社區(qū)護(hù)理概念

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社區(qū)護(hù)理概念范文第1篇

關(guān)鍵詞：慢性心衰；社區(qū)護(hù)理；再入院

慢性心衰的死亡率較高，隨著人年齡的增長，發(fā)生慢性心衰的風(fēng)險也會增加。研究表明[1]，慢性心衰患者出院后半年內(nèi)的再入院率高達(dá)50%，大部分患者因出院后自我護(hù)理能力較差，對疾病知識缺乏了解導(dǎo)致再入院，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，對其心功能也會有不良影響。因此，社區(qū)服務(wù)中心要重視對患者出院后的護(hù)理干預(yù)，定期進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，有利于指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，降低再入院率。本文主要分析社區(qū)護(hù)理對慢性心衰患者再入院率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某社區(qū)的90例老年慢性心衰患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組原則，將患者分為干預(yù)組（45例）、對照組（45例），干預(yù)組對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，女21例，男24例，年齡為60～81歲，年齡均值（67.19±3.92）歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病9例、糖尿病15例、高血壓21例。對照組未實(shí)施社區(qū)護(hù)理，女20例，男25例，年齡為60～82歲，年齡均值（67.35±3.64）歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病10例、糖尿病16例、高血壓20例。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：患者出院后未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組：社區(qū)護(hù)理。①收集患者的基礎(chǔ)資料。由社區(qū)服務(wù)中心安排護(hù)士向患者說明社區(qū)護(hù)理的作用，并介紹社區(qū)護(hù)理的頻次，起初為1次/w，隨后根據(jù)患者的病情改善情況進(jìn)行調(diào)整。記錄患者的受教育程度、性別、年齡、姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等信息，定期上門隨訪。②誘因預(yù)防。慢性心衰患者在日常生活中要預(yù)防感染，感染可導(dǎo)致患者的病情惡化。社區(qū)護(hù)理人員可以評估患者的體質(zhì)，在身體狀況允許的情況下，注射流感疫苗，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染。另外，患者還要注重室內(nèi)通風(fēng)，并做好保暖工作，預(yù)防感冒。③對液體攝入量進(jìn)行控制。部分患者因?qū)β孕乃ゼ膊∪狈α私猓谏钪形纯刂埔后w攝入量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。針對這類患者，社區(qū)護(hù)士要講述限制液體攝入量的原因（減輕心臟負(fù)荷），指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。④飲食指導(dǎo)。慢性心衰患者要戒煙限酒，飲食清淡，多食用新鮮的蔬果，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。患者必須糾正不良飲食習(xí)慣，不可食用辛辣、酸冷等刺激性強(qiáng)的食物。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪時間為6個月，觀察患者的再入院率、再住院時間以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：采用我院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，調(diào)查內(nèi)容有護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技巧等，分值為0～10分，滿意、較滿意、不滿意分值分別為≥8分、5～7分、≤4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計量、計數(shù)資料分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1再入院率與再住院時間 干預(yù)組有3例患者再入院，再入院率為6.67%，對照組有9例患者再入院，再入院率為20.00%。干預(yù)組的再入院率低于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2護(hù)理滿意度 干預(yù)組有43例患者滿意，對照組有36例患者滿意，護(hù)理滿意度分別為95.56%、80.00%。干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

社區(qū)護(hù)理對老年慢性心衰患者而言至關(guān)重要，可降低患者的再入院率，縮短再住院時間。所謂對慢性心衰患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，就是指社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)內(nèi)對患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，促使患者的不良生活習(xí)慣得以轉(zhuǎn)變，減少危險因素，促進(jìn)病情的改善[2]。部分慢性心衰患者因自我護(hù)理能力較差，出院后未能保持良好的飲食、生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情加重，需再次入院接受治，給患者的心理、生理上均帶來較大痛苦。

為了控制慢性心衰患者的再入院率，社區(qū)護(hù)士要對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，向患者講述心衰惡化的誘因，叮囑其預(yù)防呼吸道感染，如果患者已經(jīng)發(fā)生呼吸道感染，則要重視排痰護(hù)理[3]。研究表明[4]，慢性心衰患者在上半夜的死亡率非常高，因此，護(hù)理人員要叮囑患者家屬在夜間觀察患者的狀態(tài)。社區(qū)護(hù)士還要指導(dǎo)患者的用藥、飲食與運(yùn)動，患者每天需按時、按量用藥，并控制液體的攝入量，使心臟負(fù)荷減輕。在日常生活中，患者必須每日堅持做有氧運(yùn)動，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

