影像診斷學(xué)

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影像診斷學(xué)范文第1篇

1．1優(yōu)點①該教材的編寫遵循專業(yè)培養(yǎng)目標，體現(xiàn)素質(zhì)教育的方針。內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病和多發(fā)病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學(xué)生易懂，適合高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。②在文字的基礎(chǔ)上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解記憶。③教材各系統(tǒng)先后順序安排恰當，框架結(jié)構(gòu)合理。

1．2缺點①疾病的影像學(xué)表現(xiàn)以X線、CT表現(xiàn)為主，MRI表現(xiàn)內(nèi)容偏少，尤其是一些MRI檢查有優(yōu)勢的部位，比如:女性生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統(tǒng)，條理欠清晰，不便于學(xué)生對疾病影像鑒別診斷的學(xué)習(xí)。③教材中有些內(nèi)容過于陳舊，與臨床嚴重脫節(jié)。

1．3適用人群本教材適合于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)專科二年級的學(xué)生，他們已進行了大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、疾病概要學(xué)等與《影像影像診斷學(xué)》相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識及自學(xué)能力。

2專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課課程設(shè)置

大一階段大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和疾病概要等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，是學(xué)好《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業(yè)人員才能正確認識和分析影像學(xué)解剖，才有可能正確地鑒別和區(qū)分正常、異常或變異;正確地理解影像學(xué)解剖的特征，結(jié)合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結(jié)果。教學(xué)過程中，筆者總感到學(xué)生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學(xué)部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。由于學(xué)時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細講解斷層解剖知識，導(dǎo)致學(xué)生對CT和MRI的學(xué)習(xí)只能處于了解的層次，難以深入，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)方法改革的建議

3．1打牢基礎(chǔ)對影像技術(shù)專業(yè)的新生進行專業(yè)素質(zhì)教育時，教師就引導(dǎo)他們注重大體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)，疾病概要學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，牢固掌握基礎(chǔ)知識，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3．2教學(xué)方法改革采用啟發(fā)式、案例式、問題式等互動式教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其主觀能動性，營造學(xué)生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和鑒別診斷為主。教師每次課前向?qū)W生明確本次課的重點、難點，使學(xué)生有針對性、目的性的學(xué)習(xí);課后及時小結(jié)，布置復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)作業(yè)，便于學(xué)生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優(yōu)勢的檢查方法，比如女性生殖系統(tǒng)的X線檢查，可作刪減或指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。

3．3原理和臨床表現(xiàn)相互聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生以病理改變聯(lián)系影像表現(xiàn)，各種醫(yī)學(xué)影像成像的內(nèi)容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體或細胞成分替代。正常肺泡內(nèi)含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現(xiàn)為低密度影;液體或細胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現(xiàn)為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎(chǔ)與所見影像表現(xiàn)有機地聯(lián)系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析問題的能力。

3．4注重影像的學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是以圖像的方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息，達到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務(wù)是教會學(xué)生如何閱片，所以課堂教學(xué)應(yīng)盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學(xué)課件，生動、直觀、形象的典型病例圖片，加深學(xué)生對文字內(nèi)容的理解和疾病影像表現(xiàn)的觀察記憶。同時，應(yīng)用多媒體教學(xué)教師可節(jié)約大量的板書和繪圖時間，使講解更透徹。

影像診斷學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞 PACS 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 教學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183

AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.

Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching

PACS系統(tǒng)的出現(xiàn),為教學(xué)圖片的收集、觀閱提供了快捷、便利的方式,極大地方便了教學(xué)。因此,充分利用PACS系統(tǒng)來開展醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)工作,已成為目前提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量必不可少的條件之一。

以傳統(tǒng)觀片及多媒體課件為主的教學(xué)存在的不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)一貫采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的方式進行,已經(jīng)明顯落后,現(xiàn)在已基本被淘汰。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的增多,課堂教學(xué)內(nèi)容也急劇增多,師生之間的互動減少,教學(xué)效果沒有明顯的提高。尤其大學(xué)擴招后,各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加,而教師人數(shù)明顯不足,根本不可能延續(xù)以前的教學(xué)方法。例如,膠片的反復(fù)使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現(xiàn)象,嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量;其次把現(xiàn)有典型病例的DICOM格式的數(shù)字圖像經(jīng)過軟件轉(zhuǎn)化成JPG格式,再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查設(shè)備類型進行歸類,這個過程需要大量的人力、物力及時間,且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會損失掉大量信息。經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)。所以充分利用PACS系統(tǒng),及時通過PACS系統(tǒng)整合網(wǎng)絡(luò)資源并結(jié)合多媒體,是提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一條重要途徑。

