基層衛生服務能力

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基層衛生服務能力范文第1篇

一、做好肺炎疫情基層防控工作

1．加強疫情排查和管理。壓實屬地責任，協助開展自國外境外（含非法入境）、國內中、高風險等地區人員入贛排查工作，做好登記造冊、跟蹤隨訪、健康監測等管理。加強排查數據分析研判、信息共享和大數據比對，做實做細排查工作。

2．加強發熱診室建設。完善基層醫療衛生機構發熱診室建設和管理標準，嚴格預檢分診、信息登記、初篩隔離、轉診跟蹤等管理，規范基層醫療衛生機構發熱患者接診及報告流程，落實“四早”原則，提升傳染病預警報告能力，發揮好基層疫情防控“哨點”作用。

3．加強城鄉社區疫情防控。在地方政府統一領導下，組織基層醫療衛生機構、鄉村醫生積極參加城鄉社區疫情防控工作。按照網格化管理要求，落實分級分區綜合防控措施。指導基層醫療衛生機構開展健康宣教、分診轉診、院感防控等工作。

4．加強疫情防控應急儲備。持續做好基層醫務人員防控政策、知識和技能培訓，指導基層醫療衛生機構完善疫情防控應急預案，開展應急演練，做好應對突發事件應急準備。開展基層醫療衛生機構疫苗接種現狀調查，加強接種能力建設，積極做好疫苗接種工作。指導基層醫療衛生機構加強常態化防控所需防護物資儲備。

二、做好健康扶貧與鄉村振興有效銜接

1．做好脫貧人口醫療保障政策銜接。配合醫保部門，落實落細醫保待遇向脫貧人口適度傾斜政策，并做好政策銜接和平穩過渡，穩定脫貧人口綜合醫療保障水平，積極防范因病致貧因病返貧。

2．加強因病致貧返貧監測預警。加強健康扶貧信息系統管理，對國家健康扶貧動態管理系統、省扶貧大數據平臺、醫保部門系統等患者救治、費用數據進行比對分析，對“基本醫療有保障”方面突出問題實行動態監測，對脫貧人口、邊緣戶因病致貧返貧風險實行跟蹤預警，并及時開展精準幫扶和做好相應救助。

3．大力推進健康鄉村振興建設。深化基層衛生綜合改革，加強基層醫療服務能力建設，組織對基礎還不牢靠、短板還較突出、出現機構和人員“空白點”風險較高的村級衛生室，實施健康鄉村振興建設，鞏固脫貧攻堅成果。

4．做好脫貧人口慢性病管理。對患有原發性高血壓、2型糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙等4類慢性病脫貧患者做到“應簽盡簽”，提高履約率和服務質量。對通過監測預警確定的、因病返貧風險較高的貧困戶，組織簽約服務團隊開展定期隨訪，及時指導做好治療、住院、轉診、用藥指導、康復管理等服務。

三、推進基層醫療衛生服務能力提升

1．加快推進優質服務基層行活動。繼續開展優質服務基層行活動，組織基層醫療衛生機構對照標準，開展自查自評、專家審核和整改提升。2021年全縣不少于60%的鄉鎮衛生院達到基本標準，10%的鄉鎮衛生院達到推薦標準。

2．組織基層衛生人才培訓及考試。組織基層醫療衛生機構臨床醫師、護士、管理人員、鄉村醫生等人員培訓與考試，提高基層醫療衛生服務能力和家庭醫生團隊實用技能。對各鄉鎮（場）國培項目執行情況開展績效評價，提升項目績效。

四、推進基本公共衛生服務項目績效提升

1．加強基本公共衛生項目管理。組織開展項目系列宣傳活動，開展線上培訓與考試，提升業務能力。組織開展基本公衛第三方電話調查和任務完成情況監測。加強項目信息系統建設，開展線上線下督查指導，定期通報項目進展。

2．加強項目資金監管與績效評價。加強項目資金撥付、結算和監管，規范資金使用，足額及時結算發放鄉村醫生項目服務補償，確保資金安全有效。加強項目績效考核，加強項目效果評價督導，充分利用考核結果。

