外傷急救的技術
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外傷急救的技術范文第1篇
本文在回顧已有文獻和研究的基礎上，從江蘇省吸引外商直接投資和技術水平的實際情況出發，基于江蘇省1995～2009年的數據，通過建立技術進步效應模型分析了FDI對江蘇省技術進步的影響，在實證分析的基礎上提出相應的政策意見。研究結果表明，FDI是江蘇省技術進步的長期和短期原因，在一定程度上促進了江蘇省經濟的發展。
【關鍵詞】
外商直接投資；技術外溢效應；經濟增長；全要素生產率
0 引言
外商直接投資（以下簡稱FDI）的技術外溢效應，指的是廣義FDI內含的人力資本、R&D投入等因素通過各種非市場渠道導致其先進的生產技術、經營理論、管理經驗等的非自愿擴散，以及由于FDI的進入加劇了當地企業間的競爭，從而促進了當地企業生產率的提高，進而對東道國經濟長期增長作出貢獻，而跨國公司又無法獲得全部收益的情形。從經濟學上而言，這是一種經濟外在性的表現。
外商直接投資在中國分布極不平衡，主要集中在東部沿海地區，其次是中部地區，西部地區最少。江蘇省是長江三角洲經濟快速發展的典型代表，外資集聚，具有可觀的發展前景，在引資規模、質量上具有舉足輕重的經濟地位。FDI是否在中國實現了技術外溢效應，在多大程度上促進了中國本土企業的技術進步？由此帶來了激烈的爭論，因投資環境、引用數據、選取地區等眾多因素并未得到一致的結論。因此，本文在綜合前人研究和現有文獻的基礎上，選取江蘇省作為本次研究的代表，構建計量經濟模型，運用經濟計量學進行分析和檢驗，研究FDI對中國本土企業的技術影響，并在何種程度上促進中國本土企業的技術進步，針對計量結果進行分析并提出相應的對策建議。
1 文獻綜述
從20世紀60年代開始，逐步有國內外學者對FDI的技術外溢效應進行分析和研究。1974年，Caves首次提出了用于檢驗FDI技術外溢效應的模型，計量分析得出本土企業的勞動生產率與外資企業的進入程度存在正相關關系。然而對于FDI技術外溢效應的存在與否，國內外學者進行的實證分析有不同的結論看法。如Barry等（2001）考察愛爾蘭制造業1990～1998年間的企業面板數據，發現大量的負溢出效應，原因歸咎于東道國與跨國公司之間在勞動力市場上的過度競爭。
近年來，國內關于FDI技術外溢效應的研究也逐漸增多。大多數研究結果表明，中國存在FDI技術外溢效應。如何潔、許羅丹（1999）對中國工業部門FDI的技術外溢效應進行了實證分析，結果表明外資企業對內資工業部門存在正向的溢出效應，并存在隨著引資規模的擴大而加強的趨勢。沈坤榮、耿強（2001）利用30個省市自治區的FDI總量與各省的全要素生產率作橫截面的相關分析，得出了FDI與GDP的動態相關關系的結論：FDI占GDP的比重每增加1%，全要素生產率就可以提高0.37%。賴明勇和包群（2003）用1979～2000年的數據進行檢驗，認為FDI的技術外溢效應顯著，但是具有一定的時滯。然而也有部分學者在對一些個別省份的研究中發現FDI存在技術溢出的負效應或者溢出效果不顯著。如潘文卿（2003）對中國西部地區的實證分析表明，該地區外資引進不理想，FDI在西部地區產生了不太明顯的負面效應。代峰（2005）基于廣東省11個城市面板數據的研究，實證分析結果表明，FDI對廣東省11個城市的技術溢出存在負效應。產生這些差異的原因，不可忽略的是實證分析所選取的樣本數據、計量模型、數據處理方法等各種因素，以及所選地區的引資特點、市場環境等差異，因此結果可能不盡相同。
目前，中國關于FDI技術溢出效應的研究仍以全國層面的數據作為研究樣本為主，近年來也相繼出現了一些對具體省份的研究。但是國內關于此類研究涉及范圍廣泛，內容較為單一零散，在具體層面上的分析較為缺乏。如果忽視個體情況的研究，既不能全面深入認識和分析FDI的技術外溢效應，又不能因地制宜采取適宜的外資政策，因此要具體問題具體分析。從總體上，FDI促進了中國本土企業的技術進步，那么對于江蘇這單一省份是否也存在這樣的技術外溢效應？FDI在多大程度上促進了江蘇本土企業的技術進步，本文將圍繞此展開研究分析。