基于PACS的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

材料:在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,影像資料庫的建設(shè)是開展影像學(xué)教學(xué)、實習(xí)的基礎(chǔ)和必備條件。PACS的使用為電子圖片的收集提供了一種全新的的方式,為電子片庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)[1]。我院的PACS教學(xué)系統(tǒng)由附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)和影像多媒體實驗室組成。附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)體系架構(gòu)采取混合式體系結(jié)構(gòu),即在臨床瀏覽和影像多媒體實驗室服務(wù)器設(shè)計時采用B/S模式,PACS系統(tǒng)管理和診斷工作采取C/S式。多功能多媒體實驗室2個:由電腦終端120臺,多媒體投影系統(tǒng)、擴音系統(tǒng)等組成。

醫(yī)學(xué)影像資料的準備:經(jīng)過多年的臨床病例總結(jié)積累,通過PACS系統(tǒng)強大的錄入、存儲、讀取、查詢功能,采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式,就可以極方便地調(diào)用所需圖像,可以節(jié)省查找、存儲圖像的時間。為了方便教學(xué)及快速查詢,我們將所選擇典型病例的檢查ID號及病名依照教學(xué)大綱的要求按系統(tǒng)、病種等分類,編寫成《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)典型病例圖庫》便于學(xué)生查詢。

學(xué)生的學(xué)習(xí)方法:運用PACS后,由于影像資料是以數(shù)字形式存儲于服務(wù)器上[2],學(xué)生可以使用多媒體實驗室電腦終端的瀏覽軟件觀看影像資料,并借助軟件多種功能分析圖像。計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)強調(diào)的是計算機在教學(xué)中的輔助功能,以學(xué)生為中心,注重實踐教育。運用PACS系統(tǒng),不僅可以進行常規(guī)的教學(xué)模式,還有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。在電腦終端閱片時,學(xué)生通過自己動手可以培養(yǎng)良好的閱片習(xí)慣,有助于在今后的臨床實踐中最大限度減少錯誤的發(fā)生[3]。通過學(xué)生自己積極主動的學(xué)習(xí),變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),提高了對授課內(nèi)容的興趣,加深了對授課內(nèi)容的理解,學(xué)習(xí)效率明顯提高。讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi),掌握基本的、重要的知識。[4]。

結(jié) 果

PACS系統(tǒng)的教學(xué)軟件的方便使用,既可減輕教師負擔(dān),使得學(xué)習(xí)內(nèi)容更加緊湊連貫,可以加強難點和重點內(nèi)容的學(xué)習(xí),拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度,又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,從而進一步提高教學(xué)的效果。

討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從傳統(tǒng)的膠片顯示、存儲與交流向數(shù)字化、信息化及網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的必然趨勢。PACS系統(tǒng)的運用將徹底改變現(xiàn)有的教學(xué)及思維方式,極大地提升影像教學(xué)水平。舊有的教學(xué)方法也不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及教學(xué)需要,學(xué)生迫切希望了解和掌握新的影像學(xué)知識。PACS可以很好地解決現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的各種弊端。PACS系統(tǒng)能在有限的課時內(nèi),讓學(xué)生獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡捷快速,節(jié)約大量人力物力,從而可大大提高教學(xué)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式,必將在今后的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)及實踐教學(xué)體系改革中發(fā)揮愈來愈大的作用,對于提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

1 劉文亞,趙圓,邢艷.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的作用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,41:492-493.

2 李坤成,梁志剛.PACS在臨床及教學(xué)工作中的應(yīng)用.醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(2):1-4.

影像診斷學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PBL；教學(xué)改革

增強學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是中國高等教育教學(xué)改革必須始終賦予的重要內(nèi)容。為此，我國高等學(xué)校廣大的教學(xué)管理者和教師進行了大量的探索。如在醫(yī)學(xué)教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法、TBL(Team- Based Learning )教學(xué)法、PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法等，其中以基于問題為中心的PBL教學(xué)法特別受到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的推崇。PBL教學(xué)法由美國學(xué)者Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）創(chuàng)立，自20世紀80年代以來，該教學(xué)模式在全球得到快速發(fā)展，并不斷完善。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式。近年來，我國多所高等醫(yī)學(xué)院校嘗試開展PBL教學(xué)，取得了一些經(jīng)驗[1-9]。但是，由于國情所致，在我國絕大部分高校如完全“復(fù)制”PBL教學(xué)法有諸多的困難和挑戰(zhàn)。為了既吸收PBL教學(xué)方法的精髓，又適應(yīng)自身教學(xué)資源的實際，我們在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)課程中采用類PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教學(xué)法，收到了好的效果。