從本次研究得知，干預(yù)組對慢性心衰患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95.56%，明顯高于對照組。在6個月的隨訪中，干預(yù)組僅有2例患者再入院，再入院率為6.67%，再住院時間為（5.78±1.26）d，均小于對照組。本次研究證實(shí)，社區(qū)護(hù)理有利于降低慢性心衰患者的再入院率，縮短再住院時間，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對老年慢性心力衰竭患者，社區(qū)服務(wù)中心要注重對其進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，控制再入院率，促進(jìn)患者病情的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉輝，鄭豫珍，楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，12：1061-1066.

[2]余輝.延伸護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者出院后依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，04：492-493.

社區(qū)護(hù)理概念范文第2篇

1．1DSN及其相關(guān)概念定義統(tǒng)一作為專科護(hù)理的起源國，在1921年就對DSN已經(jīng)有了清晰權(quán)威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實(shí)踐護(hù)士（APN）中的一個專科分支，指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病專科護(hù)理能力、能熟練運(yùn)用糖尿病專科護(hù)理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護(hù)士。美國的糖尿病專科護(hù)士以高級糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）、糖尿病教育護(hù)士（CDE）、糖尿病專科護(hù)士／開業(yè)護(hù)士（CNS／NP）的身份進(jìn)行專職的糖尿病工作［10，11］，調(diào)查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。

1．2學(xué)術(shù)權(quán)威管理機(jī)構(gòu)成熟，培養(yǎng)認(rèn)證體系統(tǒng)一直到1980年美國的護(hù)理專科化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病專科護(hù)理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎(chǔ)，美國國家護(hù)理聯(lián)盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護(hù)理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，來對DSN進(jìn)行育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后，將進(jìn)行統(tǒng)一考核，通過以后頒發(fā)糖尿病專科資格證書，證書是全國承認(rèn)的。而證書的頒發(fā)和認(rèn)證主要是由美國護(hù)理專科委員會（ABNS）在各地州的全國護(hù)士局聯(lián)合委員會（NCSBN）協(xié)助來進(jìn)行的，同時美國糖尿病教育者資格認(rèn)證委員會（NCBDE）專門負(fù)責(zé)糖尿病教育護(hù)士（CED）進(jìn)行認(rèn)證、美國護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）負(fù)責(zé)糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）進(jìn)行認(rèn)證，而認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)是由國家能力認(rèn)證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨(dú)立性權(quán)威認(rèn)定組織認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會（NCCA）進(jìn)行建立的。而準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷在提高，1974年，美國護(hù)士協(xié)會（ANA）提出專科護(hù)士需達(dá)到碩士學(xué)位水平。2004年美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（AACN）提出，至2015年，包括專科護(hù)士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平，完成1000h的臨床實(shí)習(xí)。

1．3工作地點(diǎn)以社區(qū)為主，以合作實(shí)踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實(shí)踐模式在社區(qū)和病房進(jìn)行。①社區(qū)：美國的糖尿病專科護(hù)士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團(tuán)隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護(hù)士或家庭護(hù)士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對病人的初步評價、轉(zhuǎn)入，糖尿病專科護(hù)士針對病人情況進(jìn)行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負(fù)著對其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理知識培訓(xùn)。同時，在美國DSN擁有處方權(quán)，這讓美國DSN工作更具獨(dú)立性和多樣性。

2中國糖尿病專科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出專科護(hù)理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病專科護(hù)理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護(hù)士定義的同時又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護(hù)士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書的護(hù)士稱為專業(yè)護(hù)士，對學(xué)歷沒有特別規(guī)定；而有的護(hù)士為專科護(hù)士（CNS）；專科護(hù)士是護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得專科護(hù)理能力認(rèn)定資格。所以目前在我國對糖尿病護(hù)士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。