2 FDI對中國本土企業技術溢出的經驗研究
2.1 江蘇省吸引外商直接投資和技術水平概況
1995～2009年，江蘇省的實際外商直接投資總額達到1852.26億美元。從外商直接投資總量上來看，FDI在江蘇省呈現不斷增長的趨勢；但從外商直接投資年增長率來看，FDI在江蘇省總體上呈現正向增長，在部分年份增幅為負，其中2003年引用外資增幅最大，為上年的52.44%，而2004年FDI總量下降，增幅為負。總體而言，江蘇省吸引外商直接投資存在快速發展的趨勢。同時，江蘇省的經濟始終以持續、穩定的趨勢快速增長，綜合實力不斷增強，全省的GDP值呈現穩步提升。2009年，江蘇省全員勞動生產率水平（人均GDP）為44744元，比上年提高12.9%，高于全國平均水平，但與發達國家相比，還是存在很大的差距，僅僅夠得上中等收入國家水平。總體上來說，江蘇省的勞動生產率水平有了很大的提高，但是與發達國家相比還是遠遠落后，究其根本還是在于技術水平的落后。因此創新能力提升必須加大力度、加快步伐。近年來，江蘇省取得的技術進步成果顯著。那么呈現快速發展趨勢的FDI與江蘇省技術水平的提高是否存在關聯呢？FDI是否江蘇省技術進步的催化劑呢？本文將通過建立技術進步模型加以驗證。
2.2 技術進步效應模型
1.計量模型設定
（1）索洛—米德模型
假設國民經濟生產部門只有兩種生產要素——勞動和資本，產出只受到這兩種要素的影響，則根據柯布道格拉斯-生產函數，：
（1）
其中，Y表示產出GDP，K表示總資產，包括外商直接投資，L表示勞動人數，A表示全要素生產率，衡量除了K、L兩種要素外的其他要素對經濟增長的影響，反映包括知識、人力資本、管理等在內的技術水平，用此作為衡量技術進步的指標。分別表示資本和勞動對經濟增長的彈性。對式1進行轉換，得到
（2）
用OLS（普通最小二乘法）對式3進行回歸，求得α的估計值。在假定規模報酬不變的條件下，有。求得的參數估計值，即可求得全要素生產率A=。
（2）驗證FDI與技術進步指標—A（全要素生產率）的長期關系
第一，為了避免因為時間序列的不平穩性而出現的“偽回歸”等現象，運用ADF檢驗法對FDI以及A序列數據進行單位根檢驗，檢驗其時間序列數據的平穩性；其次，檢驗FDI以及A時間序列的單整性。
只有在FDI與A時間序列是同階單整變量時，才能進行協整，進一步檢驗FDI與A時間序列的長期關系，否則，協整不能進行。
第二，在滿足協整的條件下采用E-G（恩格爾—格蘭杰）兩步法對FDI以及A序列進行協整分析，考察其長期因果關系。首先假設FDI（為表示簡便，以下用字母Z表示FDI）、A均為d階單整序列，可建立模型：
（3）
其中殘差為。
第三，檢驗的平穩性。如果{}為平穩時間序列，則是協整的，兩者存在長期均衡關系；如果{}是非平穩的，則不是協整的，兩者不存在長期關系。
（3）檢驗FDI以及A兩者的短期因果關系
在存在長期均衡關系的條件下，為彌補長期靜態模型的缺陷，須建立誤差修正模型來檢驗FDI的短期因果關系。對于具有協整關系的時間序列FDI，其誤差修正模型為
（4）
其中，Ecm表示誤差修正項，體現了對即FDI長期均衡關系的控制，一般條件下0
2.數據和變量的選取
本文選取1995～2009年江蘇地區的數據為樣本，其中GDP用江蘇省的地區生產總值表示；FDI為江蘇省的實際外商直接投資金額，對外商直接投資金額用當年的人民幣對美元平均匯價進行轉換；K用江蘇省的全社會固定資產投資表示，L用全省的從業人數表示。數據來源于江蘇省統計年鑒。
3.計量回歸分析
（1）利用統計軟件Eviews5.0對式6進行回歸分析，得到生產函數的估計式為：
（5）
從回歸結果看，江蘇省在1995～2009年期間全社會固定資產的投入的產出彈性為77.61%，從業人數的產出彈性為0.2239=22.39%，回歸結果是顯著的。依據，可求出全要素生產率。
（2）運用ADF檢驗法對FDI（以下用Z表示）以及A時間序列進行單位根檢驗，檢驗其平序列的平穩性，并檢驗其單整階數，檢驗結果見表1所示。
