甲狀腺手術護理問題

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甲狀腺手術護理問題范文第1篇

甲狀腺機能亢進是由于甲狀腺素分泌過剩所致的一種常見的內分泌疾病。傳統的治療方法有手術、放射性碘治療及藥物治療，但臨床上常遇到用傳統的方法治療有困難的病例，如甲狀腺巨大手術切除有困難且風險大、抗甲亢藥物療效差、副作用大、年輕未育、擔心手術治療留有疤痕影響美觀等。對這類患者我院予介入甲狀腺動脈栓塞治療，2008年1月~2010年11月為15例患者施行該項治療，取得了滿意的治療效果。為了更有效地提高護理的預見性，總結出甲狀腺機能亢進介入甲狀腺動脈栓塞治療患者常見的護理問題及其護理對策，現報告如下。

1臨床資料

臨床確診甲狀腺機能亢進患者15例，其中男4例，女11例，年齡22~58歲。病程最長達5年余，最短為5個月余。2例無甲狀腺腫大，其余13例均有Ⅱ度以上甲狀腺腫大。選擇介入治療的原因分別為：甲狀腺巨大手術切除風險大1例，抗甲亢藥物過敏1例，藥物性肝功能損害經護肝治療好轉1例，抗甲亢藥物致粒細胞減少4例，遵醫行為不良不能長期堅持服藥2例，年輕未育、擔心手術留有疤痕4例，停用抗甲亢藥物后復發2例。

2問題及護理對策

2.1心理問題及其護理對策。甲亢患者情緒常處于應激狀態，雖然愿意接受介入手術治療，但常表現精神緊張、失眠等。本組有1例男性患者甚至出現煩躁、憂慮等心理反應，這可能與他在家庭所承擔的責任及體內的激素水平有關。在實施心理護理的過程中主動向患者解釋疾病的特點，講解栓塞治療的過程及優點，耐心地解釋患者提出的各種疑問，用疏導法解除患者的緊張情緒，使患者以最佳的心態迎接手術。同時爭取得到患者家屬及親友的支持，讓手術成功的患者現身說法效果非常好。對失眠者術前晚予鎮靜劑，讓患者得到充分的休息。

2.2疼痛及其護理對策。15例患者在介入栓塞手術后1周內均有不同程度的頸前區疼痛及咽喉部疼痛，吞咽時加重，1例疼痛嚴重影響進食。疼痛的主要原因是甲狀腺動脈栓塞后甲狀腺缺血壞死所致。護理過程中加強術前預見性護理，為患者提供有關信息，教給患者對疼痛的評估方法。一般疼痛無需特別處理，囑患者避免頸部的過多活動；疼痛嚴重者用地塞米松霧化吸入以消腫止痛，口服或肌注止痛劑，并予靜脈抗感染治療。

2.3尿困難及其護理對策。15例患者中有2例出現術后尿潴留，經膀胱區熱敷、聽流水聲等處理無效。發生尿潴留的原因主要是排尿方式的改變，不習慣在床上排尿，擔心穿刺點出血。護理過程中在術前1~2d指導患者練習床上排尿的方法（平臥，下肢伸直）。對術后出現尿潴留者，予留置導尿，術后24h拔除導尿管。

2.4體溫升高及其護理對策。本組10例術后出現發熱均未超過39°C。該手術后3~5d常有發熱，主要原因是甲狀腺動脈栓塞后，甲狀腺缺血壞死所產生的吸收熱。一般體溫在39°C以內，常規每6h測體溫1次，無需特別處理。本組10例術后出現發熱，經常規觀察體溫變化，未經特別處理，均在4d內恢復正常。

2.5自我形象紊亂及其護理對策。該項手術最突出的優點是不留疤痕，甲狀腺縮小明顯，使粗脖子得到改善，具有美容方面的優點，年輕患者比較樂意接受該項治療方法。但由于甲亢屬于高代謝性疾病，消耗大，患者一般進高熱量飲食，術后甲狀腺功能得到控制，如未注意控制熱量的攝人，體重會迅速增加。本組有2例女性患者手術效果很好，但因術后體重增加迅速體形變胖而感到不是很滿意。因此，護理過程必須做好宜教工作，講解甲狀腺功能控制前后飲食的不同要求，講清術前術后體重變化的原因，指導甲狀腺功能控制良好的患者適當控制熱量的攝入，以控制體重的增長，滿足患者的愛美之心。