2．2權(quán)威管理機(jī)構(gòu)不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實(shí)際尚無統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護(hù)理培訓(xùn)班，落后美國91年，我國的培訓(xùn)模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權(quán)威的專科護(hù)理培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接派送出國學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護(hù)士派送到美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進(jìn)行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般以3個月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護(hù)理實(shí)踐技能考核、組織答辯。護(hù)士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實(shí)現(xiàn)全國承認(rèn)。在準(zhǔn)入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國無統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗(yàn)。總之，國內(nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時間、形式、內(nèi)容、證書認(rèn)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2．3工作地點(diǎn)以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。由于國內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內(nèi)糖尿病專科護(hù)士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責(zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和降低了護(hù)士工作質(zhì)量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護(hù)理、臨床管理、教育工作、護(hù)理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國其他地區(qū)的護(hù)士沒有處方權(quán)。

3展望

社區(qū)護(hù)理概念范文第3篇

【中圖分類號】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0652-02

隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會對臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關(guān)懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩(wěn)定的患者。同時我國相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費(fèi)用[2]。加之在我國傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進(jìn)程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展帶來了很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對國內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護(hù)服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實(shí)際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點(diǎn)，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對臨終關(guān)懷進(jìn)行把握[7]。

1.2 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實(shí)踐規(guī)律為研究內(nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進(jìn)作用，還在于對于醫(yī)學(xué)以及社會的重要貢獻(xiàn)，尤其是其社會方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 居家臨終關(guān)懷的概念

居家臨終關(guān)懷是護(hù)士或臨終關(guān)懷專門人員訪問家庭護(hù)理病人的形式。

2 我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式

對我國目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護(hù)和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護(hù)人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個中心，3個方位，9個結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）。“一個中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對人的最大尊重，對人的本質(zhì)、人的生命認(rèn)識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多財富；有利于為人類社會節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。“三個方位，九個結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認(rèn)真組織實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長的時間內(nèi)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅持國家、集體、民營相結(jié)合；在費(fèi)用上，堅持國家、集體、社會投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認(rèn)的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會等各種因素的制約下，其可行性及實(shí)用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。施榕認(rèn)為，21世紀(jì)中國臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護(hù)是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認(rèn)識，全面規(guī)劃，把我國鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立省（市）、縣協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護(hù)的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護(hù)的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對所轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認(rèn)為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們在家庭臨終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行有計劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨(dú)立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護(hù)[12]。

施氏模式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護(hù)方面制度并不成熟。同時，隨著現(xiàn)在社會獨(dú)生子的增加及其工作的繁忙，社會節(jié)奏的加快，人們價值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點(diǎn)。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費(fèi)用（其余部分由保險公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團(tuán)隊主要成員進(jìn)行生活護(hù)理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團(tuán)隊進(jìn)行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助落實(shí)保險金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實(shí)施。由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊，通過社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時可向社區(qū)提出申請，參照所提供的照護(hù)時問由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實(shí)用性最強(qiáng)的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負(fù)擔(dān)。但考慮到我國的經(jīng)濟(jì)以及國民素質(zhì)的局限性，此模式的實(shí)施，也面臨著不小的困難。

3 針對我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問題的對策分析

3.1 借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣臨終醫(yī)療保險計劃

日本的老年福利醫(yī)療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強(qiáng)制全民皆保，但該舉措的成功實(shí)施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實(shí)做到為病人服務(wù)。

3.2 大力開展臨終護(hù)理院的建設(shè)

在我國現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會支持系統(tǒng)下，我國臨終護(hù)理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護(hù)知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護(hù)理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護(hù)理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護(hù)理院為主的臨終關(guān)懷照護(hù)模式所取代。

3.3 擴(kuò)大社會支持系統(tǒng)

由于我國醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來了很大的負(fù)荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益高漲的臨終照護(hù)需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的支持。

4 小結(jié)

綜上所述，目前，我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機(jī)會完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[1] 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查.臨床合理用藥，2009年1月第二卷第二期.

[3] 陳淑琴，王茂娟. 設(shè)置臨終病房作為臨終護(hù)理模式的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志 2000年9月第 15卷第9期.

[4] Brad Appleron.Patterns and Software；Ensential Concepts and Terminology.2002-02-14.

[5] 季曉鵬，王志紅.我國超市家庭護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀與分析.護(hù)理雜志，2007年第24期.

[6] 馬亞娜.超市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施模式的比較研究.http：//.cn/..

[7] 龔實(shí)愚.臨終關(guān)懷的社會價值在我國的模式探討.西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[8] 李玲. 我國臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國際護(hù)理學(xué)雜志，2005年8期.

[9] 李玲. 我國臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005年8月第24卷第8輯.

[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題對策.護(hù)理管理雜志，2005年2月第5卷2期.

