慢性病的綜合管理

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慢性病的綜合管理范文第1篇

關鍵詞：慢性腎衰；高血壓病；軟堅散結法；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R242文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0007-02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病，以腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進行性不可逆的腎功能減退以至腎臟功能衰竭。而高血壓病可因損傷腎小球毛細血管內皮等原因加速腎功能衰竭的進程，使慢性腎衰的治療難度加大。張宗禮主任醫(yī)師為天津中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，醫(yī)學知識淵博，臨床經驗豐富，醫(yī)術精湛，善于中西醫(yī)結合治療內科疾病。筆者有幸跟隨導師出診，[HJ3mm]在臨床中導師應用軟堅散結法治療慢性腎衰合并高血壓病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

診斷及分期標準：采用《腎臟病學》[1]中慢性腎臟病的定義和慢性腎臟病的分期標準而制定。符合《中醫(yī)診斷學》[2]中氣滯血瘀痰凝之證的辨證標準（臨床可見面色凝重晦暗，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌質黯脈弦滑或沉弦等表現(xiàn)）。排除標準：1、合并有肝臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；2、采用腹膜透析或血液透析；3、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。全部52例均來自2010年12月～2012年8月天津市中醫(yī)藥研究院腎病科門診及住院患者。其中男27例，女25例；年齡37～68歲，平均年齡（4996±1804）歲；病程1～4年，平均病程（2983±1817）月。按照《腎臟病學》對慢性腎功能衰竭的分期標準，CKD2 期8例，CKD3期19例，CKD4期13例，CKD5期12例。

2治療方法

自擬湯劑：生黃芪90 g，大黃15 g，大黃炭30 g，浙貝母30 g，煅牡蠣30 g，夏枯草15 g，海藻炭30 g，川芎30 g，荔枝核30 g，生甘草15 g。伴血瘀表現(xiàn)，加赤芍、丹參；易外感者，加板藍根、大青葉；伴氣滯者加枳殼、厚樸；病情嚴重且日久者，可加三棱、莪術。每日1 劑，水煎30 ～ 40 min，每次200 ～ 250 mL，早晚服。西醫(yī)常規(guī)對癥治療：針對高血壓病者，酌情選用鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑等；腎性貧血者給予促紅細胞生成素；血尿素氮偏高者，加用析清膠囊，并積極控制感染，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂等。囑患者遠寒溫，調情志，避免勞累，忌海鮮、菌類、高蛋白、高鈉、高鉀飲食。3月為1 個療程，連續(xù)治療6個月。觀察治療前后血肌酐及血壓水平。

22統(tǒng)計學處理采用SPSS115 統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入并核對，計量資料以均數(shù)±標準差表示，自身治療前后化驗數(shù)據(jù)采用t 檢驗，P

3療效標準與治療結果

31療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則”疾病療效判定標準制定。

32治療結果臨床控制12 例，顯效12 例，有效18例，無效12例，總有效率7692%。表1示，治療后同治療前相比，患者癥狀積分減少，SCr 水平下降（P

4討論

慢性腎功能衰竭患者病程遷延日久導致氣機凝滯，氣滯則血瘀，而成氣滯血瘀之證，氣機不暢則津液不行，致痰濕內生，痰氣郁結，而成氣滯血瘀痰凝之癥，病程遷延日久，瘀滯漸重，終成結聚，難以消解?；颊叱？梢娒嫔薨的?，頭暈，納差嘔惡心，胸悶、脘腹脹滿或疼痛，舌色黯，脈沉弦或弦滑。張宗禮教授在臨床上從行氣活血，化痰消癥入手，以軟堅散結法為基本治療大法。意在通過活血行氣，化痰消癥，軟堅散結而暢通氣機，使氣血調和，運行通暢。方中重用黃芪健脾助運；大黃、大黃炭活血通絡，通腑降濁；浙貝母、煅牡蠣、夏枯草、海藻炭化痰軟堅，散結消積；川芎、荔枝核行氣散寒而散結而止痛；生甘草緩急，調和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣，化痰消瘀，軟堅散結之功。

參考文獻：

慢性病的綜合管理范文第2篇

關鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性病；預防措施

在全世界范圍內，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)為水渡口街道，總人口21708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區(qū)700例老年人進行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗。

