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【關鍵詞】急診急救;標準化;醫療體系
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0378-01
前言:急診急救醫學是一門年輕的邊緣學科,作為現代醫學新的臨床學科,具有獨特的專業性和研究方向,同時與其它臨床學科有著緊密的聯系。隨著科學的進步、社會的發展,急診急救醫學越來越顯示出其重要性,尤其是在人們日常生活中更加發揮其不可替代的重要性。近幾年的發展實踐證明,這一新型學科的建設和發展,除其本身的重大作用外,也體現了社會的進步和人類健康的需求。另外也反映了急診急救醫學在救治生命中發揮著不可估量的重要功能,從而增強了人的生命質量,為社會作出了貢獻,進一步開辟了更廣泛的醫療市場。
1 醫院急診室和急救人員隊伍的現狀
1.1急診工作得不到重視
急救醫學作為一門獨立的重要學科在多數醫院沒有擺上應有的位置,在醫院各職能科室中沒有得到應有的重視。急診科長期缺編人員調動頗繁,能人不愿干,庸人干不了。醫療設備陳舊,保健待遇不高,有些醫院的急診科人員不固定,由病房醫生短期輪換,這些人大多持有臨時觀點,并不熱心于急救專業知識的學習,致使許多醫院的急診科實質上成為患者被收入病房前的轉運站。
1.2急診科人員思想不穩定
急診科隊伍不穩定,人員缺乏長期做急診專業工作思想,因此影響了急診科醫療質量。往往內科醫生感到病種少,缺乏系統觀察病人的能力,業務技術難提高。外科醫生感到手術機會少,練手技機會也就少。更主要的是急診科工作辛苦、責任大、風險大、糾紛多,費力不討好,常常受到個別病人以及家屬不應有的責難和辱罵。醫護人員“身在曹營心在漢”,并不熱愛急診急救專業。
1.3人員素質差
由于急診科醫生輪流值夜班,在上崗前及平時工作中缺乏急診急救知識和技能的系統培訓。有的醫護人員對呼吸機和除顫器操作不熟練,絕大部分醫生不會做氣管插管;有的醫院急診科沒有必備的監護系統。
1.4設備陳舊落后
大部分急診科的急救設備都是陳舊的老三樣(除顫器、呼吸機、洗胃機),有的機器已使用了幾十年,缺少現代化的搶救設備。絕大部分急診科沒有心臟起搏裝置,現有的設備難以對突然發生的心跳驟停進行有效搶救治療。
1.5職責不明確
有的急診科和重癥監護病房界限不清。急診科成了獨立的小病房,病人從入院搶救、好轉,直至出院。而不是新收的重危病人到急診科監護治療,待病情好轉后,再按各科系收入病房。
2 加強急診急救工作的幾點意見
2.1加強急診人員的管理
急診科應當有固定的急診醫師,且不少于在崗醫師的 75%,醫師梯隊結構合理。急診醫師應當具有 3 年以上臨床工作經驗,具備獨立處理常見急診病癥的基本能力,熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創傷急救等基本技能,并定期接受急救技能的再培訓,再培訓間隔時間原則上不超過2 年。
2.2規范急診急救流程
急診科重點應優化如下流程: ①分診及患者分流流程; ②急診各功能區域相互銜接流程; ③危重患者搶救流程,保證“綠色通道”暢通,對危重患者堅持先接診、先搶救、先住院、后辦手續,為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務; ④危重患者轉運流程,重點有轉運前病情評估( 甚至包括家屬知情同意),轉運接收單位溝通,轉運設備及藥品準備,轉運途中工作和記錄。
2.3努力提高急診急救人員業務素質
急診科醫生不同于普通科室醫師,他們要在短時間內對急診病人做出較正確的判斷,并及時搶救,對千變萬化的病情做出較準確的預測和預防,對突然出現的危象和心臟驟停進行搶救,往往要在一些輔助檢查結果還沒出來之前就得做出初步較正確的診斷。所以,急診科醫生的思維方式、采集病史的重點、體格檢查的程序和病房醫生不盡相同。這就要求急診科醫生既要有扎扎實實的基礎理論,又要有較豐富的臨床經驗。急救醫學是跨學科、多學科并與邊緣學科相關聯的一門新尖學科,要求急診科醫生要有全面的內科領域的基礎知識。
2.4切實加強急診急救工作培訓與考核
