外傷康復論文：幼兒外傷康復醫(yī)護特點

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本文作者：郭平于艷作者單位：軍事醫(yī)學科學院長春干休所

加強基礎護理，監(jiān)測生命體征

兒童顱外傷與成人顱外傷不同，要根據(jù)兒童特點加強基礎護理，注意保持患者的清潔衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生與眼部衛(wèi)生，均有助于患兒的康復［2］。對于部分患兒，急性顱外傷早期可出現(xiàn)深快呼吸［3］，是影響其康復的重要因素，應密切注意觀察。另外，顱腦損傷患者WBC［4］及高血糖［5］也是影響其康復的因素，要定期檢測其變化情況。

并發(fā)癥的護理

1預防繼發(fā)顱內感染的發(fā)生:顱外傷術后繼發(fā)顱內感染是最嚴重的并發(fā)癥，直接影響到患者的預后，甚至導致死亡。為防止和降低感染的發(fā)病率，除加強及改善規(guī)范化治療措施外，提供科學的護理及監(jiān)護措施也是必要手段之一。在護理過程中嚴格無菌化操作規(guī)程，并遵醫(yī)囑及時準確的使用藥物進行治療。

2預防肺部感染及壓瘡:由于顱外傷患者常出現(xiàn)意識障礙，咳嗽反射減弱，特別是建立人工氣道后，呼吸道抵抗能力下降，細菌易到達下呼吸道，從而增加肺部感染的機率，在患者病情允許的情況要合理改變患者體位，將患者軀體與頭部保持在同一軸線上，將患者的頭偏向一側，這樣有利于將口腔中分泌物流出，同時保持呼吸道的通暢，以降低肺部感染的機率，并給予持續(xù)氧吸入以防止缺氧的發(fā)生［6］。鼻導管法吸入氧濃度計算法:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

預防癲癇的發(fā)生和護理

兒童由于中柢神經功能發(fā)育不完善，調節(jié)平衡能力差，輕微腦損傷即可導致癲癇發(fā)作［8］。癲癇發(fā)作時，腦細胞代謝比不發(fā)作時高3～5倍，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，機體內肌肉抽搐引起酸中毒和窒息，導致腦持續(xù)缺氧，嚴重者造成全身多器官功能衰竭，死亡率高達15%～20%［2］。對癲癇發(fā)作患者除使用鎮(zhèn)靜劑外，在護理過程中可以在口內放牙墊，防咬傷舌體。同時要及時監(jiān)護生命體征的變化，以期達到滿意效果。

合理的營養(yǎng)支持

合理的營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者的康復起著重要作用。外科營養(yǎng)支持一直受到重視［9］。根據(jù)營養(yǎng)素補充途徑，臨床營養(yǎng)支持分為EN支持與PN支持兩種方法。研究證實，只要提供不低于總熱量的20%，腸內營養(yǎng)就可以避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。多項研究證實早期EN能減少膿毒癥的死亡率、ICU的住院時間和總住院時間［10－11］。