甲狀腺手術護理問題范文第2篇

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03

近年來，為順應護理方式改革的潮流，內地大型醫院均對臨床路徑護理進行了探索性的實踐，取得了可喜的成果[1-3]。臨床路徑護理大大提高了醫護人員的工作效率、減少了資源浪費、有效提高了護理質量，并在一定程度上降低了醫患糾紛發生率，大大提高了患者的滿意度。為探究臨床路徑護理對甲狀腺手術患者護理滿意及手術認知的影響，本研究對本院收治的120例行甲狀腺手術患者的護理模式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲狀腺手術患者的臨床病例資料，均符合甲狀腺疾病的臨床診斷標準[4]。排除標準：合并糖尿病等內分泌疾病患者；合并心臟、肝、腎等重要臟器疾病患者；有甲狀腺手術史患者；溝通困難、神志不清患者。按照簡單數字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例；年齡為20～58歲，平均（38.6±2.5）歲，其中結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤25例。對照組中男性36例，女性24例；年齡為21～58歲，平均（38.3±2.8）歲，其中結節性甲狀腺腫38例，甲狀腺瘤22例。兩組患者的性別、年齡和甲狀腺疾病類型等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施甲狀腺手術的常規護理，體現在基礎疾病、藥物、生活以及環境等方面，觀察組實施臨床護理路徑護理，具體的實施方法如下。

1.2.1 路徑表制定 首先，建立臨床護理路徑表，且由本科室的護士長與護理人員共同參與，并且結合本科室的臨床特征和患者的疾病特點制訂臨床護理路徑表[5]。臨床護理路徑表中以患者入院到出院時間作為臨床路徑表的橫軸，以臨床護理計劃作為縱軸，對患者嚴格地按照路徑表的方法進行實施，主要體現在患者病情的評估、臨床診斷、檢查與用藥以及飲食、功能鍛煉和出院等方面[6]。對所有護士進行培訓，確保每位護士對該表格中的內容進行全面、深入地了解，并可詳細講解每個護理細節。同時，護理人員應告訴患者在護理過程中出現任何不適感應及時報告，尤其在飲食、換藥以及拆線等方面應引起足夠的重視。整個護理過程中主要分為臨床護理與健康教育兩個方面，護理人員需要有計劃地對其進行實施，認真填寫與核實整個路徑表的內容。

1.2.2 路徑表實施 護理人員應依據患者的不同文化程度和理解能力進行施護，護理過程中采取通俗易懂和患者比較容易理解的方式進行溝通，且詳細地向患者介紹護理計劃，從而取得患者的配合，使其能夠更好地完成每個階段的臨床護理。同時，護理人員應嚴格按照路徑表內容對患者進行施護，并使患者對未來的臨床護理工作有全面的認識，正確對待，從而緩解患者對醫療情況的不知情。另外，責任護理人員需要對患者的每天護理情況進行嚴格核實，并做好詳細記錄[7]。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察和記錄兩組患者護理干預后的滿意度及對甲狀腺手術的認知情況[8]。制訂問卷調查患者的護理滿意度，問卷為本院自制，共有25個條目，主要包括護士的工作服務態度、病室環境、護士工作主動性、檢查及治療安排情況的滿意度等。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級，總滿意=非常滿意+滿意。對甲狀腺手術的認知主要包括對自己疾病的了解、對自己疾病具體安排的了解、對疾病手術注意事項的了解、對手術綜合征的了解及對術后并發癥的了解等[9]。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 15.0軟件包進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為96.67%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對甲狀腺手術認知情況的比較

觀察組患者52例對自己疾病有一定了解，50例患者知曉自己疾病具體安排，53例患者知曉甲狀腺手術的注意事項，55例患者知曉甲狀腺手術綜合征，48例患者知曉術后并發癥情況，對照組中分別有25、28、23、26、28例，兩組患者對甲狀腺手術的認知情況比較，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者對甲狀腺手術認知情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、住院費用的比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P

