甲狀腺手術(shù)的護理措施

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甲狀腺手術(shù)的護理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；術(shù)前；心理干預；效果

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）來源于甲狀腺上皮細胞惡性腫瘤，很大部分源于濾泡上皮細胞，是臨床上最常見的甲狀腺惡性腫瘤，病理類型主要分為狀癌和濾泡狀腺癌，其中狀癌約占3/5，濾泡狀腺癌約占1/5[1-2]。甲狀腺癌臨床表現(xiàn)早期沒有明顯特征，在患者或者家屬偶然發(fā)現(xiàn)患者勁部有高低不平的硬性腫塊時，也往往被忽略。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的逐漸增大，會侵犯氣管產(chǎn)生壓迫癥狀，表現(xiàn)為呼吸不順，吞咽困難或局部壓迫疼痛等[3]。甲狀腺癌治療主要為手術(shù)治療，且手術(shù)范圍大[4]，所以術(shù)后患者的病情變化較迅速，并伴隨著較高的并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)效果和患者的康復治療。因此術(shù)前患者較易產(chǎn)生焦慮、緊張不安的負面情緒，為分析臨床甲狀腺癌術(shù)前心理干預護理對患者效果的影響，筆者在我院進行甲狀腺癌切除手術(shù)的患者做了對比分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11月～2016年10月在我院進行甲狀腺癌手術(shù)的患者92例，隨機分46例患者為觀察組和對照組作為研究目標。觀察組46例患者，其中男性13例，年齡25～65歲，平均（45.49±4.27）歲，女性33例，年齡26～65歲，平均（46.73±4.18）歲；對照組46例患者，其中男性15例，年齡25～64歲，平均（46.01±4.29）歲，女性31例，年齡25～66歲，平均（47.19±4.31）歲。兩組患者均無既往手術(shù)歷史和合并甲狀腺機能亢進癥癥狀。診斷結(jié)果為：觀察組濾泡狀腺癌患者15例，髓樣癌患者3例，狀癌患者28例，對照組濾泡狀腺癌患者17例，髓樣癌患者3例，狀癌患者26例，手術(shù)單純使用甲狀腺手術(shù)。對比兩組患者的基本信息，差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且本次研究的方法和用途均征得患者同意。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療方法 兩組患者均采取單純甲狀腺手術(shù)，其中患葉切除和對側(cè)葉全切除者44例，甲狀腺加勁部淋巴結(jié)清掃者48例。

1.2.2護理方法 對照組患者在術(shù)前1 d，由手術(shù)室護士到病房巡查，并提供針對性的心理護理，具體內(nèi)容如下：①針對焦慮情緒：焦慮是個體對某種將要發(fā)生的事情所表現(xiàn)出的一種不愉快的心理情緒[5]，常表現(xiàn)出心率加快、臉色發(fā)白及血壓升高。手術(shù)前患者常因?qū)κ中g(shù)過程的未知而焦慮，手術(shù)室護士用簡單易懂的描述向患者詳細說明甲狀腺癌手術(shù)的流程，比如手術(shù)目的、手術(shù)部位、麻醉方式及部位以及術(shù)前相關(guān)注意事項。此外，手術(shù)室護士還向患者介紹主治醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)室的儀器設備的先進性和安全性，認真解答患者和家屬的任何疑惑和顧慮，教患者深呼吸等放松方式來緩解焦慮情緒。②針對緊張心理：當人面臨現(xiàn)場前總會不由自主的腎上腺素分泌增多，心跳加快，因此緊張的情緒主要產(chǎn)生于手術(shù)前時刻。在患者進入手術(shù)室時，護士一直陪在患者身邊，適時安慰患者以穩(wěn)定患者的情緒，同時護士之間保持安靜，增加患者的安全感。