[11] 李義庭，劉芳，付麗.臨終關(guān)懷模式的實(shí)踐與探索.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000年第5期.

社區(qū)護(hù)理概念范文第4篇

摘 要 目的：探討當(dāng)前社區(qū)門診護(hù)理存在的問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，為社區(qū)門診的臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析我社區(qū)3所門診2011年1月~2012年12月收治300例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)專業(yè)護(hù)理人員匱乏、護(hù)理理念及實(shí)踐操作落后、人員的配置不科學(xué)以及管理體制及其運(yùn)行機(jī)制不健全等問題，針對性地提出提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、落實(shí)彈性排班制度、規(guī)范工作流程、認(rèn)真落實(shí)查對制度、制定相關(guān)獎懲制度等措施。結(jié)果：患者護(hù)理滿意度由76%提高到98%，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率從52.33%降低到11.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率從26.00%降低到9.24%。結(jié)論：有針對性地解決社區(qū)門診護(hù)理存在的問題，加強(qiáng)臨床護(hù)理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低護(hù)理差錯率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞 社區(qū)門診；護(hù)理；問題；對策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.087

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及人們服務(wù)意識的不斷提高，使得社區(qū)門診的護(hù)理工作越來越成為人們所熱議的話題。新時期下，如何提高社區(qū)門診的護(hù)理服務(wù)能力，盡最大限度地減少醫(yī)療糾紛、降低護(hù)理差錯率，離不開對當(dāng)前社區(qū)門診護(hù)理存在問題的有效解決。為此，本研究擬通過對我社區(qū)3所門診在2011年1月~2012年12月份收治的300例患者臨床情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組患者300例，其中男178例，女122例。年齡21~76歲，平均（37.8±7.6）歲。職業(yè)：工人109例， 教師45例，企業(yè)員工94例，其他職業(yè)52例。文化程度： 初中及以下135例，高中92例，大學(xué)及以上73例。

1.2 方法 自制社區(qū)門診護(hù)理調(diào)查問卷，并由2名工作人員負(fù)責(zé)發(fā)放及統(tǒng)計，調(diào)查護(hù)理中存在的問題，并針對存在的問題提出相應(yīng)的護(hù)理對策。本次共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率達(dá)到100%。

2 存在的問題

2.1 社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員匱乏 目前我國大多數(shù)社區(qū)在崗護(hù)士的文化程度均較為低下，并以中專學(xué)歷及初級或中級職稱結(jié)構(gòu)為主，使社區(qū)門診在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷和多元的護(hù)理上存在很大難度［1］。同時，由于社區(qū)門診護(hù)士大多身兼數(shù)職，不但承擔(dān)著環(huán)境清潔、消毒、藥方管理和財務(wù)管理的工作，同時還需要盡到輸液、注射、急救和換藥的責(zé)任，加大了護(hù)理工作量，給社區(qū)護(hù)理質(zhì)量帶來了較大影響［2］。

2.2 社區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理理念及實(shí)踐操作落后 主要由于該部分護(hù)理人員未經(jīng)過系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)所造成，使該部分護(hù)士對新時期的社區(qū)護(hù)理理念掌握不透徹，僅僅局限在對體檢、護(hù)理、換藥和輸液等概念的掌握上，而缺乏對社區(qū)護(hù)理保健、預(yù)防及健康教育等的認(rèn)識。同時，對社區(qū)護(hù)理的價值體系及信念缺乏深入認(rèn)識，使社區(qū)護(hù)士在日常護(hù)理時工作不到位、缺乏責(zé)任心等。另外，缺乏足夠的臨床護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)理念，也使得該部分護(hù)士的日常工作主要集中在協(xié)助醫(yī)師完成治療，或是集中在體檢、靜脈點(diǎn)滴等基礎(chǔ)護(hù)理的層面上，而對于患者潛在的健康問題、保健及康復(fù)護(hù)理等未能夠?qū)崿F(xiàn)有機(jī)結(jié)合［3］。

2.3 社區(qū)護(hù)理人員的配置不科學(xué) 結(jié)合實(shí)際情況來看，社區(qū)門診每年或每月救治的患者數(shù)量并不穩(wěn)定，大多數(shù)門診為了控制成本支出，通常會將護(hù)士的總數(shù)維持在一個較低的水平上，使得在配置護(hù)理人員上存在諸多不足，尤其是在治療高峰期時，部分年資較高的護(hù)士往往超負(fù)荷工作，反應(yīng)性不高。

