肩周炎恢復方法
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肩周炎恢復方法范文第1篇
關鍵詞：肩周炎；綜合康復療法；功能鍛煉；臨床療效
肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。主要表現為肩痛和運動功能障礙的癥候群，如得不到及時有效的治療，將逐漸發展為肩關節活動受限，不能上舉，呈凍結狀即粘連性肩周炎。目前臨床上治療肩周炎的方法很多，療效各異。我院康復科從2010年1月～2013年6月以來，對部分肩周炎患者進行綜合康復治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院康復科2010年1月～2013年6月收治的確診為肩周炎的患者140例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組。其中對照組70例，男31例，女39例，年齡39～66歲，平均年齡（49.4±2.8）歲，病程18d～8個月，平均（3.2±1.4）個月；治療組70例，男33例，女37例，年齡38～65歲，平均年齡（47.2±2.5）歲，病程14d～7個月，平均（3.1±1.2）個月，兩組患者在性別、年齡、病程等資料經統計學處理無差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1超短波療法 應用超短波電療機，波長為7.37m。頻率為40.68MHz，輸出功率為200W，電極大小為27cm×18cm，于肩關節前、后對a置，與皮膚距離3cm，采用微熱量。治療30min/次，1次/d，10d為1個療程，療程間間隔3d。
1.2.2中頻電療法 采用雙電極并置于肩峰內后側區和肩胛骨背側區，電流強度以患者耐受為限。治療時間20min/次，1次/d，10d 1個療程。
1.2.3針灸療法 患者取坐位或側臥位，側臥位時患肩在上，選用3寸毫針，常規在肩前、肩s、肩貞、曲池四穴消毒，針刺四穴位，并在針體通電，針感以酸脹痛麻為宜，治療時間為20min/次，1次/d，每治療10次間隔1d，療程1個月。
1.2.4按摩及關節松動療法 先以推、揉、滾、拍打、彈撥等手法按摩o二頭肌腱、岡下肌、三角肌及肩峰等處，待肌肉放松后行肩關節的擺動、滾動、推動、旋轉、分離和牽拉等關節松動術[1]?；颊呷⊙雠P位，放松肩關節周圍肌肉后，通過對肱關節進行分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動等手法先做肩關節的附屬運動，再做肩關節的生理運動，30min/次。1次/d，10d一療程。
1.2.5功能性鍛煉 宜在患者無痛或疼痛較輕情況下進行徒手或利用各種肩關節鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環等運動，如肩關節回旋訓練器練習、棍棒練習、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習、爬墻練習等。上述運動根據患者病情來選擇，逐漸增大難度和強度，10～20min/次，1～2次/d，10d 1個療程。
1.3療效評價 采用Constant-Murley肩關節功能評定標準進行評定，主要對疼痛、關節活動范圍和日常生活能力三方面進行綜合評定，總分100分，其中疼痛30分，關節活動度30分、日常生活活動能力40分。
1.4統計學處理 兩組患者所得的臨床效果評定統計學處理均在統計學軟件SPSS14.0下進行，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
本研究兩組患者分別經1個月的綜合康復治療后進行療效評定。治療1個月后，觀察組各項評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
肩周炎多發于50歲前后的中老年人，與受涼有關，是肩周肌、肌腱、滑膜及關節囊的慢性無菌性炎癥。早期因無菌性炎癥而出現充血、水腫、滲出，以疼痛為主。因疼痛造成關節囊、滑膜與肌腱和軟骨發生粘連、病變，使關節周圍組織彈性消失，造成肩關節活動受限，故后期以肩關節活動受限為主[2]。根據其病理過程可分為三期：急性期（凍結肩進行期）、慢性期（凍結期）、功能康復期（解凍期）。治療是以止痛、功能鍛煉，促進關節功能恢復為原則，以改善肩關節活動功能為主要手段。
綜合康復治療的目的在于促進局部血液循環，消除或減輕無菌性炎癥，從而減輕或消除癥狀，緩解肌肉攣縮及粘連，恢復關節功能。超短波治療的熱效應可使局部小動脈擴張，改善血液和淋巴循環，使組織細胞通透性增高，促進炎癥滲出物的吸收，改善局部組織營養代謝[3]。中頻電治療有鎮痛、消炎作用，可促進局部血液循環，調整自主神經功能，軟化癱痕、松解粘連，還能刺激肌肉收縮，起到預防肌肉萎縮，提高肌肉張力的作用。針刺治療的作用是激活內源性鎮痛系統，促進內源性阿片樣物質的分泌，從而減輕疼痛。關節松動療法治療肩周炎的療效已被廣泛認可，其作用機制為使關節內結構恢復正?；驘o痛的位置，從而能在無痛活動范圍內進行關節活動；松動后可減輕因關節內活動而出現的關節疼痛。功能康復訓練是主動恢復肩關節功能的理想辦法，其生理作用機制在于維持和恢復功能，促進功能代償及加強營養等。
本次臨床觀察顯示，綜合應用超短波治療、中頻電治療、針灸治療、關節松動療法與功能鍛煉等康復方法治療肩周炎，顯效快、療效好，患者痛苦少，值得在臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]唐浩敏.綜合康復治療肩周炎臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，30（23）：42-43.
