內(nèi)科護(hù)理案例實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)建設(shè)研究

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摘要：為進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)教育教學(xué)改革，嘗試以臨床內(nèi)科情景案例為切入點(diǎn)，建立以學(xué)生為中心的內(nèi)科護(hù)理案例實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)，并應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，為培養(yǎng)具備崗位勝任力的應(yīng)用型護(hù)理人才提供教學(xué)平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理；實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)；崗位勝任力

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強(qiáng)調(diào)教育應(yīng)以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)教育教學(xué)改革。為適應(yīng)新形勢(shì)下的教學(xué)要求和臨床實(shí)踐需求，急需培養(yǎng)出一批厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新的應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理人才，在為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)帶動(dòng)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。為此，我們嘗試以臨床情景案例為切入點(diǎn)，建立以學(xué)生為中心的內(nèi)科護(hù)理案例實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)，并應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以推動(dòng)臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法改革，取得了較好的教學(xué)效果。

1內(nèi)科護(hù)理案例實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)建設(shè)

1.1素材的收集

（1）充分利用網(wǎng)絡(luò)、期刊、教材等共享資源，從各級(jí)精品課程網(wǎng)及臨床教材上收集內(nèi)科護(hù)理常見疾病、多發(fā)疾病案例資料，將分散的教學(xué)資源有機(jī)整合在一起，并按照分屬系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、泌尿、消化、血液、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、傳染系統(tǒng)）進(jìn)行分類、命名，以滿足護(hù)理教師教學(xué)需要，提高資源的利用率。

（2）護(hù)理專職教師從臨床中收集病人真實(shí)資料，包括疾病發(fā)展演變過程、護(hù)患糾紛、給藥錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件處理呈報(bào)資料，并與臨床兼職教師商討，編制應(yīng)用型護(hù)理情景案例。

（3）案例實(shí)訓(xùn)素材強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性，應(yīng)體現(xiàn)培養(yǎng)具有崗位勝任力應(yīng)用型護(hù)理人才的目標(biāo)。其內(nèi)容緊密聯(lián)系最新的教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，注重基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)技能與臨床護(hù)理學(xué)基本知識(shí)的融合，強(qiáng)化人文社會(huì)知識(shí)的滲透；形式要具有多樣性和創(chuàng)新性，包括病人接待、入院評(píng)估和宣教、醫(yī)囑處理、出院指導(dǎo)、病情變化處理、護(hù)理不良事件處置等情景，同時(shí)結(jié)合日益更新的護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

1.2素材的組織與設(shè)計(jì)

緊密聯(lián)系最新的教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，設(shè)計(jì)以崗位勝任力為導(dǎo)向的案例情景，以病人入院、住院、出院的整個(gè)疾病護(hù)理過程為主線，從接待病人入院、入院宣教、入院護(hù)理評(píng)估、處理醫(yī)囑、病情觀察和處理到出院健康指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求分別設(shè)置4～6個(gè)不同的臨床案例情景，營(yíng)造臨床氛圍，模擬臨床真實(shí)過程，以加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床的結(jié)合，突出臨床實(shí)踐能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)。以呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)案例為例：張某，女，62歲，吸煙30余年；14年前因受涼及勞累后出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，為白色粘液痰，無痰中帶血，每年持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)3年；7年前開始出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，勞累時(shí)有氣急，伴心悸、胸悶。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)：桶狀胸，胸部叩診音呈過清音，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，診斷為COPD。每次發(fā)作時(shí)給予“抗炎、化痰、吸氧”等治療后好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前因病情加重伴畏寒發(fā)熱入院治療。情境1：如果您是該病人的責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)接待病人入院并進(jìn)行入院評(píng)估及宣教。情境2：入院后第二天病人的咳嗽、咳痰較以前明顯加重，多為黃色粘稠痰，難以咳出，且夜間咳嗽嚴(yán)重影響了睡眠。請(qǐng)針對(duì)病人情況提出目前最主要的護(hù)理問題。作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施幫助排痰？情境3：第三天早上8點(diǎn)左右病人突然出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)急救，吸氧、化痰，癥狀無緩解，后胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡破裂引發(fā)氣胸，呼吸衰竭。請(qǐng)針對(duì)目前的情況提出最主要的護(hù)理問題，應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施幫助病人？情境4：住院10天后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，病人病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院進(jìn)行家庭康復(fù)，如何進(jìn)行出院健康指導(dǎo)？

2實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)的形式及在綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

素材庫(kù)包括紙質(zhì)版的案例實(shí)訓(xùn)素材、同步錄制的視頻教材、電子版的案例素材3種形式。紙質(zhì)版素材集結(jié)成書供教師上課以及學(xué)生自學(xué)使用；視頻教材主要用于教師教學(xué)參考、課后教學(xué)評(píng)價(jià)及反思教學(xué)；電子版素材上傳至學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)虛擬平臺(tái)，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實(shí)訓(xùn)課前，提前兩周將實(shí)驗(yàn)課病例素材分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生分組討論、練習(xí)，并撰寫情景腳本初稿。實(shí)訓(xùn)課上，學(xué)生分組進(jìn)行情景展示，教師根據(jù)學(xué)生展示過程分別從情景處置、團(tuán)隊(duì)合作、角色扮演、技能操作、溝通協(xié)調(diào)等方面給出評(píng)價(jià)和建議，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。展示結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)教師建議重新修改腳本，并對(duì)情景進(jìn)行視頻錄制。將修改后的腳本補(bǔ)充到案例素材庫(kù)。