2結果

根據(jù)體檢結果總結發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預防措施

3.1社會的關注和宏觀調控

3.1.1當?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c與普遍的危險因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個慢性病的患病區(qū)域進行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時供有關部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時取針對性的管理活動和制定相應的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎設施建設。當前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經濟負擔，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項資金應與新型農村合作醫(yī)療制度相結合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動非政府組織、企業(yè)和各方面的社會力量，并且加強基礎設施建設主要是建設有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎的娛樂設施，體育鍛煉設施和活動場所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護人員要通過自身的學習，積極參加醫(yī)學學歷教育，使醫(yī)護人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學考試，增強自己的醫(yī)療專業(yè)的素質，特別是加強老年人慢性病方面知識的學習。

3.2.2在平時的生活中主動向社區(qū)的老年人進行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認知。

3.2.3加強對患病老年人的心理護理和心理干預，幫助他們消除焦慮，與他們進行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當?shù)鼗疾±夏耆艘J識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進行糾正。同時自己主動進行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認識，積極的去進行與醫(yī)生進行交流，正確認識自己患的慢性病，要時常進行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負面情緒，讓自己保護樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達到一個健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負擔。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級預防體系

3.4.1一級預防又稱病因預防，是在慢性病尚未發(fā)生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經分析了當?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU因素，因此慢性病的一級預防的目的就是消除當?shù)剡@些慢性病的普遍危險因素，預防慢性病的發(fā)生和促進老年人的健康，其具體內容為：①針對慢性病危險因素進行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進行糾正，普及科學營養(yǎng)膳食，進行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質量。②認識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認識到積極進行慢性病預防與治療的重要性。

3.4.2二級預防亦稱發(fā)病前期的預防，二級預防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術。④老你人在平時也要進行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級預防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預防一般由住院治療和家庭康復兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進康復，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調查研究[D].延邊大學，2013.

慢性病的綜合管理范文第3篇

關鍵詞　小康社會　慢性病管理　社區(qū)衛(wèi)生服務　健康教育　全科服務團隊

中圖分類號：R197.1　文獻標識碼：B　文章編號：1006-1533(2010)03-0114-03

上海已經進入了小康社會，隨著生活水平的不斷提高，人口基數(shù)的不斷擴大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時，還給個人、家庭、社會造成沉重的經濟負擔。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會社區(qū)衛(wèi)生服務目標設計的科研目標，對本轄區(qū)內具有小康特點的社區(qū)，進行了主要慢性病的管理和干預，從而探索、總結出行之有效的慢性病干預新辦法，以適應小康社會慢性病管理的發(fā)展要求。

1　資料和方法

1.1資料

選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內4個社會基本結構相似，具有小康社會特點的居委會所轄的人群共10648人作為研究對象。

1.2方法

采用整群抽樣的方法設置對象，并隨機分成結構相似的干預組和對照組。調查人員均經過統(tǒng)一培訓，并進行了逐級質量控制。還進行了前后對照和組間對照。

1.3研究內容

研究內容包括研究對象人群的基本情況、健康教育認知水平、健康教育參與情況、生活能力評定(COOPWONCA表測評)、季度急性患病次數(shù)和患病天數(shù)的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。

1.4干預措施

1)以全科服務團隊和預防保健部條線人員，組成綜合干預小組，實行條塊結合的慢性病干預措施；2)建立高血壓俱樂部，開展定期健康教育，設立若干高血壓病患者小組和志愿者隊伍，引導自我管理的開展，學習高血壓、糖尿病防治指南，交流經驗，相互提醒和督促；3)全科服務團隊共同參與慢性病系統(tǒng)管理，開展臨床預防；4)非藥物干預：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵適量運動，定期測量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實現(xiàn)用藥個體化、健康照顧全面化；6)加強隨訪監(jiān)督：鼓勵患者加強血壓、血糖的自我測量，采錄數(shù)據(jù)，輸入檔案；7)開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)，加強社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺建設，實現(xiàn)慢性病管理信息化、檔案化和程序化。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1一般情況

本次課題研究共調查了10648人。隨機分成干預組和對照組。干預組有4884人，男女之比例為1.01：1；對照組有5764人，男女之比例為1：1。調查對象中，60歲以上者，干預組有1194人，對照組有1258人，分別占調查人數(shù)的24.4％和21.8％。

本課題中的慢性病診斷均以二級醫(yī)院以上的診斷為準。對愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預組3589人，對照組4237人。干預組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對象在干預組中有120人，在對照組中有132人。

2.2慢性病的患病情況

在調查中發(fā)現(xiàn)，接受調查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。

2.3健康教育情況

健康教育參與情況：健康教育參與率，干預組在項目實施后達到95％，與實施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。