2.4 社區(qū)護(hù)理管理體制及其運(yùn)行機(jī)制不健全 當(dāng)前我國大多數(shù)社區(qū)護(hù)理工作仍未形成完善的管理模式及長期有效的運(yùn)行機(jī)制，衛(wèi)生部雖有頒布社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的相關(guān)文件，但卻未制定具體、全面的法規(guī)及條例，使社區(qū)門診的護(hù)理工作缺乏重要的法律條文約束。同時，社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及管理制度缺乏獨(dú)立化、規(guī)范化，社區(qū)管理教育未被列入醫(yī)學(xué)重點(diǎn)課題項(xiàng)目等，使得當(dāng)前社區(qū)門診的護(hù)理工作仍有待進(jìn)一步提高。

3 護(hù)理對策

3.1 提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)能力 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及再教育，積極開展有關(guān)社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識的講座、培訓(xùn)及演練工作，安排護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等各方面的知識，以滿足新時期社區(qū)護(hù)理的需要。

3.2 落實(shí)彈性排班制度 在社區(qū)門診護(hù)理中重視對彈性排班制的落實(shí)，門診主任在“門診服從醫(yī)院，個人服從門診”的原則下，完成相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的制訂，在確保社區(qū)護(hù)士充分休息的同時，實(shí)現(xiàn)有限護(hù)士總數(shù)在治療高峰期的靈活調(diào)配，以提高門診護(hù)理效率［4］。

3.3 規(guī)范社區(qū)護(hù)理人員的工作流程 由于社區(qū)護(hù)理工作較復(fù)雜，門診可根據(jù)自身實(shí)際，將護(hù)理工作的流程劃分為多個環(huán)節(jié)，包括外傷換藥、皮試注射、接藥配藥、巡視護(hù)理和消毒清潔等環(huán)節(jié)，以明確分工，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化和程序化。

3.4 認(rèn)真落實(shí)查對制度 認(rèn)真做好三查七對，對于有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即向醫(yī)師了解，以免發(fā)生不必要的護(hù)理風(fēng)險事件，同時還應(yīng)積極、主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，最大限度地規(guī)避護(hù)患糾紛。在日常護(hù)理中，對于口頭醫(yī)囑盡量不予以執(zhí)行，需要執(zhí)行時，執(zhí)行者應(yīng)重述1遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行［5］。

3.5 制定相關(guān)獎懲制度 除上述解決措施之外，社區(qū)門診護(hù)理質(zhì)量的提高，還可通過制定切實(shí)可行的激勵機(jī)制及懲罰方式，將責(zé)任落實(shí)到個人，提高社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感，激發(fā)工作熱情。

4 結(jié) 論

本社區(qū)3所門診均在2012年1月份起有針對性地對以往護(hù)理工作中存在的問題加以解決，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，300例患者在護(hù)理滿意度由76%提高到98%，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率從52.33%降低到11.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率從26%降低到9.24%。表明有針對性地解決社區(qū)門診護(hù)理存在的問題，加強(qiáng)臨床護(hù)理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低護(hù)理差錯率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雅芹.社區(qū)門診護(hù)理的現(xiàn)存問題和對策［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2（12）：219-220.

［2］ 趙益莉.社區(qū)門診護(hù)理存在的安全隱患及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012,25（3）：436-437.

［3］ 夏國芝.社區(qū)門診日常護(hù)理工作常見問題及應(yīng)對策略［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,24（2）：248-249.

［4］ 彭 朵.門診護(hù)理存在的問題及對策［J］.西藏科技，2008,12：58，60.

［5］ 葉永怡.我院對社區(qū)精神病患者護(hù)理的現(xiàn)狀與存在問題及對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5（1）：12-13.