肩周炎恢復方法范文第2篇
【關鍵詞】 肩周炎； 推拿； 藥物注射； 臨床療效
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0040-02
肩周炎屬于臨床發生率較高的肩關節疾病，以中老年人多發（女>男），通常是由于肩關節囊周圍軟組織發生無菌性炎性反應并引發周圍軟組織發生廣泛粘連。而近年來臨床統計數據顯示，我國肩周炎的發病率有明顯年輕化的趨勢，尤其是30歲左右患者的數量明顯增加[1]。肩周炎患者由于病情進展緩慢且病程較長，因此患者會感覺肩部疼痛及肩關節活動受限的情況逐步加重，在臨床上則主要表現為進行性加重的肩部疼痛和肩關節活動障礙，但通常不會出現感覺異常，通常夜間疼痛劇烈并對睡眠產生一定影響，患者無法側臥，嚴重時可造成肌肉痙攣或者萎縮，極大地降低了患者的生活質量[2-3]。目前對于肩周炎尚無特效治療方法，雖然藥物和封閉治療能夠取得一定效果，但是長期療效并不令人滿意。關節鏡及手術松解術對機體損傷較大，且治療費用較高，并不被絕大多數患者所認可。為了提高肩周炎的治療效果并減輕患者的痛苦，筆者所在醫院對2015年
2月-2016年2月治療的部分肩周炎患者分別采取不同的方案進行治療，并進行對比分析現將結果總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫院治療的肩周炎患者100例作為研究對象，并根據奇數、偶數原則將其分為對照組和試驗組，各50例，入選患者均符合中醫藥管理局最新制定的《中醫病癥診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準，且均無頸椎病、肩關節骨折、骨質疏松、糖尿病等病史。試驗組：男18例，女32例；年齡59～75歲，平均（62.5±5.8）歲；患病時間2～15年，平均（8.5±2.5）年。對照組：男19例，女31例；年齡60～79歲，平均（63.7±5.6）歲；患病時間2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通過醫院倫理委員會討論通過，且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組患者的一般資料（年齡、性別組成、患病時間等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組治療方案設定為單純給予藥物穴位注射治療，具體為：注射前確定注射穴位，通常選患側的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要時可加上臨近穴位。將復方倍他米松注射液（1 ml/支，國藥準字J20080062，上海先靈葆雅制藥有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，國藥準字H20023777，上海禾豐制藥有限公司）、維生素B12各1 ml融入到生理鹽水中配成15 ml注射藥物。對注射點進行局部消毒，然后將注射器針頭迅速垂直刺入皮下，緩解進針并適宜地進行上下提插，此時應密切觀察患者表現，當患者表示有酸脹感后進行回抽，如無回血及過電感則立即將藥物緩慢注入3 ml，應用相同的方法對其他注射點進行操作，注意每次藥物注射總劑量應控制在20 ml以內。治療結束后讓患者平靜休息0.5 h，注射頻率為1次/周，連續治療3次作為1個周期。而試驗組患者則同r給予中醫推拿，具體為：肩周炎的壓痛點很多，但通常位于肩胛岡下緣、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，壓痛最顯著的部位即是病變所在處。根據壓痛點位置的不同可選取不同的治療，如俯臥位、側臥位或坐位等。