2.4主要慢性病管理率、控制率項目實施前后比較

1)研究對象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預前有不同程度的提高。

2)干預組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對照組有不同程度的提高。

3　討論

慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。中國疾病預防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異?；颊哂?.6億人，慢性病患者達2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數(shù)為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。

1)建設高效的全科服務團隊：社區(qū)開展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時代的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預防保健科承擔的，由于知識結構的局限，患者不能及時得到咨詢后的反饋信息，同時對于疾病知識的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達，也使居民有更多的渠道了解健康知識，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

在搭建社區(qū)全科服務團隊平臺之后，能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術上的“瓶頸”。預防技術人員和團隊結合后，能夠形成點面結合的防控局面，他們能夠做到技術互補，這樣就增強了患者的依從性和信任度，為慢性病長期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。

2)授人以魚不如授人以漁：在社區(qū)衛(wèi)生服務中建立規(guī)范的慢性病管理體系，通過深入、持續(xù)開展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級預防中，使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點人群的健康服務，同時不漏

掉一般人群的預防、篩查、診治和康復。

健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務中，是各項工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務中經常采用的最適宜的技術手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產出的道理，已經眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過程中，如何貫徹實施健康教育工作，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點。在社區(qū)充分調動患者的積極性，開展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識，通過在社區(qū)建立健康俱樂部，設立專職的健康教育人員，建立穩(wěn)定的志愿者隊伍，開展形式多樣的各種健康教育活動，使患者主動地學習。主動地提高自身的慢性病康復知識水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長期實施健康教育和健康促進，必將更有效地提升慢性病的防治水平。

3)在社區(qū)建設簡單有效的信息化平臺：我國目前有慢性病預防醫(yī)學診療規(guī)范，涉及到周期性的健康檢查、危險因素評價、生活方式指導等內容，還推出一些預防醫(yī)學診療服務適宜技術，如健康危險度評估技術，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數(shù)量而忽視質量。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，應當盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點和疾病特征的，構架在全科醫(yī)學POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問題為導向的醫(yī)療記錄1的個人健康檔案基礎上的健康檔案體系，應當以社區(qū)門診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實、完善核心檔案和家庭檔案，而不應僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實用的數(shù)據(jù)，進而達到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動態(tài)管理狀態(tài)。

各種衛(wèi)生技術和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務的應用，其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠遠大于那些用高精尖技術提高個體健康水平的意義。加強社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作不斷深入的今天，應大力發(fā)展全科服務團隊，不斷探索團隊的工作機制和內涵，更新慢性病管理的工作平臺，創(chuàng)新工作手段，將工作重心逐漸從單個病人的治療逐步轉向人群預防，從單病種的疾病管理轉向健康方面的綜合管理上來，以不斷適應小康條件下日益增長的居民健康需求。

慢性病的綜合管理范文第4篇

【關鍵詞】

慢性病;因素;logistic回歸;農村

Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city

【Abstract】 Objective Study on prevalence and related factors of chronic diseases among adults in rural area of Zhongshan city and provide evidences for health care policy making.Methods 15550 adults in rural area of Zhongshan city were investigated about status of chronic diseases and its related factors.Results 46.23%adults suffered from chronic diseases,in which the top five were overweight(30.8%),hypertension(11.9%),high blood cholesterol level(8.5%),diabetes(8.1%),and Arthropathy(6.5%).The main incorrect life manner were Highfat diet(58.9%),smoking(25.6%%)and drinking(15.3%).Multivariable logistic regression analysis showed that time of sitting,salt diet,fat diet,smoking,drinking,quality of sleeping,sport were primary influencing factors of the chronic disease of rural adults.Conclusion The rural adults had high prevalence of chronic disease.Effective health education,active and efficient community service should be Provided,good living habits should be Advocated to promote the health of rural adults.

【Key words】

Chronic diseases; Factors; Logistic regression; Rural area

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.142

作者單位:528436廣東省中山市南朗鎮(zhèn)南朗醫(yī)院

隨著社會經濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,人們的生活行為方式在改變,人群的疾病模式、疾病構成都發(fā)生著深刻的變化,慢性非傳染性疾病已成為威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。了解居民慢性病患病隋況,分析其影響因素,有助于有效地開展慢性病的綜合防制[1]。為了解中山市農村居民慢性病患病情況及相關因素的現(xiàn)狀,為農村慢性病綜合防治的實施提供依據(jù)。我們對中山市農村居民的健康調查和體檢資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 資料來源 中山市某兩鎮(zhèn)18歲以上的常住農村人口,2007~2009年在鎮(zhèn)醫(yī)院進行健康調查和體檢的資料。