各醫療機構要制定科學、合理的培訓計劃與演練方案,組織專門的急診急救技能培訓,定期開展演練、技術比武。加強醫療急救領域的新知識和先進技術推廣運用,提高醫療機構應急反應能力和救治水平。加強醫療機構急診急救工作的監督管理,定期開展急診急救質量評價,促進急診急救質量持續改進。加強基層醫療機構急救工作日常管理和考核,保障急救設備正常運轉,基本搶救藥品齊備,提高初始急救效果。
2.5加強急診科室的業務管理
急診科業務管理的中心環節是提高急診急救質量,這是提高急診急救水平的關鍵。首先必須建立健全急診科的各項規章制度并嚴格執行。急診科醫務人員要有嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風,一絲不茍地按照各項規定執行,有條不紊地做好診療搶救工作。全面推行急診工作標準化管理,如明確制訂各種疾病的急診搶救診斷標準和搶救成功的標準是提高急診工作質量,使診斷準確及時、治療搶救合理有效的重要保證。圍繞著提高質量這個中心,還要建立常見疾病及其它應急情況的搶救程序,就是建立搶救急診病人的每一診療環節、每一項搶救措施、每項操作技術,使全過程程序化。
2.6要增強服務意識,提高服務質量
急診科是醫院面對社會的窗口之一,是搶救危重病人的重要場地。工作繁忙,勞動強度大,要求責任心強、急救質量高。我們在加強職業道德建設時,要運用有關急診方面的正反事例進行討論、分析;各級醫院要重視對醫務人員語言表達能力和溝通技巧的培訓和鍛煉,使急救人員在思想上牢固樹立以病人為中心的意識,并做到內強素質,外樹形象,隨時為急救病人提供方便。要緊緊圍繞提高“緊急救治質量”這個中心,減少并發癥和死亡率,提高急診救治水平,充分體現“以病人為中心” 的原則;要設置急診ICU、建立急診綠色通道實現無縫銜接和無障運行,也是提高急診救治水平的重要措施。
總結:從事急診工作的專家同行要共同努力,克服困難,創造條件,加強急診專業人才隊伍的建設力度,切實建立好的、適應的標準化體系,為我國的急診醫療事業貢獻才智和力量。我們相信,在全國急診急救工作人員的共同努力下,急診急救工作的明天會更加輝煌!
參考文獻
【關鍵詞】 護理組長;護理質量管理;作用
安全是人們的基本需要,也是護理工作的基本要求[1]。急診科是醫院接治急、危、重癥患者的重要窗口,面對的人群和病種復雜,且節奏快,具有24小時不分晝夜,甚至夜間患者多于白天的特點。為了保障急診科各環節、各時間段的醫療護理安全,提高護理質量,我院急診科于2002年改變了護士排班方式,實行護理組長負責制,經過5年多的實施,收到很好的效果。本人作為護理組長之一,現就護理組長在護理質量管理中的作用介紹如下。
1 護士排班的方式
按職稱、年資、實際工作能力、經驗和責任心等進行新老、強弱合理搭配,將急診科護士分成4個護理小組,每組5~6名組員,設1名組長,組長負責本組在崗時間段內的護理質量。4個護理組的排班方法是:白班(8AM~6PM)夜班(6PM~8AM)休息休息,每4天一個循環,每組承擔當班時間段內的分診、搶救(包括院前急救)、以及輸液室、觀察室的所有護理工作。正常上班時間的人員調配是由護士長安排,其余時間由護理組長安排及調配。
2 護理組長的職責
負責本組當班時間段內的人力資源調配及崗位協調工作,參加并組織、配合各種搶救,同時對當班的護士進行技術指導,協助解決疑難問題;監控當班時段內的各項護理工作質量,尤其是加強中午、夜間及節假日時間段的護理工作及低年資護士工作質量的監控,處理查詢、化解糾紛,不定時巡查各崗位職責、工作制度的落實情況等;當遇到護理糾紛時及時主動化解,做好當班時段內的護理管理工作。
3 護理組長的素質要求
3.1 基本要求 急診護理組長必須是護理師以上職稱,且在急診科工作3年以上,業務及組織協調能力強、善于溝通、為人正直、作風嚴謹、有責任心、關心體貼護士、有良好的溝通能力和不斷學習的精神。
3.2 業務水平 必須是科室的護理工作骨干,具備一定的管理和組織能力,能夠熟練掌握和應用本專業的護理知識及各種急救儀器的使用與管理;能夠獨立處理護患矛盾、具備良好的組織協調能力。
3.3 心理素質 急診科的工作忙、勞動強度大、節奏快,護士要承受多方面的壓力,如家庭、社會、工作的壓力,因此要具備良好的心理素質。護理組長除了要承擔護士的責任外,還要積極配合護士長做好當班時的環節管理工作,保證護理安全。所以要求護理組長在遇到重大的搶救工作及突發事件時自己不能慌,要忙而不亂,鎮靜從容、有序地指揮協調搶救工作。
4 護理組長在科室護理質量管理中的作用
