醫療服務

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醫療服務范文第1篇

關鍵詞：醫療服務價格；醫療服務成本；分析；研究

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）06-00-01

國務院頒布了《關于公立醫院醫療服務價格和醫療服務成本改革的指導意見》中提出要完善我國公立醫院的補償體制，推行醫藥分開，推廣以藥補醫的體制，實現公立醫院的補償體制由藥品加成收入、收費服務和政府補貼向服務收費和政府補貼兩個渠道的轉變。公立醫院補償體制的重點在于改善醫療服務收費。現在，醫療服務的價格在不斷地更新和完善，但是，其還是存在不合理的一面，特別是技術勞動的價格低廉。但是，百姓看不起病的現象已經成為社會的熱點問題，醫護人員的勞動價值和百姓看病的支付能力之間具有不可調和的矛盾。

一、現行的醫療服務項目價格的探討

國家衛生部門、中國中醫藥管理中心、國家統計局近年來一直對醫療服務項目收費價格進行分析和調研，我國于2000年頒布了《國家醫療服務價格規范》。對于那些不以盈利為目的的醫療機構必須遵循《國家醫療服務價格規范》里規定的醫療服務項目，按照規定收繳服務費用。我國各大醫院要在遵守《國家醫療服務價格規范》的基礎上指導醫療項目的收費，醫療機構要在政府指導價格的范圍內確定自身醫療服務的價格。

通過法律的規范后，醫療服務價格越來越合理，充分維護了醫護人員的利益，體現了醫護人員的價值，但是，現在非盈利性醫院是按照政府的指導價，而不是采用的成本價，雖然可以體現出醫護人員的勞動價值，但是大型的醫技檢查項目的價格卻大大地降低了，醫技設備非常昂貴，盡管醫療服務價格進行了調整，但是還是比成本費低，醫院要為人們提供全面而優質的服務就必須依靠政府的補貼。

二、探討我國醫療服務價格的執行情況

1.衛生總費用的使用情況

從改革開放到現在，國家衛生總費用實現了迅速增長，但是，衛生總費用占國民生產總值的比例在80年代有所下降，這說明我國近年來衛生總費用的增長比較緩慢，其增長速度低于國民生產總值的速度，從改革開放到現在，我國的衛生總費用占國民生產總值的比重只增長了1.4個百分點，已經跟不上國民生產總值的增長速度。衛生總費用的緩慢增長阻礙了我國醫療衛生事業的健康發展，我國醫療衛生事業缺少財力的支撐，無法健康而有序的發展。

2.醫療衛生水平的發展狀況和影響因素分析

近年來，我國門診人均費用增長迅速，出院人均費用也實現了大幅度增長。醫療費用水平的上升有很多因素，主要因素是近年來人們就醫的需求有所增加，社會總體物價指數呈現上升趨勢，疾病譜發生了巨大的變化，政府的投入比例不夠，藥品及衛生材料的報價過高，多種新技術、新醫療器械的研發都促進了醫療費用水平的上升。

3.探討醫院收支結余狀況

通過數據分析，醫院的收支結余幾乎是負數，醫院的總結余狀況在扣除藥品收支結余后呈現虧損的態勢，盡管醫療改革已經實行多年，除了藥品的加成收入，依靠目前的財政補貼力度，醫院是不能發展的。

三、改善醫療服務價格和醫療服務成本的措施

政府要加強對醫院財政補貼水平，自改革開放以來，政府在衛生總費用的補貼呈現出下降的趨勢，這是導致醫院虧損的主要因素。因此，政府應該加強對公立醫院的補貼力度，提高公立醫院的社會效益，有了政府對公立醫院的資金投入，病人在就醫時就可以得到更多的醫療優惠，看病難的問題可以有效得到解決。

政府要鼓勵公立醫院接收社會資本，我國政府的財政資源是有限的，因此，政府在加大對醫院的財政投入的基礎上，政府也要鼓勵社會上的各種資本流入醫院，為醫院提供財政支持，醫院通過國際組織、紅十字會和各類慈善機構的資金支持，從而提高自身的醫療服務價格和醫療服務成本。