3．提升家庭醫生簽約服務實效。針對重點人群大力推進個性化簽約服務，強化健康咨詢、健康評估、預約掛號、預留床位、預約轉診、用藥取藥等服務，提高簽約服務實際效果。多渠道擴充家庭醫生隊伍，提高供給能力，使簽約服務多樣化，更具選擇性。一是科學確定重點人群簽約服務應簽范圍、服務目標，在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把提升服務質量放在首位，科學合理確定簽約目標，做到簽約一人、履約一人，做實一人，開展規范管理與健康服務，促進家庭醫生簽約服務規范，提升群眾滿意度。二是家庭醫生簽約必須是家庭醫生團隊與簽約服務對象面對面簽約，杜絕代簽、假簽。家庭醫生團隊要對簽約對象開展面對面隨訪，詢問身體狀況、病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康執導，做好履約記錄，并同步更新居民健康檔案。三是家庭醫生團隊至少提供以下10項履約服務：基本醫療、公共衛生、健康管理、健康教育與咨詢、優先預約、優先轉診、出診、藥品配送與用藥指導、長期處方、中醫藥“治未病”等。四是各地結合家庭醫生團隊自身服務能力及醫療衛生資源配置情況，在落實基礎服務包的基礎上為簽約居民提供個性化簽約服務，增強簽約服務的吸引力。

4．推進慢性病醫防融合。鼓勵基層醫療衛生機構成立慢性病管理科，重點做好高血壓、糖尿病等重點慢性病醫防融合工作，針對慢性病人群同步提供基本醫療和基本公共衛生服務，提高服務質量，增強群眾獲得感。

5.深入開展“五進”活動。繼續開展基本公共衛生服務進機關、進企業、進學校、進社區、進鄉村，宣傳政策，落實服務，擴大影響，提升居民感受度。開展“五進”活動要有計劃、安排、通知、圖片、數據、資料等。

五、加強村級衛生機構及隊伍建設

1．加強村衛生室建設。以大力推進鄉村振興為契機，積極爭取出臺推進產權公有村衛生室標準化建設的獎補政策，提升基層衛生服務能力。

2．保障村醫合理待遇。落實鄉村醫生多渠道補償政策，做好鄉村醫生公共衛生服務崗位補助和養老生活補貼資金申請、審核及下達工作。開展鄉村醫生補助落實情況專項調查，督促落實村醫補助資金。

3．組織村醫資格考試。組織符合條件的農村醫學專業畢業生參加2021年全市鄉村醫生執業資格考試，強化村衛生室人才隊伍建設。指導規范村衛生室訂單定向醫學生畢業后的執業服務工作。引導符合條件的鄉村醫生參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，提升執業水平。

4．推進鄉村一體化管理。積極探索鄉村衛生緊密型一體化管理，推進鄉鎮衛生院對村衛生室人員、業務、藥械、財務、績效等方面統一管理，推行人員“鄉聘村用”政策，保障基本工資和養老保險待遇，進一步穩定鄉村醫生隊伍。

六、加強基層黨建工作

1．強化理論學習提升思想政治素質。深入學習貫徹關于衛生健康、肺炎疫情防控以及黨的五中全會精神，深入學習黨的創新理論，加強黨史學習教育。堅持用理論武裝頭腦，強化政治思維，提升政治站位，緊跟新時代衛生健康事業改革新步伐，推動基層衛生事業發展。

基層衛生服務能力范文第2篇

各縣（市）要參照金華市區設立基層衛生事業專項資金的做法，爭取當地政府安排設備購置、房屋修繕、人才培養、信息化建設等專項資金補助，不斷提升基層的硬件水平。按照A、B、C類鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分類配置醫療設備,并加強醫療設備的使用管理，進一步提高設備利用率。全市鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）標準化建設計劃納入“十三五”建設項目庫。著力改善金華市區江北主城區社區衛生服務中心的房屋、設備等配置。

啟動中心鎮衛生院醫療服務能力提升項目，全市強化建設20家左右中心鎮衛生院，中心鎮衛生院住院功能全面開展，使其具備開展一、二級手術和助產技術的條件和能力。所有縣（市、區）2016年每千人基層醫療衛生機構(含鄉鎮范圍的公立醫院、民營醫院)床位數增加0.1張。

繼續做好定向培養社區醫生工作。分期分批選派骨干到先進地區基層醫療單位結對培訓進修。加快編外人員的入編工作，婺城區、金東區、東陽市、浦江縣要爭取明顯提高基層人員“在編率”。積極完成基層衛生人才2016年各項培訓任務。

