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一、高校學生干部隊伍建設案例――北京師范大學文學院“青年領導力培訓營”
北京師范大學文學院的“青年領導力培訓營”,每年一期,時間為1~2個月,是每年一個學生干部培訓主題的系列活動。每一年的學生干部隊伍培訓,從創意設置、活動策劃、分工協作、高效實施到匯報總結,大致經歷4個階段,而每一個階段都有輔導員、學生骨干的積極參與、團隊收獲與工作思考。
第一階段:培訓主題和任務分工的頭腦風暴階段。
頭腦風暴的項目設計階段,是培訓營的第一個也是首要的階段。這一階段的主要承擔者是“分團委”“學生會”“研究生會”等學生團隊,他們每年輪流“做東”,承擔主要任務。作為承擔主要任務的學生團隊,需要發揮集體力量,凝聚當下熱點問題,考慮自我成長的需求,從而提出新鮮的培訓主題和學生樂于接受的培訓形式。
普通的學生骨干培訓往往追求一次性,希望通過一次性、多主題的培訓來提高學生的綜合素質,所以培訓主題比較復雜,內容過于豐富,形式以聽課為主。在類似的培訓中,學生團隊沒有一個主要的提升目標,也沒有結合各學生團體的特殊性進行特別指導,所以往往進行主題多元培訓,效率相對較低、實效性較差。“青年領導力培訓營”從策劃階段就讓培訓對象自己說話,變“要我學”為“我要學”,讓各學生團隊成為培訓的主人,這就避免了通識培訓存在的單一、枯燥、不按需配置等問題。
第二階段:專題互動的輔導員工作坊式培訓階段。
工作坊式培訓,人員限定在100人左右,以團隊形式分組參與學習過程;為鼓勵輔導員專業化發展,鼓勵輔導員在培訓中承擔一定的課程,站到“項目化管理”“開闊國際視野”“就業創業”“危機公關”等主題培訓的講臺上;培訓定位于青年領導力培養,并未將培訓范圍局限于學生干部,而是鼓勵學生代表也參與其中;培訓過程融入了戶外體驗、分組競爭、校外交流、嘉賓訪談等環節;培訓分理論學習、室內模擬和戶外實踐三個步驟,從而達到學以致用的目的。
第三階段:團隊競爭、高效參與的執行階段。
每一期的培訓力爭高效執行,組織方由學生團隊輪流承擔主要任務,其他團隊承擔配合任務;培訓任務分為大團隊共同參與的培訓項目和小團隊內部培訓項目兩大類別;培訓形式更加新穎,將理論和實踐緊密結合,外請專家、留學生、海歸學者等多方資源融入培訓營;培訓外出交流區域更加廣泛,走出了北京師范大學校園,與北京、天津、南京等地重點高校的同類院系的師生就相關主題進行交流和溝通。交流、競賽和學習活動讓學生增進了彼此之間的感情,開闊了工作視野,增強了學習能力,提高了培訓的有效性和時效性。
第四階段:以團隊為單位的集體總結和展示階段。
加強各個團隊在學習和活動后的總結交流和匯報,提高團隊的協作性和競爭意識。各團隊在總結中紛紛表示,通過交流和實踐活動,不僅加強了學生骨干隊伍對于其他院校優秀經驗的學習和借鑒,而且提高了學生骨干隊伍的主動性、能動性、創新性,促使他們成為學生工作隊伍中一支積極有效的生力軍。總結階段是培訓過程的一個提升,也是學生團隊內部進行提煉、團隊之間進行比較的一個契機,有利于在做中反思、在反思中進步。
在這一階段的培訓中,輔導員可以從學生骨干的體驗分享中體會到智慧和沉思的火花、新思想形成之前的沉淀和升華。學生骨干隊伍對“青年領導力培訓營”歷時1個月的主題培訓也會提出良好的反饋意見,從而奠定培訓營繼續進行探索和實驗的努力方向。
二、“青年領導力培訓營”對高校學生干部隊伍建設方法的啟發
1.注重體驗教育和反思教育
注重體驗教育和反思教育,培訓營遵循的理論基礎是“學理論――用理論――反思理論”,“實踐出真知”。培訓營的一切活動均將體驗作為重要形式,即使理論知識學習,也要加上模擬實踐后理論反思的分享活動。尤其是學生在參與公益性實踐活動、素質拓展活動后,他們都普遍感受到活動對團隊的協作力、創新意識、個體社交能力的促進和提升。可以說,實踐活動之后的反思過程,是讓學生在做中思考、在思考中成長,是非常重要的一個環節。
2.強調“走出去學別人”“引進來超別人”