表3 兩組患者住院時間、住院費用的比較（x±s）

3 討論

甲狀腺手術是臨床中常見的手術方式，具有較高的應用價值。首次接受該手術時，多數患者很容易產生恐懼、焦慮、抑郁等，影響手術的整體效果。臨床中采用科學、細致以及有針對性的護理能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，使其更積極地配合臨床治療，促進其身體康復。臨床路徑護理彌補了常規護理模式中的不足和缺陷，受到廣大醫護人員和患者的青睞[10-12]。臨床路徑護理具有以下幾個優勢。①提高知情權：整個護理過程中，護理人員將路徑表發放給患者，且詳細講解其內容，讓患者明確自己各階段接受的服務內容，為患者主動參加臨床治療創造了條件，也極大地提高了患者的知情權。②提高滿意度：臨床護理過程中將患者作為護理的中心，加強病情的觀察，且每天詳細地實施護理計劃，從而更好地促進患者與護理人員之間的交流，使患者能夠積極地參與其中。同時，患者還可以對患者的施護情況進行全面評估，促進護理工作的正常進行，將被動方式轉化為主動方式，更好地為患者提供護理服務。另外，整個護理過程中，護理人員可以及時發現患者的病情變化，可避免相關并發癥的發生，以保證臨床護理的安全性。③提高職業素養：整個臨床護理路徑中對護理人員的要求相對較高，且施護的護理人員需要具備專業性強的知識和溝通技巧，從而更好地促進護理人員的自我完善。尤其對于資質較低的護理人員來說，強化培訓，能夠避免工作的盲目性，同時可鍛煉護理人員的工作能力，從而更好地規范護理人員的工作流程。

甲狀腺手術護理問題范文第3篇

[關鍵詞] PDCA循環管理；甲狀腺疾病患者；心理狀態；生活質量；應激反應

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0153-04

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，具有促進新陳代謝和生長發育、增加組織耗氧量、提高中樞神經系統興奮性、加強心縮力和加大心輸出量等作用[1，2]。近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食及生活習慣的改變，造成甲狀腺疾病發生率逐年上升[3，4]。甲狀腺疾病屬內分泌科常見疾病，由于患者甲狀腺機能狀況不同，可分為甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能減退兩種病癥，通過藥物干預治療等可使患者恢復健康，而甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤患者則需通過手術治療的方式，達到較好的治療效果[5，6]。由于手術對患者而言屬一種應激源，術前給予患者全身麻醉，常使患者產生較為強烈的生理及心理的應激反應，且特殊的手術會造成患者術中出現頭暈等不適癥狀[7]。此外，患者出現的焦慮、恐懼等不良的心理羈鲆椎賈灤穆省⒀壓等生命體征發生變化，這些變化將會影響患者的手術及預后恢復效果，給患者生活質量造成嚴重影響[5]。PDCA循環管理分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者的狀況進行分析處理[8]。為此，本研究采用PDCA循環管理模式對甲狀腺疾病患者進行干預，并觀察其對患者心理狀態及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術的患者70例。納入標準：①所有患者均為甲狀腺單側或雙側出現腫物，且為首次手術治療；②所有患者均意識清晰，對醫護人員提出的問題可以準確的回答，不存在精神方面疾病。排除標準：①意識模糊，出現精神異常的患者；②存在其他內分泌障礙及呼吸、循環系統疾病患者；③術前使用鎮靜藥物或激素治療的患者。將所有患者隨機分為兩組。觀察組35例，男10例，女25例；年齡22～71歲，平均年齡（48.97±2.36）歲；疾病類型：甲狀腺腫大42.86%（15/35），甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺癌11.43%（4/35）。對照組35例，男9例，女26例；年齡23～75歲，平均年齡（49.31±2.14）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺腫大48.57%（17/35），甲狀腺癌5.72%（2/35）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前積極與患者進行交流，了解患者的病情，幫助患者做好術前準備，并告知患者術中將會出現的狀況；術后根據醫囑提醒患者按時服藥，對出現不良情緒的患者及時進行心理干預，緩解患者術后焦慮的心理狀態。觀察組在常規護理的基礎上采用PDCA循環管理模式，具體措施如下：①P（計劃）：入院時，護理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，同時向患者普及甲狀腺疾病的相關知識，提高患者對疾病的認知度，由專門護理人員全程陪同患者進行全面的檢查，建立和諧的醫患關系，根據檢查的結果評估患者生理及心理狀況，并由主治醫生做出手術計劃，進行術前準備。②D（實施）：醫護人員積極主動的幫助患者進行術前準備，向患者介紹手術方法、手術目的、麻醉方式等，告知患者術前注意事項及術中將要出現的情況，列舉手術成功案例，增強患者治療的信心，提高手術依從性。患者大部分為首次進行手術，存在恐懼、害怕等不良心理情緒，對此，護理人員需及時進行干預，穩定患者的情緒，耐心傾聽患者的顧慮及想法，根據患者不同的生活情況及文化背景展開疏導，此外，護理人員可征求患者家屬和朋友的支持，一起鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強治療的信心。由于甲狀腺手術較為特殊，護理人員需指導患者進行術前訓練，并告知手術在術中的重要性及必要性，同時，教導患者在訓練中如何掌握正確的呼吸方法，減輕術中出現的不適癥狀，對患者預后的恢復具有重要的作用。③C（檢查）：術前對手術環境及手術器械進行全面的檢查，避免不必要的遺漏對患者的手術造成影響。術后嚴密監測患者生命體征變化，觀察術后患者心理變化，對不良情緒及時進行心理干預。④A（處理）：自患者入院至出院整個過程中出現的問題及時的進行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監測，直至患者病情緩解。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血壓及心率變化；比較兩組護理前后患者心理狀態，采用SAS及SDS自評量表評估患者焦慮及抑郁狀況[9]，其中SAS