結語

現在，我國看病難的現象還是比較突出的，政府對醫療服務的補貼力度不夠，醫院內昂貴的醫療設施消耗了醫院的大部分資金，因此，政府和醫院要采取有效的措施，提高醫療服務價格和醫療服務成本，政府要加大對公立醫院的補貼力度，提高公立醫院的社會效益，解決人們看病難的問題，政府要鼓勵公立醫院接收社會資本，政府在加大對醫院的財政投入的基礎上，政府也要鼓勵社會上的各種資本流入醫院，為醫院提供財政支持。政府要通過制定政策完善我國的醫療價格管理體制。

參考文獻：

醫療服務范文第2篇

【關鍵詞】移動醫療；移動互聯；醫療改革

移動醫療（MobileHealth），國際醫療衛生會員組織（HIMSS）對其的定義是指“通過使用掌上電腦、移動電話和衛星通信移動通信技術，提供醫療服務和信息”[1]。移動醫療包括軟件和硬件兩個部分，二者往往配合應用。軟件是指基于安卓/IOS等系統的各類APP應用；硬件是指移動醫療設備，可具體劃分為移動通訊設備（智能手機為主），移動便攜設備（PDA/平板電腦/血糖儀等），移動可穿戴設備（智能腕帶/睡眠監測手環等），一過性的體內探查/治療設備（智慧膠囊），以及智能醫療植入設備。

1移動醫療應用進展

1.1國內方面

1.1.1移動醫療軟件。

中國醫藥物資協會的《2014中國醫藥物資協會發展狀況藍皮書》中指出：“中國移動醫療App目前已達2000多款”。按照服務對象的不同，國內移動醫療APP可以被大致分成四個類型：醫生服務類，患者服務類，健康人群服務類和醫院服務類。醫生服務類APP主要圍繞醫生這一群體的工作需求展開，功能以建立醫生交流平臺、醫學資訊與講座會議信息、為醫生提供進修學習機會、提供病案交流學習平臺和科研文獻檢索服務等為主；患者服務類APP以解決患者“看病難”問題為主，主流產品以向患者提供醫藥相關信息查詢、在線咨詢、預約掛號、手機支付、候診排隊提醒、院內地圖引導、滿意度評價、隨訪指導等服務為主；健康人群服務類APP以向用戶提供生命體征監測、飲食運動指導等健康管理服務為主，由于該類APP應用的政策與技術門檻較低且受眾廣泛，所以最早得到快速發展；醫院服務類APP大多為醫院信息系統從固定端向移動端移植的產物，功能以輔助醫院提高醫療服務質量與效率、實現數字化/精細化管理為目的，例如通過移動工具和物聯網技術監控醫院藥品/耗材/醫療廢棄物流向等。

1.1.2移動醫療硬件。

國內的移動醫療硬件產品可以劃分為院內產品和院外產品兩部分。在院外應用的移動醫療硬件操作人員往往為患者本人或其家屬，主要產品有智能血糖儀、血壓儀、智能腕帶等健康管理設備，測量所得數據往往可以被上傳至特定APP軟件使患者本人或其家屬了解患者的相關體征，但目前鮮有專業醫生參與其后續的健康管理；在院內應用的移動醫療硬件操作人員主要為醫生與護士，例如在國內醫療機構已得到廣泛應用的移動查房與移動護理，醫生通過手持移動設備（例如平板電腦/PDA）進行病房查房、隨時調取患者的病歷、并可遠程開具醫囑，護士也可通過手中的移動設備實時查看并執行醫生開出的醫囑更新信息，并通過掃碼技術對患者的身份等信息進行核對確認，以確保醫囑被準確執行。醫生護士避免了攜帶大量紙質材料的負擔，也節省了醫院成本。還有醫療機構利用智能眼鏡進行手術實況播放，為遠程會診和遠程教學提供了有效工具。