3內(nèi)科護(hù)理案例實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)建設(shè)的意義

3.1有利于提高護(hù)生崗位勝任力，實(shí)現(xiàn)與臨床護(hù)理角色的順利接軌

自1973年哈佛大學(xué)的DavidMcClelland教授首次提出勝任力概念以來，關(guān)于勝任力的研究成為人力資源、教育學(xué)等領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。王玉花等[1]通過回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、問卷調(diào)查、專家咨詢等方法初步建立了新護(hù)士崗位勝任力模型指標(biāo)體系，包括人際關(guān)系、職業(yè)情操、職業(yè)禮儀、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作等因素，可作為醫(yī)院選拔、培訓(xùn)新護(hù)士的指標(biāo)。為使護(hù)生進(jìn)入臨床后能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作，成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中引入教學(xué)模擬情景劇[2]，加深基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的融合，突出臨床實(shí)踐能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)生崗位勝任力，使其與臨床護(hù)理角色順利接軌。

3.2有利于學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)踐能力培養(yǎng)

通過情景劇案例教學(xué)，將“教師講、學(xué)生聽”的課堂翻轉(zhuǎn)為“學(xué)生講、教師聽”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)表演中來，真正成為學(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)過程中，按照教學(xué)要求提供必要的護(hù)理設(shè)備及條件，學(xué)生針對(duì)教師事先精心創(chuàng)設(shè)好的有效問題情景進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)，有利于提高其護(hù)理實(shí)踐能力。

3.3有利于提高學(xué)生人文素養(yǎng)

楊莘等[3]研究了某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院一年內(nèi)的335起護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)造成不良事件發(fā)生的主要原因是對(duì)病人評(píng)估不足及護(hù)患之間溝通不良，且與不良事件相關(guān)的護(hù)士多為護(hù)齡5年以內(nèi)的年輕護(hù)士。趙海玲等[4]對(duì)172例兒科護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)造成兒科護(hù)理不良事件發(fā)生的責(zé)任人70%以上為護(hù)齡3年以內(nèi)的年輕護(hù)士。馮成梅等[5]分析發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理不良事件發(fā)生的原因中，護(hù)理人員因素占63.9％，主要包括責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、護(hù)患溝通不到位等。張繼紅等[6]對(duì)年輕護(hù)士發(fā)生不良事件的歸因分析發(fā)現(xiàn)，年輕護(hù)士人文知識(shí)、法律意識(shí)缺乏是原因之一，尤其是工作年限一年內(nèi)的護(hù)士是不良事件發(fā)生的最危險(xiǎn)群體。因此，要降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，首先要提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)，應(yīng)從學(xué)生時(shí)期就注重其人文素質(zhì)培養(yǎng)。為此，在護(hù)理教育中設(shè)置人文素質(zhì)課程的同時(shí)，應(yīng)積極開展情景案例教學(xué)。通過情景案例教學(xué)，小組學(xué)生之間互相觀摩、相互啟發(fā)，在自主探索、合作交流活動(dòng)中形成自主參與的方法和能力，培養(yǎng)良好的人際溝通技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；而角色扮演的形式讓學(xué)生體會(huì)到作為病人的心情和痛苦，更加理解病人的處境，更加深刻地感受到作為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者應(yīng)該做什么、怎么做才會(huì)讓病人更加滿意，在實(shí)訓(xùn)操作過程中學(xué)會(huì)關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，培養(yǎng)良好的護(hù)理職業(yè)道德。

3.4有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題的素質(zhì)和能力，培養(yǎng)臨床思維能力

徐金梅等[7]將高端智能模型應(yīng)用于急救教學(xué)中，90%以上的護(hù)士認(rèn)可該教學(xué)設(shè)計(jì)，認(rèn)為逼真的臨床模擬情景在培養(yǎng)急救綜合技能基礎(chǔ)上，縮短了課堂和臨床之間的距離，提高了臨床綜合能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。王君俏等[8]在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中引入高仿真情景教學(xué)，發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)對(duì)促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化、提升病情判斷和決策能力、建立處理臨床問題的自信心、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力方面均有積極作用。馬偉光等[9，10]以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)病例，評(píng)價(jià)學(xué)生在模擬情景中運(yùn)用、分析和整合知識(shí)的能力，學(xué)生認(rèn)為該方式加深了對(duì)相關(guān)疾病的了解，培養(yǎng)了臨床思維能力?？傊?，建立以學(xué)生為中心的內(nèi)科護(hù)理案例實(shí)訓(xùn)素材庫(kù)并應(yīng)用于教學(xué)，在鞏固學(xué)生所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，能將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，保證學(xué)生系統(tǒng)、全面地獲取知識(shí)和能力，為培養(yǎng)具有崗位勝任力的應(yīng)用型護(hù)理人才提供了教學(xué)平臺(tái)。

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作者：欒暉 李嵐 季雪蓮 戰(zhàn)同霞 單位：山東省濰坊醫(yī)學(xué)院 山東濰坊市人民醫(yī)院