由表1的檢驗結果可知，在ADF檢驗下，{}、{}均為非平穩時間序列；{}為平穩時間序列，則為一階單整序列，記為；也為平穩時間序列，即{}為一階單整序列，記為{}～。
（3）在具備協整的條件下，進一步檢驗FDI與A時間序列的長期關系。對式3進行回歸，得到估計方程為：
（6）
因此，得到殘差為，對殘差的平穩性進行單位根檢驗，得到ADF檢驗值=—3.8045，小于其臨界值—3.1199（顯著性水平為5%），因此拒絕原假設，不存在單位根，則{}為平穩時間序列。
也就是說，全要素生產率A與外商直接投資具有長期均衡關系。FDI每增加1億人民幣的投入，將會帶來4.78*10-6個單位的全要素生產率的提高，即FDI對A的影響是正向的，即FDI存在技術外溢效應。
（4）短期因果關系分析
對式4短期因果關系進行回歸分析，得到
式7說明在每一年，全要素生產率對其長期均衡值的偏離由71.78%得到糾正，全要素生產率在受到短期沖擊后，將會很快回到其長期增長路徑上去。
綜上，在1995～2009年期間，資本投入產出彈性為77.61%。從業人數的產出彈性為22.39%，由此計算得出的全要素生產率A與外商直接投資具有長期均衡關系：FDI對江蘇省的技術水平具有促進作用，即每增加1億人民幣的投入，將會帶來4.78*10-6個單位的全要素生產率的提高，即 FDI存在正的技術外溢效應得到證實。在每一年，全要素生產率對其長期均衡值的偏離由71.78%得到糾正，說明FDI也是技術進步的短期原因。
3 結論和政策建議
實證分析表明，FDI是在一定程度上促進了江蘇省經濟的發展，并且是其技術進步的長期和短期原因，但是技術外溢效果并非十分顯著，這可能有以下幾個方面的原因：
一是數據限制，樣本容量受限和數據處理方式問題；
二是產業分布不均，外商直接投資在江蘇具有產業導向，主要集中在加工貿易上，技術含量較低，仍處于價值鏈的較低端，而且FDI在不同的產業中作用方向可能不一致，總體考察時可能會相互取消，由此也可能導致檢驗數值較小；
三是FDI在資產投入中的比重越來越小，在內外資企業中形成的正反饋機制中發生的作用減小，在一定程度上阻止和抑制了外商直接投資的技術溢出效應；
四是從FDI技術進步效應模型可知，江蘇省的外商直接投資的確產生了一定的FDI技術溢出效應，但是溢出效果并非十分顯著，效應較弱。加上近年來江蘇省的FDI規模一直持續擴大，但在江蘇省GDP的比重中卻有逐年下降的趨勢，說明在FDI在最近幾年中的利用效率可能存在一定的問題。
目前，創新型江蘇建設正穩步向前推進。但從整體上，全省科技水平還不夠高，科技實力和發達省份相比仍有差距，實現“十二五”規劃發展目標仍需繼續努力。為了進一步提高外商直接投資FDI對中國技術外溢效應，促進江蘇本土企業的技術進步，提高其技術創新能力，結合江蘇省當前的發展現狀，應以下幾個方面進行改善：一是有選擇性的吸引外資，促進區域經濟發展的協調性；二是提高本土企業的技術吸收能力；三是加強內外資企業的合作和交流；四是加強對知識產權的保護，推進自主技術創新；五是政府支持。政府更應該擔任好“中介”這個角色：為內外資企業構建良好的溝通平臺或渠道，實現信息共享，充分調動行業協會發揮其作用，采取一定的激勵措施以促進內外資企業的技術合作或者技術轉移。
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外傷急救的技術范文第2篇
【關鍵詞】手外傷 應激反應 心理護理
手外傷是較常見的急診手術，病人由于劇烈的疼痛和較重的心理負擔，多數表現過度緊張、焦慮。同時，有相當一部分病人有應激反應。2003年1月―2006年12月，我科收治85例手外傷有應激反應的患者。除按一般外科急診護理常規護理外，采取相應的心理護理措施：語言護理，心理調適，行為放松療法，觀察病情和遵醫囑對癥處理。由此減輕了患者的應激反應，取得了比較滿意的心理護理效果。
1臨床資料
我科自2003年1月―2006年12月急診外科收治手外傷有應激反應的患者85例，其中男56例，女29例，年齡18～73；平均年齡26.7±12.6歲。
2心理護理