1.2國外

1.2.1移動醫療軟件。

移動醫療作為遠程醫療的一部分，在以美國為首的發達國家已得到了廣泛的應用。全球一半以上的移動醫療服務應用在美國，歐洲約占1/5[2]。2013年，美國食品藥品監督管理局了《移動醫療應用監管指南》，對移動醫療應用進行風險評估和重點監管，并對從業企業準入審批、經營范圍等做出標準化要求。在美國，醫生通過iPad觀察患者輔助檢查結果早已十分尋常。而WHO在2011年的一份報告顯示，美國58%的地區有手機就醫提醒服務。此外，由于美國各州對醫患遠程醫療行為早已形成相應規定，所以當移動醫療興起后醫生所需要做的就是把原本在電腦上進行的醫患溝通轉移到自己的智能手機上。由于國外與我國的醫療環境不同，故而其產品的功能設計也與國內存在一定差異，但我們仍可以從其中獲得一定借鑒。值得注意的是，無論是發達國家還是欠發達國家，通過移動醫療向特定人群推送醫療信息都對提高居民健康意識和醫囑依從性產生了顯著的效果。例如在醫療欠發達的肯尼亞，當地醫療機構便通過SMS提醒艾滋病患者按時服藥以提高艾滋病治療效果。而我國的SMS服務已被應用在惡劣天氣預警、交通路況提醒等市政服務中。未來我國也可以在衛生服務方面加強與移動運營商之間的合作，向人們推送健康教育信息和疾病防控知識，并為特殊人群（孕產婦、老年人、疾病高風險人群等）定向推送疾病篩查、合理用藥、復診提醒、健康宣教等信息。

1.2.2移動醫療硬件。

在移動醫療硬件方面，發達國家通過其強大的科技水平和制造能力不斷地研發出內容豐富、功能強大的醫療級產品，也從很大程度上帶動了移動醫療在全球的發展。例如在移動便攜設備中，有只需將其對準額頭10秒便可測出心率、血壓等7項體征數據的體征掃描儀。在移動可穿戴設備中，日本某公司開發了一種可佩戴于皮帶與內衣內側的可穿戴設備，通過發出超聲波來探測用戶膀胱和腸道情況，并通過藍牙將數據發送至用戶手機以提醒用戶上廁所，此款應用可為失禁患者和老人帶來極大益處。在醫療可植入設備中，某公司開發了一款可被移植在用戶臀部、上臂、腹部皮膚下通過每日遙控釋放避孕激素的避孕裝置。此外，還有被用戶吞服后可將其體內信息以短信形式發送給醫生的網絡藥丸等移動醫療設備。此種案例不勝枚舉，且在以越來越高的頻率出現在我們的身邊。

2移動醫療的發展趨勢預測

2.1向專科方向發展

經過2年的發展，目前國內的大多數移動醫療企業已邁過品牌推廣和用戶積累階段，卻苦于遲遲找不到合適的盈利方式。主流移動醫療設備廠商仍以出售硬件賺取價值，而借助APP軟件以出售服務為主的移動醫療企業則主要靠從海量用戶中挖掘潛在客戶并為其提供衍生服務（例如注冊成為VIP會員）來獲得盈利。已有移動醫療企業嘗試對健康咨詢這類服務面向所有用戶收取服務費用，但用戶的付費意愿還有待觀察。針對目前很多移動醫療企業遲遲無法找到穩定的盈利模式這一問題，與其把問題推給用戶粘性和政策限制等外部原因，不如從自身產品/服務設計上尋找出路。目前國內醫療的痛點在于“看病難和看病貴”，所以大家紛紛圍繞解決這一問題設計產品和服務，各種預約掛號、在線咨詢服務應運而生。但應認識到醫療衛生服務的關鍵始終在于讓健康的人少生病，讓得病的人重獲健康或至少減輕其痛苦，這才是移動醫療應涉足的核心。所以，未來移動醫療發展的出路一定是向專科發展，移動醫療企業通過與醫療機構合作，針對具體的疾病防治開發靈敏可靠的醫療級應用，從醫院40余個臨床醫技科室上萬種疾病中尋找機會。例如國內某醫療機構與國外知名互聯網公司合作開發出圍繞帕金森患者病情監控的移動醫療產品就是一例。通過上文對國外移動醫療應用的介紹我們便可以發現，只要能夠開發出真正有利于某種疾病防治的醫療級應用，那么患有這類疾病的人群與其背后的保險公司一定愿意為之付費，盈利模式是顯而易見的。