“他山之石,可以攻玉。”學生團體和兄弟院校相關團體進行的主題交流和合作,有助于學生團體在工作的空間和深度上進行創新性的拓展,在發現不足中成長,在借鑒他人中超越。只有在比較、碰撞中才能產生思想的火花,從而進行有效的反思。故步自封、自命不凡只能導致個人和團隊的落后。
3.主題突出,提升培訓的有效性和針對性
培訓主題的選擇不僅需要貼近時代的潮流,符合社會主流價值觀取向,更為重要的是主題選擇體現了一定的引導性,鼓勵學生干部探索更豐富的學識和能力。不同培訓主題每年一換,豐富和細化了培訓的內容和形式,對學生骨干而言,每年都學習新內容,每年都有新進步。同時,這也為日后學生干部培訓系統的完善和成熟奠定了理論和實踐基礎。
4.強化競爭意識與團體協作意識
在學生干部隊伍建設過程中,應加強各學生團體內部的協作、激勵,以及團隊間的激勵和競爭制度,這樣既提升了在日常學生工作中多團體協作共同完成大項目的能力,使得學生團隊之間完善配合,同時又提升了各團體之間趕、超、比的競爭意識。
在“青年領導力培訓營”的推動作用下,學生干部隊伍成為一個成員之間相互團結、高效合作,并具有團隊生命力、創新力、凝聚力的集體。學生干部隊伍建設形成良好的傳統,并以此為依托加強對學生干部的培養和提升,提高了整個學生工作團隊的實力,為學生工作的健康、科學發展提供了強有力的支持,為培養祖國和時代的接班人貢獻了一份新的力量。
三、“青年領導力培訓營”對高校學生干部隊伍建設理念的啟發
理論指導實踐,理念改變則工作改變。所以在學生干部隊伍建設工作開始之前,首先要明確幾點基本理念。只有這些理念通過輔導員的工作體現和貫徹下去,才能夠讓學生也同步跟上理念的要求。
1.學生干部主動協助輔導員做學生工作
學生干部是參與學生管理工作尤其是思想政治教育工作的重要一員,在這個過程中,其身份具有雙重性,其一,他們是接受教育和影響的客體;其二,他們是結合自身需求、在輔導員的指導下實施教育活動的主體。學生干部如果能夠做到想在輔導員前面主動結合學生需求提出問題、思考辦法和實施方案,那么這樣的學生干部就能夠成為輔導員的左膀右臂,大大提高學生工作的有效性和及時性。
2.為學生干部隊伍建設提供機會、搭建平臺、創立品牌
為保證學生干部隊伍整體有序、良性、和諧發展,輔導員需要在學生干部隊伍建設過程中,強化黨團、社團、班級、學生會、研究生會等學生團隊組成“一盤棋”的意識,緊密團結在一張學生工作的藍圖中。同時,為學生干部的發展提供機會、搭建平臺,嘗試進行有效的培訓培養工作的同時,努力打造學生干部隊伍建設的品牌,使得學生干部隊伍建設工作可以長期、持久、有效、有序地延續下去。
3.讓學生干部“走出去、引進來”
“三人行,必有我師焉。”同樣,在學生工作戰線中,每個學院和學校都有自己的特色。這就需要在輔導員的倡導下,鼓勵學生干部積極走出去,多看、多聽、多交流,將好的方法、好的理念引進來,以提高自身工作的科學性和合理性。輔導員在帶領學生骨干走出去的同時,也可以拓寬自身的工作視野,積累經驗,在比較中發現差距、提煉優勢,從而從整體上促進工作。所以這種“走出去、引進來”的工作思路,不論對于學生干部個體、學生團隊還是輔導員都是大有裨益的。
高校學生干部隊伍既是大學生實現自我管理、自我服務、自我成長、自我教育的生力軍,又是協助輔導員做好班級、黨團工作的得力助手,更是溝通教育者和受教育者、服務者與被服務者、引導者與被引導者的有效橋梁和溝通紐帶。高校學生干部隊伍是高校思想政治教育隊伍的重要組成部分,尤其在輔導員隊伍專兼結合、以兼職為主體的高校中,學生干部隊伍的建設和輔導員隊伍的建設都維系著思想政治教育工作的可持續發展。
從這個意義上說,加強高校學生干部隊伍建設,既有利于學生工作局面的整體素質提升,又有利于培養一批未來國家需要的全面發展的優秀人才;既有助于優秀學生的成長,也有助于學生團隊的良性循環發展。
有其型而神不足,校學生會現在已具備團隊的具體框架.各部門之間的協同合作的機會太少,雖各司其職但不能團結一致,齊頭并進.