1.2.3 臨床觀察指標 ①心理指標：采用SAS評價兩組患者的焦慮程度，得分越高表示焦慮程度越深，分別在手術(shù)室護士心理護理干預前和干預后各進行一次測量。②生理指標：在手術(shù)室護士對患者進行心理干預護理前后分別測量并記錄患者的血壓值和心率值。

1.3統(tǒng)計學方法 用SPSS 19.0軟件的t檢驗或χ2檢驗對結(jié)果進行組間統(tǒng)計分析，計算結(jié)果以均值±標準差（x±s）表示，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況 統(tǒng)計分析兩組患者的文化程度無明顯差異，比較心理干預前得分，兩組無明顯差異（P>0.05）；心理干預后，觀察組組內(nèi)差異顯著，對照組患者焦慮值分數(shù)明顯高于觀察組（P

2.2生理指標變化情況 對心理干預前后測量的患者血壓和心率進行統(tǒng)計，分析統(tǒng)計結(jié)果得：心理干預前兩組患者的血壓、心率無顯著差異（P>0.05）；心理干預后，兩組患者血壓和心率差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

甲狀腺癌為頸部常見的腫瘤，統(tǒng)計資料顯示，女性l病率略高于男性，主要以手術(shù)治療為主。甲狀腺癌和手術(shù)兩者對患者的心理均有嚴重的影響，會使患者產(chǎn)生應激效應，當兩者效應疊加時，患者會產(chǎn)生不同程度上的焦慮、緊張不安等負面情緒，這將嚴重影響手術(shù)治療的療效和手術(shù)進程的順利程度。因此，在術(shù)前對患者進行心理干預護理及其有必要，還能夠消除患者的焦慮和緊張心理，減少手術(shù)的潛在障礙和術(shù)后并發(fā)癥的可能性，對患者后期的恢復大有裨益，且大大提高了患者的術(shù)后病情恢復能力。

綜上所述，在患者進行甲狀腺癌手術(shù)前的心理干預護理能夠促進手術(shù)的順利進行，并大幅度提高患者術(shù)后的恢復能力，非常值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何紅艷，李瑞，龐飛雄，等.甲狀腺癌患者全程護理干預單中心分析（附942例報告）[J].海南醫(yī)學，2014，03（19）：460-462.

[2]周勝娥，王瑩瑩.人文關(guān)懷干預在治療甲狀腺癌中的作用[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，01（09）：53-55.

[3]徐嬋玲，陳靜，孫業(yè)安.術(shù)前心理干預護理對甲狀腺癌手術(shù)效果的評價[J].吉林醫(yī)學，2013，19（22）：3875-3876.

甲狀腺手術(shù)的護理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)；圍術(shù)期護理干預；護理效果

在臨床上，甲狀腺腫瘤疾病為一種較為常見的疾病，且女性較多，其主要因患者甲狀腺分泌功能受致病因子影響出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。一般情況下，手術(shù)為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。但在患者采用手術(shù)方法進行治療過程中，基于疾病給患者帶來的疼痛和患者對手術(shù)方法的不了解，因此，其極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)狀態(tài)，該種不良情緒給患者臨床治療效果帶來一定影響[1]。針對這一現(xiàn)象，筆者為進一步了解分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療圍術(shù)期護理干預效果，特從我院甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中選取43例進行研究分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者，均符合WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤疾病相關(guān)診斷標準。并按照患者臨床護理方法將其分為觀察組和對照組，其中，觀察組22例，男5例，女17例；患者年齡為19～50歲，平均年齡（34.52±1.16）歲；14例為單側(cè)腫瘤，8例為雙側(cè)腫瘤；2例為腺癌，7例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫；對照組21例，男5例，女16例；患者年齡為20～51歲，平均年齡（35.06±1.21）歲；12例為單側(cè)腫瘤，9例為雙側(cè)腫瘤；3例為腺癌，5例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫。對43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者的基本資料進行對比，P