2.2向硬件方向發展

同樣，通過上文的介紹，我們也可以發現單純依靠移動醫療軟件所能解決的醫療問題是極為有限的。由于醫療服務的特殊性導致其技術門檻更高，受到的政府監管更多，所以目前我國移動醫療發展大多選擇繞過診療行為等醫療核心問題而從尋找切入點，例如提供預約掛號、線上咨詢等服務，而提供這些服務僅通過智能手機和相應APP軟件即可完成。但要解決更深層次的問題，正如要向專科發展一樣，移動醫療也必將從軟件發展逐步走向硬件發展。而發展醫療級的移動醫療硬件就對一個企業的產品設計、制造工藝等方面提出了更高的要求，不僅需要與醫療機構展開密切合作，還要按照與藥品/醫療器械研發同樣嚴格的規范來進行移動醫療產品的研發。

2.3向慢病管理發展

慢性病已經成為中國居民健康的的頭號威脅。在每年約1030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例超過80%。此外，慢病在疾病負擔中所占比重也高達68.6%[3]。慢性病不僅為患者本人帶來痛苦，也會由于其病程長、并發癥多、易致殘等特點為患者家庭乃至社會帶來沉重負擔，且這種局面還會隨著我國人口老齡化加劇而更加嚴峻。針對慢性病發展逐漸加劇這一現狀，積極治療是一方面，更重要的是改變患者不健康的生活習慣，對飲食、運動和作息進行合理規劃和控制。患者主動參與程度、自我管理能力和依從性將極大影響其疾病發展。在移動醫療興起之前，由于缺乏有效的技術手段，醫生無法對慢病人群的疾病發展進行有效監督和及時干預，僅靠患者自覺的防控方式使慢性病及其危險因素的防控效果一直不佳。有研究顯示：高血壓的平均控制率不足5%，并發癥發生率高達70%；糖尿病的控制率僅6%，并發癥發生率高達80%[4]。而隨著移動醫療的介入，慢性病防治的被動局面將有機會得以扭轉。一方面，隨著醫生漸漸接受移動醫療，其服務效率和服務范圍將得到極大的提升，借助患者身上的移動醫療設備和APP等工具，醫生可以及時對患者的病情發展進行有效干預；另一方面，隨著越來越多質量精良價格合理移動醫療設備被投向市場，患者將可以更方便地了解自身的疾病健康狀況，提高自身的健康維護意識，實現從“就醫治病”到“自我防病”的觀念和行為轉變。鑒于我國目前慢性病發展為社會帶來的巨大壓力和移動醫療的應用特點，筆者認為慢性病防控一定是移動醫療下一步發展的藍海，且移動醫療在慢性病防治方面的應用也很有可能撬動社會醫療保險的轉型。