更應充分發揮秘書處的銜接作用,所以新的一年里.更好的讓各部門聯系起來,加大各部門信息收集整理工作.思考各部門的合作發展方式.各例會上不僅要總結自身工作.更要來探討如何與其他部門協作,如何使團隊的力量全部發展起來.
進行隊伍建設的培訓,普及團隊知識教育.校學生會例會上進行團隊理念的闡述,計劃性的進行隊伍建設的培訓.真正讓學生會的每個成員領略帶隊伍建設的重要和團隊合作產生的巨大效應.秘書處可以策劃,安排,總結每次培訓的過程.
1負責好學生會內部的制度化建設、協調好內部關系
2組織好全校學生干部的素質培訓
一、打造高效財務團隊的必要性
優秀高效的財務團隊是各級領導層的戰略要求。世界經濟的發展以及全球一體化的經濟浪潮,使得我們山東地礦系統也不能置身度外,“走出去”、“并購”、“資本運作”“戰略”、“投融資”經常出現在我們財務人員的視野。單位中各項工作的復雜和綜合程度不斷提高,問題的難度亦不斷加大,靠單個部門或個人的單打獨斗已經無法適應客觀環境的變化和要求。這要求我們必須從傳統的、狹隘的核算型財務部轉為參謀、管理型控制型的財務部。可喜的是地礦山東地礦的領導順應形勢,適時提出了“依托科技、人才、管理三大支撐,打造百年地礦”的愿景目標。這為我們財務人員指明了努力的方向,也對財務人員提出了更高的要求。
二、如何打造高效財務團隊
(一)架構控制型財務部
人才是團隊建設的基石。一個團隊的核心要素是人,優秀的人才是實現企業目標的重要保障。架構一個控制型的財務部,首先是選人,財務人員面對的風險和誘惑要比其他人員要多。所以選人首先要德商第一,責任心強;德商的內涵包括誠實守信、履行受托責任,即要對得起單位賦予個人的責任與使命。其次是要具有較強的專業能力。此品質和能力是團隊成員在平等自尊的契約基礎(成員與單位的契約關系)上履行職責,為企業識別風險創造價值的基礎。在此基礎上要注意從年齡、知識結構、性別等方面考慮團隊的結構。同時,重視男女成員在性格、心理等方面的差異,合理組合,實現團隊成員在社會和心理上的相容和互補,使團隊成員融洽相處,形成凝聚力。其次是職能的分配。會計的兩大職能是核算和管控。核算仍然是會計的最基本職能,也是財務分析和管控的基礎,核算借助現在信息化的手段,很多工作可以借助工具來完成;管控是企業為創造價值對財務部門提出的新要求。要想讓企業按著設定的戰略運行,財務部門借助全面預算、成本控制、財務分析等手段識別風險、創造價值就顯得尤為重要。所以核算和管控的人員比例分配可以是3∶7。
(二)設置好流程和內控
一個好的流程能解決跑道不通、效率低下問題。據了解目前我局多數的財務部或多或少都存在依賴少數幾個“能人”的問題。導致能干的人天天忙于具體事務,無法騰出更多的精力來做一些管控問題,而另外有些人則無所事事,效率低下。要解決這個問題,需要按照內部控制互相牽制的原則設置好流程,把合適的人放在合適的位置上,每個流程由不同的人去執行,分工明確,各司其職,各負其責。工作理順,跑道暢通,效率提高。
(三)良好的溝通和協作
財務團隊內部溝通十分重要。現在,財務人員都是在高風險、高壓力狀態下工作。良好的溝通一是有助于舒緩財務人員的壓力,更好地放下包袱工作。二是能夠更好地讓團隊成員理解團隊的工作目標和要求,減少不必要的浪費和低效。
團隊溝通中重要的是團隊領導和成員之間的溝通。首先團隊領導要有開放式的心胸與眼光,給財務團隊成員搭建平臺,充分尊重信任他們,給予合理的授權和委托,讓其充分鍛煉展示自己的能力,讓團隊成員把戲唱好。財務負責人要有用人所長,容忍之短的雅量,不怕團隊成員犯錯誤,勇于替他們承擔。要讓團隊成員放手工作,不怕犯錯誤。“錯了,責任是我的,對了,功勞是大家的”這句話,財務負責人不但要說,更要身體力行去做。這樣,將心比心,團隊成員才能對整個團隊目標有認同感,對團隊有歸屬感。