1.2 方法 本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者入院后均采用相應手術(shù)方法進行治療，在此基礎上，對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理；觀察組患者在常規(guī)護理措施基礎上實施護理干預措施進行護理，對比兩組患者對護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1 術(shù)前護理干預措施

1.2.1.1 心理護理干預 在患者入院后，護理人員應采用親切和藹的語言同患者進行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)的不良情緒，同時，便于護理人員充分了解患者心理狀況，可為其制定具有針對性的護理措施，有效減輕其出現(xiàn)的不良情緒。除此之外，護理人員為患者講解疾病相關(guān)基礎知識和治療方法，告知患者手術(shù)過程中應注意的事情，促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，保障手術(shù)順利完成等等。

1.2.1.2 術(shù)前準備 在患者實施手術(shù)治療前，應對患者血清電解質(zhì)進行有效檢測，便于醫(yī)護人員充分了解甲狀腺功能情況。同時，加強患者術(shù)前訓練，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，便于順利完成手術(shù)。除此之外，護理人員應準備好氧氣等急救設備。

1.2.2 術(shù)中護理措施 護理人員在患者進行手術(shù)過程中，應對患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行有效監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，做好手術(shù)配合護理，保障手術(shù)順利進行。

1.2.3 術(shù)后護理干預措施

1.2.3.1 飲食護理干預 在患者實施手術(shù)治療后，護理人員應指引患者嚴遵醫(yī)囑多食高纖維素、高熱量和高蛋白等溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。

1.2.3.2 出院護理干預 在患者出院時，護理人員應指導患者及其家屬，每天在患者手術(shù)部位進行按摩，便于減輕患者喉頭出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象。同時，指導患者堅持頸部適量運動，避免出現(xiàn)組織間隙粘連現(xiàn)象，促使患者早日康復。

1.3 觀察指標[2] 觀察兩組患者對護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察組統(tǒng)計學處理 本次觀察研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（χ-±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者對護理總滿意度 觀察組患者采用護理干預措施進行護理后，其對護理總滿意度為95.45%；對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理后，其對護理總滿意度為76.19%。對比兩組患者對護理總滿意度，有顯著差異性，P

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例切口內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（1/22）；對照組發(fā)生2例切口內(nèi)出血，1例喉返神經(jīng)損傷，1例手足抽搐，1例切口輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.81%（5/21）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P

3 討論

甲狀腺區(qū)血管豐富且分支較多，重要神經(jīng)分布繁雜，解剖結(jié)構(gòu)較為復雜[3]，因此采用手術(shù)進行治療較為困難，若處理不當，極易導致患者神經(jīng)損傷或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，嚴重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。

也因此患者在采用手術(shù)方法進行治療過程中，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，給患者臨床治療帶來一定影響。因此，在治療過程中，護理人員應采用相應心理干預護理措施進行護理，減輕患者不良情緒。在采用常規(guī)臨床護理措施進行護理過程中，一般僅考慮患者臨床癥狀，沒有對患者心理狀況進行詳細了解，進而不能很好滿足患者需求，對于患者出現(xiàn)的不良情緒不能進行有效緩解，相對不利于患者康復。隨著人們對護理要求的提高，護理干預措施應運而生，有效彌補了常規(guī)臨床護理措施中出現(xiàn)的弊端，在一定程度上有效滿足了患者需求，提高了患者對護理滿意度[4]。同時，針對患者在治療中出現(xiàn)的問題以及飲食、康復等方面實施針對性、預見性的干預和指導措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復[5]。

本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中，觀察組患者對護理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均同對照組患者間存在一定差異性，P

綜上所述，護理干預措施在甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期具有良好效果，對患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著改善作用。

參考文獻

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甲狀腺手術(shù)的護理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；術(shù)前；術(shù)中；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]。典型臨床表現(xiàn)有甲狀腺激素分泌過多綜合征，性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等，甲狀腺腫大及眼征。我院手術(shù)室于2013年9月～2015年4月對52例甲亢患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中護理體會分析如下。