1.2 調查方法 對該兩鎮(zhèn)前來體檢的居民進行問卷調查和體格檢查,問卷調查由醫(yī)師或護士完成,體格檢查由醫(yī)生完成。調查內容主要包括:一般情況、行為習慣、就醫(yī)意向;體檢項目包括身高、體重、血壓、內、外、婦科檢查和實驗室檢查。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙份錄入調查數(shù)據(jù),用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析;各構成比和率的比較用χ2檢驗,多因素分析用Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況 本次共抽取有效健康調查和體檢表15550份,平均年齡(33.4±6.351)歲,其中男7530例,平均年齡(34.2±4.46)歲;女8020例,年齡(35.5±7.152)歲,兩者間差別無顯著性意義(P>0.05)。

2.2 中山市農村居民慢性病患病情況 18歲以上農村居民慢性病的總患病率為46.23%,排在前5位的是:超重和肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病和關節(jié)病,其中高血壓、高脂血癥、腫瘤和總慢性病的患病率男性比女性高(P0.05),見表1。

表1

中山某兩鎮(zhèn)成年人生活方式疾病患病率及順位

慢性病

患病率(%)

男性女性總順位χ2值P

超重和肥胖32.629.130.80.8580.3541

高血壓13.210.411.911.7920.0012

高脂血癥10.17.58.517.6470.0003

糖尿病8.137.58.10.5900.4464

關節(jié)病6.966.36.51.1180.2905

脂肪肝2.62.32.40.1600.6896

冠心病1.82.22.01.6280.2027

腫瘤0.82.31.729.5990.0008

合計49.235.146.252.4290.000

2.2 居民不良習慣情況 居民存在不愿意進行體檢、每天坐著時間>8 h、少吃蔬果、少吃魚肉、高鹽飲食、高脂飲食、少運動、有吸煙、飲酒習慣、經常失眠、經常熬夜等不良生活方式,排在排在前3位的是高脂飲食(58.9%)、吸煙(25.6%)和飲酒(15.3%);所有不良生活方式中在不愿意進行體檢、每天坐著時間>8 h、少吃蔬果、少吃魚肉、少運動、有吸煙習慣、經常熬夜等方面的發(fā)生率非老年人(

2.3 就醫(yī)意向情況 被調查的居民中,有66.0%的居民表示患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī),有81.3%的居民曾經到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求的項目主要有(為多選題):治病、定期體檢、健康指導、上門診療服務、康復指導、建立健康檔案,分別占調查者的59,6%、52.6%、40.1%、15.9%、12.1%和10.3%。被調查者中有41.0%每年一次健康體檢,有25.7%兩年一次健康體檢,有16.4%三年以上才體檢一次,16.9%從沒參加健康體檢,在不同性別和不同文化程度間體檢情況沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.5 中山市農村居民慢性病Logistic 回歸分析 為有效控制混雜因素的影響,以居民慢性病情況為因變量(0=無患病、1=患病),先對11個相關因子進行單因素logistic回歸分析,對經單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸,采用Backward:LR法,在變量進入方程水準為a=0.05,剔除水準為a=0.1下,最終進入回歸方程的因素有8個因子。其中長期坐著工作(OR=1.704),高鹽飲食(OR=2.752),高脂飲食(OR=2.497),吸煙(OR=1.932),飲酒(OR=1.354),經常熬夜(OR=1.213)是農村居民慢性病的主要危險因素,而經常運動(OR=0.417)和常吃蔬菜水果(OR=0.318)是慢性病的保護因素,見表2。

表2

中山農村居民慢性病的非條件logistic回歸分析結果

變量BS.EWaldPOR(95%C.I for B)

坐著時間0.4730.07540.0960.0001.704(1.4861.936)

食鹽攝入量1.0120.10494.050.0002.752(2.2433.377)

高脂攝入量0.9150.09985.5510.0002.497(2.0573.031)

鍛煉運動0.8730.063194.6300.0000.417(0.3690.472)

吸煙0.6590.10539.210.0001.932(1.5722.374)

飲酒情況0.3030.1038.6210.0031.354(1.1061.657)

熬夜情況0.1930.0855.1420.0231.213(1.0271.433)

吃蔬菜水果1.1460.11894.4160.0000.318(0.2520.401)