團隊領導和成員的溝通方式可以多種多樣。一是談心方式,隨時了成員思想動態、工作中存在的問題。二是工作總結方式,財務人員每周根據自己的工作內容寫出總結,包括工作中可以繼續保留發揚的地方,工作中存在的問題以及對所存在問題的初步建議等。提報給財務部門領導,這是“一上”,部門領導針對每個成員的工作總結寫出回饋。包括對團隊成員成績的肯定和鼓勵,對所存在問題的解決方案,對團隊成員的指導以及下一步工作計劃的調整,團隊成員的努力方向等。這是“一下”。通過工作總結的方式,促使團隊成員深入、系統思考,充分鍛煉綜合能力。也使團隊形成合力,朝著戰略目標邁進。三是會議方式。實行周例會制度,開會時,擬定專題,團隊領導先不發言,讓小組成員先充分頭腦風暴,最后團隊領導做總結陳詞。這種方式的好處是團隊成員沒有既定的框框,能暢所欲言,充分發表自己的見解。
(四)分層級的團隊成員培訓
財務職業是一個需要不斷學習的職業。且不說常變常新的會計準則、瞬息萬變的稅收政策、監管愈發規范嚴格的財政政策,就說不斷融合的各科知識,不斷改進的管理理念等就夠財務人員學習培訓的了。培訓也是財務團隊保持較強專業勝任能力的必要手段。
對財務分管領導及部門領導的培訓,由地礦局根據局發展戰略制定總體培訓計劃和確定培訓內容。地礦局此次舉辦的高級財務人員管理培訓班是一次非常及時、有益的培訓。每個單位確保兩人參加培訓,也有效保證了財務團隊的梯隊建設。但因此次培訓涉及的內容多、領域廣,時間短(相對于內容)需要做好消化和吸收。
對財務一般成員的培訓,由地勘單位結合單位實際和人員情況,制定培訓計劃、確定培訓方式和內容。較為適宜的方式可以采用網上遠程教育,省時、省力、方便。也可以采取參加社會培訓機構的方式,選擇一些專題培訓。另外團體內部業務研討也是不錯的一種培訓方式。這種方式就是每次由一個團隊成員結合自己的工作講述自己最擅長的一種財務技能。例如內部管控報表的設計、外部財務交往關系帶回的信息分析、溝通的技巧等等。通過這種方式的培訓,財務團隊成員解決問題的能力增強,工作溝通的氛圍也日益融洽。我單位目前采取三種方式結合,效果不錯。
(五)有效的考核和激勵
有效的考核和激勵會讓團隊保持高效錦上添花。人都需要團隊的認可和鼓勵。個人的努力和成績如何得到認可,需要設置考核指標和考核標準。財務人員可設置如差錯率、不規范率、及時準確率、建議有效性、防范風險有效性等考核指標。考核完了就要兌現獎懲。獎懲有精神層面的和物質層面的,根據馬斯洛的需求層次理論,人的需求分五個層次,有生理需求、安全需求、社會需求、尊重需求、自我實現需求。前兩個層面屬物質方面的需求,后三個方面屬精神層面的需求。激勵要二者兼顧。但更多應該是精神層面的,因為人高層次的需求就是對人真誠的尊重和信任。所以各級領導要不吝惜自己的贊美,真誠地發現財務員工的一些成績、一些優點、真誠地表揚他們、感謝他們,激勵他們。他們也一定會迸發出更高的工作熱情。更積極地投身到工作中去。據了解目前我局對財務人員的考核機制大都沒有建立。沒有考核指標,就不好評價。今后還需完善考核這部分。讓財務人員勞有所獲,在得到精神獎勵的同時,也得到物質上的滿足。
公司團建拓展訓練方案范本三篇
公司團建拓展訓練方案一
設計思路與原則
本次培訓將按照團隊組建—磨合—成長—成熟4個模塊進行設計。
第一階段創建營:尋找個人及團隊激情根源打破成員內心隔閡設立團隊核心;
第二階段熔煉營:建立團隊信任營造團隊溝通平臺化解團隊沖突;
第三階段挑戰營:打破自我設限尋找團隊潛能團隊自我目標設定與突破團隊協作配合;
第四階段卓越營:允許將領導權交給其它人鼓勵團隊以外的聯系容納意見分歧打破常規。
培訓流程
07:30-09:30【集合出發—前往****】
09:30-12:30【團隊創建—打造卓越團隊】
12:30-13:30【補充能量—午餐、休息】
13:30-16:30【景區游覽—**特色體驗】