2.4向商業保險發展

經過多年探索，發達國家移動醫療發展已經形成了穩定的盈利模式和多元化的盈利渠道。服務方可以根據其服務對象、服務內容的不同向醫院、醫生、藥企、保險公司和消費者等一方或多方收取費用。而我們的問題在于我國最大的醫療服務付費方——社會醫療保險對移動醫療的付費意愿不高。而其參與意愿不高的原因一方面在于移動醫療目前著力解決的領域本來就是目前社會醫療保險支付的盲區，例如健康咨詢和慢病管理；另一方面在于移動醫療投入帶來的健康產出不好計算增益；且社會醫療保險嚴控醫療衛生支出的意志也與以盈利為目的的移動醫療服務方存在一定沖突。不僅如此，社會醫療保險對移動醫療的慢熱也影響到了醫院和醫生的行為。以慢性病管理為例，借助移動醫療工具可以減少患者前往醫院的次數，從而減少醫療開銷，但這與以盈利為目的的醫療機構的利益相左，所以，在社會醫療保險明確表達愿意為醫療機構的移動醫療行為付費之前，醫療機構并沒有發展移動醫療的動力。同樣，目前雖已有部分醫生采用移動醫療管理自己的患者，但由于時間精力有限且無明確的收益，其行為多屬于志愿服務或為科研目的，難以持久。相信隨著醫生自由職業政策的逐步放開，醫生出于品牌和收入的考慮，未來會有更大的動力將“醫院的患者”變成“自己的患者”來對其進行長期管理，但目前讓醫生應用移動醫療對患者進行健康管理的條件還未成熟。針對這一現狀，筆者建議社會醫療保險管理機構能否嘗試以某疾病的防治為試點，將一定時期該疾病的社會醫療保險支出以打包購買服務的方式交由第三方（例如商業醫療保險機構）來進行管理，由第三方負責該時期內該疾病的全部防治支出，同時以居民相關健康指標來對第三方的疾病防治工作進行監管評價。而第三方經辦機構出于對成本的考量，必將有動力和精力來發展移動醫療，以更為高效的方式加強對患者和疾病高風險人群的健康管理工作。而社會醫療保險管理機構在此過程中不僅實現了自身的管辦分離，也改變了以往“以治療過程”為付費依據的醫療保險支付方式，轉變為“以治療結果”為導向的中國式價值醫療道路。

3討論

近兩年，在醫療改革進一步深化、國內外移動互聯技術與市場不斷發展、人民健康觀念與消費水平穩步提升等多重因素促進下，移動醫療在國內得到了快速發展。移動醫療在提升醫療服務效率與醫療服務質量、促進醫療資源合理分布、降低醫療開支和強化政府監管等方面所蘊藏的潛在變革力量也越發得到各方的關注。雖然目前仍面臨政策法規/行業標準/產業規劃缺失、支付方缺位致使投資變現難、缺乏跨界人才、優質醫療資源參與度不高、患者對第三方機構缺乏信任等諸多困難，但已有越來越多的人看好其發展前景并為之埋首努力。相信在不久的未來，移動醫療一定能為醫療服務帶來更多的驚喜，一切未知都值得期待。

參考文獻

[1]吳元立，楊宏橋，吳飛，等.電子病歷在移動醫療中的研究與發展[J].計算機與現代化，2012（11）：162-166.

[2]王海燕，郭珍軍.海外移動醫療信息化進展[J].現代電信科技，2011（4）：10-14.

[3]創建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行[J].中國衛生政策研究，2012（2）：29.

醫療服務范文第3篇

    實施精細服務[1]狠抓醫療建設,按需求開設門診,堅持每周8個半天的門診;為確保24h不斷線,在非門診時間設立值班,負責日常診療和急診處理。為方便科研人員,堅持開設辦公主樓醫療點,并派專人巡診,送醫送藥上門。對干休所門診部進行技術幫帶,定期組織專家會診。急救工作做到組織、人員、技術和裝備4完善,并制定急性心肌梗死、高血壓危象和休克等21種疾病的搶救預案,做到有備無患。嚴格藥品采購和管理藥品采購堅持通過主渠道供應,充分保證藥品的質量和供應品種,滿足臨床的日常需要。建立規范的藥品日常管理制度,如入庫驗收、在庫保管和出庫驗收等,確保藥品安全有效。