1臨床資料

本組52例甲狀腺功能亢進患者，男19例，女33例；年齡為28-51歲，平均年齡為39.5歲；52例患者均為原發(fā)性甲亢。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理 甲狀腺手術(shù)對患者來說是一種強烈的應激源，患者對手術(shù)情況缺乏了解，極易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[2]。緊張、消極的心理狀態(tài)會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應激反應會導致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內(nèi)兒茶酚胺，增高腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[3]，影響手術(shù)準備和效果。術(shù)前有針對性的介紹手術(shù)的基本目的、基本過程、配合事項，幫助患者訓練腹式呼吸，教會患者術(shù)中配合的方法及訓練頸仰臥位。同時介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的情況，讓患者了解手術(shù)安全性，采用舉例的方法介紹手術(shù)的相關(guān)成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術(shù)信心。告知患者負性情緒會影響手術(shù)效果，采用勸說、疏導、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術(shù)前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態(tài)[4]。

2.1.2術(shù)前服藥準備 術(shù)前必須做好充分準備，才能避免術(shù)后發(fā)生危象及其它并發(fā)癥。應用抗甲狀腺藥藥無機碘，降低血循環(huán)甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[5]。術(shù)前抗甲狀腺藥物聯(lián)合碘劑是最常見、最安全有效的術(shù)前準備方案。常規(guī)使用抗甲狀腺藥物，根據(jù)患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正常或基本正常，體重增加，心率

2.2術(shù)中護理

2.2.1器械及物品準備 器械護士對手術(shù)布類、器械、引流管或引流片等做好準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉(zhuǎn)是否正常狀態(tài)。

2.2.2巡回護士護理 仔細核對患者，為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22℃～25℃，在對患者進行手術(shù)前，必須保證手術(shù)室整齊清潔，做好引流管或引流片、手術(shù)布類、器械等準備。患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低15°～20°。擺放時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術(shù)醫(yī)生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放時要充分尊重患者的尊嚴及隱私， 建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術(shù)安全的重要措施。手術(shù)過程中嚴密觀病情變化并積極采取措施。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進行的各個環(huán)節(jié)，準確敏捷地傳遞給術(shù)者所需物品。術(shù)畢貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與巡回護士進行手術(shù)器械及衛(wèi)材清點，及時書寫“手術(shù)清點記錄”“手術(shù)安全核查記錄”等。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的圍手術(shù)期正確、恰當處理，能極大降低手術(shù)風險，改善預后。術(shù)前準備應充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生。除對病人進行細致耐心的心理護理外，術(shù)中還要嚴密監(jiān)測病人的生命體征，對不利于手術(shù)的情況要及時處理。器械護士要對手術(shù)步驟熟練掌握，這樣才能嫻熟的進行術(shù)中配合。做好術(shù)前、術(shù)中護理是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻：

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[4]趙海璇，胡開萍，毛小燕，等.在甲狀腺手術(shù)中應用整體護理模式的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（19）：74-75.

甲狀腺手術(shù)的護理措施范文第4篇

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，多見于中老年女性，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅，甲狀腺主要控制人體使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性[1]。本文選取特定研究時段內(nèi)的90例患者為研究對象，現(xiàn)將護理內(nèi)容和結(jié)果作如下報道；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至 2017年7月我科接收的90例甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對象，每組45例，觀察組：男女比例20：25，年齡在24-56歲，平均年齡為（43.12±12.96）歲；對照組男女比例15：30，年齡在30-50歲，平均年齡為（41.52±9.25）歲；本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。