2.1術前心理護理：由于手外傷是在毫無思想準備的情況下突發的。因此，患者的心情是非常復雜的，加之面對陌生的環境及面孔，容易出現極度緊張及恐懼的心理。因此，必須加強病人的心理護理，初步了解病情，熱情解答疑問，并說一些寬慰的話。由于病人多由重物擠壓所致，手部末梢神經較豐富，表現為劇烈疼痛，并且對手術成功與否及術后是否影響生活等問題頗為關心，因此要向病人說明手術的必要性和安全性，介紹手術醫師及成功病例，使之消除顧慮，產生安全感，正確面對手術，積極配合麻醉。通過交流，了解患者的病情以及情緒反應如焦慮、擔心的問題，給予耐心、細致、有針對性的心理疏導教，指導患者如何進行心理放松，例如：做深呼吸、分散注意力[1]。病人手外傷后往往出血不止，導致患者過度緊張，易出現休克狀態。因此，做每一項操作時，均應先告知病人。防止微小刺激加重病人的恐懼心理，導致意外的發生。嫻熟的技術也能減輕病人恐懼，增加對手術的信心。
2.2術中心理護理：手術開始后，及時詢問病人的感受，觀察病人反應，借以了解麻醉效果。同時密切注意手術進展、生命征及輸液情況。并及時反應給麻醉師。術中不可談論與手術無關或對病情不利的話題，以免使病人產生焦慮或恐懼心理，特別對嚴重手外傷病人由于突然中斷工作，喪失勞動能力，面對病情頗為關心，注意力全集中于醫護人員的談論中，任何壞消息都會對病人造成心理傷害，所以在病人清醒時盡量不談論病情，實行保護性醫療措施。
2.3術后心理護理：術后回訪病人時，仍然要以鼓勵性語言為主，讓病人減輕對手術后遺癥的恐懼，增強對手術成功的信心。對患者提出的疑問在不違反保護性醫療制度的前提下，要給患者以滿意的答復。通過這樣的心理護理，一般患者均能平靜地面對手術的結果及可能發生的并發癥。實施行為放松療法，使患者的焦慮得以緩解具體方法是：訓練患者的自我分析能力、自我控制能力和聯想能力，囑患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10次，重復至患者自我感到已經放松不再緊張[2]。另外，保持手術室的整齊、清潔、安靜，光線柔和，通風良好，維持適當的溫濕度，可幫助患者減少恐懼感和緊張感。同時，給患者家屬做好解釋工作，使家屬心理平靜。可以避免或消除患者家屬存在的不良情緒影響而加重患者的應激反應。85例手外傷有應激反應的患者，經過心理護理，71例減輕，12例消失，2例無效。總有效率97.6%。
3討論
整體護理觀是將服務的患者視為生物的、心理的、社會的人。從而根據不同的個體，給予與之相應的護理。對手外傷有應激反應的患者，應高度重視心理護理。實施有效的心理護理措施，能更有效的促進患者的康復。手外傷有應激反應的患者，除遵循急診外科的一般護理常規外，應用心理護理措施在時間上和順序上、要具有靈活性，并因人而異。我們的研究結果表明，通過適當而充分的心理護理，病人對手術的順從性明顯提高，應激反應顯著降低。為手術的順利進行，手外傷的早日康復打下良好的基礎。
參考文獻
外傷急救的技術范文第3篇
摘 要 目的：比較急診手外傷術中2種臂叢麻醉方法的效果和安全性。方法：選取2012年10月-2014年5月間我院收治的急診手外傷并需行手術治療患者80例，按隨機數字法分為A和B兩組，每組40例患者。麻醉用藥均為0.3%羅哌卡因和1.2%利多卡因的混合液。A組患者接受腋路兩點阻滯法麻醉，用量為25 ml；B組患者接受肌間溝兩點阻滯法麻醉，用量亦為25 ml。比較兩組患者在麻醉前后的血壓和心率變化、麻醉效果、不良反應的發生情況和Ramsay鎮靜評分得分。結果：兩組患者麻醉后的血壓均出現下降，且A組患者麻醉后的血壓高于B組患者，差異有統計學意義（P
關鍵詞 臂叢麻醉 手外傷 急診
中圖分類號：R614.4； R658.2 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）17-0045-03
Comparative study on two brachial plexus anesthesia methods
in the emergency surgery of hand trauma*
Dong Taohua**