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓及心率比較

護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率指標與護理前相比均有所改善，且觀察組舒張壓、收縮壓及心率指標均優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較

護理后，兩組患者SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組心理健康、社會功能、軀體功能及物質生活各評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.4 兩組護理后手術擺放滿意度比較

觀察組對手術擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組65.71%，差異有統計學意義（P

3 討論

對于患者而言，任何手術都屬一種應激源，均會造成患者產生緊張、害怕、恐懼的不良心理情緒，這種情緒會在交感神經的作用下使患者體內去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，機體內的防御機制發生改變，進而造成患者血壓及心率等指標上升[11，12]。醫學研究顯示[13，14]，由應激引起的心理反應可分為積極和消極兩個方面，其中消極心理反應可造成患者出現認知功能下降及焦慮、抑郁等不良心理狀態，嚴重者出現意識模糊、四肢發冷、發抖，不利于手術的進行。積極的心理反應有助于患者手術的順利進行，縮短手術時間，降低術后并發癥的發生率[15，16]。因此，對患者實行恰當的護理干預可有效降低患者消極心理反應，增加患者治療依從性，對預后的恢復具有重要的作用[17]。PDCA循環管理模式分別從P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）四個方面對患者情況進行分析處理，從患者入院后進行的各項身體檢查到醫生給出手術方案，再到對患者進行術前的心理疏導及疾病相關知識的普及，最終術后給予的各項護理措施干預，整套的流程對緩解術前、術后患者不良的心理狀況和提高護理滿意度具有重要的作用[18，19]。

本研究分析PDCA循環管理對甲狀腺患者心理狀態及生活質量的影響。結果顯示，護理后觀察組血壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義，表明手術前患者由于緊張、害怕，造成體內腎上腺素及去甲腎上腺素的上升，導致血壓及心率的上升，采用PDCA循環管理干預后，對患者不良的情緒進行疏導，術后患者心率及血壓恢復正常水平。且護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義，表明PDCA循環管理模式中對患者進行疾病知識的普及，增加了患者對疾病的認知度，提高了治療的依從性，術前對患者進行心理疏導，減輕了手術給患者造成的心理壓力，焦慮及抑郁評分下降。這主要是由于入院時，護理人員積極主動的與患者交流，了解患者的病情、過敏史、生活情況及文化背景等，評估患者心理狀態，通過向患者列舉手術成功案例，增強患者治療的信心；對患者存在嚴重恐懼、害怕等不良心理情緒實施心理干預，鼓勵患者家屬和朋友對患者進行輔助心理開導及支持，鼓勵患者積極的面對治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強治療的信心[20]。觀察組對手術擺放滿意度為88.57%明顯高于對照組的65.71%，差異有統計學意義，表明PDCA循環管理模式下術前對患者進行手術的指導訓練，減輕了患者術中出現的不適癥狀，從而使其更好的配合手術，才能有助于手術的順利進行。同時通過比較兩組術后生活質量評分，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，表明PDCA循環管理對術后提高患者生活質量具有重要的作用。這可能是因為護理人員自患者入院至出院整個過程中出現的問題及時的進行處理，對治療過程中患者病情變化及時改變治療方案并跟蹤監測，直至患者病情緩解。