16:30-17:00【總結分享—合影留戀】
卓越團隊--創建篇
項目名稱:破冰起航
項目介紹:破冰就是打破人與人之間的隔閡,創造良好的溝通氛圍,激發熱情與斗志。通過精心設定一系列的團隊游戲認識自我,了解團隊并快速融合在團隊之中。
團隊建設:通過隨機分組的方式,將所有學員平均分配成若干個小組,要求每個小組的男女比例均等、互相熟悉姓名。主動尋找自己的團隊,快速進入狀態。
卓遠團隊--熔煉篇
項目名稱:激情百分百
項目介紹:這是一個以團隊為中心的組合競技項目,項目包括:鼓動心聲、不倒森林、管道傳球、激情節拍。各小組,通過完成4個激烈有趣的團隊項目,考驗每個團隊成員之間的默契程度、溝通協作能力。
培訓目標:在大家認為不可能的情況下,達到可能的成功效果;時間一眨眼即將過去,一項任務都很難完成,何況四項呢?那就來體驗一下團隊的力量吧!我們不但能夠完成,而且比想象的還要成功,來體驗一下挑戰的刺激吧!一切皆有可能!讓你的想象變成現實,讓你的思想變為行動---只有想不到,沒有做不到!
卓越團隊--溝通篇
項目名稱:急速六十秒
項目介紹:在一個限制區內(封閉的環境)放置了30張未知的數字信息;各組成員的任務是在四次進入限制區的機會,每次60秒的時間內把場內一個繩圈內1-30的數字信息卡片按照依次全部的要求交給培訓師;限制區內只允許一名隊員活動。
培訓目標:
1、體驗高速度的配合,體驗團隊成功的極大喜悅;
2、團隊內合理分工、有效計劃、強大的執行力;
3、團隊的智慧是個體的差異,只有能將個體的不同
4、聚在一起,這些差異將給團隊帶來極大的智慧;
5、競爭不是目的,雙贏可能才是最佳的選擇;
卓越團隊--挑戰篇
項目名稱:龍舟競技
項目介紹:龍舟競技又稱賽龍舟、劃龍船、龍船賽會等,是中國歷史上一種具有濃郁的漢族民俗文化色彩的群眾性娛樂活動,同時也是一種有利于增強人民體質,培養勇往直前、堅毅果敢精神的體育運動。
培訓目標:要求隊員之間要相互信任,并合理利用信息進行團隊協作與配合,提高隊員組織、溝通和協作的能力和技巧。
卓越團隊--娛樂篇
自由騎馬:圈內騎乘
動物觀賞:馬、駱駝、鴕鳥、奶牛、梅花鹿、小白兔、山羊、山雞、孔雀、野鴨等。
水上活動:水上自行車、小天鵝、水上飛索、單人皮劃艇、水上飛碟、快艇、水上竹筏等。
射箭飛鏢:男士弓、女士弓、飛鏢、飛盤、斗牛機、打氣球等。
卡丁車:賽車手的前身,體驗F1的飚車感覺。
協力車:考驗人之平衡性與協調性。
各種球類:乒乓球、籃球、羽毛球、排球、網球等
康樂活動:卡拉OK、手動足球、臺球、象棋、圍棋、麻將、飛鏢、投籃機,WII電子游戲等。
公司團建拓展訓練方案二
水能載舟,亦能覆舟,員工是一家企業基礎,是一家公司的基石。此次,**戶外大本營特別為**單位職工策劃了一場戶外拓展訓練活動方案,達到增強團隊凝聚力,增強團隊協作的能力。
活動主題:凝聚你我,打造“贏”團隊
活動目的:通過這次團建打破部門之間的隔閡,改善部門之間的交流,增強企業的凝聚力。
參與人員:各部門成員
活動地點:**田園農莊、**島**農莊、**農莊、**果蔬、**農莊
活動流程:
8:00-9:00集合前往活動基地(自駕或大巴)
9:00-9:30破冰起航,熱身分組,活躍氛圍
9:30-10:40拓展項目:無敵風火輪。考驗組織成員的主動性,建立集體節奏對團隊的重要性,個人與團隊的默契度。
10:40-12:00拓展項目:畢業墻。自我管理與定位,幫助他人進步和成長,甘于人梯的精神,團隊配合與協作
12:00-13:30在農莊用餐及午后休息
13:30-14:30拓展項目:勇闖雷區。增強自信,挑戰自我,堅強的韌性和毅力是關鍵
14:30-16:30四項娛樂活動:真人cs、射箭、劃船、新奇車
16:30-17:00活動總結,學員分享,合影留念,開心返程
公司團建拓展訓練方案三