責任醫生簽約服務是我市今后一段時期內基層衛生事業發展的重要工作載體，要常抓不懈，抓出成效。所有縣（市）于2016年6月底前出臺簽約服務政策，核定簽約服務經費標準，明確簽約服務費用于對簽約醫生及其團隊的勞務補貼和工作獎勵，不納入績效工資總量及其他應得的獎補經費總額等政策措施。推行跨鄉鎮（街道）責任醫生簽約競爭機制。按照《金華市責任醫生簽約服務規范與考核辦法（試行）》（金衛〔2016〕16號）文件，認真開展簽約服務和考核評估。全市2016年創建1-2家責任醫生簽約服務省級培訓基地，每個縣（市、區）培育1家以上責任醫生簽約服務示范點。以老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群為重點，2016年全市“規范簽約率”達到20%以上。

針對一些基層衛生單位還存在“考核分配不合理”等問題，要進一步健全、完善改革措施，研究制定“標準化內部考核方案”，進一步體現優勞優酬，切實提高考核的公平度和提升考核的整體效率。探索開展“目標年薪制+全員浮動工資制”改革試點。

開展基層衛生單位特色專科評審工作，鼓勵鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）差異化發展，發展基層急診、中醫藥服務、社區康復、慢病、老年病、醫養結合等特色服務項目，重點培育“一院一品”。爭取2016年有20%的基層衛生單位通過特色專科市級評審。

加快HIS、LIS、PACS、心電檢查、移動隨訪、簽約服務等信息系統互聯互通，提高工作效率。利用互聯網技術，建立影像、心電、檢驗等方面的遠程診斷中心，診斷中心設在縣級及以上醫院龍頭科室，實時傳輸圖片和數據，實時傳送專家診斷報告，緩解基層診斷人員和診斷能力不足問題。通過遠程會診，使影像診斷、檢驗結果分析等診治水平逐步同質化。全市建立醫學檢驗、影像會診等中心的縣（市、區）達到6個以上，力爭于2017年基本完成基層醫療衛生信息全面共享。

按照《金華市分級診療工作實施方案》要求，進一步拉開醫保補償差距，加快提高參保人員在鄉鎮、村醫療衛生機構費用的報銷水平，合理拉開鄉鎮、縣及縣外醫療機構醫療費用報銷比例，引導群眾優先利用基層衛生資源。2016年各縣（市、區）基層醫療衛生機構就診人次(含鄉鎮范圍的公立醫院和民營醫院就診人次)占比維持在65%左右。

落實市、縣級醫院對鄉鎮衛生院對口支援工作，建立起扎實有效的結對幫扶關系。鼓勵鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）與縣級以上醫院建立聯合病房、聯合門診，推進縣級醫療資源下沉鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），規范化下沉覆蓋率要求達到50%以上。

在義烏市改革試點的基礎上，爭取通過政府對基層衛生單位的基礎設施建設（含修繕）、設備投入（含信息化建設）、人員培養和培訓經費、人員經費（含基本工資、當地同類事業單位社會保障的單位繳費財政補助部分、住房公積金）等實施足額專項補助，對全部基本公共衛生服務和部分基本醫療服務試行“標化工作當量”方法，實施政府付費購買，努力爭取獲得更多的改革紅利。

針對行政村和居民人口分布實際情況，按照“20分鐘醫療衛生服務圈”進一步調整設置村衛生室（衛生服務站）。已有合理規劃但沒有完成設置的，要填平補齊。新建的村衛生室（衛生服務站）由村委提供土地或村公共用房。對規劃后多余的現有村衛生室（衛生服務站），可通過轉為門診部、診所的方式予以解決。

2016年人均基本公共衛生服務項目經費不低于45元，認真落實國家、省規定，新增部分全部用于責任醫生簽約服務。加強基本公共衛生服務項目補助資金監管，認真開展基本公共衛生服務項目實施效果評估。高血壓、糖尿病規范管理率達到60%。60周歲以上參保老年人體檢率65%以上，中小學生、兒童健康體檢率達90%。