4.1 做好崗位協調及人員調配工作 護理組長根據在班時患者的輕重、多少等合理搭配護士人力。如晚上12點鐘后就診患者減少時,組長可適當安排部分護士在值班室休息待命,一旦患者增多或遇到重大搶救時,做到隨叫隨到,解決了夜間人員不足的缺陷,從而保證了護理安全及急診護理質量持續改進。另外,護理組長按崗位、能力、新老、強弱搭配等進行人員調配,充分利用現有的護理人力資源合理安排工作,同時還可使護理技術得到均衡的分配,使年輕護士的急救專業技術有很大提高,起到了傳、幫、帶的作用[2]。
4.2 做好環節管理工作 護理組長承擔著中午、夜間及節假日時間段管理盲區的護理管理工作,以確保此時間段內的醫療護理安全,保證護理質量。有學者認為護理工作得以安全正常進行的非物化保證因素之一是管理者的監督作用及其他人員的發現和彌補。實行組長負責制后,使急診科24小時都有護理管理者監督、指導。特別是急診搶救這一環節,護理組長的作用是至關重要的。因為,護理組長除參加并指導復雜的護理技術和危重患者搶救外,還負責對本組護士的工作安排和調度,特別是當發生大批傷病員或突發事件時,組長承擔了護士長的部分組織、協調、指揮職能,合理安排搶救工作,保證了護理組織管理的嚴密性和救治工作的順利進行,使急救工作忙而不亂,患者都得到快速救治,真正體現了急診管理24小時不間斷的現代急診管理模式。
4.3 負責護理人員業務培訓工作 急診患者涉及內、外、婦、兒等多學科,而且多為病情既復雜又兇險的危重患者,這些患者的特點是入院時間短、病情變化快,如得不到及時救治將危及生命。這就要求急診護士要有扎實的基本功和多元化的理論知識,能夠嫻熟地運用各種急救技術和搶救器材,密切配合醫生進行搶救。然而,由于急診護士普遍年輕化,年輕護士在心理素質、業務能力、處理緊急事件等方面不夠成熟。因此,我們規范了急診科護理人員的培訓方法,科室除了定期開展系列的搶救應急培訓,如心肺腦復蘇術、呼吸機使用、氣管插管配合等培訓外,主要是采取分組學習、培訓的方法,由組長負責對本組人員的急救知識及急救技能進行培訓并進行考核,然后再由科室不定時地進行抽考,要求每位護士都要熟練掌握心肺復蘇術、氣管插管的配合以及急診科五機(呼吸機、除顫儀、心電圖機、洗胃機、吸痰器)的使用等急救技術;熟悉常見急診搶救程序、意外事故發生時的處理原則和程序、院前急救中急救的配合及途中患者病情的觀察與處理方法等。通過培訓,使急診科護士的急救知識及急救技能得到了很大提高,特別是使年輕護士在遇到疑難雜癥和緊急突發事件時,不會因技術生疏而手忙腳亂。
4.4 減少醫療糾紛的發生 護理組長的經驗比較豐富,而且從事臨床第一線工作,相對于護士長來說,更容易發現護理工作中的不足及護患之間的矛盾。而急診科是公認的醫療糾紛的高發科室,尤其在患者及家屬自我保護意識不斷增強的今天。因此,組長在工作中要督促、提醒護士,特別是年輕護士在工作中要嚴格執行各項規章制度及技術操作規程。同時,要及時巡視,注意容易導致護患糾紛環節如護士的服務態度、技術操作、法律意識等方面的監督、檢查工作,預知意外狀況,提前做出相應的處理。當發現護患糾紛時,要及時處理。必要時,及時上報護士長討論解決辦法,有效地避免了護理差錯事故及護患糾紛的發生[3]。
5 效果
我院急診科通過實施護理組長負責制管理模式5年多來,使急診科的護理人力資源得到了合理調配及充分利用,急診科護士的急救知識、急救技能有了很大提高,患者的滿意度不斷提高,護患糾紛也明顯減少,保障了急診科各環節、各時間段,特別是中午、夜間及節假日時間段管理盲區的醫療護理安全,從而保證了護理質量的持續改進。護理組長全權負責本組的護理質量,使護士長的管理更加有力、更加系統和宏觀,使護士長能夠從更多的瑣碎事物中解脫出來,進行科室整體、宏觀的管理[4]。
參考文獻
[1] 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(12):191-192.
[2] 方芳,劉慧珠,鄭雅芬.實施護理人力資源動態管理的嘗試[J].現代護理,2003,9(2):141.