課程心路:本著心理挑戰最大、體能冒險最小的原則設計,每項活動對受訓者的心理承受力都是一次極大的考驗,再通過專業培訓師的引導,達到熔煉團隊、完善人格的積極作用。
行程安排
08:30—09:30集合,前往****拓展訓練基地
09:30—10:30破冰熱身活動目的:初步形成團隊氣氛
10:30—12:00共同進退、*行萬里,活動目的:團隊分工,團隊創新,溝通,團隊協作,團隊承擔,步調一致
12:00—13:30午餐休息。(色香味俱全的中餐,十人一桌,九菜一湯)
13:30—15:00熱身游戲,高空斷橋,活動目的:潛能開發,突破與挑戰
15:00—16:00穿越電網,活動目的:團隊凝聚力打造
16:00—17:30畢業墻,活動目的:團隊凝聚力打造,團隊承擔,生死與共,企業團隊感恩
17:30回顧總結、發表感悟,合影留念。帶著一天最真實充滿幸福的記憶,快樂的心情啟程返回!!!
【關鍵詞】安全文化 改進策略 不良事件
【摘 要】回顧國外醫院安全文化及其改進策略的相關研究,明確安全文化的構成要素,針對性地采取以證據為基礎的安全文化改進策略,構建患者安全保障體系,最大限度地減少患者傷害事件的發生。
醫院安全文化作為醫院文化的組成部分,其在確保患者安全、提升醫療質量方面的重要作用日益受到醫療衛生行業的廣泛關注[1]。研究表明,醫院安全文化與醫務人員行為、患者預后指標之間均具有相關性[2],積極的安全文化能夠促進醫務人員的安全行為,提高其不良事件報告意愿,同時減少醫療不良事件和藥品差錯事件的發生,降低患者再住院率,縮短患者住院時間;此外,還能夠降低患者安全類指標(PSIs)的發生率[3-4]和ICU患者的死亡率[5]。
然而,醫療機構要構建或改進安全文化,不僅要充分理解安全文化的內涵及其構成要素以便根據關鍵點采取針對性措施,而且要明確各項改進措施的有效性、適用性和可持續性,進而確保資源的合理配置。本文通過文獻檢索國外醫院安全文化及其改進策略的相關研究,旨在為我國醫院安全文化的構建及改進提供依據。
1 安全文化的構成要素
為了更好地理解安全文化,使其構建或改進的針對性和可操作性更強,國外學者[6]將安全文化的構成分為7個要素:領導、團隊合作、循證實踐、溝通、學習、公正、以患者為中心。
1.1 領導
領導是影響人們實現組織目標的過程。在有效的安全管理中,各個層級的領導均發揮重要作用。不同管理者層級的安全管理職責詳見表1。
1.2 團隊合作
團隊合作(或稱團隊行為),是兩個或兩個以上的人員為完成某項任務參與到活動中的一個動態過程,主要涉及團隊結構、團隊動力和團隊管理3個影響因素。在各醫療區域內,團隊結構因患者需求而異,患者健康問題越復雜,對團隊成員間跨學科合作的要求越高。團隊動力是團隊成員間相互作用的心理過程,表現為協調、溝通、合作、沖突管理和決策等行為現象。團隊合作的影響因素及構成詳見表2。
1.3 循證實踐
醫療服務過程中, 患者安全實踐(或稱患者安全措施)必須是以證據為基礎的最佳實踐,如標準化的流程、協議、核查表或指南等。美國醫療保健研究與質量中心(The Agencyfor Healthcare Research and Quality,AHRQ)通過對患者安全策略相關研究進行系統評估分析,推薦醫療機構采納并付之實踐,包括10項強烈推薦措施和12項鼓勵執行措施[7-8]。
1.4 溝通
溝通具有信息傳遞、情感交流、行為控制等功能。組織中的溝通分為單向( 如書面指令) 和雙向( 如面談、電話、電子郵件)兩種,區別在于雙向交流能夠提供反饋以確保信息被雙方充分理解,將誤解降到最低程度。醫療服務過程中,一些關鍵環節上的溝通值得注意:患者交接或轉科, 病歷文書的記錄質量, 事件報告,低層級員工的個人意見表達以及規模較大的組織內部和之間信息(如安全警告)傳遞障礙等。
1.5 學習
