遺產公證書

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遺產公證書范文第1篇

【關鍵詞】剖宮產；子宮內膜異位；臨床分析

【中圖分類號】R816.91【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0121-02

子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見病，但大多數發生部位在盆腔。近年來，隨著剖宮產手術的增加，發生在腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率逐漸升高，它的臨床表現、診斷和治療不同于盆腔子宮內膜異位癥，這是由于妊娠期的蛻膜均有種植能力，可發生于會陰及腹壁切口。它雖然不危及生命，但是，周期腹壁包塊增大和經期疼痛給患者帶來了一定痛苦，癥狀嚴重的還需要切除病灶。現將我院收治的15例異位癥患者總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自2009年8月至2014年3月，我院共收治腹壁切口子宮內膜異位癥患者15例，患者年齡25～39歲，平均32歲，發病時間為術后6個月～5年。但大多數在術后1～2年內發病，病灶大小為3.2 cm×5.6 cm，均為單發病灶。

1.2臨床癥狀

均有不同程度的腹壁切口疼痛性腫塊，經期增大，經后縮小，經過3～7 d，局部疼痛消失，具有典型的周期性，15例患者均為腹壁切口周圍可觸到大小不一的腫塊，腫塊多位于皮下，固定呈圓形或橢圓形，周邊不規則，邊界不清楚，質韌或呈實性，活動度差，病灶表淺者，經期局部呈紫藍色。

1.3治療方法

因診斷明確，15例患者入院完善相關檢查，均在硬膜外麻醉下行腹壁切口周圍腫塊切除。術中見13例病灶位于腹直肌前鞘，2例累及腹膜，但無侵入腹腔者。術中銳性分離腫塊于病灶周圍正常組織2 cm處切除腫塊，累及腹膜者，切除累及腹膜及其周圍1 cm的正常腹膜組織。術中手術范圍應盡量完整干凈的切除病灶，勿將病灶切開以保證無病灶殘留，術后均給予抗感染治療。

2結果

患者切口愈合良好，7d拆線出院，出院后均未用任何藥物，如：丹那唑和孕三烯酮等治療，隨訪1～5年無復發。

3討論

隨著人們的生活水平提高，人們越來越安逸，年輕夫妻害怕疼痛，不管需不需要的，都要求醫生剖宮產，而且還越來越受歡迎。其實剖宮產，對年期妻子的身體有一定的影響，而且還有一些并發癥，剖宮產的手術難免有一些處理的不好的，可能有少許的子宮內膜組織流入傷口，形成子宮內膜異位癥。這種類型就叫剖宮產子宮內膜異位癥。

正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥。這種異位的內膜隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響。患者如受孕，異位內膜可有蛻膜樣改變。子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位而不同，并與月經周期有密切關系。其主要臨床表現為：痛經、月經過多、不孕、疼痛、大便墜脹及尿頻尿痛等，腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。

隨著剖宮產率的上升，腹壁傷口子宮內膜異位癥的發生近年來逐漸增多。腹壁傷口子宮內膜異位癥，就是手術時把子宮內膜“帶到”了腹壁傷口處，子宮內膜在傷口處繼續生長。主要癥狀為與月經相關的周期性進行性加重的腹壁病灶疼痛，出現逐漸增大的觸痛結節或包塊，月經后疼痛緩解，腫塊縮小。

3.1剖宮產術后子宮內膜異位癥發病機理

本文15例腹壁切口內膜異位癥均有剖宮產史，是由醫源性種植引起，與既往的手術操作有關。因此，通過積極的預防可降低發生率。腹壁切口內膜異位癥屬于一種特殊的子宮內膜異位癥，在剖宮產手術中具有異位生長能力的子宮內膜碎片被帶出子宮，種植在切口創面，異位的內膜在體內激素的作用下反復出血，周圍組織纖維化，聚集成大小不等的結節和包塊形成醫源性子宮內膜異位癥。

文獻報道剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率為0.03%～0.47%，而本院診治的15例腹壁切口子宮內膜異位癥患者均與手術有關，說明醫源性子宮內膜異位癥的發生與術中子宮內膜的種植有關。隨著剖宮產手術的廣泛應用，手術的安全性及熟練性得到了提高，各級醫院均在進行，以為手術簡單易掌握，從思想上掉以輕心，手術時間越來越短，步驟越來越簡單，子宮下段切口越切越高，無疑增加了部分手術的并發癥。多數醫院實行一次性手術單，術前使用腹貼保護皮膚，而切開腹壁后不再保護切口，切開子宮下段同時破膜吸取羊水，快速娩出胎兒，常規宮腔擦拭，選擇較高的子宮下段切口全層縫合，多數手術醫生只注意進入宮腔的敷料一次性使用，但縫合子宮的針、可吸收線、器械、術者手套重復使用，均可將子宮內膜帶至切口處，造成直接手術種植機會，形成切口子宮內膜異位癥。