治療時患者將兩手自然下垂并將肩部充分顯現。醫務人員應用叩診錘對各壓痛點分別進行推拿，推拿力度要以患者深部組織感明顯酸脹為宜，每個壓痛點推拿時間為1 min。推拿過程中力度要能夠達到病變骨骼附著部位，推拿強度以患者能耐受為準。推拿時在壓痛點上方做好防護，防止因用力太大而損壞皮膚。在實施滑動按壓時要讓患者間斷性的放松，防止按壓部位缺血，減少對皮膚的損壞。肩部到前壁要反復上下多次按摩，間斷進行放松，實現舒筋活血的目的。同時對后滾肩關節周圍及上肢的前、外和后三側通過牽拉、彈撥等不同手法進行松懈粘連。
1.3 觀察指標
治愈是指經過治療患者的臨床癥狀全部恢復正常，功能無障礙，可以自由活動；有效是指經過治療患者肩關節周圍疼痛明顯減輕，功能顯著改善，在過度勞累或者受風寒后仍會出現疼痛；無效指治療后患者臨床癥狀及肩關節功能無改善，甚至病情惡化?？傆行?治愈+有效。通過疼痛視覺模擬評分（VAS）對治療前后患者的疼痛程度進行評價，其中無疼痛記為0分，輕度疼痛記為1～3分，中度疼痛記為4～6分，重度疼痛則記為7分以上[4]。
1.4 統計學處理
運用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 試驗組和對照組治療效果對比
經過統計數據發現，試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高，且兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 試驗組和對照組患者治療前后VAS評分對比
治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療后兩組患者VAS評分都明顯降低，且試驗組降低更顯著，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
肩周炎在臨床十分多見，以中老年好發，且女性多于男性。肩周炎的發病原因很多，頸椎病、肌肉勞損、軟組織挫傷等都能夠導致，主要以充血、浸潤、滲出、水腫等作為病理改變，其本質主要是滑囊和關節囊變厚、攣縮和組織粘連。起初肩周炎患者只是感覺到肩部疼痛，不適，按壓可減輕疼痛，肩關節活動度由于疼痛而變小。大量相關研究顯示，制動是關節活動受限引發的主要原因，而在某種程度上關節活動受限則與疼痛相關。同時細小結蹄組織在炎性組織下產生并粘連結蹄組織，從而導致肩周炎中、后期關節功能障礙[5]。肩周炎患者肩關節周圍的血管和肌肉會出現不同程度的損傷，此時會造成局部血運不足并誘發代謝產物堆積及肌細胞氧供不足，引發血管收縮及肌肉痙攣，從而引發疼痛[6]。同時疼痛會刺激患者機體并造成血液中兒茶酚胺濃度上升，進一步導致肌肉血管發生攣縮并引發疼痛。從中醫角度講，肩周炎屬于痹癥的范疇，祖國傳統醫學認為肩周炎的發生受內因和外因的共同作用，其中外因主要包括長期勞動，肩關節受風寒入侵，內因則多是由于患者肝腎不足，氣血虧空[7]。中醫推拿法能夠將肩部組織和肌肉徹底放松，因此能夠發揮很好的舒筋活血、消腫的效果，最大限度減少外因對肩關節的損傷。在推拿過程中采取不同手法，其中扳法能夠將肩關節恢復至正常的解剖位置。大量臨床統計數據表明，肩關節扳法在肩周炎治療中療效顯著，能夠顯著實現剝脫粘連、清除肌肉痙攣、松解關節的目的，最大限度地恢復肩關節肌肉功能[8-9]。藥物穴位注射治療與中醫推拿有效結合可實現綜合治療效果，借助液壓對肩關節間隙進行擴張，促進肩關節周圍的血液循環，有效改善肩關節周圍的粘連程度，促進藥物局部吸收，同時借助中醫推拿，能夠讓藥液最大限度地滲透到肩關節周圍組織和間隙中，讓肩關節粘連的組織進一步松解，消除肌肉痙攣[10]。
此次研究顯示，試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高（P