一、PBL教學(xué)法的主要特點及在國內(nèi)應(yīng)用存在的問題

雖然國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)法，但是由于各個學(xué)校教學(xué)環(huán)境與資源不同，以及實施者對PBL教學(xué)法解讀的偏差，使得在國內(nèi)各高校在開展PBL教學(xué)時千差萬別，各有特點。當然有些并不是真正的PBL教學(xué)法，充其量是學(xué)生病案討論、小組學(xué)習(xí)。作為經(jīng)典的PBL教學(xué)法，從教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、資源配置有以下特點：

1、學(xué)科知識融合。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL ）是分門別類的進行組織胚胎、解剖、生理、生化、病理、診斷、臨床等各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限清楚。PBL教學(xué)法摒棄了按學(xué)科或課程傳授知識的模式，而是以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)提出“問題”，學(xué)生在解決這些問題時需要應(yīng)用到基礎(chǔ)、臨床學(xué)科甚至包括人文學(xué)科的知識，融會貫通的分析問題和解決問題。

2、學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法中學(xué)生6～10人組成一個小組，學(xué)生圍繞教師提出的問題查閱資料、專家咨詢、反復(fù)討論、建立假設(shè)、給出答案、總結(jié)反思，整個過程體現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師從主要的知識傳授者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的組織者、監(jiān)控者和協(xié)作者，其角色由主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)換成引導(dǎo)地位。通過學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力，與此同時喚起了教師的創(chuàng)造性和提高了教師的探究能力[10]。

3、教師形成團隊。PBL教學(xué)法提出的學(xué)習(xí)問題、對學(xué)習(xí)小組的引導(dǎo)、各教學(xué)模塊所涵蓋的知識范圍等，無論是教學(xué)活動的發(fā)起、進程的管理還是專業(yè)知識的答疑解惑及技術(shù)層面的指導(dǎo)都需要組成一個知識、能力結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團隊，能夠為學(xué)生提供公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識融為一體的課程模塊，這個團隊需要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師共同搭建。

4、案例設(shè)計科學(xué)。在PBL教學(xué)中，“問題”的提出是探究性學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，案例是教學(xué)是否獲得成功的核心要素。案例的設(shè)計既要遵循醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系和固有規(guī)律，能夠循序漸進完成教學(xué)目標，又要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探究欲望，因此要求設(shè)計的案例涵蓋基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的應(yīng)用，具有啟發(fā)性、拓展性，同時真實生動。

5、教學(xué)資源豐富。PBL教學(xué)法的應(yīng)用對學(xué)校的教學(xué)環(huán)境與資源提出了很高的要求。它要求學(xué)校的師資力量、教學(xué)場所、圖書館藏書、實驗設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源等都能很好的滿足學(xué)生學(xué)習(xí)、討論、實踐、信息獲取的需要。

PBL教學(xué)的這些特點，在體現(xiàn)其本質(zhì)屬性的同時，對其應(yīng)用的客觀性也提出了要求。綜合國內(nèi)報道，在我國醫(yī)學(xué)高校開展PBL教學(xué)除了需在教學(xué)理念上進行深刻的革新外，還存在一些突出的問題：①招生數(shù)量過大。一些醫(yī)學(xué)院校的一個專業(yè)每年就招收學(xué)生幾百人甚至過千人，尤其在獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校更為突出；②師資力量不夠。目前很多高校的生師比例過高，不僅僅是沒達到教育部提出的的醫(yī)學(xué)本科教育生師比9 ：1的比例，不少學(xué)校遠遠高于這個比例；③運行體制不順。在上世紀90年代和本世紀初的高校合并組建中，很多醫(yī)學(xué)院校在合并過程中分解成多個由學(xué)校直接管理、相互平行的學(xué)院，學(xué)科相互獨立，資源調(diào)度難度大；④案例教材缺乏。國內(nèi)一些高校PBL教學(xué)病例大多是隨意選擇的臨床病例，缺乏從人文到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識的有機銜接，沒有系統(tǒng)的設(shè)計和規(guī)劃，更沒有成熟的教材；⑤硬件設(shè)施受限。如前對PBL教學(xué)特點所述，PBL教學(xué)對教學(xué)資源要求甚高，但由于國內(nèi)高校辦學(xué)經(jīng)費總體投入不夠，生均教學(xué)資源特別是用于PBL教學(xué)的很多硬件設(shè)施達不到要求。⑥考核不匹配。國內(nèi)高校都習(xí)慣于應(yīng)用試卷考試來獲取學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力的評價手段，只能“一考定音”，如此會直接影響學(xué)生對問題探究的質(zhì)量，甚至流于形式。