社區(qū)護(hù)理概念范文第5篇

    根據(jù)京城各大行的市調(diào)報告以及市場人士的預(yù)測，今年推向市場的新盤規(guī)劃面積將達(dá)到2717萬平方米，數(shù)量多達(dá)100多個，堪稱一天一個新盤，數(shù)量超過往年同期的三倍，創(chuàng)下歷史新高。由于北京市場的消費(fèi)潛力巨大，樓盤之間雖然沒有出現(xiàn)你死我活的局面，但是新盤再加上原來市場上還在消化中的老盤，市場競爭已經(jīng)相當(dāng)激烈。如何讓自己的項(xiàng)目在新老面孔中脫穎而出，已經(jīng)成為開發(fā)商不得不面對的首要課題。

    歷來有北京開發(fā)商注重概念炒作的說法，面對競爭壓力，在營銷策略也出現(xiàn)了兩極分化，一方面，一些項(xiàng)目將概念營銷繼續(xù)發(fā)展，2002年有蘋果社區(qū)的征集案名，2003年有宣傳漢裝社區(qū)、拿睡衣說事的石韻浩庭，今年又出現(xiàn)了百萬元巨獎?wù)骷姼铇菚母裾{(diào)，大有將概念炒作進(jìn)行到底之勢；另外一些項(xiàng)目開始向南方樓盤學(xué)習(xí)，精耕細(xì)作，不斷完善項(xiàng)目硬件軟件配套。比如位于望京地區(qū)的澳州康都在提供全套精裝修、贈送戶式中央空調(diào)之后，近期更是聯(lián)合北京市社區(qū)醫(yī)療協(xié)會，建立社區(qū)健康全科醫(yī)療管理中心，就是這種趨勢的突出表現(xiàn)，引起了整個樓市的關(guān)注。

    社區(qū)醫(yī)療的升級版？

    隨著城市化進(jìn)程的加快，生活水平的提高，市民對衛(wèi)生服務(wù)需求愈來愈呈現(xiàn)多樣化，而另一方面，老百姓就醫(yī)存在諸多不便之處，，特別一些年老體弱者感嘆看一次病簡直要過“重重難關(guān)”。一些開發(fā)商開始捕捉到商機(jī)，開始在社區(qū)中配置社區(qū)醫(yī)院。

    但是在現(xiàn)實(shí)的操作當(dāng)中，這種社區(qū)醫(yī)院往往出現(xiàn)兩種情況，一種配備的是專業(yè)的醫(yī)院，如心血管專科等，不能滿足小區(qū)居民多方面的需要；一種是麻雀雖小，五臟俱全，各種科室都有，醫(yī)療力量薄弱，達(dá)不到業(yè)主要求，導(dǎo)致出現(xiàn)“大醫(yī)院擠，小醫(yī)院空”現(xiàn)象。因此許多人認(rèn)為目前小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院流于形式，并不能真正解決問題。

    而澳洲康都的健康全科管理，正是直接針對這些社區(qū)醫(yī)療的“軟肋”出現(xiàn)的。澳洲康都的開發(fā)商代表任峰解釋道，由于社區(qū)人口有限，建立大而全的醫(yī)院由于缺乏經(jīng)濟(jì)效益，往往淪為幻想。而全科健康管理完全是另外一個角度看問題。所謂社區(qū)全科健康管理中心，是用預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)各種技術(shù)和知識，對社區(qū)內(nèi)的居民提供個性化的健康管理，疾病的管理，以及健康風(fēng)險預(yù)測。它覆蓋社區(qū)中每一個人，為居民提供一種終身的健康管理服務(wù)。

    全科管理中心不是以科室分，而是以全科醫(yī)生為中心，包括心理咨詢師，運(yùn)動指導(dǎo)師，營養(yǎng)師，還有中醫(yī)保健師，不是針對一個人的疾病，而是把人作為一個整體來管理，對健康的風(fēng)險因素，疾病發(fā)生的概率進(jìn)行一系列的估計。全科管理中心為業(yè)主提供建立社區(qū)居民健康檔案，跟蹤個人健康狀況，提供指導(dǎo)意見，將疾病扼殺在萌芽之中。而且，它具有很高的協(xié)調(diào)性，可以充分利用社區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，包括社區(qū)外的，各個方面醫(yī)療資源結(jié)合在一起，為所有的業(yè)主服務(wù)。

    中醫(yī)歷來有“治未病不治已病”的說法，全科管理提供的是基本醫(yī)療保證，不是治療疑難雜癥，而是將常見病的預(yù)防、治療、保健綜合在一起。由于沒有企圖取代社會醫(yī)院的職能，而是作為社會醫(yī)院的有效補(bǔ)充，將預(yù)防疾病作為出發(fā)點(diǎn)，更加具有現(xiàn)實(shí)的操作性，因此在某種程度上說，是醫(yī)療社區(qū)的升級版。

    社區(qū)醫(yī)療“錢景”廣闊