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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同時(shí)擁有16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,這16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理,在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而,醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,是控制醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)之一。因此,2009年1月開(kāi)始我院領(lǐng)導(dǎo)與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出臺(tái)的醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)法規(guī),對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),查找我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施與對(duì)策,層層落實(shí),收到了滿意的效果。
存在的問(wèn)題
概念區(qū)分不清:醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆,特別是剛參加工作的醫(yī)務(wù)工作者與一些醫(yī)院的實(shí)習(xí)生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無(wú)危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。
對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)不清:醫(yī)療廢物分為5大類(lèi),感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物,藥物性廢物中混有損傷性廢物,非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾,如輸液袋外包裝,藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾,都混入黃色垃圾袋內(nèi)。
醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放:患者使用過(guò)沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務(wù)人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi),還有個(gè)別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。
醫(yī)院廢物暫存庫(kù)房管理不到位:庫(kù)房無(wú)專(zhuān)人管理,位置安排不合理,面積沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的要求,沒(méi)有照明設(shè)施,沒(méi)有水龍頭及地下排污水條件,沒(méi)有防鼠、防蚊、防盜等設(shè)施,也沒(méi)有各種消毒、洗手等必備設(shè)施與條件。
制度制定不夠全面:領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)職能部門(mén)缺少重視,制度制定不夠健全,管理與檢查的力度不夠。
缺少培訓(xùn):醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理?xiàng)l例和辦法學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位,各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫(kù)房工作人員文化素質(zhì)普遍不高,大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進(jìn)來(lái),年齡偏大,對(duì)醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚,甚至在利益的驅(qū)使下有個(gè)別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣(mài)。
職業(yè)防護(hù)不夠重視:各科廢物處理人員與暫存庫(kù)房管理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱,在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時(shí)沒(méi)有佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品。醫(yī)院發(fā)放的防護(hù)用品不足,如洗手液、膠鞋等。
管理對(duì)策
領(lǐng)導(dǎo)重視:醫(yī)院加大投入,與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同,使用符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中所要求的各種包裝容器,如防刺破的帶蓋利器盒,各種型號(hào)的黃色廢物袋,黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等,從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
健全管理制度:要健全醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療廢物管理人員的工作職責(zé)、醫(yī)療廢物處理流程、防護(hù)措施、各種警示標(biāo)識(shí)及監(jiān)督考核等,各部門(mén)負(fù)責(zé)人與專(zhuān)職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況,確保工作制度的落實(shí)。
暫存庫(kù)房的設(shè)置:庫(kù)房位置應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應(yīng)有嚴(yán)密防鼠、防蚊、防盜設(shè)施,地基保證不受雨水沖擊和浸泡,排污水管道通暢。具備良好照明設(shè)施和通風(fēng)條件,每天用紫外線燈管對(duì)暫存庫(kù)房進(jìn)行空氣消毒。庫(kù)房?jī)?nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類(lèi)分別放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi),相應(yīng)位置設(shè)有醒目的警示標(biāo)識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各交接記錄要齊全,簽名要完整。