二、SPBL教學(xué)方法的應(yīng)用

影像診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像

輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。

回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值加以分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲,囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。

1.2檢查方法本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT2例，MRI2例。

2結(jié)果

2.1腹部平片腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。

2.2IVPIVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。

2.3B超檢查B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。

2.4CT表現(xiàn)CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。

2.5MRI檢查MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶,邊緣呈環(huán)狀T2低信號,中心部分呈等信號。

3討論

3.1分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1分型根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。

3.1.2病因關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。

3.1.3臨床表現(xiàn)此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”,女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。

3．2影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

3.2.1腹平片腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價值，可作為常規(guī)檢查項目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。

3.2.2IVPIVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。

3.2.3超聲檢查輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時而膨大，時而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經(jīng)濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。

3.2.4CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項目，因其檢查費用高，無法動態(tài)下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。

3.2.5MRI及MRI水成像檢查可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準確診斷囊腫開口及囊腫分型，當囊腫內(nèi)液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應(yīng)用較少。

多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，可對此病作出準確診斷。

【參考文獻】

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4ChavhanGB.Thecobraheadsign.Radiolofgy.2003,225（3）:781-782.

影像診斷學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】布魯氏桿菌病；影像診斷；

【文章編號】1004-7484（2014）07-4602-01

1860年，Morston對布氏桿菌病（brucellosis）做了系統(tǒng)描述。該病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱等，布魯氏桿菌是引起的人畜共患傳染病，主要傳染源是羊，其次是牛和豬等，分急性期和慢性期，其特點是能引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，常伴慢性膿毒血癥和神經(jīng)、循環(huán)、生殖，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害，較易轉(zhuǎn)為慢性。主要臨床表現(xiàn)有全身發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集整理我院1995年5月到2013年5月期間，已明確診斷的住院患者29例，全部具有完整的臨床資料、影像資料和其他相關(guān)檢查資料。其中男21例，女8例；年齡17―61歲，平均年齡39歲；病程2個月至2年，平均為10.2個月。臨床表現(xiàn)：所有患者早期均以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等癥狀為主。急性期經(jīng)過治療后15例緩解和痊愈，14例患者患病超過半年以上，轉(zhuǎn)為慢性，病情加重，出現(xiàn)嚴重的胸腰痛、關(guān)節(jié)痛，功能障礙。

1.2 檢查方法：所有患者均常規(guī)拍攝疼痛骨關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片。進行CT掃描8例，其中髖關(guān)節(jié)7例，肩關(guān)節(jié)1例，CT采用GE公司16排多層螺旋CT掃描，層厚5mm，層間距5mm，1.25mm薄層重建，冠狀面、矢狀面重建及三維（VR）重建。CT造影劑使用碘海醇，靜脈注射，劑量按3ml/kg體重計算，取動脈期延時26s掃描，靜脈期延時60s掃描。MRI掃描13例，MRI掃描有1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像，采用快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR450ms）、T2WI（TR4200ms，TE120ms）和短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）（TR4000ms，反轉(zhuǎn)時間TI120ms，TE30ms）進行橫斷、冠狀位、矢狀位掃描。

1.3 影像分析：從以下幾個方面分別對DR、CT和MR片進行觀察：軟組織受累情況；布氏桿菌侵犯的骨關(guān)節(jié)部位；骨關(guān)節(jié)破壞部位及骨關(guān)節(jié)破壞程度。

2 結(jié)果

2.1 X線DR平片表現(xiàn)：19例患者急性期未見明顯X線陽性表現(xiàn)，10例患者見陽性影像表現(xiàn)，DR表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)周圍軟組織不同程度腫脹，肌肉組織模糊。其中，2例腰椎及1例胸椎患者同時出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，脊椎輕度后突，發(fā)生畸形；7例髖關(guān)節(jié)患者和1例肩關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，見骨質(zhì)透亮區(qū)及小的死骨，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍肌肉組織模糊，并見條片狀鈣化[6]。

2.2 CT表現(xiàn)：8例患者受累部位軟組織明顯密度增高，肌肉輪廓不清，肌纖維間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及骨周圍見滲出性液體密度影，骨質(zhì)破壞局限，胸腰椎及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化，CT強化掃描呈明顯持續(xù)性異常強化，最大強化CT值約100HU左右。