總之采取中醫推拿聯合藥物穴位注射方案治療肩周炎，不僅能夠提高臨床治療效果，而且能夠降低患者疼痛程度，效果明顯，值得推廣和應用。
參考文獻
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肩周炎恢復方法范文第3篇
經國家中醫藥管理局審批，由河北省石家莊康靈中醫耳鼻喉醫院主辦，河北康靈醫藥集團資助的國家繼續醫學教育項目“全國鼻病新療法與新技術”(項目編號：050211001)培訓班，將在石家莊開辦，現將有關事宜通知如下：
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5 鼻腔清洗介入療法
6 中藥脫敏療法治鼻炎
7 中藥鼻腔給藥消除鼻息肉
8 鼻炎治療儀的臨床應用
9 鼻病專利系列新藥特征
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肩周炎恢復方法范文第4篇
關鍵詞 頸枕 保健 頸椎病 護理
有資料表明，30歲以下的人群中患頸椎病占20%，50歲以上的人中占40%以上［1~3］。我們對頸康枕結合保健操指導來治療及護理頸椎病取得了較好的療效，現報告如下。
資料和方法
所有病例均來自本院2004年3月～2006年5月門診患者，主要癥狀為頸部肌肉強直僵硬56例，頸肩壓痛49例，關節活動受限38例，手臂皮膚酸麻、沉重感、不能提物29例，肌肉萎縮15例。主要使用CT或磁共振來診斷并結合臨床癥狀分型。72例隨機分成研究組36例，男19例，女17例，年齡14～75歲，給予自制頸康枕，頸椎操，單個指導或相互傳授。另36例為對照組，男18例，女18例，年齡13～73歲，給予頜頸牽引、按摩。兩組患者在年齡、性別上無統計學差異。研究組通過調查表和電話隨訪獲取信息。所有治療均獲得患者及家屬知情同意，所有病例均無治療禁忌。
療效判定標準：①痊愈：頸部靈活度恢復，頸肩疼痛消失，手臂抬舉正常，末梢酸麻癥狀解除，關節活動正常，隨防1年無復發，壓頭試驗陰性。②顯效：以上臨床癥狀基本消失，隨防1年，信息反饋，低頭時間過長時，過度緊張疲勞時，有復發，應用頸康枕結合頸椎保鍵操護理后，3天后癥狀消失，壓頭試驗陰性。③無效：隨訪3個月，因個體護理措施不當，或頸椎病類型不同，出現頭痛、頭暈癥狀不能堅持應用，效果不明顯。
統計方法：采用統計學SPSS10.0軟件包，以P
結 果
研究組痊愈25例，顯效10例，無效1例，有效率35%；對照組痊愈25例，顯效9例，無效5例，有效率34%。P
療程、復發率、費用方面比較：研究組治療3～10天，不使用藥物，復發4例，平均費用70元；對照組治療7～20天，使用甘露醇加地米，復發13例，平均費用280元。P
兩組在療效方面無顯著性差異，但在療程、復發率、費用方面研究組有明顯優勢。
討 論
護理措施和保健指導：睡眠時床鋪要保持平整、清潔、干燥，無碎屑，患者采取仰臥位，頸下墊一枕，高度是把頸部空隙填平，隨病情好轉，可稍高一點，過高過低都會對肌肉、關節韌帶產生不良影響。主要標準是依個人感覺而定，以舒適不疲勞為宜。
避免做低頭頸前曲動作，看電視、看書要有靠背，頸部要有支撐，不要長時間一個姿勢伏在電腦或辦公桌上，30分鐘后活動一下身體。研究組用我們自創的頸椎操，其具體步驟如下：練習者采用站立位，先做幾分鐘熱身運動。①虛跳繩：頭部后仰，正跳，反跳， 增加頸椎靈活度，防止肩周部黏連、疼痛。②擴胸運動：兩上臂半伸，手背胸前交叉，手心向上做擴胸運動。增加頸斜肌、三角肌、肱二頭肌韌性。③蕩起雙漿：雙臂自然抬起、呈弧線落下。改變上臂麻木酸痛癥狀。④收放自由式：兩上臂揚起雙手交替做拋擲動作。再兩上臂揚起，雙手交替做收攏動作。改善末梢循環，雙手自然靈活。⑤神仙推磨：臀及以上肢體環轉，手臂端平。正時針方向和反時針方向環轉?；謴虲1～C2的柔韌性。⑥雨燕試飛：雙臂平伸，下蹲，雙臂緩慢下降，似翅扇動，聳肩，快速起身，緩慢下蹲5次。⑦引頸挺胸：頭頸微后仰，盡力抬頭挺胸，雙手稍盡力下伸，腳尖掂起，重復動作。⑧拍打雙肩：右手拍左肩右扭頭，左手拍右肩左扭頭，達極限。