綜上所述，PDCA循環管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態，提高患者的生活質量，增強患者治療依從性，降低因手術給患者造成的不良心理情緒，在臨床應用中值得推廣使用。

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甲狀腺手術護理問題范文第4篇

[關鍵詞] 甲狀腺；術后出血；預防；護理；甲狀腺切除術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲狀腺疾病屬于多發性疾病，在臨床中十分常見，甲狀腺的治療方法以手術為主。甲狀腺的解剖結構比較特殊，且非常復雜，它位于頸前區氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側葉構成。同時，甲狀腺上密布著重要血管，手術治療甲狀腺過后，具有較高的并發癥發生概率，嚴重者更會威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護理措施，盡量避免術后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術后出血的預防與最佳的護理對策，為減少患者病痛、預防術后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術后出血治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結節性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無效甲亢17例。患者術后出血時間為4～20 h，平均術后出血時間為12.4 h。將38例患者隨機分為治療組和對照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予常規護理措施，治療組在常規護理的基礎上，加行個性化護理。

1.2.1 術前護理 在手術之前向患者詳細講解注意事項，宣教手術的重要性，讓患者及其家屬充分認識手術流程，盡量消除患者對手術的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。囑咐患者手術之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴禁吸煙喝酒，形成良好的生活習慣。多與患者交流溝通，及時詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發甲亢，還需要對其進行特別的監護，營造舒適的環境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發上呼吸道感染，則要給予對癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進行手術。

1.2.2 術中護理 手術過程中，醫師要認真細致地操作，在對重要血管進行結扎的時候，為了避免結扎線松動或斷裂，應實施雙結扎。對于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過多失血。置入引流管過后，保持引流管的通暢，并隨時注意檢查，發現問題及時處理。在插、拔管或者是縫合的時候，其動作不能過大，要以盡量輕柔的動作來完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 術后護理 手術過后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動。密切觀察患者的體征，隨時進行體征檢測，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現了嘔吐、惡心等不良反應，要及時對其進行處理。囑咐患者在術后第一天只能進流食，合理規劃好患者的飲食。全面細致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護理人員發現后應及時向醫師報告，并及時對其進行治療處理。

1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時做好術后出血的床頭緊急處理。對臨床護理人員進行氣管切開方面的培訓，以方便病房中配合醫生進行緊急處理。密切關注患者呼吸和創口滲血情況，一旦發現情況，應立即通知醫生，及時進行處理，同時讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。

1.2.5 心理護理 患者一旦發生了術后出血，臨床醫護人員不要慌亂，除了立即通知醫生和檢查必要的準備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動地配合治療和檢查[2—5]。

觀察兩組患者出血改善情況，詳細統計兩組患者的生活質量。其生活質量應用相關評價標準進行全面評價，采用得分制，分數越高，其生活質量就越高。

1.3 療效評判標準

顯效：經過治療和護理后，成功止血；有效：經過治療和護理后，雖然沒有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無效：經過治療和護理后，出血癥狀沒有得到控制，或進一步加重。

2 結果

治療組19例患者中，好轉出院17例，無效2例，沒有死亡病例，總有效率為89.47%；對照組19例患者中，好轉出院15例，無效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對藥物及醫療手段的依賴性得分為72.26；對照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對藥物及醫療手段的依賴性得分為78.31。見表1、2。

3 討論

甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實際臨床治療中，一旦發生甲狀腺術后出血，應該立即再次手術止血，其具體做法是將敷料打開，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時應用鉗夾出血點。在這個過程中，先要認清楚出血的血管，然后再準確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時還要注意避免損傷到喉返神經、喉上神經，更不能損傷到食管、氣管、頸內靜脈、頸總動脈等[6]。