    實行首診和三級醫療責任制首次接診患者,醫務人員從問好第一句話開始,負責到底,努力做到不誤診、不漏診。抓好綜合預防保健工作堅持預防、保健和醫療一體化的原則,強化科研人員的預防意識,提高防病能力。根據科研人員的工作性質和年齡結構特點,制定健康教育方案,通過講課、上網和發放書籍等形式,重點進行亞健康防治教育。做好健康體檢工作為適應不斷增加的健康保健需要,結合我院科研人員發病的特點和需求,除做好正常的醫療保障和查體任務外,2012年首次將師職干部健康體檢轉到解放軍309醫院體檢中心,同時還免費為優惠醫療家屬和中級士官進行了查體,受到廣大科研人員的一致好評。

    多措并舉,夯實醫療服務保障基礎

醫療服務范文第4篇

1.我國的醫療服務支出規模呈逐漸擴大趨勢。據相關數據統計，我國2012年的醫療服務支出總費用達到9055.48億元，到2013年近中央財政的醫療支出預算就達到2602.53億元，占據中央財政總支出的3.8%。并且醫療服務支出在我國財政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國2000年至2012年我國的醫療服務支出占我國財政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國的醫療服務支出隨著我國經濟的發展呈逐漸上升趨勢，且其比重在我國的總財政支出中也呈現上升趨勢。特別是我國至2006年下半年開始醞釀新的醫療衛生服務體制改革，加大了政府的財政責任，在2009年，我國新的醫療衛生服務體制改革的實施，使得我國的醫療服務支出呈現快速癥狀的態勢。

2.我國醫療服務支出水平較低。2012年我國的醫療衛生服務支出比重在我國財政支出中僅占據7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國政府支出的需求，且此比重與世界醫療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國的醫療衛生服務支出總費用不足。

3.我國的醫療服務支出投入結構不合理。主要表現為以下兩個方面：第一，醫療服務支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫療服務支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫療服務供給主要是依靠當地的經濟水平和個人的收入。

4.我國的醫療服務支出表現出明顯的城鄉二元結構特征。分析我國城鄉的醫療服務支出機構，從宏觀層面來

看表現出明顯的二元結構，其中城市與農村居民的人均衛生服務支出費用相差加大，由此表現出我國醫療服務支出事業嚴重的“重城市輕農村”的現象，由此影響著我國醫療服務事業的整體發展水平。

二、提高我國醫療服務支出水平的對策

1.加大政府醫療服務支出規模。根據國際標準，我國的醫療服務支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫療事業的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫療服務的支出缺口會提升社會和個人醫療服務費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫療服務的支出規模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫療服務支出規模，從而降低個人醫療服務費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數。醫療服務支出規模的擴大可以通過加大投入醫療服務項目和醫療產品的投放力度來實現。

2.調整我國醫療服務支出的結構。首先，政府應充分利用我國公共醫療服務機構所擁有的公共產品，用這些公共產品來提升醫療服務的“公益性”；其次，加大對私人產品性醫療服務項目的稅收力度，一次減弱商業化私人服務；再次，加強醫療服務疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫療服務的科研支出，依此提高人們的健康水平。3.調整我國醫療衛生服務的支出方向。我國的醫療服務支出方向應注重向公共衛生、基層公共衛生、、基本醫療保障的財政支出，逐步加大對初級衛生保健、縣級公立醫院綜合改革、城鄉醫療救助制度、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和衛生人才培養方面的財政資金支持。

4.科學構建醫療衛生政府支出的責任分擔機制。各級政府應在明確自身醫療衛生事權的基礎上，構建支出責任分擔機制，責任的劃分應以地區經濟發展水平、財政收入水平和醫療衛生事業發展目標為依據，綜合考慮人口、消費水平、物價指數等因素，確定各級政府在醫療衛生支出中的分擔比例。

5.完善政府醫療服務監管職能。目前，在我國的醫療服務體制改革中仍沒有明確政府醫療服務機構的監管職能，在實際的運行當中對于外部較強的公共服務的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應盡快完成醫療服務機構的監管體制，強化其監管職能和醫療服務的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權益。此外，還需要建立相應的預算外資金監管制度，以限制醫療服務機構能力的無限制擴展。

