社區醫生論文范文精選

〔摘要〕隨著社區衛生綜合改革地推進，如何開展家庭醫生服務成為當下的熱點。引入以人文關懷為主的敘事醫學，成為提升基層社區衛生服務的一個亮點。通過闡述敘事醫學在社區家庭病床管理中的運用成效，分析敘事醫學在家庭醫生服務中的作用，提出家庭醫生在社區的家庭病床管理中要運用敘事醫學從情感上建立醫者仁心的理念，構建和諧醫患關系。

〔關鍵詞〕敘事醫學;家庭醫生;社區衛生;人文關懷;家庭病床

隨著基層衛生改革不斷推進，家庭醫生制度正在實踐和持續探索中，而居家養老理念的傳播，使得家庭病床管理在家庭醫生服務中的比重不斷增加。“敘事”是一種以“講故事”為代表的思維方式。近年來，“敘事”一詞的使用頻率越來越高，以敘事為基礎的醫學研究或敘事醫學的文章顯著增多。筆者嘗試借助敘事醫學的方法，在家庭病床的診療和管理過程中融入醫學人文理念，彌合醫患知識結構、對疾病認知和對疼痛感知方面的視域差異，實現醫患共情和醫患對話的視域融合。

1敘事醫學發展和國內現狀

1．1敘事醫學起源

敘事醫學(narrativemedicine)由美國哥倫比亞大學麗塔·卡倫(RitaCharon)2001年提出，敘事醫學指具備敘事能力以及擁有對醫生、患者、同事和公眾高度復雜敘事情境理解力的醫學實踐活動，主要用于探討文學與醫學的關系，更確切地說是探討文學敘事能力對于醫學的積極意義［1］。二十世紀九十年代，麗塔·卡倫發現文學與醫學實踐存在著某種聯系。她認為，技術日益復雜的現代醫學是冷漠的學術學科，是以犧牲患者和醫生的關系為代價的醫學［2］。敘事醫學的價值在于通過疾病的敘事化將患者、疾病、病痛折磨聯系起來，將生物學世界和生活世界聯系起來，使疾病得到闡釋而產生意義，通過將疾病置于生活語境中而賦予疾病以意義、重構患者的身份意識［3］。

1基于基層公共衛生服務崗位能力課程改革的必要性

目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。

2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革

2.1課程改革目標

現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念

半年下派工作經驗交流(市衛生局)根據《市委、市政府關于組織萬名干部到基層幫助工作的通知》（××文〔2004〕26號）和《市委組織部關于印發〈關于組織萬名干部到基層幫助工作的實施方案〉的通知》（××組〔2004〕32號）要求和部署，市衛生局結合衛生工作實際，在全市衛生系統組織了千名醫生到基層幫助工作，半年來，基層衛生機構的技術水平得到了提高，大醫院的醫務人員得到了鍛煉，老百姓的“看病難”“看病貴”的矛盾得到了緩解，取得了較為突出的工作成績，現匯報如下：

一、“千名醫生下基層”工作情況

（一）領導重視，精心組織

1、成立專班，制訂方案。

為加強對醫生下基層工作的統一領導和組織協調，市衛生局及時成立了以局黨委書記張建華、局長林國生為組長的“千名醫生下基層”工作領導小組，抽調精干人員組成專班，制定實施方案。為扎扎實實開展好“千名醫生下基層”工作，市衛生局還專門從直屬單位選派了14名優秀青年干部，作為“聯絡員”

派到各區衛生局參與和督導各項工作的落實。各區衛生局也高度重視這項活動，迅速成立精干工作專班，確定工作目標，按要求去實施醫生下基層的工作方案。全市二級以上醫療機構中的82家支援單位，認真落實市、區衛生行政部門的“千名醫生下基層”實施方案，制訂了詳細的“對口支援”和下派醫務人員的計劃。

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。

第一篇：臨床預防醫學教育論文

一、預防醫學教學在臨床專業學生中的現狀

1.學生缺乏學習的興趣。臨床醫學專業學生畢業后絕大多數都從事臨床工作，片面地認為熟練地掌握臨床課程知識即可，《預防醫學》課程知識對以后工作沒有幫助，導致其學習興趣不高，學習積極性下降。課題組以前的調查發現，認為預防醫學教學對以后工作有幫助的學生僅占45.6%，另外有調查表明，僅有不到1/3的學生對《預防醫學》有興趣，有相當比例的學生表示學習這門課程僅僅是為了應付考試。

2.理論與實踐脫節。臨床專業學生的預防教學以課堂講授為主，很少安排實踐教學。但臨床學生具有著眼于微觀個體患者進行醫療服務的特殊屬性，僅僅靠預防醫學的課堂理論講授，很難讓學生樹立大衛生觀和全局觀，很難理解基層醫生“六位一體”綜合職能如何實施及其有何社會意義。

3.預防醫學教學滯后于時展的需要。隨著中國新型衛生體系的建立，需要基層醫療工作者具有“六位一體”的綜合能力。很顯然，目前的臨床醫學專業僅僅重視臨床醫療能力培訓的模式還不能滿足這樣的要求，僅僅增加部分教學內容對于提升“六位一體”綜合能力也不合時宜。不了解新的歷史條件下基層單位對學生能力和素質的具體需求，臨床醫學生的《預防醫學》內容與模式幾十年來幾乎固定不變，使得培養的學生不能適應或不能很快地適應基層工作崗位。

二、教學模式改革的探索