3.2剖宮產術后子宮內膜異位癥的診治

從本組資料和文獻報道，典型的剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥有以下臨床特點：

1、有子宮手術史；2、術后6個月～3年內腹壁切口瘢痕處出現疼痛性硬結；3、疼痛與月經相伴呈周期性，硬結經期增大。經后縮小；4、手術切除硬結病理證實為切口內膜異位癥。一旦確診，及時手術治療，這是由于子宮內膜有類似惡性腫瘤的種植能力，加之反復性周期性出血導致周圍組織纖維增生。因此病程越長病變侵犯的范圍越廣，甚至侵犯腹膜侵襲性，手術時切除的組織越多，對切口愈合影響越大，甚至可能惡變。因此應及早診斷及早治療。

如遇診斷困難時，可在腫塊處穿刺行細胞學檢查。造成本病誤診的原因，主要是醫生缺乏對本病的認識，追問病史不詳或沒有進行認真檢查所致。應注意與切口部位感染、異物或轉移性瘤結節等疾病相鑒別。切口部位感染多有膿性分泌物滲出，有紅腫熱疼等癥狀。異物可借助病史及X線鑒別。而轉移性瘤結節可找到原發病灶，故應仔細詢問病史，必要時以上鑒別可利用B超、核磁共振成像等協助診斷和鑒別診斷。

3.3剖宮產術后子宮內膜異位癥的預防

關鍵是防止子宮內膜種植，1、降低剖宮產率，向廣大孕婦宣傳陰道分娩的益處，指導孕期合理膳食，控制產婦與胎兒體重，避免因胎兒較大而致剖宮產率增加，開展無痛分娩技術，增加產婦及家屬陰道分娩的信心，從而降低剖宮產率。2、縫合子宮肌層時，盡量避免穿透子宮內膜，子宮肌層縫合完畢后，丟棄縫合子宮的可吸收線，此方法可大大減少腹壁切口內膜異位癥的發生。3、對胎盤的處理主張自然娩出，不主張人工剝離，胎盤、胎膜娩出后，應用浸潤甲硝唑的紗布清擦宮腔。4、手術時應用紗布保護腹壁切口，避免于散落的子宮內膜接觸，關閉腹膜后，甲硝唑或生理鹽水沖洗腹部切口，然后逐層關腹。

4結語

以上就是剖宮產子宮內膜異位癥的相關介紹，隨著剖宮產率不斷的上升，很多婦產醫生都比較擔憂，剖宮產不是一種安全的分娩，可是生活中國年輕人沒有安全意識，知識想現在，對出現的短期并發癥和長期并發癥很是不會關心。希望年輕的女性朋友們正確的認識剖宮產，選擇自然分娩。

參考文獻

[1]謝幸.婦產科學（第8版）[M].北京人民衛生出版社，2013：268―274.

[2]朱蘭.郎景和.會陰子宮內膜異位癥的臨床分析.中華婦產科雜志，2002，37：8081.

[3]胡金蓉，何雯，王月芳.手術切口瘢痕子宮內膜異位癥5例報道[J].實用婦產科雜志，2006，22：33.

[4]張可楠，劉志學.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥17例分析[J].青島大學醫學院學報.2008年06期.

遺產公證書范文第2篇

總體目標為三年翻一番，五年翻兩番。按照“突破大項目主攻開發區，立足高品位建設旅游城”的要求，到2015年，全縣生產總值達到100億元，財政收入突破20億元，確保各項主要經濟指標增幅高于全省、領先全市平均水平，力爭擠進沿江第一方陣，進入全省一類縣，努力把**建設成為國內知名的有色金屬材料基地、全國重要的非金屬材料基地、省內重要的機械加工基地、國內知名的旅游接待基地。

二、主要工作重點

（一）加快推進空間布局。

我縣位于《規劃》“一軸雙核兩翼”的一軸上，屬于三大組團“銅池樅產業組團”（建設世界級有色金屬產業基地），承接集中區建設有很大布局空間。在加強現有經濟開發區和工業集中區擴容升級的基礎上，確定從縣城沿103省道和318國道呈y型空間布局，在丁橋沿103省道至新河老山一線規劃建設12.18平方公里的有色金屬產業承接集中區，在木鎮沿318國道至喬木規劃建設10平方公里的非金屬材料產業承接集中區，整體承接產業轉移示范區規劃總面積達到55平方公里。規劃建設3個2平方公里的特色產業“園中園”。同時加大基礎設施建設，新開辟一條**童埠至銅陵的通道，以更加便利的交通優勢吸引承接產業轉移。