醫療機構要有效避免因醫療系統或流程缺陷造成的不良事件發生,就必須從錯誤中學習并進行系統改進;應用根本原因分析法識別事件中的關鍵問題, 制定預防措施和可行性計劃,形成安全報告,及時公布和反饋警示信息。教育培訓至少應包括安全學、高可靠性組織、安全文化評價和系統改進等理論。此外,應能夠從成功或失敗中汲取經驗教訓,鼓勵安全信息分享,并且評價學習過程、考慮學習計劃的連續性和創新性。
1.6 公正
公正文化是安全文化的基礎,它鼓勵非懲罰性的、免責的不良事件報告環境,但需要衡量是個人責任還是系統失誤。可以通過回答下面4個問題進行判斷:(1)醫療服務提供者的行為是否是惡意的?(2)醫療服務提供者是否受到酒精或藥物的影響?(3)醫療服務提供者是否意識到本人發生的錯誤?(4)類似錯誤是否會有兩到三個醫療服務提供者發生?
1.7 以患者為中心
《美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準》(第4版)中明確“以患者為中心”的一系列標準,詳細闡述了患者安全目標、醫療可及性與連續性、患者與家屬的權利、患者評估、治療等醫療服務規范。
2 以證據為基礎的安全文化改進策略
安全文化改進活動以醫院、科室、病區或醫療團隊為單位開展,可以采取單一的干預措施,也可以采取由多個干預措施整合而成的一個多層面的綜合干預措施。一系列改進策略被用于提升患者安全文化水平,并通過安全文化測評工具證實其有效性。
2.1 策略一:管理者巡視
管理者巡視( E x e c u t i v e W a l kRounds,簡稱EWRs)是醫院管理層與一線醫療服務提供者之間加強溝通交流、建立良好關系、識別和收集風險信息以保障患者安全的一個干預項目[9-10]。通過醫院管理執行者深入科室或病區、與員工共同討論患者安全問題、采取醫療服務改進行動及信息反饋等一系列活動,充分發揮一線醫療服務提供者的集體智慧,證實醫院及管理者的患者安全承諾,進而改變醫療服務提供者的安全文化態度。
管理者巡視的頻次為每周1次或每4周3次,時間30-60分鐘,地點選擇工作區域或會議室,由質量安全管理部門參加。科室所有員工盡可能參加,但以自愿為原則。討論前,管理者需要向員工明確患者安全的重要性,巡視的目的旨在構建安全文化,并保證談話內容的保密性及免責性。討論后,要求參加人員將討論內容告訴本科室或病區內其他兩個未參加的員工,以此擴大項目的影響力。
有效執行管理者巡視需7個步驟[9]:(1)準備。確保管理者的承諾和定期參與,以及質量安全管理部門的資源保障;制定清晰的工作流程、具體的時間表和反饋機制。(2)進度。預先制定管理者安全巡視時間表,協調管理者及其執行團隊、支持患者安全的員工和其他參與者的時間。(3)執行巡視。確定會議地點、會議內容(應包括開場白和結束語)以及一系列特定問題。(4)追蹤。構建一個強大的數據收集、跟蹤和排序流程。(5)報告。與多學科委員會分享巡視數據資料,將改進項目分配給管理部門。(6)反饋。將結果和改進措施以清晰的表格形式反饋給參與安全巡視的管理委員會和一線醫療服務提供者。(7)測評。評價安全巡視對于提高組織文化的有效性。
2.2 策略二:結構化培訓項目結構化教育培訓( S t r u c t u r e dEducational Intervention)項目[10]基于有效人為因素培訓的4個關鍵原則:入門培訓、行為內化、反復強化、數據驅動改進。以手術室這一不良事件發生率高、多科合作密切的特殊區域為例,從3個方面開展培訓:連續規范化教育、團隊自我評估(Team Self-Review,簡稱TSR)的理論與實踐、接近錯誤事件報告的理論與實踐。
2.2.1 連續規范化教育圍繞影響患者安全的非技術因素(或人為因素)這一主題,以學術報告會和研討會的形式開展,用于提升醫療服務提供者對于人為因素在影響手術室患者安全方面的理論認知水平。