1.2 護理方法

對照組：采取常規(guī)護理措施：對患者進行常規(guī)護理措施：積極為患者營造溫馨的住院環(huán)境，為患者提供軟硬適度的枕頭保證充足的睡眠、嚴密觀察并記錄患者的生命體征等；觀察組：實施快速康復外科理念護理：（1）強化基礎護理：熱情接待前來就診的患者以消除患者的恐懼心理，對患者的整體情況作一詳細的了解之后為患者建立個人健康檔案；根據(jù)患者的受教育情況，利用軟件來向其詳細介紹甲狀腺的相關(guān)知識，并且教導患者如何更好的配合醫(yī)生進行治療，對患者提出的問題要用通俗易懂的語言來解答[2]；由于甲狀腺治療所需時間較長，患者要忍受不同程度的痛苦，因此在治療過程中會表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時還會出現(xiàn)抑郁與淡漠等情緒。作為護理人員，在提供護理服務的時候，要與患者多交流，了解他們的需求，注意觀察情緒變化，給予不同程度的心理疏導，排除不良情緒。（2）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后應該第一時間詢問患者是否感到不適，確保患者無任何不良情況時再送回病房，在將患者送回病房后要立即對患者的呼吸、血壓、脈搏進行準確測量并記錄[3]，

1.3 療效評價標準

采取兩種方式，其一：對兩組患者護理前后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分進行比較，得分越高，表示患者易于和焦慮情況越嚴重；其二：對比兩組患者護理前后的心率、血壓等相關(guān)指標的變化；

1.4 統(tǒng)計學方法

此次對比護理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應用SPSS 22.0 軟件進行計算，t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料用檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者護理前后抑郁焦慮評分進行比較

兩組患者焦慮抑郁評分均有所改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 對患者實施護理前后的相關(guān)指標進行對比

兩組患者各項指標均有所改善，但是觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

甲狀腺手術(shù)的護理措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌 護理

中圖分類號：473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0075-03

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，國外統(tǒng)計臨床發(fā)病率為40/百萬,國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)病率為114.4/百萬，占全身惡性

腫瘤的1%～2%〔1〕。女性較多見。

1 癥狀體征

甲狀腺癌的癥狀因其不同的病理類型和生物學特性而表現(xiàn)各異，局部體征也不盡相同。它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時存在，發(fā)病期多無明顯癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的腫塊。

分化良好的甲狀腺癌其特點是生長緩慢，尤其是狀腺癌，常表現(xiàn)為局限于甲狀腺一葉或峽部無癥狀的腫物，多年生長緩慢，常被病人本人或在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。偶爾長大的腫物，可產(chǎn)生氣管壓迫、吞咽困難或局部壓迫癥狀。5%病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10%的病例發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，通常轉(zhuǎn)移到肺、骨或腦。

未分化癌和少數(shù)髓樣癌，常為高度侵犯性，發(fā)展迅速，生存期短。甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊多在短期內(nèi)迅速變硬、增大，腺體在吞咽時上下移動性減少，或固定。更多合并有局部癥狀：如頸部常有不適或脹滿感、束緊感。初診時多有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，并可出現(xiàn)波及耳枕部和肩的疼痛，聲音嘶啞，以及呼吸困難、吞咽困難和明顯的hornrt綜合征。未分化癌100%病例有血源性轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移主要在扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。其骨轉(zhuǎn)移，常無癥狀，但也可由于脊椎壓縮性骨折而有疼痛或神經(jīng)癥狀；肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌散性浸潤或局限性的結(jié)節(jié)。

髓樣癌，臨床上表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有不吸收放射性碘的孤立的硬結(jié)節(jié)。20%有家族性，有家族史者常為雙側(cè)性。由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和分泌降鈣素，因此臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。晚期，50%以上病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血源性轉(zhuǎn)移。

臨床上有些病人的甲狀腺塊并不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移癌為突出癥狀。因此，當頸部、肺、骨髂有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移瘤存在時，應仔細檢查甲狀腺.