（二）加快推進產業規劃。

我縣承接產業轉移的重點就是工業主攻三大產業，重點打造四大板塊。

國內知名的有色金屬材料基地：規劃近期發展目標產值為30-50億元，中遠期目標達到50-100億元。現有規上企業7戶，產值9.89億元，已形成10-20億元產能。主要產品有銅桿、數據線、鉛合金等。目前重點發展企業有鼎勝礦業、大九華銅業、九華金潤、九華銅材、金邦銅業、金陽電器、金田通訊等。

全國重要的非金屬材料基地：規劃近期發展目標產值為30-50億元，中遠期目標為50-100億元。現有規上企業43戶，總產值11.66億元，已形成10-20億元產能，其中采選業36戶，產值8.86億元，非金屬礦制品業7戶，產值2.8億元。主要產品：方解石120萬噸、方解石粉145萬噸、白云石406萬噸、輕燒白云石9.5萬噸、氧化鈣67萬噸、石灰石122萬噸。目前重點發展企業有：皖南礦業（方解石）、英格瓷顏料（方解石粉）、寶宏礦業（白云石）、興國礦業（輕燒白云石）、恒基鈣業（氧化鈣）、元進來龍礦業（石灰石）等。

省內重要的機械加工基地：規劃近期發展目標產值為30-50億元，中遠期目標為50-100億元。現有規上企業16戶，產值10.34億元。主要產品有閥門、水泵、礦山機械、農機具、叉車和汽車配件等。目前重點發展企業有：方興實業公司、天平機械公司、馬東機械公司、錚遞閥門、昌利鍛造、富萊茵汽配、華瑞汽配等。

國內知名的旅游接待基地：旅游服務業是**富民重要產業之一，旅游服務業收入為22.8億元。近期發展目標為實現營業收入30-50億元，中遠期目標為50-100億元。目前重點建設項目為:九華國際養生園、九華旅游工藝品展示中心、龍泉勝境旅游景區、星級賓館、新型物流業等。

遺產公證書范文第3篇

(××)字第××號

被繼承人：×××(應寫明姓名、性別、生前住址)

繼承人：×××(寫明姓名、性別、出生年月日、住址、與被繼承人的關系)

繼承人：×××(同上，有幾個繼承人應當寫明幾個繼承人)

經查明，被繼承人×××于××××年×月×日因×××(死亡原因)在×××地(死亡地點)死亡。死后留有遺產計：×××(寫明遺產的狀況)。死者生前無遺囑。根據《中華人民共和國繼承法》第五條和第十條的規定，被繼承人的遺產應當由其×××、×××(繼承人名單)共同繼承。(如果有代位繼承的情況應當寫明繼承人先于被繼承人死亡的情況;如果放棄繼承，應當寫明誰放棄了繼承，放棄部分的遺產如何處理的內容)

中華人民共和國××省××市(縣)公證處

公證員(簽名)

××××年××月××日

【出生公證書樣本】

(××字)第××號

根據××省××市(縣)××戶籍管理機關××年×月×日檔案記載(或××單位公務人員檔案記載或知情人××提供的材料)，茲證明×××，男(或女)于××年×月×日在××省××市出生。×××的父親是×××，×××的母親是×××。

中華人民共和國××省××市(縣)公證處

公證員(簽名)

××××年××月××日

【收養公證書樣本】

(××)字第××號

×××于××××年××月××日被收養。養父是×××，養母是×××。

中華人民共和國××省××市(縣)公證處

遺產公證書范文第4篇

隨著近年剖宮產率的增加，術后腹壁切口子宮內膜異位癥逐漸引起重視。本院自2006年9月～2007年11月共收治經手術和病理證實的腹壁切口子宮內膜異位癥18例，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組年齡31～42歲，平均34.7歲。足月剖宮產14例，早產剖宮產2例，前置胎盤剖宮產2例。縱切口6例，橫切口12例，均為子宮下段剖宮產。首次出現癥狀距剖宮產手術時間為9個月至3年。

1.2 臨床表現

均表現為逐漸增大的腹壁切口腫塊，15例有與月經相關的周期性脹痛，經期腫塊增大疼痛加重，經后腫塊縮小疼痛減輕或消失，3例腫塊為無痛性。腹壁切口可觸及腫塊，直徑為2～8cm，質韌，實性，邊界不清，活動差，有或無壓痛。

1.3 輔助檢查

B超均可在腹壁肌層內探及大小不等形態不規則低回聲區。行多普勒超聲檢查，11例腫塊周邊可見豐富血流信號。

1.4 術前診斷

18例術前均診斷為腹壁切口子宮內膜異位癥。

2 結果

本組均在連續硬膜外麻醉下行腹壁腫塊切除術。切口選擇原剖宮產切口，切口大小依腫塊大小選擇。術中發現，18例患者腫塊均無明顯界限，形狀不規則，質韌，不同程度侵及皮下脂肪、腹直肌前鞘，但未侵及腹直肌。切除范圍：切口邊緣距腫塊邊緣0.5～1.5cm。切口均為甲級愈合。全部病例術后病理報告均有子宮內膜腺體，有吞噬細胞吞噬含鐵血黃素，經病理證實為腹壁切口子宮內膜異位癥。