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習的84名護士作為研究對象,按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組各42名實習護士。這兩組實習護士的年齡、學歷、實習時間等一般資料相比較,差異不顯著(p>0.05),無統計學意義,具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實習護士采用常規教學方法進行崗位培訓,由專人按照科室統一制定的培訓計劃對實習護士進行培訓,其中包括定期組織實習護士進行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實習護士采用情境教學法進行崗位培訓。具體的培訓方法是:在實習的初期,由專人對實習護士進行帶教,由護士長擬定模擬急救案例,要求實習護士在進行模擬急救時扮演患者或護士,在設定好的情景下進行模擬急救演練,例如,設定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進行模擬急救的過程中先由扮演患者的實習護士描述猝死的臨床癥狀,然后由扮演急診科護士的實習護士根據患者當時的情況進行相關的處置。如對患者進行心肺復蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術等措施進行急救等,同時護士長或帶教老師可結合患者當時的情況提出各種問題要求實習護士回答。模擬急救完成后由護士長或帶教老師當場對實習護士在模擬急救過程中的表現進行點評,例如實習護士對患者心跳驟停判斷是否準確、對患者實施的急救措施是否及時得當、對患者進行急救的程序是否合理進行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實習護士在進行模擬急救過程中的不足當場進行糾正。在實習的中期,可選擇相對更為復雜的模擬急救案例對實習護士進行崗位培訓,以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團隊合作意識。在實習的后期,可安排實習護士參與到對危重患者的實際急救中,使其能鞏固之前學到的急救知識并能熟練運用各項急救技能及治療設備。護士長或帶教老師應在整個崗位培訓的過程中不斷對實習護士的急救能力進行綜合評價,以便讓實習護士積累更多的臨床經驗。
1.3評價方法
對比兩組實習護士入科及出科的考試成績,及兩組實習護士的崗位培訓結果。
1.4統計學處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數據進行分析和處理,計量數據應用正負標準差(xs)表示,組間對比應用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05表示組間差異顯著,有統計學意義。
2.結果
2.1兩組實習護士入科考試成績對比
觀察組實習護士入科理論考試成績為(65.8±7.8)分,其操作考試成績為(67.7±9.9)分,其綜合能力考評成績為(68.2±10.1)分。對照組實習護士入科后理論考試成績為(65.2±6.8)分,其操作考試成績為(65.8±8.5)分,其綜合能力考評成績為(70.8±14.2)分。兩組實習護士入科的考試成績,差異不顯著(p>0.05),無統計學意義。
2.2兩組實習護士出科考試成績對比
觀察組實習護士出科理論考試成績為(86.5±5.5)分,其操作考試成績為(87.2±3.5)分,其綜合能力考評成績為(87.9±6.1)分。對照組實習護士出科理論考試成績為(76.9±6.3)分,其操作考試成績為(82.3±12.1)分,其綜合能力考評成績為(80.1±6.2)分。觀察組實習護士出科考試成績明顯優于對照組實習護士,差異顯著(p<0.05),有統計學意義。
3.討論
撰寫人:___________
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2020年醫院急診科年終個人總結
一、強化服務意識,提高服務質量堅持以病人為中心,以病人的利益需求為出發點。
如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫學教育`網搜集整理提供面巾紙,紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多,實行彈性排班,加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時,甚至打罵我們醫務人員時,我們的護理人員做到盡力合理解釋,打不還手,罵不還口,受到醫院的表揚。
