社區衛生服務指導意見通知

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各市、州、地勞動和社會保障局：

為了貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔*〕10號），勞動保障部制定了《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔*〕23號），明確了促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導思想、基本原則、工作重點和措施。現將該《指導意見》轉發給你們，并結合我省實際就如何貫徹《指導意見》提出以下要求，請一并遵照執行。

一、促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務，對保障參保人員的基本醫療需求，提高醫療保險基金的使用效率具有重要意義，要逐步把符合條件的社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍。合理引導參保人員“因病施治”，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的一條有效途徑。各地要高度重視，進一步提高思想認識，注意發揮好社區衛生服務對醫療保險的作用，促進醫療保險的健康發展。

二、按照《貴州省城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》規定，并經衛生行政部門批準的社區衛生服務機構，申請定點醫療機構資格的，勞動保障行政部門要及時對其申請和有關證明材料進行審查，進行資格認定。醫療保險經辦機構要根據醫療保險參保人員和定點醫療機構的分布情況，合理確定定點社區衛生服務機構，并向社會公示，方便參保人員就醫。

三、各地要結合實際，制定引導參保人員充分利用社區衛生服務的就醫分流機制。根據醫療保險基金收支情況，可以適當降低醫療保險參保人員在社區衛生服務機構發生醫療費用的個人負擔比例或適當提高醫療保險統籌基金的支付比例。有條件的地方，還可以積極探索社區衛生服務機構醫療保險首診制和雙向轉診制試點。

四、加強對定點社區衛生服務機構的醫療保險管理與服務，使醫療保險參保人員公平享受社區衛生服務機構提供的公共衛生服務。定點社區衛生服務機構應嚴格執行基本醫療保險基金支付的有關規定和物價部門的社區衛生服務及藥品價格。對社區衛生服務機構提供的健康教育、健康檢查、預防保健、建立健康檔案等公共衛生服務項目，暫不納入基本醫療保險基金支付范圍。醫療保險經辦機構要強化定點協議管理，對醫療違規行為，要嚴格按照有關規定進行處理。

五、各級勞動保障部門在工作中要加強與衛生等部門的溝通協調，積極參與城市社區衛生服務試點等工作，共同搞好城市社區衛生體系建設。