（一）創建“群眾滿意的鄉鎮衛生院”。5月1日前完成群眾的

滿意鄉鎮衛生院單位自查自評，5月20日前完成縣級初審，6月上旬完成市級全面復核，迎接省級抽查。（二）開展“等級鄉鎮衛生院回頭看”。對全市第一輪評審通過的21家甲等衛生院、72家乙等衛生院進行“回頭看”，市級對每個縣（市、區）抽查1-2家乙等衛生院和20%的甲等衛生院，迎接省級抽查。

（三）積極參加全省全國基層衛生技能競賽。國家競賽分全科醫療城市組、全科醫療農村組和社區護理組三個項目。各縣（市、區）按照競賽要求于5-6月組織選拔賽，市級競賽安排在7-8月份舉行，并選送優秀選手參加省級選拔賽。

基層衛生服務能力范文第3篇

關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程

三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。

2改革措施

根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

3討論

我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

參考文獻：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市專科層次臨床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z]．國發〔2011〕23號.2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，41（36）：3905-3906.

[6]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[M]．北京：人民衛生出版社，2011．

[7]黃進，李玲，趙宇亮，等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，31（7）：63-65.

基層衛生服務能力范文第4篇

關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；問題；對策

隨著國民經濟的發展和國家醫療事業的不斷進步，醫療改革的腳步也在持續前進著。醫療改革的方針和路線給當前醫療事業的發展指明了方向。目前，中國的醫療改革工作已經取得了初步的成效。但是，由于醫療改革工作是一項復雜的、動態的過程，時刻關注醫療改革的內容，學習改革的精神，是當前醫療衛生服務行業發展中的重要導向。當前中國新醫改的過程中強調“以人為本”的發展主旨，并將全民健康和建設全民覆蓋的公共醫療衛生體系作為了醫療改革的最終目標。因此，基層醫療衛生服務機構的建設與發展成為了醫療改革中關注的重點問題之一。然而，由于我國的醫療事業先期存在發展不平衡的狀況，導致了大部分基層醫療機構基礎落后、設備不足和專業人才匱乏等各項問題，極大程度的限制了基層醫療事業的進一步發展。

一、新醫改與基層醫療機構服務現狀

隨著科技的發展和醫療事業的不斷進步，國家醫改革的腳步也在不斷的推進。從1992年開始，我國醫療改革的步伐正式向著醫療市場化進軍。為了改善國家目前醫療資源分布不均和社會老齡化發展、治病難、看病貴的問題，我國持續實行了有計劃、有目的的醫療改革工作。當前醫療改革的重要目標就是要貫徹與保證當前醫療事業發展中的公平與效率，逐步實現全民病有所醫的醫療目標。2016年新醫改意見的總體考慮就是要堅持保基本、強基層、建機制的醫療體系建設，同時著眼于醫療改革的整體部署，逐步實現建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，切實推進健康中國建設。

基層醫療機構作為向輻射區居民提供基本醫療服務和公共衛生服務的主要機構，在國家醫療事業發展中占有重要的作用。總體上來講，我國基層醫療機構設施陳舊、醫務人員素質偏低、管理制度不完善是當前基層醫療機構上發展中面對的主要問題。在新醫改完善服務體系、加強醫院管理、改革內部機制、推行多元化辦醫格局的要求下，基層醫療機構面臨著歷史與發展的雙重挑戰。因此，推動基層醫療機構全面進入轉型時期，克服醫療改革中的各項問題，實現醫療衛生服務水平的提高，成為了當前基層醫療發展中的主要目標。

二、基層醫療機構中存在的問題

（一）基礎設施建設相對薄弱

首先，從發展規模上看，基層醫療機構的基礎設施的建設和發展受到了很大的局限。首先，從地理位置上來講，基層醫療機構所處地區大部分位于經濟不太發展的地區，在建筑規模、大型醫療設備、科室開設上同大型綜合性醫院之間都存在一定的差距。雖然，隨著醫療事業的發展，我國基礎醫療機構總體水平有了很大程度的改善，但由于發展基礎薄弱、設施陳舊等歷史性原因，在當前市場化醫院管理的發展與競爭模式當中，基層醫療機構還是面臨著十分不利的局面。目前，基層醫療機構在全面醫保和新興農村醫療項目推進中的作用越來越明顯，薄弱的基礎設施給基層醫療機構的工作和發展都產生了巨大的局限作用。