6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災害，便會出現藥價上漲，不利于我國衛生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫療服務中藥材的供需穩定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規范藥材市場。第一要嚴格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴格規范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應采取相應的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產成本，降低市場藥品的價格。

三、結束語

醫療服務范文第5篇

受長期“以藥養醫”機制、醫保結余支付能力不足以及診療行為不規范等因素制約，部分醫療服務價格偏低，醫務人員勞務價值得不到體現，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫療行業運行機制，出現了重復檢查、開“大處方”等現象。

近日，經國務院同意，國家發改委會同國家衛計委、人社部、財政部發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（以下簡稱《意見》），全面推進醫療服務價格改革，提出到2020年基本理順醫療服務比價關系。

這次國家發改委等四部門合力推進改革，目標正是提高診療、手術等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查價格，既體現醫療技術價值、確保醫院良性運行，又實現群眾總體負擔不增加。

1問：價格改革具體改啥

一位大夫去理發，給他剪了幾年頭發的師傅告訴他：“我晉級了，過去剃頭是60元，現在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說：“我讀醫學院11年，當大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢。”這個段子，生動演繹了我國公立醫院部分醫療服務價格不合理的問題。

在醫改工作中，藥品價格和醫療服務價格一直是焦點。近年來，伴隨著藥價改革的加快，醫療服務價格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內容有兩點：取消醫院的藥品加成和調整醫療服務價格，前者目標是破除“以藥補醫”的窘境，后者則為了體現醫療技術價值。

據國家發改委有關負責人介紹，此次四部委在深入調研、廣泛聽取意見的基礎上，在《意見》中從5個方面提出了推進醫療服務價格改革的任務。

一是推進醫療服務價格分類管理。對公立醫療機構，其基本醫療服務實行政府指導價；其特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。對非公立醫療機構，其醫療服務實行市場調節價。

二是逐步理順醫療服務比價關系。公立醫院統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

三是改革醫療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫療服務項目技術規范，指導醫療機構規范開展服務。各地確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。

四是推進醫療服務定價方式改革。擴大按病種、服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。各地可按有關法律規定，授權設區市和有條件的縣（市）對醫療服務價格進行調整。

五是加強醫療服務價格監管。加強醫療服務成本監審和價格監測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫藥費用控制和價格行為監管，合理確定醫藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處亂收費行為。

2問：配套改革怎么開展

醫療服務價格改革涉及諸多領域，如何穩妥推進決定著改革的成敗。

江蘇省物價局副局長孔祥平指出：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡衡，解決不了深層次的問題。必須要推進醫療價格綜合改革。”

由于這項改革涉及面廣、情況復雜，所以，《意見》明確了各有關部門的分工。如：價格主管部門統籌制定醫療服務價格改革政策，推進價格調整和定價方式改革；衛生計生部門制定規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長的政策措施；醫保部門做好醫保與價格政策的銜接配合，積極推進醫保支付方式改革，制定醫保支付標準的政策措施。

國家發改委有關負責人表示，明確分工后，必須協同推進改革，形成政策合力。

醫療服務價格改革必須強化價格與醫藥、醫保、醫療等方面政策的銜接聯動，方能確保醫療機構良性運行、醫保基金可以承受、群眾總體負擔不增加。具體來說，醫療服務價格改革將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套，以增強改革的系統性、整體性和協同性。特別是，醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出臺，同步實施。

3問：患者負擔會增加嗎

無論是哪個領域的價格改革，老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

“控總量、騰空間、調結構”，是對醫療服務價格實行總量控制、結構調整。通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫療服務價格，以確保醫藥費用總量維持平衡。“保銜接”，是指價格改革與醫保支付政策要配套銜接。調整后的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍，患者整體醫療費用負擔不會增加。同時，各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確醫藥控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

國家發改委有關負責人進一步說明，正因為醫療服務價格與群眾切身利益相關，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩步推進的方式，逐步理順醫療服務比價關系。一是圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調整醫療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，動態調整醫療服務價格，最終實現醫療服務比價關系基本理順的目標。