè)：院前急救—院內(nèi)急診—ICU的一體化建設(shè)要視當(dāng)?shù)丶本润w系的模式和各醫(yī)院的具體情況而定。至于急診科是否需擁有自己的EICU或與全院綜合ICU合并成為一體，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況而定。
3.7.3 加強(qiáng)急診外科的建設(shè)：近年來，急診病種中創(chuàng)傷所占比例越來越高。我國每年死于創(chuàng)傷者在70萬例左右，在人口死因中占第4位。另外，急診工作的流程還不盡合理，很多搶救工作沒有形成規(guī)范，隨意性較強(qiáng)。制定合理的工作流程、規(guī)范的工作制度、簡單易行的診治常規(guī)是急診工作的當(dāng)務(wù)之急。
3.8 結(jié)合臨床實踐開展科研，突出急診醫(yī)學(xué)特色
急診科不僅有大量的臨床工作和需要豐富的實踐經(jīng)驗，還應(yīng)有針對性和目的性較強(qiáng)的研究工作。結(jié)合國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和醫(yī)院的現(xiàn)狀，冠狀動脈閉塞早期的溶栓治療和及時PCI治療；急性缺血性卒中早期再灌注治療；在中毒方面的研究集中于CO中毒遲發(fā)性腦病的研究；對急診多發(fā)傷的研究，重點為創(chuàng)傷早期的治療及多臟器衰竭的診治。
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急診醫(yī)學(xué)病例分析范文第5篇
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；臨床實習(xí)；教學(xué)實踐
隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作，以及遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的留學(xué)費用，參加我國醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長趨勢，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對提高醫(yī)學(xué)院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床實踐能力至關(guān)重要。臨床實習(xí)是對理論課程的有力補(bǔ)充，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對于留學(xué)生而言，因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)面臨更多困難，我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗，對留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實踐工作進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步探討。
一、優(yōu)化教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容
（一）加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，實行帶教老師資格準(zhǔn)入制度
留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)對帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學(xué)生零障礙溝通并達(dá)到讓學(xué)生充分理解，是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強(qiáng)的英語口語能力，以保證與留學(xué)生的無障礙交流，確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。1.加強(qiáng)教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學(xué)校及實驗室建立長期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國學(xué)習(xí)，鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進(jìn)修以及國內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班，建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗，從帶教模式、專業(yè)知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進(jìn)行培訓(xùn)，確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。2.實施帶教資格準(zhǔn)入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進(jìn)行試講，由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進(jìn)行量化評估，涵蓋專業(yè)知識講授、語言表達(dá)、教學(xué)方法、課件設(shè)計等方面，考核合格者準(zhǔn)予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問題所在及整改意見，以便進(jìn)一步改進(jìn)，下一學(xué)期經(jīng)改進(jìn)后再重新審核評估，直至評估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。3.提供教學(xué)培訓(xùn)機(jī)會，培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實習(xí)帶教老師多為年輕教師，教學(xué)經(jīng)驗雖然相對較少，但樂于嘗試和接受新的教學(xué)方法，和留學(xué)生年齡差距小，容易調(diào)動實習(xí)課課堂氣氛，因此加強(qiáng)對這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵教學(xué)相長，有助于顯著提升實習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實習(xí)帶教老師提供參加校級教學(xué)比賽的機(jī)會，鼓勵參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗交流分享活動，將急診教學(xué)臨床實習(xí)常見內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進(jìn)行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進(jìn)相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，及時補(bǔ)充并更新教學(xué)內(nèi)容。
（二）規(guī)范留學(xué)生教材，豐富教學(xué)內(nèi)容
目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時，部分教學(xué)內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會進(jìn)行更新，而中毒部分，國內(nèi)中毒流行病學(xué)與國外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對心肺復(fù)蘇部分及時補(bǔ)充最新原版英文指南，而對于中毒教學(xué)，則補(bǔ)充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機(jī)磷、百草枯等指南意見。進(jìn)一步強(qiáng)化理論課教學(xué)內(nèi)容，同時擴(kuò)展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。
二、豐富教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法
開展臨床實習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的理論課教學(xué)時間內(nèi)很難做到全面細(xì)化地逐一學(xué)習(xí)，臨床實習(xí)則是進(jìn)一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍，喜歡提問，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實習(xí)課教學(xué)，因此教學(xué)方法和模式的選擇對提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學(xué)生臨床實習(xí)帶教，形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。
（一）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法
以問題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學(xué)方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)堅持“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線，根據(jù)學(xué)生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學(xué)生的興趣，將學(xué)習(xí)隱含于問題中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，已在教學(xué)中取得一定效果[3，4]。留學(xué)生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實踐和探索，臨床實習(xí)課程時間充裕，較理論課靈活性強(qiáng)，為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學(xué)生對急診臨床實習(xí)的興趣和積極性，通過教師誘導(dǎo)的問題討論，有效加深留學(xué)生對理論課內(nèi)容的認(rèn)識和理解，并通過主動查閱文獻(xiàn)、解決問題的過程，進(jìn)一步擴(kuò)展理論課程內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到臨床實習(xí)課與理論課互為補(bǔ)充、逐步深入并強(qiáng)化的作用。在急診實習(xí)課教學(xué)實踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂于接受這種教學(xué)方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識點，在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。
（二）病例導(dǎo)入式教學(xué)方法
病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)理論知識分析并解決實際問題的一種教學(xué)方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病的診治有充分的認(rèn)識和理解。但實際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例，也是急診實習(xí)面臨的突出問題之一，另外，留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實習(xí)的重要障礙。因而在長期的教學(xué)工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病。總結(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫，在既定的教學(xué)時間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫中的典型病例，結(jié)合PBL教學(xué)方法，使學(xué)生切身體會臨床診療過程，提高學(xué)生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。
（三）高仿真情景模擬教學(xué)
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過正常人模仿的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或通過計算機(jī)模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平，但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學(xué)生進(jìn)行實際診療操作，是不現(xiàn)實也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實習(xí)課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢，有效彌補(bǔ)了實習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對心肺復(fù)蘇見習(xí)，采用我院臨床技能中心引進(jìn)的挪威諾度公司SimMan模擬人進(jìn)行仿真模擬教學(xué)，真實再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團(tuán)隊，模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護(hù)儀可顯示生命體征變化情況，實現(xiàn)臨床真實場景下的診療及搶救過程，彌補(bǔ)臨床缺乏實踐操作機(jī)會的不足，并鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作、溝通及臨床決策能力。
三、加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制及改進(jìn)
（一）使用實時反饋設(shè)備保證教學(xué)效果
在心肺復(fù)蘇實習(xí)課中，初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力，隨著按壓時間延長，按壓深度和頻率不達(dá)標(biāo)是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實習(xí)課堂，該系統(tǒng)可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監(jiān)測指標(biāo)，便于留學(xué)生隨時自我調(diào)整動作達(dá)標(biāo)，教師實時量化監(jiān)測和評估學(xué)生操作，及時做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實有助于達(dá)到實時優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。
（二）加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督及效果評估