3 討論

隨著經濟的發(fā)展和人口老齡化,危害人類健康的疾病譜已經發(fā)生了變化,傳染病和營養(yǎng)不良的順位在逐漸下降,慢性非傳染性疾病已經成為危害人類健康的主要疾病[2]。目前慢性病是全世界死亡和傷殘的主要原因。慢性非傳染性疾病每年導致5650萬人死亡(占59.00%)。預計到2020年,發(fā)展中國家總死亡的70%、全球疾病總負擔的80%將是由慢性非傳染性疾病所致[3,4]。故此,有效地控制慢性病,提高居民的健康狀況是我國基礎衛(wèi)生工作的重要內容。近年來,我國的城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作得到了飛速發(fā)展,然后大部分的農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作仍然落后,慢性病的控制情況依然不理想。本次調查顯示:中山市農村居民慢性病的患病率偏高[5,6],總患病率達46.23%,并以超重和肥胖及高血壓的患病率最高,因此加強本地區(qū)農村居民慢性病的防治工作,任務重大。

在調查結果中還顯示存在的不良生活方式行為較為嚴重,在不愿意進行體檢、高鹽飲食、高脂飲食、有吸煙、飲酒等11項不良生活方式中都存在一定的發(fā)生率,其中排在前3位的不良生活方式行為是高脂飲食、吸煙和飲酒。研究證實,慢性病是多種因素共同作用的結果,本次調查的Logistic 回歸分析結果也顯示:長期坐著工作、高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、飲酒、經常熬夜是農村居民慢性病的主要危險因素,而經常運動和常吃蔬菜水果是慢性病的保護因素。所以,應在農村居民中大力推進健康的生活方式,增強保護因素,減少危險因素是防治慢性病的關鍵和重點。

經過近幾年的努力,中山市的社區(qū)衛(wèi)生服務水平得到了明顯的提高,居民患病首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的比例也明顯提高。但居民健康體檢的情況依然不理想,只有四成的居民有進行每年一次的健康體檢。故此,本地區(qū)的居民慢性病管理的路依然漫長。研究顯示:大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,加強居民慢性病的綜合管理是降低慢性病患病率及其并發(fā)癥發(fā)病率,提高疾病控制率,提高患者生命質量的最有效方法[7,8]。故此,應在加強農村居民慢性病的健康教育工作、提倡健康的衛(wèi)生行為和生活習慣、積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務,開展慢性病的規(guī)范化管理。

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慢性病的綜合管理范文第5篇

【關鍵詞】 老年人； 慢性?。?護理進展

我國是世界上老年人口最多的國家之一，且是在“未富先老”的情況下進入老齡化社會的。老年人作為一個弱勢群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進和醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療衛(wèi)生界對老年人的身心健康更加關注，老年醫(yī)學和老年疾病流行病學調查越來越顯示出其重要性與迫切性。如何加強老年慢性病患者的護理，提高老年慢性病患者的生活質量，是迫切需要解決的問題。本文從老年慢性病的特點、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調查及護理等等方面進行綜述如下。

1 老年慢性病的特點

1.1 起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長，機體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應性也下降，這也是導致老年人慢性病起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當疾病發(fā)生時，患者并無任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個漫長的過程，甚至疾病發(fā)展到嚴重程度仍無明顯不適癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。

1.2 多種疾病同時存在、病情復雜 由于老年患者全身各系統(tǒng)的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統(tǒng)之間相互影響而導致多種疾病同時或先后發(fā)生。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯綜復雜。

1.3 病情發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)危象 由于老年人組織器官儲備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應激能力減退，一旦發(fā)病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發(fā)作時，容易出現(xiàn)器官或系統(tǒng)的功能衰竭，病情危險。如老年重癥肺炎，很快相繼發(fā)生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個心腦血管意外的危險因素，故猝死發(fā)生率高。

1.4 病程長、康復慢、并發(fā)癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復能力減弱，導致病程長、康復慢，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如電解質和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時間內同時或相繼出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、大腦、腎的衰竭和DIC。

2 老年慢性病的現(xiàn)狀分析

2.1 患病率高 從文獻分析，不同地區(qū)、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對不同年齡、性別、文化及經濟水平的患病率分布特征進行了分析，發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患病率高達72.4%；黃茂盛等［3］調查提示上海60歲以上的城鄉(xiāng)老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對上海社區(qū)老年人慢性病研究發(fā)現(xiàn)其患病率為77.4%；2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀新等［8］對河北省農村老年人常見的6種慢性代謝性疾病患病情況進行調查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數(shù)計為85.5%；施學忠等［9］對河南省中老年人慢性病的調查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見，21世紀以來，老年慢性病的患病率一直持續(xù)在50%以上，老年人慢性病的預防與護理是迫在眉睫。