2.2.2 “團隊自我評估”系統涉及術前準備介紹和術后總結兩個方面。術前準備介紹通常包括專業化外科手術排序、設備核查、患者名單、潛在技術障礙及人員因素(如團隊在理解溝通上的準備)等方面內容。術后總結是由團隊中任一成員發起的小型團隊評價活動,主要反饋非技術因素方面存在的問題。總結同時上報給研究組用于分析“團隊自我評估”方法的成功經驗和任務完成狀況,通過簡訊形式反饋給所有手術室員工和管理層。可以利用錄像帶記錄一天的工作實踐,再以回放的形式刺激回憶、增強術后總結效果。
2.2.3 接近錯誤事件報告要求手術室員工以書面形式報告接近錯誤事件而非引起傷害的事件,經過專業分析,為改進提供依據,結果反饋給員工審議并采取行動。
2.3 策略三:結構化學科間會談模式
結構化學科間會談模式[11](StructuredInter-Disciplinary Round,簡稱SIDR),是一個將結構化交流工具與學科間常規會議相結合的安全改進策略,用于加強病區醫護團隊在制定診療計劃方面的合作與交流。一個由病區醫師、護士、藥師和社會工作者以及病歷管理者組成的工作組,共同確定SIDR實施的最優時間、地點、頻次以及結構化交流工具的內容,確保重要的患者診療計劃得到討論。如,按照工作組推薦,SIDR每天上午11:00在護士工作站開展,持續30-40分鐘,由一名病區醫療管理者和一名護理管理者共同執行巡視,病區所有住院醫師、護士、藥師、社會工作者、病案管理者參加。結構化交流工具應用于病區內所有24小時內新入院患者,其他患者也需討論,但不采用結構化表格。結構化交流工具表應包含的內容見表3。
2.4 策略四:人力資源管理項目人力資源管理項目(Crew ResourceMa n a g e m e n t,簡稱CR M)[ 1 2 ]用于培訓和提高組織人員的溝通、領導、人際關系、矛盾化解等團隊交流與協作行為技能。通過溝通技能的培訓,團隊成員間可以相互檢查任務的完成情況,實現合作的最大化、失誤的最小化。C R M 培訓適用于所有高風險臨床科室,外科系統通常會選擇技術相對穩定、風險相對較低、時間固定在60-90分鐘之間的常見手術開展模擬培訓,共分為3個階段,詳見表4。
2.5 策略五:三位一體最佳患者安全項目
三位一體最佳患者安全項目(theTriad for Optimal Patient Safety project,簡稱TOPS)[13]通過開展多學科團隊培訓、構建以病區為基礎的安全團隊、患者參與團隊工作并評價安全活動效果等措施改進病區的安全文化。對病區護理人員、醫師、藥師及其他員工開展多學科團隊培訓,內容包括(1)專家介紹安全文化及其現狀;(2)播放醫療傷害事件的視頻,圍繞“個人行為和醫療系統如何造成醫療錯誤的發生”展開討論;(3)以啟發誘導的教學方式介紹團隊合作行為和溝通技能;(4)模擬臨床場景,小組角色扮演,新技能實踐及參與多學科間對話;(5)以對課程學習內容和下一步工作的討論結束本階段培訓。
培訓完成后,構建一支優秀的多學科病區安全團隊,即三位一體病區安全團隊(Triad Unit Safety Teams,簡稱TrUSTs),旨在加強、維持并擴展TOPS培訓學習,圍繞病區患者安全問題開發跨學科合作的新機制。TrUSTs按醫院區域劃分,其核心功能是識別和捕獲員工通過網絡、紙質或口頭報告的以病區為單位的安全問題,采取直接的行動或政策建議解決這些問題,作為智囊團分析質量和安全改進活動,樹立團隊合作的榜樣。此外,TrUSTs組織和傳遞患者安全教育活動,包括大型多學科會議和小組技能課程,以加強團隊合作行為和溝通技巧。
患者以個人目標的形式參與項目,護理人員與病區內每一位患者及其家屬共同討論和確定他們的目標,并記錄在每間病房的空白板上,呈現給所有的醫療服務提供者。