3 討論

子宮內膜異位癥發病機制不明，病因學方面主要存在以下幾個學說：①種植學說：認為子宮內、膜組織具有異位生長能力，經期或婦產科手術時將子宮內膜種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，在該處繼續生長和蔓延，形成盆腔腹膜異位癥。②化生學說：認為卵巢及盆腔子宮內膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來。③免疫學說：報道異位內膜周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤，巨噬細胞內含鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認為，是由于異位內膜病灶做為異物，激活了機體的免疫系統所致。目前子宮內膜種植學說被普遍接受，腹壁切口子宮內膜異位癥是醫源性子宮內膜異位癥中最常見的一種類型，多由于醫務人員在手術時無意中將子宮內膜帶至腹壁切口內種植所致。異位的子宮內膜有周期性出血導致周圍組織纖維化，形成瘢痕，聚集成大小不等的結節和包塊，患者可于數月或數年后在腹壁切口瘢痕深部觸及硬結，可于經期時有痛感。

根據剖宮產術后腹壁切口瘢痕有硬結或腫塊，以及與月經相伴的周期性疼痛或觸痛，B超檢查可在腹壁肌層內探及大小不等形態不規則低回聲區，即可明確診斷。腹壁切口內異癥腫塊堅硬、纖維組織增生包裹、藥物難以進入。且有研究表明，腹壁切口病灶對甾體激素的反應很差。大多文獻報道，藥物治療腹壁切口疤痕子宮內膜異位癥不能達到預期效果，因此手術是腹壁切口內異癥唯一有效的治療方法。手術應銳性切除全部病灶及病變周圍的部分正常組織，以保證無殘留異位病灶，達到根治的目的。只要術中病灶切除干凈，術后不需輔助藥物治療亦可治愈。本組病例全部手術治療，術后隨訪16例，2例失訪，癥狀均消失。

遺產公證書范文第5篇

患者31歲,因腹壁切口瘢痕處硬結伴周期性疼痛1年,加重2個月,于2008年2月12日收治入院。患者2年前行剖宮產術,術后8個月月經復潮,經期刀口疼痛,呈陣發性,針扎樣,1年前,發現腹壁切口左側有蠶豆大硬結,每當月經來潮時硬結略增大且疼痛加重,經后自然緩解,近2月來,感經期包塊明顯增大且疼痛難忍,疼痛時間延長。查體:下腹部橫形切口瘢痕左側皮下可觸及一2 cm×4 cm大小腫塊,質韌,與周圍組織粘連固定,壓痛明顯。腹部彩超顯示:下腹壁切口左側脂肪層見一2.4 cm×1.5 cm×1.9 cm低回聲腫塊,形態不規則,后壁回聲增強,腫塊內未見血流信號顯示,提示:子宮內膜異位癥可能。實驗室檢查:血清癌擾原(CA)12536.9 KU/L。入院診斷:腹壁切口子宮內膜異位癥。經完善各項輔助檢查,在連續硬膜外麻醉下行結節及周圍纖維結締組織切除術,術中見原切口左側端一直徑4 cm腫塊,位于腹部皮下組織及肌層內,與周圍組織界限不清,組織內有散在的紫褐色出血點,切除腫塊及周圍正常組織2 cm,沖洗切口,常規縫合。術后病理診斷(病理號20080348):增生的纖維結締組織中可見子宮內膜腺體和間質。術后服用孕三烯酮2.5 mg/次,2次/周,連服3個月,隨訪1年未復發。

2 討論

近年來,隨著剖宮產率的增加,腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率也逐漸上升,原因可能為術中將子宮內膜直接種植切口部位所致。子宮內膜異位癥雖為良性病變,但具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力,根據切口疼痛及切口下結節與月經關系密切這一特征,一般即可診斷。超聲檢查雖無特征性表現,但可輔助確定病灶的囊、實性和部位,能除外腹腔內病變[1]。子宮內膜異位癥患者血CA125常增高[2],本例患者CA125值為36.9 KU/L,原因可能是病灶局限,對體內激素和各種因子表達的影響不大。腹壁切口異位病灶治療以局部手術切除為主要方式,為防止術后復發,手術應力爭一次性切凈,術后輔以藥物治療。預防本病的關鍵在于手術時避免將蛻膜組織和間質成分散落在手術創面,故手術者切開子宮前,應將周圍臟器組織保護好,用紗布墊保護子宮切口周圍術野,以防宮腔內容物溢入腹腔和腹壁切口。

參考文獻