二、加強學習,培養高素質隊伍
急診科制定學習制度和計劃,加強護理人員的業務知識學習。開展急救專業培訓,選送護士到麻醉(范本)科、手術室學習氣管插管,要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風,目前有___名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護士及___的帶教工作
根據急診科的工作特性,制定了新入科護士三個月的培訓計劃,要求其三個月內醫學教.育網搜集整理掌握急診的流程,院前急救,如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用,同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時,取得了很好的效果。對于___做到放手不放眼,每周實行小講課。
四、關愛生命,爭分奪秒
是急診科努力的方向,也是做好“急”字文章的承諾。如__年__月__日送到急診科的高處墜落傷的患者,既無陪人而且神志不清,躁動不安,呼之不應,口腔內血性液體溢出,雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射,并果斷采用氣管插管,氣管內吸痰,吸氧等處理,同時開通綠色通道,為搶救患者贏得寶貴時間。
五、做好急救藥品及急救儀器的管理
急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎,現已施行每項工作專人負責,責任到人,做到班班清點、定期檢查,這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。
一、強化辦事意識,進步辦事質量
堅持以病人為中心,以病人的利益需求為出發點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫學教導`網搜集整理提供面巾紙,紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代登記、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了辦理夏天夜間輸液病人多,實行彈性排班,加派夜間上班人數。這些步伐獲得病人的好評。分外是在有醫患膠葛時,甚至打罵我們醫務人員時,我們的護理人員做到努力合理解釋,打不還手,罵不還口,受到醫院的表揚。
二、增強學習,培養高素質步隊
急診科訂定學習制度和計劃,增強護理人員的業務知識學習。開展心肺蘇醒模擬人急救專業培訓,選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管,要求急診件操作各人過關。與大夫一同學習心肺蘇醒模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。進步了急診急救程度和搶救反映速度。全科人員自覺學習尉然成風,目前有8名護士參加全國高等教導護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新觀點與急診模擬急救培訓》。
三、做好新入科護士及實習生的帶教工作
依據急診科的工作特性,訂定了新入科護士三個月的培訓計劃,要求其三個月內搜集整理控制急診的流程,院前急救,如何接急救電話、控制急診科所有的儀器使用,同時增強理論方面的學習與稽核。在實施培訓第一年時,取得了很好的后果。對付實習生做到撒手不放眼,每周實行小授課。
四、關愛生命,爭分奪秒
是急診科盡力的偏向,也是做好“急”字文章的許諾。如20xx年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者,既無陪人而且神志不清,躁動不安,呼之不應,口腔內血性液體溢出,雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射,并武斷采納氣管插管,氣管內吸痰,吸氧等處置懲罰,同時開通綠色通道,為搶救患者博得名貴光陰。