論傳統醫學倫理學思想的研究意義

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《素問•靈蘭秘典論篇》云：“余聞精光之道，大圣之業，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也?！睂⑨t學視為“精光之道，大圣之業”?！端貑?#8226;金匱真言論篇》云“：非其人勿教，非其真勿授，是謂得道?！闭f明習醫者必須選擇有醫德、誠信的人，不符合這些標準的人不可拜其為師?！鹅`樞•師傳》篇云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”《素問•疏五過論篇》指出醫理深奧，詳細分析了醫生臨證的5種過錯，強調診病必須將各方面信息綜合才能做出正確判斷，這就對習醫者的知識水平提出了很高的要求?！端貑?#8226;徵四失論篇》指出“：精神不專，志意不理，外內相失”是治不十全的原因。告誡醫者當腳踏實地，刻苦鉆研，不可驕傲自滿。這些都是《黃帝內經》關于醫德的專論篇章，成為后世醫者的必修課?！饵S帝內經》的成就在于不但總結了漢以前的醫學思想，確立了中醫理論體系的雛形，更在于它標志著傳統醫學倫理學思想的初步形成［3］。

兩漢和南北朝時期兩漢時期的經典代表作即張仲景的《傷寒雜病論》，亦為中醫四大經典之一。該書的“自序”是關于傳統醫學倫理學的經典文獻。其對于醫學的宗旨和醫學的道德規范都作了精辟的論述。指出治病應不分貧富貴賤，是“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”的一門科學?！白孕颉敝兄赋鲠t者當“精究方術”并“愛人知人”。張仲景在自序中不但充分表達了自己對處于戰亂和瘟疫中困苦百姓的充分同情，也表達了對“不留神醫藥”“競逐榮勢”“惟名利是務”醫療作風的強烈譴責。南北朝時期，醫界對醫德頗為重視。南朝梁文帝《勸醫論》云：“天地之中，唯人最靈，人之所重，莫過于命”，充分尊重了人的生命價值，要求醫者當“研精之理，考核儒宗”“終夜講習”“方稱碩學”，并充分認可醫者救人一命的功德。

隋唐時期隋唐時期關于傳統醫學倫理學思想的典型代表人物當屬藥王孫思邈，其代表作《千金方》進一步發展了傳統醫學倫理學思想的內涵，并逐漸使之系統化，形成一個完整體系［4］。最為經典的論述就在于開篇的“大醫習業第一”和“大醫精誠第二”。其中“大醫習業第一”指出：“若不讀五經，不知有仁義之道”“不讀《內經》，則不知有慈悲喜舍之德”，提出了要成為大醫必須擁有“仁義”“慈悲”之德。“大醫精誠第二”則強調醫者必須具備“精”和“誠”?！熬奔淳康尼t術，“誠”即高尚的醫德。孫真人認為習醫者當首先具備“大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的志向，對病患當“普同一等，皆如至親之想”，其次治病之時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。只有具備“精”和“誠”的醫者方可為“大醫”，而孫思邈即被公認為“精誠大醫”。如今，孫真人的“大醫精誠”篇章已經成為中醫習醫者必須通誦的經典篇章，已然成為醫德的衡量標準。

宋元時期宋元時期傳統醫學倫理學的內容更加豐富和規范化，同時又發展了一些新的觀念。張杲《醫說》的“醫藥之難”“醫不貪色”“治病委之庸醫比之不慈不孝”等篇章進一步發展了傳統醫學倫理學的內容?？茏谒摹夺t家八要》、林逋的《省心錄•論醫》等對醫德規范均有詳細論述，反映了該時期對于醫學倫理學思想的理論和教育已經日趨完善。金元四大家進一步發展了醫學倫理學的新觀點，突出表現為關心人民疾苦、不計名利和回報的高尚情操，遵古不泥古的創新精神以及敢于實踐、反對封建迷信的科學態度等。例如，劉完素《保命集•原道論》云：“主性命者在乎人，養性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為。”認為人可以自己掌握自己的命運，而不是“天數命定”，這種思想尊重了人的尊嚴和人的價值，是一種人道主義思想，是醫學人道主義的新發展。

傳統醫學倫理學思想的成熟

明清時期，中國的封建社會經濟又進入了一個迅速恢復和發展的時期，這段時期，傳統醫學倫理學思想已經日趨完善和成熟。明代裴一中在《言醫•序》中云：“學不貫古今，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織衣取衣食耳，斷不可作醫以誤世！醫，故神圣之業，非后世讀書未成，生計未就，擇術而居之具也。”提出了習醫者必須具備的知識才能及德行，并認為醫屬于神圣的行業，不能隨隨便便去從事，這種思想與《內經》“非其人勿教，非其真勿授”的思想極其接近。明代李時珍《本草綱目》是本草學巨著，它糾正了不少前人的謬誤，指出了服食丹藥的害處，從而否定了歷朝歷代妄圖服食丹藥以達到延年益壽的錯誤做法。明代陳實功《外科正宗》提出醫德守則《五戒十要》，是醫學倫理學的重要文獻之一。另外，李中梓的《內經治要》《醫宗必讀》，張景岳的《景岳全書》，徐春甫的《古今醫統》，龔廷賢的《醫家十要》，李木延的《習醫規格》均對醫學倫理學思想的發展做出了重要貢獻。清代喻昌在《醫門法律•治病》中詳細論述了醫者當具備的職業道德規范。該書的特色在于一改以往醫家“五戒十要”箴言式的的說教傳統，而代之以臨床四診、八綱辨證的法則作為醫門的“法”，以臨床容易發生的錯誤以及禁例作為醫門的“律”，兩者結合而稱之為“醫門法律”。這種把醫學倫理學思想貫穿于臨床實踐中的做法被后人歸納為“臨床倫理學”，屬于倫理學史上的一大突破［5-6］。

討論

傳統醫學倫理學思想是我國古代勞動人民在長期的醫學實踐中逐漸產生和發展起來的具有我國古代醫學特色的精神財富。由于其產生、發展和成熟都是位于我國歷史最為悠久的封建社會時期，因此其思想中包含高尚合理的部分，同時也包含著一些歷史的糟粕，作為現代醫學文獻研究者，我們應當秉承繼承優點、剔除糟粕的宗旨，將傳統醫學倫理學思想中對人民大眾有價值的部分加以繼承和發展，為當代醫學事業服務。傳統醫學倫理學的核心思想在于“醫乃仁術”和“以人為本”，上述歷朝歷代的代表文獻中都充分體現了這兩個核心思想，這些思想都體現了人民大眾的利益，值得我們繼承和發展［7-8］。然而，傳統醫學倫理學由于時代局限的影響，難免受到封建思想和封建社會價值觀的嚴重影響，因此必然存在一些糟粕，在研究中我們必須對這些內容進行剔除。漢代之后，儒家的封建倫理觀嚴重阻礙了醫學解剖學的發展，宣揚解剖尸體是不仁、不義、不道德的行為，禁止尸體解剖，這就嚴重阻礙了中醫理論體系的發展，尤其是中醫外科學的發展。另外，封建倫理中的性道德觀念也存在很多糟粕，需要進行辨別。另外，由于科學技術發展的限制，傳統醫學倫理學思想還受到宗教迷信的影響［9］。例如某些醫家提出“因果報應”致病論，宣揚“人行明德，天白報之，人行陰惡，鬼神害之”的理念。由于歷史條件的特殊性，這些糟粕的產生是不可避免的，我們不能因此而全盤否定傳統醫學優秀的倫理學思想。

作者：謝靜劉桂榮單位：山東中醫藥大學文獻研究所山東中醫藥大學基礎醫學院