以上方法每天鍛煉半個小時，堅持3天即可見效，5～7天頸椎病癥狀基本消除。此法對肩周炎、落枕、腰椎軟組織勞塤、腰椎間盤增生均有效。
我們還從以下方面對研究組患者加強宣教：①經常堅持戶外活動，特別是老年人要堅持早晚散步、慢跑等有氧運動，每次30分鐘。速度不可過快，以防頸部血流受阻，突然猝死。青少年體育運動時幅度不可過大，速度不能過于劇烈，以防頸椎損傷。②飲食要清淡易消化，給予高蛋白、多維生素、高鈣食物，平時多飲水（不能少于2500ml）。因水可促進人體新陳代謝，促進代謝產物、致痛物質排出，新鮮水果蔬菜可佐餐。③避免頸部受涼，夏季避免直接吹風，冬季要注意保暖，出門頭戴圍領，因寒冷可增加頸部肌肉強直、酸麻痛癥狀。④幫助患者掌握頸椎病的有關知識和康復方法，消除對疾病的恐病心理。⑤保持樂觀向上心態，堅持長期鍛煉預防為主。
通過對研究組頸康枕結合保健操的指導并實驗，我們對其達到的護理效果總結如下：①限制頸椎異?；顒?，解除脊髓和神經根不良刺激，肌肉水腫炎癥消退，疼痛短期內減輕和消失。②椎間隙拉開，椎間孔增大，減輕或解除神經刺激和壓迫癥狀。③緩解肌肉痙攣，緩解四周壓迫。④拉開小關節間隙，解除滑膜嵌頓，恢復椎骨正常序列，治療關節紊亂。⑤橫突孔椎動脈得以伸直，恢復椎動脈血液供應。⑥頸管縱徑拉長，黃韌帶皺褶變平，容積增大，改善疲勞，緩解刺激癥狀。
我們的護理措施能使患者易于接受，保持心情舒暢，使病程縮短，復發率減低。護理手法簡單有效，經濟實用，利于長期堅持，預防頸椎病復發較常規治療組有較好的推廣應用價值。
參考文獻
1 汪強.綜合治療頸椎病210例療效觀察.現代中西醫結合雜志,2005,14(2):207.
肩周炎恢復方法范文第5篇
【關鍵詞】 馬錢子; 藥理學; 毒理學; 安全
2005年版《中國藥典》記載，馬錢子又名苦實、番木鱉，味苦有大毒，一般需炮制后入藥，歸肝、脾經；馬錢子功能散結消腫、通絡止痛，中醫主治風濕頑痹、麻木癱瘓和跌打損傷等。臨床上常于成藥、復方中配伍應用，治療風濕和類風濕性關節炎、中風偏癱、癡呆、視網膜病變以及骨傷科、外科等疾病，其臨床應用已有近千年的歷史，也取得了很好的臨床療效。但近年來有關馬錢子毒性的病例報道不斷增多［1］，影響馬錢子及其成藥的臨床安全使用及國際準入，因此，急需開展有關馬錢子及其成藥的安全性研究工作以制定國內外公認的保證其質量和安全的控制標準。馬錢子含有多種生物堿［2，3］，目前公認的馬錢子毒性成分主要是士的寧（strychnine)和馬錢子堿(brucine)。本文對馬錢子近十年來藥理毒理學研究進展進行綜述，并提出今后馬錢子安全性研究方面急需解決的問題。
1 藥理學研究進展
1.1 對神經系統的藥理作用
馬錢子中的生物堿既是有效成分又是有毒成分，生物堿中含量最高的是士的寧和馬錢子堿。士的寧對整個中樞系統都有興奮作用，首先興奮脊髓的反射功能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并提高大腦皮質的感覺中樞功能［1］。士的寧還能興奮迷走神經，使呼吸中樞興奮性提高，呼吸加深加快。小劑量士的寧能加強皮質的興奮過程，促使處于抑制狀態的病人蘇醒，還能提高味覺、觸覺、聽覺和視覺等感覺器官的功能。大劑量士的寧（接近中毒量）在短暫地提高興奮過程后即發生超限抑制現象［4］。
1.2 對炎癥及免疫功能的影響