（The Third People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi 332000， China）
Abstract Objective： To compare the effect and safety of two brachial plexus anesthesia methods in the emergency surgery of hand trauma. Methods： Eighty cases of patients with emergency hand trauma， who were admitted to our hospital during October， 2012 - May， 2014 and needed operation， were randomly divided into group A and B with 40 patients each. The anesthetic agent used was a mixture of 0.3% ropivacaine and 1.2% lidocaine. Patients in group A underwent axillary two block anesthesia with dosage of 25 ml while patients in group B received interscalene two block anesthesia with dosage of 25 ml. Blood pressure and heart rate before and after anesthesia， anesthesia effect， incidence of adverse reaction and Ramsay sedation scale score were compared between two groups. Results： Blood pressure in all patients decreased after anesthesia， however， it was higher in group A than in group B and the difference was statistically significant （P
Key words brachial plexus anesthesia； hand injury； emergency
手外傷手術是急診科的常見手術，其治療效果不但要求使患者受傷的手保持良好外形，而且要求恢復患者手的原有功能[1]。手部解剖結構及功能特殊，麻醉要求高，是急診麻醉領域中亟需解決的重要課題之一[2]。操作簡便、鎮靜和鎮痛效果好且不良反應少的有效麻醉方法是手外傷手術理想的手術麻醉方法[3]。本研究比較腋路兩點阻滯法和肌間溝兩點阻滯法麻醉對患者血壓和心率的影響，同時分析這2種麻醉方法的鎮靜和麻醉效果以及不良反應的發生情況，現將結果報告如下。
資料與方法
一般資料
選取2012年10月-2014年5月間我院收治的急診手外傷并需行手術治療患者80例，按隨機數字法將患者分為A和B兩組，每組40例患者。患者術前均無精神異常、高血壓以及肝、腎疾病和心臟相關疾病，也都無長期鎮靜藥物使用史且術前均未在使用鎮靜藥物。A組中男18例，年齡13 ～ 64歲，平均年齡（36.84±18.95）歲；女22例，年齡16 ～ 68歲，平均年齡（38.80±19.78）歲。B組中男21例，年齡14 ～ 62歲，平均年齡（35.35±17.57）歲；女19例，年齡15 ～ 69歲，平均年齡（39.53±19.95）歲。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義，具有可比性。
麻醉方法