2.2 患病種類多、復雜 研究表明，無論城市還是農村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農村依次為COPD、白內障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發(fā)現(xiàn)肌肉骨路系統(tǒng)疾病是第一位常見病，其它常見病還有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內障、心臟病、關節(jié)炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關節(jié)炎、白內障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區(qū)老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿?。?2］。2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病種類依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿?。?］；河北省燕郊社區(qū)7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關節(jié)炎或風濕性關節(jié)炎、口腔與牙病、頸椎?。?］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤問題［13］。從以上文獻可見，老年人患病種類很多，很錯綜復雜。

2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時患有2種以上慢性?。?4］。劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調查表明，70.0%的老年人同時患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農村老年人同時具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對福州市老年人慢性病的現(xiàn)狀調查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業(yè)、醫(yī)療保障、居住狀況、是否經常主動獲得醫(yī)療保健知識、支付醫(yī)療保健費用有無困難等因素的不同，所得結果各不一致，但從調查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。

3 老年人慢性病的護理狀況

目前，對老年慢性病患者的護理主要集中在社區(qū)護理、社區(qū)家庭護理、中醫(yī)護理等方面。

3.1 社區(qū)護理模式 社區(qū)護理強調的是通過社區(qū)對老年人慢性疾病進行管理，幫助社區(qū)老年人掌握慢性病的防治知識，保持健康的生活方式，監(jiān)控危險因素，達到預防老年人慢性疾病的目的。社區(qū)護理干預強調充分發(fā)揮護士的工作特點，護士是社區(qū)護理的主體，社區(qū)護理干預方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區(qū)護理干預內容包括生理干預、護理體檢、安全指導、疾病宣教、七防六潔指導、功能鍛煉指導、臨終護理、心理干預和社會支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調查顯示，社區(qū)管理強調的是以健康的生活方式為主要內容的健康教育和健康促進活動［16］。

3.2 社區(qū)家庭護理模式 關于開展社區(qū)家庭醫(yī)療與護理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領導下，以二、三級醫(yī)院為主體框架，成立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，負責本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的技術指導工作；二是根據(jù)社區(qū)特征，將城市劃分為若干社區(qū)，每個社區(qū)內建立衛(wèi)生服務站，有固定的醫(yī)療護理人員開展工作；三是建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得各服務站對本社區(qū)內居民的健康狀況有所了解；四是服務站的醫(yī)護人員應由全科醫(yī)生和護士組成，承擔片區(qū)內患者的門診、急診，并負責上門服務，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護理措施和開展經常性的預防及康復保健工作；五是對于服務站不能解決的醫(yī)療問題，如需檢查或手術等應及時送患者到上級醫(yī)院治療。其中家庭病床服務是是我國社區(qū)衛(wèi)生服務的重要形式，它是由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員為有特殊需要的患者在家中或社區(qū)中提供醫(yī)療保健服務，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區(qū)護理干預對患者的心理功能和社會功能的改善情況優(yōu)于住院治療，社區(qū)護理干預有利于老年慢性病患者的心理功能、社會功能的恢復［18,19］。社區(qū)護理環(huán)境在家屬家里，可更好地滿足個體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區(qū)護士聯(lián)系專家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全得到保障。醫(yī)護人員在給患者對癥處理的同時，還向患者及家屬宣教疾病的有關知識，并鼓勵患者參加一些有益的社會活動，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，從而以積極的心態(tài)面對各種問題。社區(qū)家庭護理還可以有效地降低患者的醫(yī)療費用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經濟與精神負擔，顯得極為重要與迫切。

3.3 中醫(yī)護理 中醫(yī)護理的速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。經濟發(fā)展決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體，同時，由于家庭結構的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。但在老年慢性病的護理中，中醫(yī)護理應用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調理脾氣、固護衛(wèi)氣、起居適宜等。研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預，干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養(yǎng)和情志調護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項［21］。劉文紅［22］利用辯證調護法對老年性便秘患者進行護理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調整，改善了患者的體質，從而提供了患者的生活質量。

實踐證明，老年慢性病患者的預防性干預和衛(wèi)生保健活動通常需要在家庭或社區(qū)長期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者。老年慢性病患者應在醫(yī)生護士的幫助下，通過自我管理，自己解決患病所致的各種問題，提高健康水平和生活質量，并盡可能延年益壽。

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