（二）專業人才和技術骨干缺乏

目前，專業人才的問題依舊是造成基層醫療機構發展困難的主要難題。從統計數據上看，鄉鎮衛生院中專業醫療人才中本科及以上學歷所占比例為19.26%；專科學歷53.97%，專科及以下學歷的醫生仍是基層醫療結構人才隊伍中的主體。由于受到人才的限制，基層醫療機構在先進醫療設備引入、特色項目開設和高端精密儀器的使用上都收到了很大的限制。

另外，在基層醫療機構中，門診醫生占了醫院醫生隊伍的絕大部分，因此，在特色科目的開設上，能夠上崗的有特長的專科醫生數量稀少。這種情況造成了基層醫療機構項目開設僵化，服務領域局限，市場競爭能力弱化，影響了基層醫療機構的深入發展。

（三）醫院財務管理機制弱化，造血能力不足

新醫改的目標是要實現醫院服務體系的完善和管理體制、監管機制、經營機制等各方面的改革，從而實現覆蓋全體城鄉居民的公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障體系的建立與健全。然而，基層醫療機構作為目前醫療系統中占據比例最大的方面，隨著醫療市場的開放和市場化元素在醫療經營中所占比例增加。在發展過程中，由于基層醫療機構邊緣化的現狀，讓部分基層醫療機構面臨著生存堪憂的重要問題。其中，由于財政管理不足、專業型財務管理人員的缺失和資本經營能力的弱化導致了基層醫療機構自身資產造血能力不足的狀況。尤其是近年來民營醫院、合資醫院、私人診所等市場化醫療服務場所的增加，讓基層醫療機構的發展面臨著更為困難的境地。

三、新醫改環境下基層醫療機構的創新發展對策

（一）加大基礎設施建設，提高基層服務水平

隨著新醫改的不斷深化，國家對于基層醫療機構開始逐步有了政策性的傾向。因此，根據財政補助政策和專項資金的撥付政策，基層醫療機構建設重點應放在根據自身的經營狀況編制科學合理的年度人員經費、公用經費、藥物補助、建設補助等，將完善自身基礎設施、更新陳舊設備的工作作為發展中的重點來看。

同時，根據基層地區病人的就醫目標和就醫需要，不斷提升基層醫療機構的治療服務水平，約束醫院的不規范的醫療服務行為，確立自身的發展主題方向，提供差異化的服務，以突出自身的服務優勢。通過醫療基礎和醫療服務能力的提升，在新醫改的環境下，增強基層醫療機構的核心競爭能力。

（二）實行住院醫師規范化培訓，做好技術型人才引入工作

在基層醫療的人事管理制度上，要通過實現多元化分配制度，提高醫務人員在學習、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫師的教育培訓工作，實現醫院住院醫師專業水平和工作能力的持續提升，為基層醫療機構引進先進的技術和設備夯實人員基礎。同時，通過規范化和周期性的教育培訓工作，可以突出基層醫療機構的醫療科目重點，培養具有特色專業能力水平的醫務人員。同時，基層醫療機構要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學歷、專業化的醫療技術人才，逐步推進基層醫療機構向著高技術、高效率的方向不斷發展。

（三）實現基層醫療結構的財務精細化管理

只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現基層醫療機構的真正的發展。隨著新醫改的不斷推行，基層醫療機構要借助市場經濟的發展，不斷開源節流，提高自身資本經營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫療機構經濟運轉的效率，實行精細化的財務管理辦法，加強醫院財務成本核算管理，可以規范基層醫療機構的財政管理，調整收入比例和收入結構。要杜絕基層醫療機構中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫療資源的利用效率和基層醫療機構的社會公信力。其次，要推進全面預算管理和資產負債管理在基層醫療機構財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎性建設，實現低投入、高效益的資本項目建設，提高基層醫療機構財務管理在醫療管理中的作用。

四、結語

雖然目前基層醫療機構在發展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫改的不斷推行之下，為了實現國家覆蓋城鄉居民的全民醫療服務和衛生保障體系建設，基層醫療機構要實行綜合性的深入改革。不斷適應新醫改的要求，改善基層醫療機構的醫療水平和服務能力，是國家整體醫療衛生事業得到有序、平穩發展的重要保障。

參考文獻：

[1]李華.新醫改背景下提升基層醫療衛生機構公共服務能力問題研究[D].天津師范大學，2014.