患者進入手術室后，以套管針于上肢開放靜脈并經此快速補液15 ～ 300 ml，同時給予吸氧4 L/min。監測患者的各項生命體征，直至手術結束。麻醉用藥均為0.3%羅哌卡因和1.2%利多卡因的混合液。患者都取側臥位。對A組患者采用腋路兩點阻滯法麻醉，一次性緩慢注射麻醉液25 ml。患者仰頭偏向對側，阻滯側上肢外展，肘部彎曲，前臂外繞，在腋動脈波動最高點給藥。對B組患者采用肌間溝兩點阻滯法麻醉，一次性緩慢注射麻醉液25 ml，于肌間溝三角形頂點下0.5 cm處給藥。記錄兩組患者的術中Ramsay鎮靜評分，同時觀察患者的不良反應發生和鎮痛情況（對鎮痛效果不佳的患者，允許再次注射適量的麻醉液）。
檢測和評價指標
麻醉前后對患者進行血壓和心率檢測，檢測均在患者靜坐或靜臥5 min后進行，檢測3次，取平均值為最終結果以減少檢測誤差。
Ramsay鎮靜評分的得分標準為：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜，合作；3分，嗜睡，聽從指令；4分，睡眠狀態，可喚醒；5分，呼吸反應遲鈍；6分，深睡狀態，呼喚不醒[4]。其中1分為鎮靜不足，2 ～ 4分為鎮靜滿意，5 ～ 6分為鎮靜過度。
統計學方法
采用SPSS（13.0版）統計學軟件進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
結果
兩組患者在麻醉前后的血壓和心率變化比較
兩組患者麻醉前的舒張壓、收縮壓和心率比較，差異均無統計學意義；麻醉后的收縮壓和舒張壓均出現下降，但A組患者的收縮壓和舒張壓均顯著高于B組患者（表1）。
兩組患者不良反應的發生情況比較
麻醉中及麻醉后，A組患者中有1例出現惡心、頭暈，總不良反應發生率為2.5%（1/40）；B組患者中有2例出現頭暈、惡心，1例出現注射痛，2例出現煩躁，1例出現眩暈，總不良反應發生率為15%（6/40）。A組患者的總不良反應發生率較B組顯著更低（P
兩組患者的麻醉效果和Ramsay鎮靜評分的得分比較
兩組患者的麻醉效果均為Ⅰ級，麻醉效果良好。
A組中Ramsay鎮靜評分得分為2 ～ 4分的患者比例高于B組，Ramsay鎮靜評分得分為1和5 ～ 6分的患者比例則都顯著低于B組（表2）。
討論
手外傷手術是急診科的常見手術，其治療效果不但要求恢復患者的手的外形，而且要求恢復患者的手的功能，對麻醉的要求較高[5-6]。手的解剖結構特殊，神經、血管豐富，對手術及外界的刺激均較敏感，臂叢阻滯穿刺及止血壓迫都會給患者帶來不適感，故操作簡便、鎮靜和鎮痛效果好、不良反應少并能為患者所接受的麻醉方法是手外傷術麻醉領域亟需解決的課題[7-8]。目前國內、外對手外傷術中臂叢麻醉的合理方法的研究甚少，明確簡便、有效的手外傷術中臂叢麻醉方法可為手外傷手術治療提供可靠的必要支持。
本研究結果顯示，急診手外傷術中臂叢麻醉不會對患者的心率造成明顯影響。但急診手外傷術中臂叢麻醉后患者的血壓均出現了下降，其中接受腋路兩點阻滯法麻醉的患者的血壓下降不明顯，說明腋路兩點阻滯法麻醉有助于患者血壓的控制。接受腋路兩點阻滯法麻醉的患者發生的不良反應少，對患者的治療效果影響小。此外，接受腋路兩點阻滯法麻醉的患者的麻醉效果良好、鎮靜效果適中，鎮靜不足和鎮靜過度的患者比例均較少。腋路兩點阻滯法麻醉的麻醉效果和鎮靜效果好，有利于患者的治療和康復。
總之，急診手外傷術中臂叢麻醉不會對患者的心率造成明顯影響；腋路兩點阻滯法麻醉較肌間溝兩點阻滯法麻醉的鎮靜效果好，可更有效地控制患者的血壓，減少不良反應的發生，是手外傷術中臂叢麻醉的合理方法。不過，由于本研究的樣本量小，加之急診手外傷術中臂叢麻醉效果的個體差異性大，明確簡便、有效的急診手外傷術中臂叢麻醉方法仍待進行進一步的大樣本量研究。
參考文獻
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外傷急救的技術范文第4篇
關鍵詞：急性腦膨出；標準外傷大骨瓣開顱術；急性腦膨出；救治方法