在甲狀腺手術中，應該做到認真細致地操作，特別是對于重要血管，在結扎的時候一定要做到雙重結扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結扎了一道而最終發生了出血。術中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴密。在手術結束的時候，一定要應用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術野，保證徹底止血，做到仔細嚴謹、一絲不茍。術后應充分引流，及時發現和糾正術前凝血功能異常，同時保證術前對癥治療效果良好方能進行手術。及時處理術后出現的咳嗽和惡心等反應，避免誘發出血。盡量避免移動患者，以免因為牽拉造成出血。

在實際臨床應用中，應加強甲狀腺患者的護理，根據患者實際情況制定個性化的護理措施，這樣方能很好的對術后出血起到預防作用。前面細致的護理措施，可以有效預防甲狀腺術后出血，從而實現提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。

[參考文獻]

[1] 楊培蘭，張煥亮. 45例甲狀腺術后出血的護理體會及預防[J]. 吉林醫學，2012，6（33）：1973.

[2] 鄭秋華，王書佳，王立平. 甲狀腺術后出血的預防及護理[J]. 中國實用護理雜志，2009，10（25）：8—10.

[3] 付春燕，譚金霞. 心理干預護理對甲狀腺手術患者焦慮情緒的影響觀察[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，14（2）：317—318.

[4] 孫樂英，李紅，谷迪丹. 認知心理干預方法對甲狀腺切除患者術前焦慮及術后恢復的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，11（16）：247—248.

甲狀腺手術護理問題范文第5篇

【關鍵詞】 腔鏡 甲狀腺切除術 護理

甲狀腺切除術是外科常見手術，傳統的甲狀腺手術需在頸部留下較長的手術瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術是近年來發展的一項新型手術，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優點。現將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護理體會，總結報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結節性甲狀腺腫55例，原發性甲狀腺功能亢進癥10例，甲狀腺癌3例。

1.2手術方法 氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開，頸肩略墊高，術者站在患者的兩腿之間，監視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側，器械護士位于患者右側。搜集整理開3個小切口，一個先于水平之間切一約12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術空間。搜集整理荷包縫合此切口，置入10mln和30.腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進行手術操作，術后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。

2 結果

120例患者均手術順利，安全返回病房，術后3～7d全部康復出院，無嚴重手術并發癥發生，療效滿意。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 術前應對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術的優越性及手術后的注意事項，消除患者的焦慮和緊張心理；護士耐心回答患者提出的問題，給予必要的安慰，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動、易怒情緒；同時利用病區接受同樣手術恢復期患者現場參觀及現身說法，消除患者恐懼及顧慮的心理。

3.1.2術前準備 術野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標在術前及術中保持在基本正常狀態，測定基礎代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術中，并指導患者做頸部固定身體活動的練習，以適應術后的需要；術前1d晚可進半流質飲食，避免食用產氣較多食物；術日晨禁食、禁飲；術前手術區備皮，注意手術區皮膚清潔，情況許可者，可于術前2d洗澡，更換手術衣。 轉貼于

3.2術后護理

3.2.1常規護理 患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質飲食，宜少量慢喝，進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷的癥狀，床邊常規準備氣管切開包。

3.2.2生命體征監測 觀察生命體征的變化，術后測血壓、脈搏、呼吸，常規心電監護，術后24h內密切觀察生命體征，以便早期發現有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫師。

3.2.3引流管護理 應保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫師。

3.2.4 飲食與活動 術后6h，可進食溫冷流質，飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質漸過渡至半流質、軟質、普通飲食。

3.2.5術后并發癥的護理 呼吸困難和窒息多發生在術后24～48h內，應嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發紺，甚至窒息的癥狀；神經損傷主要為手術損傷所致，術后囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態，喉上神經損傷，表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后可逐漸恢復。對患者進行飲食指導，協助患者坐起進食，宜進半流質、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質功能減退，手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。術后48h內密切觀察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38℃以下，脈搏快者應提高警惕，及時應用氫化可的松拮抗應激反應，麻醉清醒后及時給患者服碘。

一旦發生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴格無菌操作，術后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應低于引流腔，并保持通暢；術前及術后2h內給予抗生素。