[2]秦曉強，尹文強，黃冬梅，譚暉，曹海虹，馬牧野，唐夢琦，魏艷.基于醫務人員視角的山東省基層醫療衛生機構新醫改受益情況研究[J].中國衛生資源，2016，02：125-129.

基層衛生服務能力范文第5篇

[關鍵詞] 基層中醫藥；服務能力；邊疆少數民族地區

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0086-04

[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.

[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions

《“十二五”期g深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出“充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的作用。2012年，為貫徹落實國家醫改相關政策要求，切實提高基層中醫藥服務能力，國家中醫藥管理局、原衛生部等5部委聯合《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》。全國基層中醫藥服務能力提升工程正式實施[1]。

筆者就云南省基層中醫藥服務能力提升情況，先后赴曲靖市、麒麟區、沿江鄉、保山市、隆陽區、騰沖市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南華縣等地衛生行政主管部門，市、縣中醫院，鄉鎮衛生和村衛生室，對各級衛生管理機構者、醫療服務機構負責人和專家、一線醫護人員、社區居民患者進行了訪談、座談調研。經過實地調研，對云南省基層中醫藥服務發展有了初步的認識，形成了該調研報告。

1 基層中醫藥服務能力發展現狀

1.1 總體情況

1.1.1 服務網絡體系初步建立 在基層中醫藥服務能力提升工程的實施中，全省不斷健全完善省、市（州）、縣、鄉、村五級醫療衛生中醫藥服務體系，初步建成了向下輻射、逐級幫扶指導的中醫藥服務體系[2]。2012年以來，國家投入專項資金8713萬元，省級投入專項資金5460萬元，啟動實施了911個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）中醫藥綜合服務區建設項目、3530個村衛生室中醫藥條件改善項目和1.2萬名鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓項目[3]。據統計，到2015年12月底，全省97.7%的社區衛生服務中心和93.9%的鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務，其中73.45%的社區衛生服務中心和72.55%的鄉鎮衛生院設立了中醫藥綜合服務區；83.57%的社區衛生服務站和71.3%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，基層中醫藥服務量占比近11%[3]。經過3年的建設，基層衛生醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室的中醫服務能力有了明顯提升，見表1（來源于云南省衛生計生委統計數據[3]）。

1.1.2 服務水平穩步提高 根據2015年底統計數據，全省73.45%的社區衛生服務中心和72.55%的鄉鎮衛生院設立了多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區[3]，普遍設立了中醫科室，配備了中藥房和中醫診療設備，能夠開展中醫藥適宜技術4～8種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于200種和80種[3]。83.57%的社區衛生服務站和71.3%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，基層中醫藥服務量占比近11%[3]，社區衛生服務站和村衛生室能夠開展中醫藥適宜技術3～6種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于100種和50種，能夠運用中藥飲片或中醫非藥物療法，開展常見病、多發病基本醫療和預防保健服務，形成了以騰沖縣、賓川縣為代表的基層中醫藥工作示范縣。中醫藥事業能夠取得快速發展，主要原因是：①國家有關中醫藥、健康產業發展的政策對中醫藥發展產生了積極作用，《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》等系列政策的頒布，同時當地政府在推進中醫藥事業發展中也起到關鍵作用[4]。②國家和地方各級政府對中醫藥事業的投入力度加大[3，5]。③中醫“治未病”的理念與思想逐步深入人們的現代健康理念，民眾對于中醫藥的認識不斷加深，需求顯現[7]。

1.2 基層中醫藥服務能力提升過程中值得借鑒和推廣的經驗

1.2.1 借力相關政策，探索醫保措施 《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》要求，所有參合縣提高新農合中醫藥報銷比例；并將針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍，引導應用中醫藥適宜技術；全面開展付費總額控制，適應分級醫療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵城鄉居民在基層使用中醫藥服務[8]。在醫保政策方面，全省多地市縣醫保中心和新型農村合作醫療管理辦公室將市、縣中醫醫院作為醫保和新農合定點醫療機構，鼓勵農民群眾選用中醫藥治療，并從醫保政策角度進行了有效探索。其主要做法，一是將常用的中藥飲片、中成藥、中醫診療技術納入報銷范圍，提高純中藥飲片處方值限價標準，參合農民在各級醫療機構選擇中醫藥服務的報銷比例提高，各地區采取各種方式將支付比例向中醫藥傾斜。例如，騰沖將中醫醫院住院費用的報銷比例在縣級新農合定點醫療機構住院費用報銷比例的基礎上提高5%，達到80%。二是對中醫藥處方值、中醫參與治療住院次均費用、住院費用起付線等政策作了調整。例如，楚雄南華縣將鄉鎮衛生院中醫門診次均處方限價由40元提高到70元，村衛生室中醫門診次均處方限價由30元提高到70元，從政策層面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟區針對參合人員在鄉、村兩級定點醫療機構就診的中醫非藥物治療處方，下調中醫住院補償的起付線，鄉級中醫科住院補償起付線由200元下調至150元，區級中醫科住院補償起付線由400元下調至350元，有力支持了鄉村兩級中醫藥醫療業務發展，減輕了人民群眾選擇中醫藥服務的費用負擔。