2.3 MRI表現(xiàn)：13例患者骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織T2WI為高信號，T2WI為低信號，骨關(guān)節(jié)破壞呈高低混雜信號，少部分為中等信號，骨關(guān)節(jié)滲出液體為長T1、長T2信號[2]。

2.4 影像診斷結(jié)果，誤診為腰椎結(jié)核1例，誤診為股骨頭無菌性壞死1例。

3 討論

3.1 X線平片檢查是最基本的影像檢查手段，方便、快捷，空間分辨率最高，10例急性期部分患者陽性表現(xiàn)不明顯，平片表現(xiàn)是正常的。當患者進入慢性期發(fā)生骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織異常改變時，才有陽性影像表現(xiàn)。MRI在布魯氏桿菌病急性期可見到骨關(guān)節(jié)周圍軟組織異常表現(xiàn)，T2WI表現(xiàn)為高信號，T2WI表現(xiàn)為低或中等信號，少部分表現(xiàn)為中等信號。關(guān)節(jié)積液DR片不能直接觀察到，液體較多時，關(guān)節(jié)間隙表現(xiàn)增寬。

在X線DR、CT、MRI三種影像檢查中，MRI對軟組織分辨率最高，具有不可比擬的優(yōu)越性，能發(fā)現(xiàn)早期布氏桿菌病骨關(guān)節(jié)周軟組織改變，在29例患者中有6例患者DR或CT軟組織表現(xiàn)無明顯改變，MRI表現(xiàn)異常。MRI顯示對脊髓解剖層次顯示清晰豐富，能夠細致觀察布氏桿菌病對脊髓的影響。MRI對骨骼表現(xiàn)不如DR及CT，不能很好觀察骨質(zhì)細微變化，本組病例中有5例患者MRI未見明顯骨質(zhì)改變，CT卻發(fā)現(xiàn)不同程度蟲蝕狀骨質(zhì)破壞D。R空間分辨率高，CT密度分辨率高，CT觀察骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情況具有獨特性，CT能做1.25mm薄層重建及多面重建，多角度多方位觀察，故此能觀察骨質(zhì)細微變化。三種檢查合理搭配運用，對臨床診治幫助較大。

3.2 鑒別診斷

布魯氏桿菌病所造成的骨關(guān)節(jié)改變，主要須與骨關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)缺血性壞死相鑒別。布氏桿菌病所造成的骨關(guān)節(jié)改變，具有典型的流行病學(xué)，典型臨床癥狀，如發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等，白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞相對或絕對高，血清免疫學(xué)試驗陽性，可做出正確診斷。骨關(guān)節(jié)結(jié)核與布氏桿菌病造成的骨關(guān)節(jié)改變大部分近似，結(jié)核臨床有結(jié)核感染史，臨床表現(xiàn)以乏力、盜汗、消瘦為主，病程相對布氏桿菌病長的多，且骨關(guān)節(jié)破壞嚴重，多發(fā)死骨，冷膿腫形成，多鈣化，脊柱或關(guān)節(jié)畸形多見等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多有風(fēng)濕熱，病程長，長年累月，反復(fù)發(fā)作，血清中抗鏈球菌溶血素“0”陽性，布魯氏桿菌特異試驗陰性，一般不造成關(guān)節(jié)畸形。化膿性關(guān)節(jié)炎，以局部紅、腫、熱、痛為主要癥狀，白細胞計數(shù)增高， 早期骨質(zhì)以破壞為主，慢性期以骨質(zhì)增生硬化為主，大塊死骨，滲出液蛋白含量較多，MRI信號比較高。缺血性骨壞死，無任何感染史，不發(fā)燒，以進行性局部疼痛，功能障礙為主，血常規(guī)檢查正常。以骨中心蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄為主要表現(xiàn)[1]，晚期可累及對側(cè)關(guān)節(jié)面，其中以髖關(guān)節(jié)，尤其股骨頭最為多發(fā)。

布魯氏桿菌病為人畜共患傳染病，牧區(qū)較為常見，根據(jù)流行病學(xué)、典型臨床表現(xiàn)、血清免疫學(xué)試驗，能做出明確診斷。部分經(jīng)臨床及時治療可痊愈，部分復(fù)發(fā)或遷延不愈，造成骨關(guān)節(jié)損壞。X線DR、CT及MRI掃描是重要影像檢查手段，根據(jù)病情需要，合理利用，對本病的診斷及治療幫助較大，建議廣泛推廣應(yīng)用。

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