社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在問(wèn)題

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在問(wèn)題范文第1篇

原發(fā)性高血壓病是目前世界上流行最廣泛的疾病之一。我國(guó)成年人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患高血壓病患者1.6億[1]，嚴(yán)重危害著人們的健康，主要對(duì)心、腦、腎、眼等重要臟器損害，如果長(zhǎng)期血壓控制不穩(wěn)定，極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病的管理范圍，已經(jīng)開(kāi)始規(guī)范地對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理。

1 管理對(duì)象

本轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)確診高血壓患者730名，年齡在35-92歲，病程最長(zhǎng)42年，最短4個(gè)月，其中男性患者440名，女性患者290名，分別由2名全科醫(yī)生、2名社區(qū)護(hù)士共同隨訪(fǎng)管理，隨訪(fǎng)的形式有電話(huà)隨訪(fǎng)、預(yù)約病人到門(mén)診隨訪(fǎng)、就診時(shí)順便進(jìn)行隨訪(fǎng)、上門(mén)隨訪(fǎng)等。

2 存在問(wèn)題

2.1 居民不配合、不信任 居民往往把社區(qū)工作人員與上門(mén)推銷(xiāo)藥品和游醫(yī)混為一談而拒之門(mén)外，常有“門(mén)難開(kāi)、臉難看、話(huà)難聽(tīng)”；還有些居民認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員上門(mén)是不吉利的，上門(mén)服務(wù)不受到歡迎；小城市大醫(yī)院較多，高血壓患者更愿意到大醫(yī)院看病，他們信奉大醫(yī)院。

2.2 護(hù)理人力不足 護(hù)理人力嚴(yán)重不足，一人兼多職，要完成社區(qū)九大塊任務(wù)，每天行走在各家各戶(hù)，還要完成就診病人的各項(xiàng)治療、健康教育、資料的整理和歸納。

2.3 經(jīng)費(fèi)不足 經(jīng)費(fèi)不足是對(duì)高血壓病患者管理不到位的主要原因，有些居民希望社區(qū)人員每次上門(mén)隨訪(fǎng)、進(jìn)行健康教育講座時(shí)候都有點(diǎn)小禮物，每開(kāi)展一次健康教育講座都需要花費(fèi)300元左右的經(jīng)費(fèi)。

2.4 護(hù)理知識(shí)和技巧的缺乏 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不足，大部分是由醫(yī)院承辦的，部分護(hù)士由醫(yī)院外派的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，針對(duì)群體性預(yù)防保健的意識(shí)薄弱。

2.5 政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠 許多居民不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的存在，不清楚能為居民提供哪些服務(wù)，有哪些好處和優(yōu)惠政策等。

2.6 居民健康檔案信息系統(tǒng)不完善 相當(dāng)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病實(shí)行了信息化管理，但上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)候不能在居民家中調(diào)閱患者檔案。

2.7 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系較少 很多高血壓患者均由醫(yī)院經(jīng)過(guò)檢查后作出診斷，開(kāi)始規(guī)則服藥治療血壓穩(wěn)定后，未能及時(shí)將患者資料轉(zhuǎn)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也就是說(shuō)未能做到雙向轉(zhuǎn)診。

3 對(duì)策

3.1 提高居民防病、治病意識(shí) 全面評(píng)估高血壓患者的身體情況和不良生活習(xí)慣，有無(wú)肥胖、鈉攝入過(guò)量、吸煙、酗酒、精神壓力大等因素，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，定期舉行健康講座，每月1次，提前3天在各社區(qū)張貼通知，通過(guò)飛信將信息發(fā)到居民手機(jī)中，通過(guò)健康教育使居民們自覺(jué)地改變不健康的生活方式，減輕精神壓力。強(qiáng)調(diào)原發(fā)性高血壓病一旦確診就要終生服藥治療，以減輕或減緩并發(fā)癥的發(fā)生，在整個(gè)治療過(guò)程中，如何觀(guān)察藥物的作用與副反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整藥物，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士定時(shí)免費(fèi)上門(mén)進(jìn)行隨訪(fǎng)，患者也可以到轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)，省錢(qián)、省時(shí)、快捷、方便、服務(wù)周到。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 增加護(hù)理人力，目前社區(qū)護(hù)士是有編制的，但很多衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員嚴(yán)重不足，由此導(dǎo)致護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，造成對(duì)慢性病患者管理不到位，常常出現(xiàn)隨訪(fǎng)超期。建議按編制招聘護(hù)士，制定一系列規(guī)章制度，實(shí)行績(jī)效考核。也將隨訪(fǎng)的效果進(jìn)行量化，每一階段進(jìn)行對(duì)比，找出不足，進(jìn)行分析和改進(jìn)，這有利于社區(qū)護(hù)士不斷改進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作，提高社區(qū)高血壓病護(hù)理效果。

3.3 完善支持系統(tǒng) 很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依靠著大醫(yī)院，因?yàn)樯鐓^(qū)很多是公益性的，沒(méi)有收入，往往得不到醫(yī)院的重視，沒(méi)有車(chē)、沒(méi)有司機(jī)、沒(méi)有搬運(yùn)工等，很多非護(hù)理性的工作由護(hù)士去完成，護(hù)士每天根據(jù)計(jì)劃對(duì)高血壓患者進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，往往在來(lái)回的途中花費(fèi)較多時(shí)間，建議有專(zhuān)門(mén)的隨訪(fǎng)車(chē)，或配備電瓶車(chē)、自行車(chē)等，以方便隨訪(fǎng)。同時(shí)加大資金投入，給予社區(qū)護(hù)士足夠的補(bǔ)償，培養(yǎng)人才，留住人才。

3.4 加強(qiáng)在職教育 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)就上崗，有的護(hù)士是醫(yī)院指派的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理 ，所以在與高血壓病患者溝通、健康教育方面欠缺，沒(méi)有掌握社區(qū)護(hù)理的技巧，社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)自學(xué)、社區(qū)小講課、各社區(qū)之間的互相學(xué)習(xí)、外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等形式不斷提高社區(qū)護(hù)理知識(shí)和技巧。

3.5 政府要加大宣傳力度 從中央到地方都進(jìn)行了大張旗鼓的宣傳，但是仍然有相當(dāng)一部分居民不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能，能帶來(lái)什么好處，這個(gè)宣傳是持續(xù)性、長(zhǎng)久性的，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從根本上解決了看病貴、看病難的問(wèn)題。高血壓病患者隨時(shí)可以得到醫(yī)生、護(hù)士的正確指導(dǎo)和幫助，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)健康起到了積極的作用。

3.6 完善居民健康檔案信息系統(tǒng) 加快居民健康檔案信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子化管理，設(shè)置專(zhuān)人管理電子檔案，目前對(duì)高血壓病患者全面進(jìn)行局域網(wǎng)管理，如果每人配有手提電腦和無(wú)線(xiàn)上網(wǎng)卡，上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)就可以直接打開(kāi)患者的健康檔案，全面了解病情和用藥情況，直接記錄本次隨訪(fǎng)情況。全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案能聯(lián)網(wǎng)的話(huà)，在高血壓患者搬遷時(shí)可以直接將其檔案移交給新轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這樣大大減輕了工作量。

3.7 密切醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系，實(shí)行規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診 小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，許多高血壓病患者一經(jīng)確診后就開(kāi)展了漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者的住址指導(dǎo)患者到所屬的轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪(fǎng)和治療，將患者信息轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士全程監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，并在住院期間進(jìn)行隨訪(fǎng)，這樣可以大大提高高血壓病患者的管理率。