魏世超等［5］探討了馬錢子總生物堿對實驗性關節炎的影響。即先從馬錢子中提取生物堿，然后對所提取的生物堿進一步分離，得到士的寧、總生物堿（除去部分士的寧）和非生物堿3個部分，進而觀察各部分對角叉菜膠引起的大鼠足腫脹及棉球致肉芽增生的影響。結果表明，總生物堿部分能明顯地抑制大鼠足腫脹，并且還可明顯抑制大鼠肉芽組織增生，抑制率達37.60%，士的寧及非生物堿部分對上述炎癥無明顯影響。周愛香等［6］從免疫變態反應性炎癥、遲發超敏反應、網狀內皮系統吞噬功能和特異性抗體生成等方面對復方馬錢子片的免疫藥理活性進行了實驗研究。結果發現，馬錢子能選擇性地抑制細胞免疫和機體對免疫復合物的超敏反應，但并無廣泛的免疫抑制作用。
1.3 對心血管系統的藥理作用
陸躍鳴等［7］用膜片鉗的方法，在培養的Wistar大鼠乳鼠心室肌細胞上分別記錄了T型、L型和B型鈣通道的單通道活動，異馬錢子堿能顯著激動這3種鈣通道的活動，使其開放時間延長，關閉時間縮短，開放概率增加，而對通過每一種離子通道的離子流幅值無明顯影響。采用電鏡觀察的方法，結果表明異馬錢子堿能明顯抵消黃嘌呤黃嘌呤氧化酶引起的破壞培養的心室肌細胞肌絲和線粒體等超微結構的作用。實驗結果還表明異馬錢子堿很有可能成為一個心血管活性藥物，并且對心肌細胞有保護作用。李明華等［8］研究了馬錢子堿對心肌電生理的影響。采用以常規微電極技術同步記錄收縮力的方法，觀察馬錢子堿對豚鼠心臟肌動作電位（action potential， AP）及收縮力（contractile force， FC）的影響。實驗結果表明，馬錢子堿在濃度大于或等于1×10－6mol/L時，濃度依賴地延長快反應動作電位（fast action potential， FAP）及高鉀除極組織胺和氯化鋇誘發的慢反應動作電位（slow action potential， SAP）復極化50％和90％時程；在濃度大于或等于3×10－6mol/L時，能抑制FAP及SAP；在濃度大于或等于1×10－5mol/L時，還可抑制FAP及SAP的AP峰值以及最大去極化速率，表明馬錢子堿具有阻斷心肌K+、Na+和Ca2+通道的作用。
1.4 對腫瘤的藥理作用
陸躍鳴等［9］比較了馬錢子堿與馬錢子堿氮氧化物抗腫瘤細胞生長及抗氧化損傷的作用。采用體外培養腫瘤細胞的方法，觀察馬錢子堿和異馬錢子堿氮氧化物對人喉上皮細胞癌細胞系的生長抑制作用及形態損傷作用，結果發現異馬錢子堿氮氧化物具有抗腫瘤細胞生長和抗氧化作用，而馬錢子堿無此明顯作用。宋愛英等［10］對用S180瘤株造模的H22小鼠分別給予半數致死量（50％ lethal dose， LD50）的1/5、1/10和1/20的制馬錢子水煎液灌胃治療，結果表明1/10 LD50制馬錢子水煎液具有明顯的抑瘤作用，抑瘤率為37.8%，并能夠明顯延長H22小鼠的生存時間，生命延長率達61.1%。張蕻等［11］觀察了馬錢子和天南星水提取液對小鼠移植性腫瘤H22的抑瘤作用，發現高劑量馬錢子組的抑瘤率為38.9%，低劑量馬錢子作用不明顯，但兩劑量組小鼠體質量及免疫器官重量與正常對照組比較均未見明顯改變，證明馬錢子水提取液在一定劑量下對小鼠移植性腫瘤H22的生長有明顯的抑制作用，且對小鼠的免疫器官無明顯損害。
1.5 對軟骨細胞凋亡的影響
張梅等［12］觀察了馬錢子堿對一氧化氮在體外誘導的兔軟骨細胞凋亡的影響，結果表明馬錢子堿能明顯降低一氧化氮誘導的軟骨細胞早期凋亡，提示馬錢子堿能有效治療骨關節炎，可能與抑制軟骨細胞早期凋亡有關。
1.6 鎮痛的藥理作用
周愛香等［13］采用小鼠熱板法和小鼠扭體法觀察了復方馬錢子片的鎮痛作用。熱板法實驗結果表明，3種劑量（0.05 g/kg、0.10 g/kg、0.20 g/kg）的復方馬錢子片均有不同程度的鎮痛作用，時間分別持續2 h、4 h和6 h；在扭體法實驗中，復方馬錢子片在0.075 g/kg以上的劑量下對醋酸刺激引起的疼痛均有明顯的抑制作用。朱建偉等［14］將馬錢子堿制成注射劑，用熱板法對小鼠進行了鎮痛實驗，以嗎啡為陽性對照，結果顯示馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用。