重型顱腦損傷是臨床上常見疾病，病死率較高，主要因為重型顱腦損傷常合并嚴重腦水腫、腦挫裂傷、惡性高顱壓等[1]。其中急性腦膨出是重型顱腦損傷手術最為嚴重的并發癥之一，一旦發生處理困難，臨床預后較差。由此，我院對2010年1月～2014年2月來院治療的顱腦損傷患者采取標準外傷大骨瓣開顱術，總結其臨床特點及救治方法，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2014年2月來院行標準外傷大骨瓣開顱術中急性腦膨出患者48例，其中男29例，女19例，年齡21～68歲，平均年齡（43.5±2.4）歲；致傷原因：車禍21例，砸傷或打擊傷12 例，墜落傷15 例；受傷機制：均有直接損傷，加速傷10例，減速傷28 例，旋轉性損傷10例；患者術前均有不同程度的意識變化，按照重型顱腦損傷（GCS，Glosgow Coma Scale）評分：6～8分28例，3～5分20例；其中輕-重型11例，重型29例，特重型8例。腦疝時間>2h的患者26例，腦疝時間
1.2 方法
對術前出現呼吸障礙的患者，需立即實施氣管插管行機械通氣；血壓較低者需及時輸血、補液，保持呼吸功能穩定。術中將患者頭部抬高15°～20°，選擇美國標準外傷大骨瓣開顱術的標準，行標準外傷大骨瓣減壓術治療，選擇標準外傷大骨瓣，切口自顴弓上屏前1cm，于耳廓上面向后上方延伸至頂骨正中線，隨后向前沿正中線至前額部發際內2―3cm處。骨瓣要足夠大，一般頂部骨瓣距旁開正中線矢狀竇2～3cm，于骨窗靠近顱底處咬除蝶骨嵴，去除骨瓣大小為12cm×15cm。術前評估有可能出現急性腦膨出的患者，若患者病情發展迅速，需要先進行顳肌下減壓術，然后迅速切開頭皮，分離顳肌，實施顱骨鉆孔，挑開硬腦膜，排出硬膜外或硬膜下血性液，隨后進行外傷大骨瓣減壓術開顱。保證硬腦膜處于敞開狀態，清除硬膜下血腫并徹底止血[2]。通過減壓術后仍然還出現腦膨出，可能是因為顱內發生其他遲發性血腫，若術中出現急性腦膨出，需立即使用大劑量的脫水劑，且過度換氣，并做好止血措施。經相應處理發現腦膨出癥狀無明顯改善或加劇，需立即進行CT掃描，發現新血腫并立即清除，完全清除壞死的組織并使用脫水機與激素，且過度換氣，保持收縮壓控制在90mmHg以下，逐漸清除術中出現的腦膨出，最后切除膨出的腦組織。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者術中腦膨出程度及術后GCS評分，包括良好、中度殘疾、重度殘疾、昏迷，植物生存狀態、死亡等。
1.4 統計學處理
對所收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0數據包進行分析，計量資料采用均值±標準差（x+s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料的對比采用卡方檢驗，P
2 結果
比較不同程度腦膨出患者的預后效果，本組病例中輕-重型患者的術中腦膨出程度為（1.21±0.12）cm，重型患者的術中腦膨出程度為（1.58±0.14）cm，特重型患者的術中腦膨出程度為（1.76±0.15）cm，術中腦膨出程度比較差異不顯著（P>0.05）。本組病例中恢復良好11例，占22.92%，中度殘疾24例，占50.00%，重度殘疾5例，占10.42%，昏迷、植物生存狀態3例，占6.25%，死亡5例，占10.42%，不同程度腦膨出的預后效果比較差異有統計學意義（P
表1 不同程度腦膨出患者的預后效果比較（n.%）
注釋：*與輕-重型比較，*P
3 討論
重型顱腦損傷是臨床中常見病，具有病死率、致死率高的特點，主要因為在原發性腦損傷的基礎上繼發腦水腫和顱內血腫引起顱內壓升高或腦疝，嚴重威脅到患者的生命健康安全。目前臨床該病主要采取標準外傷大骨瓣開顱術，其對預后及提高生存質量有決定性意義[3]。
在標準外傷大骨瓣減壓手術治療中，其可獲得較大的骨窗，能充分暴露額、顳、頂葉、顱中窩及顱前窩，清除率較高，可達到95%以上，能降低顱內壓，可清除急性顱內血腫和挫裂傷區壞死組織[4]。經本組分析研究，結果發現恢復良好11例（22.92%），表明標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床效果較好。本組研究發現重型和特重型的死亡率較高，急性腦膨出是標準外傷大骨瓣減壓手術中常見并發癥，針對急性腦膨出的發生機制，應采取相應的救治措施，包括：①對顱骨骨折部位引起硬膜外血腫及顱內遲發性血腫可能性進行分析，判斷顱內小血腫的位置及腦挫傷情況[5]。②對彌漫性腦腫脹及腦水腫的患者，若術中發生急性腦膨出，需立即使用脫水機，且過度換氣，并保持血壓控制在8.0～12.0kPa，持續3min。③其他原因引起的腦膨出患者，術中需保持生命體征穩定，確保腦動脈供血正常及頸部靜脈回流通暢，保證手術順利進行[6]。