2 病因

具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學調(diào)查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。

2.1 放射性損傷

用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發(fā)生變化，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少。可見放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。

在臨床上，很多事實說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)。特別令人注意的是，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機會則不多見。

2.2 碘和TSH

攝碘過量〔2〕或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。

2.3 其他甲狀腺病變

臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2～5%為狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。

2.4 遺傳因素

約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

3 治療

甲狀腺癌一旦確診，治療包括手術(shù)治療和術(shù)后藥物治療、放射治療和抗癌藥物治療3個方面。以下主要闡述手術(shù)治療：

手術(shù)的目的是清除癌組織和清除可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)〔3〕。清除癌組織的手術(shù)方式一般是將甲狀腺全部切除或大部分切除〔4〕。切除可能已有轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)也是經(jīng)常采用的方法。甲狀腺癌的術(shù)后處理，是進行甲狀腺激素治療。如果甲狀腺全部切除，必須用甲狀腺激素治療，即使甲狀腺不是全部切除，也應用甲狀腺激素治療。用甲狀腺激素治療的意義是：①維持甲狀腺的正常功能；②抑制垂體的促甲狀腺激素的分泌，因為促甲狀腺激素可能引起腫瘤復發(fā)，用甲狀腺激素可以防止或減少復發(fā)。L-甲狀腺素鈉的用量每日50～150ug。

4 護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

4.1.2出現(xiàn)氣管壓迫癥狀的病人應采取半臥位，安靜休息，保持呼吸道通暢。床旁備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救物品。

4.1.3出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫(yī)生，并立即做好救治準備。

4.1.4術(shù)前需放療或化療者，按放、化療護理常規(guī)進行。

4.2 術(shù)后護理

4.2.1注意保持引流管的通暢，一般在術(shù)后48小時左右拔除。

4.2.2如引流不暢，血塊堆集，出現(xiàn)壓迫癥狀，應迅速拆除傷口縫線。

4.2.3由于氣管插管的刺激，喉部水腫，術(shù)后可能出現(xiàn)輕度聲音嘶啞和吞咽困難，可對癥處理。

4.2.4術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，應及時清理干凈，以防污染物污染傷口和敷料。

4.2.5注意保持頸部水平位置，避免后仰或前屈過度，影響正常愈合。

4.2.6術(shù)后可慢慢由流食、半流食過度到普食，注意營養(yǎng)搭配，避免刺激性食物。

4.2.7積極進行心理疏導，開導幫助病人，克服悲觀厭世情緒，增強生活信心，與病魔做斗爭。

4.2.8保持手術(shù)部位的清潔與干燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。男性忌刮皮膚毛發(fā)。

4.2.9如出現(xiàn)手足抽搐，四肢、口唇發(fā)麻，可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣；癥狀緩解可改用口服鈣劑，每次1～2克，每日3次，維持到癥狀控制病情穩(wěn)時才能停用。

4.2.10術(shù)后須用L-甲狀腺素鈉，其劑量足以抑制TSH，須定期查Tg水平,Tg是腫瘤復發(fā)的指標。

5 甲狀腺癌的預防

單純性的甲狀腺腫大者，部分有惡變的可能，因此，積極防治單純性甲狀腺腫大，是預防甲狀腺癌的重要措施。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)并發(fā)癌變者約有20%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變者為5%，甲亢惡變者占2%，甲狀腺瘤也有惡變的可能。因此，對這些良性甲狀腺疾病采取積極的手術(shù)治療，也是降低甲狀腺癌的發(fā)病率的重要措施。

6 結(jié)論

甲狀腺癌以其發(fā)病的隱匿性，病因的不確定性，多被人們忽視，但是一旦確診為甲狀腺癌，也不必驚慌，通過徹底的手術(shù)治療，堅持服藥，必要時配合放化療及中醫(yī)治療，其預后是非常樂觀的。

參考文獻

[1] Merante BI, Meduri F, Toniato A, et al. Cervical lymphorrea after nodal dissecation：role of fasting based on clinical evidence〔J〕.Minerva Chir,2006,61：57～62.

[2] 汪永金.甲狀腺狀微癌〔J〕.國外醫(yī)學分冊，1997；24（5）：263.