1.7 抗菌作用
有研究表明馬錢子還具有較強的抗菌作用。馬錢子的水煎液（1∶2）在試管內對許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢癬菌有不同程度的抑制作用。體外實驗表明，0.1%馬錢子堿能完全抑制流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌和卡他球菌的生長［4］。
1.8 對超氧化物歧化酶和睪酮的影響
吳奕富等［15］探討了油制、童便制和沙炒3種不同炮制的馬錢子對小鼠超氧化物歧化酶和睪酮的影響。結果發現不同炮制的馬錢子均能提高小鼠血清中超氧化物歧化酶的活力，降低小鼠血清中睪酮的含量，其中油制和童便制較沙炒馬錢子能更顯著地降低小鼠血清中睪酮的含量。
2 毒理學研究進展
2.1 中毒機制及中毒癥狀
馬錢子的主要毒性成分是士的寧和馬錢子堿，其中毒的機制被認為是作用于脊髓，興奮其反射功能，引起感覺器官敏感，調節大腦皮層興奮性和抑制性過程，提高橫紋肌、平滑肌和心肌的張力，終致強直性驚厥，最后可因呼吸麻痹而致死。馬錢子的毒副反應癥狀不一。早期中毒可出現頭痛頭昏、煩躁不安、口唇發紫、全身肌肉輕微抽搐、精神輕度異常；嚴重時神志不清、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身抽搐、牙關緊閉、苦笑面容、口角流涎、痙笑、角弓反張、頸項強直、兩手握固、言語不清、大小便失禁、食欲抑制、吞咽和呼吸困難、口唇發紺［16］，也可出現精神障礙［17］。也有報道服用馬錢子中毒時會出現面神經麻痹，發作伴恐懼感，四肢肌肉松弛、肌力下降［18］。另外馬錢子也可引起腎功能損害和尿毒癥［19］。
2.2 中毒劑量
一般來說，成人一次口服約5～10 mg士的寧可導致中毒，30 mg可導致死亡；有報道小鼠灌服士的寧、馬錢子堿、馬錢子仁的LD50分別為3.27 mg/kg、233 mg/kg和234.5 mg/kg；小鼠腹腔注射上述藥物的LD50分別為1.53 mg/kg、69.77 mg/kg和76 mg/kg［16］。
2.3 毒理作用
2.3.1 對中樞神經系統的作用
馬錢子中的士的寧對整個中樞神經系統都有興奮作用，它首先興奮脊髓的反射功能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并能提高大腦皮質的感覺中樞功能［1］。
2.3.1.1 對脊髓的作用
脊髓對士的寧有高度的敏感性，動物注射硝酸士的寧后可見脊髓反射增強，劑量增加時可出現強直性驚厥。中毒劑量的士的寧能破壞脊髓的交互抑制過程，出現強直性驚厥［1］。
2.3.1.2 對延髓的作用
士的寧能提高延髓內血管運動中樞、呼吸中樞和咳嗽中樞的興奮性，使血壓升高，呼吸加深加快［1］。
2.3.1.3 對大腦皮層的作用
小劑量士的寧能加強皮質的興奮過程，促使處于抑制狀態的病人蘇醒。接近中毒劑量的士的寧在短暫地提高興奮過程后即發生超限抑制現象［1］。
2.3.2 對免疫系統的作用