綜上所述，針對標準外傷大骨瓣開顱術中急性腦膨出的救治，按照其發生機制、腦膨出程度采取合理措施，從而提高治療效果。
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外傷急救的技術范文第5篇
關鍵詞：搶救；外傷性顱內血腫；腦疝；快速開顱技術
【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0188-02
急性外傷性顱內血腫合并腦疝指的是顱內出現所導致的一種腦疝癥狀，該疾病具有病情進展迅速，易形成腦疝，血腫量較大且出血速度較快等臨床特征，患者通常存在瞳孔散大、意識障礙快速惡化等臨床癥狀，發展到腦疝后期后，則會措施最佳的治療時機[1]。本次臨床實驗對搶救外傷性顱內血腫合并腦疝中應用快速開顱技術的臨床價值進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。
1資料和方法
1.1臨床資料：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的60外傷性顱內血腫合并腦疝患者為實驗對象，男性40例，女性20例，患者年齡范圍在18歲至76歲之間，平均年齡為（44±3.5）歲。患者受傷原因主要包括：4例墜落傷，18例打擊傷，38例車禍傷。患者受傷至入院治療時間間隔為1h至5h不等，平均間隔時間為（3±1.4）h。其中，15例患者有繼發性昏迷癥狀，45例患者為原發性昏迷。患者術前的GCS評分結果為：23例為6至8分，37例為3至5分。21例患者雙側瞳孔散大，一側發生光反應遲鈍，一側發生光反應消失。39例患者單側瞳孔散大。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組30人，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P>0.05）。
1.2方法：對照組患者行常規開顱手術治療，具體方法為：通過外傷大骨瓣切口或擴大翼點進入顱內，切口一次性完成，自帽狀腱膜處將皮瓣分離，游離到顳肌前方時，將顳筋膜切開，在顥深筋膜的深淺層的間隙，向前繼續分離到關鍵孔部位，形成肌瓣及皮瓣，并分別牽開。鉆6至7只骨孔，利用線鋸形成骨窗[2]。
實驗組患者行快速開顱技術治療，具體方法為：第一，鉆顱快速打開減壓小骨窗：選擇并標記出開顱切口，以手術切口中的顳段作為起點，從耳屏處起向上切開，直至繞頂結節，手術切口長約4至7cm，將達骨膜全層切開，并用牽開器撐開，使顳骨鱗部充分暴露，依據患者的頭顱CT檢查結果確定血腫部位，在靠近顱底的血腫較厚處，主要是顳骨鱗部翼點后側行一鉆骨孔，并將其擴大為3cm直徑的小骨窗，直接流出硬膜外血腫，如果是硬膜下血腫，將硬腦膜切開后，自行流出血腫。如果是為顳葉腦內血腫，則需重新行血腫定位，將腦皮質切開，開放血腫腔。利用小骨窗快速清除血腫，也可在直視下行止血處理。第二，肌皮瓣的快速形成，切口深入骨膜層，并在骨膜下，將骨膜、顳肌及皮膚全層分離，形成肌皮瓣。若果首次減壓即有較好的效果，可從帽狀腱膜下將皮瓣分離，并游離到顳肌前側，將顳筋膜切開，在顳深筋膜的淺深層間隙中，向前連續分離到關鍵孔處，形成肌瓣和皮瓣，并分別牽開。第三，銑刀的術前準備，行3至4只顱鉆鉆骨孔，并用連續用銑刀快速形成骨窗。第四，自血回輸：小骨窗減壓無法解決骨窗外出血問題，血液持續放出會提高患者失血量，實施自血回輸后，能夠顯著降低患者的需血量。
1.3統計學處理：使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P