1.2.2 注重基層中醫藥人才培養 國家近年來的中醫藥鼓勵政策和群眾醫療需要使得基層中醫藥人才需求旺盛，除了招收中醫類專業畢業生以外，基層中醫藥業務培訓成為提高現有醫療隊伍服務能力的有力措施[9]。部分地方政府新招錄衛生專業技術人員中醫藥專業比例達20%以上納入縣級政府責任目標管理。建立州市、縣級中醫醫療機構對基層醫療衛生機構的指導幫扶機制。縣級中醫醫院和城市大中型中醫醫院設置基層指導科，對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。以基映＜病多發病中醫藥適宜技術推廣項目及基層中醫藥適宜技術服務能力建設項目為契機，各縣（市、區）建立了基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地，為縣市、鄉鎮衛生院及村衛生室免費提供中醫臨床帶教進修、實習、培訓，結合縣級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目的開展，采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等開展業務指導和技術幫扶工作。

1.2.3 中醫文化傳播方式多樣化 弘揚中醫文化是中華民族文化復興的必經之路。在中醫藥事業發展中，部分優秀的基層單位充分發揮挖掘中醫理念、養生文化的內涵，集思廣益，摸索出了一系列親民、生動和注重體驗感知的中醫文化傳播途徑。一是通過廣播、電視、報刊以及網絡、微信等新媒體開展中醫藥文化科普宣傳活動，增加轉播互動性。各市、縣衛生計生部門編寫了中醫藥知識宣傳材料，重點依托市縣級中醫藥專家資源，節假日舉辦講座和咨詢等宣傳活動，引導“云南中醫”等知名中醫藥微信公眾號，感受中醫文化，參與中醫養生。二是大力推進醫療機構中醫藥文化建設。保山、楚雄等地市都形成了獨具特色的中醫館標準建設。保山市中醫醫院、騰沖市中醫醫院建設了中醫文化長廊，以騰沖固東鎮中心衛生院為代表的一批鄉鎮衛生院建成了富有文化氣息的中醫館和中草藥植物園，部分鄉鎮衛生院和村衛生所充分利用壁畫、墻報和在室內外張貼宣傳畫圖等普及中醫藥知識。騰沖市騰藥制藥股份有限公司藥王宮已被批準為云南省中醫藥文化宣傳基地，現藥王宮已打造成集中醫專家坐診、中醫藥學術交流研究、藥膳餐飲、中藥批發零售、中醫藥文化推介、中醫藥歷史文物展覽等為一體的特色旅游點。中醫藥文化是中醫藥服務的靈魂，調研中，凡是中醫藥服務能力發展水平較高的地區，中醫藥文化氛圍都較為濃厚，宣傳形式靈活多樣，是中醫藥文化植根于群眾的具體表現[2]。

2 基層中醫藥服務存在的問題

自2012年國家開始實施基層中醫藥的能力提升工程以來，全國中醫藥事業工作取得了前所未有的成就，但也存在一些問題。經過調研，筆者主要梳理出以下問題：

2.1 中醫藥服務專業人才匱乏的問題

根據2014年底統計數據，全國每萬人中醫類執業（助理）醫師數為3.08/萬人；云南僅為2.00/萬人，低于全國平均水平的同時，亦低于廣西2.25/萬人、貴州2.15/萬人、四川5.11/萬人、重慶4.06/萬人，是西部12省市中醫類執業（助理）醫師每萬人覆蓋率最低的省份[10]。

[3] 我省圓滿完成基層中醫藥服務能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.

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