趙紅衛等［20］所作馬錢子堿對小鼠淋巴細胞功能影響的實驗較全面地評價了馬錢子堿對免疫系統的影響。（1）馬錢子堿對抗體生成的影響：腹腔注射5 mg/kg、10 mg/kg和20 mg/kg馬錢子堿對正常小鼠脾抗體分泌細胞水平及血清溶血素水平無明顯影響；對環磷酰胺所致小鼠脾抗體分泌細胞水平及血清溶血素水平的降低有明顯回升作用，但不能使其恢復至正常水平。（2）馬錢子堿對二硝基氯苯引發的遲發型超敏反應的影響：5 mg/kg、10 mg/kg和20 mg/kg馬錢子堿均能增強正常鼠遲發型超敏反應，且有較明顯的量效關系，對環磷酰胺造成的遲發型超敏反應降低有顯著恢復作用。馬錢子堿對正常鼠脾指數及胸腺指數無明顯影響，也不能使遲發型超敏反應中被環磷酰胺降低的脾指數及胸腺指數恢復正常。（3）腹腔注射馬錢子堿對刀豆球蛋白A及脂多糖誘導的小鼠脾淋巴細胞增殖的影響：馬錢子堿對正常的T、B淋巴細胞增殖無明顯影響，僅10 mg/kg時有促進作用；而對環磷酰胺降低的脾淋巴細胞增殖，尤其是T淋巴細胞增殖，腹腔注射5 mg/kg、10 mg/kg和20 mg/kg馬錢子堿均可使之恢復正常。（4）馬錢子堿對小鼠脾細胞體外產生白細胞介素2能力的影響：在體外，0.1 mg/L～100 mg/L馬錢子堿對小鼠脾細胞產生白細胞介素2無明顯影響。
2.3.3 對腎臟的作用
韓進軍［19］指出馬錢子能興奮延髓呼吸中樞及血管運動中樞，使血管平滑肌張力增高，小動脈收縮，血壓上升，腎小管上皮可因缺血、缺氧而壞死。
2.3.4 對心臟的作用
有報道指出過量服用馬錢子可導致心律失常、竇性心動過速等［21］。
3 安全性研究展望
馬錢子作為一味臨床應用廣泛的中藥，其療效確切，但同時又是一味有大毒的中藥，為了使其能更好地應用于臨床，提升其國際準入的水平，其安全性研究勢在必行。我們通過對馬錢子的藥理毒理學研究進展進行回顧，認為其安全性研究應著重解決以下幾方面的問題。
3.1 質量安全控制標準
3.1.1 馬錢子質量控制檢測指標的確定
馬錢子含有多種生物堿，其中士的寧和馬錢子堿既是其主要藥效成分同時又是公認的有毒成分，約占馬錢子總生物堿的45%～50％［16］。雖然藥典中對馬錢子的質量控制提出了以士的寧和馬錢子堿的含量作為其質量控制標準，但馬錢子所含的其他生物堿的毒性目前尚不清楚，這勢必影響馬錢子藥材質量控制和臨床安全使用。研究發現不同產地的馬錢子士的寧的含量相差不大，而其他生物堿如馬錢子堿的含量差別很大，因此，如果漏檢這類成分勢必影響藥物的質量和安全性［21］。建議今后將馬錢子中關鍵性的毒性生物堿和總生物堿結合起來進行質量檢測并制定相應的檢測標準。
3.1.2 馬錢子質量控制指標成分用量上、下限的界定
2005年版《中國藥典》中給出了單味藥馬錢子中士的寧的含量為1.20％～2.20％，但這只是確保藥材有效的用量下限，并未給出確保藥材安全的用量上限，即馬錢子中士的寧的含量最高不能超過多少才能確保臨床用藥安全。而且馬錢子含有多種生物堿，比如馬錢子堿同樣既有毒也有效，它的含量同樣關系到藥材的質量和安全，但藥典也未給出其用量上限。建議今后緊密結合毒理學研究和臨床安全性研究的結果制定馬錢子質量控制指標成分用量的上、下限。
3.2 馬錢子及其復方臨床安全劑量與療程的確定
目前在臨床上，馬錢子及其復方用于治療風濕和類風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸椎病、視網膜病變、腦卒中和癡呆等疾病，這類疾病的患者往往需要長期多療程服藥，而藥典規定馬錢子不能多服久服，但最大的服用劑量和最長服用時間并未準確限定。如果患者短期大劑量用藥，比如一些風濕性關節炎患者需要短期大劑量沖擊療程鎮痛，存在最大安全劑量的確定問題；如果患者需要長期小劑量用藥，又存在藥物蓄積性的問題，連續服藥最多不能超過多少天才能保證患者安全，停藥時間不得低于多少天才能排除藥物蓄積產生的毒性，即安全療程的確定。這些問題的解決需要借助藥代動力學等現代技術手段的介入。
總之，為了合理安全地應用馬錢子及其復方，研究制定馬錢子質量安全控制標準以及臨床安全用藥的劑量療程，是今后馬錢子及其復方安全性研究工作的主要任務。
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