加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn):對(duì)所有的醫(yī)院工作人員加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。在工作中嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理流程正確進(jìn)行分類(lèi)收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存。充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),堅(jiān)決杜絕醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散等現(xiàn)象的發(fā)生。
醫(yī)療廢物的危害
(1)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量:由于醫(yī)療廢物具有全空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,如處理不當(dāng),會(huì)成為醫(yī)院感染和社會(huì)環(huán)境公害源,更嚴(yán)重可成為疾病流行的源頭。
醫(yī)療廢物中含有不同程度的細(xì)菌、病毒和有害物質(zhì)。而且廢物中的有機(jī)物不僅滋生蚊蠅造成疾病的傳播,并且在腐敗分解時(shí)釋放出的氨氣(NH3)、硫化氫(H2S)等惡臭氣體,生成多種有害物質(zhì),污染大氣,危害人體健康;同時(shí)也是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染和空氣污染的主要原因,由醫(yī)療廢物引起的交叉感染占社會(huì)交叉感染率的20%。
(2)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療廢物的危害現(xiàn)狀:感染性廢物中的病原體可能通過(guò)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌膚上的切口、破損或刺破的傷口,通過(guò)黏膜等途徑進(jìn)入人體。另外,體液也是病原體的傳播途徑。所有面對(duì)醫(yī)療廢物的個(gè)體都是高危人群,處于潛在的危險(xiǎn)之中。
(3)目前醫(yī)療廢物的處理方式存在的危害:常見(jiàn)的醫(yī)療廢物處理方法有:焚燒、化學(xué)消毒、壓力蒸汽消毒、輻射消毒、衛(wèi)生填埋等。如焚燒過(guò)程中還釋放出幾十種乃至上百種的金屬“飛灰”和酸性氣體,嚴(yán)重影響人體健康。醫(yī)療廢物填埋處理需占據(jù)大量土地,造成土地資源浪費(fèi)。由于醫(yī)療廢物有機(jī)物含量高,難分解,勢(shì)必造成環(huán)境、土地和地下水源受到二次污染,對(duì)人體健康構(gòu)成危害。
醫(yī)療廢物的監(jiān)管措施
目前,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理體系還不很完善,與實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理、處置的全過(guò)程跟蹤管理,從源頭控制醫(yī)療廢物的環(huán)境污染問(wèn)題的目標(biāo)還有距離。監(jiān)管體系和運(yùn)行機(jī)制作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要相關(guān)部門(mén)如城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)等部門(mén)協(xié)調(diào)配合。
(1)領(lǐng)導(dǎo)重視、政府投入,是有效監(jiān)管醫(yī)療廢物的重要保證。新建、改建、擴(kuò)建集中醫(yī)療廢物處置單位和場(chǎng)所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身醫(yī)療廢物和醫(yī)院感染管理工作,完善各項(xiàng)管理制度,避免多頭管理,無(wú)序管理。建立內(nèi)部檢查、考核機(jī)制,制定有效的獎(jiǎng)懲辦法,及時(shí)督導(dǎo)落實(shí)。
(2)依法加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。要求各醫(yī)院要專(zhuān)門(mén)設(shè)置有蓋、堅(jiān)固、封閉的容器收集醫(yī)療廢物,對(duì)廢物嚴(yán)格分類(lèi)收集,按要求規(guī)范處理,確保醫(yī)療廢物不混入生活廢物。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的焚燒設(shè)施,對(duì)可焚燒醫(yī)療廢物進(jìn)行密封式焚燒處理;醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清,當(dāng)日產(chǎn)生的廢物必須在2日內(nèi)進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物根據(jù)材料性質(zhì)將可焚燒處理和不可焚燒處理的醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、處置。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定,污物、糞便處理方案不合理的不批準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)在設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)嚴(yán)格考核處理方案,進(jìn)行監(jiān)督檢查,醫(yī)療廢物的處理,不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身守法,也需要監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)測(cè)和監(jiān)督,居民的參與。這些可推動(dòng)醫(yī)療廢物的合理處理。通過(guò)社區(qū)居民的監(jiān)督可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題,提高各界對(duì)醫(yī)療廢物處理的關(guān)注,促使采取相應(yīng)措施。
醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》上有關(guān)規(guī)定,“污物的消毒處理”,即醫(yī)院的廢物可分為生活廢物和醫(yī)療廢物兩大類(lèi),必須嚴(yán)格要求做到分類(lèi)放置,分別收集,分別處理。
從事醫(yī)療廢物運(yùn)送、貯存、處置、收集等工作的人員和管理人員要進(jìn)行相關(guān)法律,專(zhuān)業(yè)技術(shù), 安全防護(hù)、緊急處理等知識(shí)培訓(xùn),并要持證上崗。
根據(jù)國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求, 加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、貯存、 處理至最終處置進(jìn)行全過(guò)程管理,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng),對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理,這是醫(yī)療廢物無(wú)害化管理的必要手段。醫(yī)療廢物要與普通廢物分開(kāi),并按類(lèi)收集,專(zhuān)業(yè)人員操作,實(shí)現(xiàn)廢物收集容器化、封閉化、運(yùn)輸機(jī)械化,安全化。每個(gè)待處理的醫(yī)療廢物包裝容器都必須貼上或印上生物危害識(shí)別標(biāo)志,包裝容器上還應(yīng)注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生地和清運(yùn)者的名稱(chēng)。其次,持有醫(yī)療廢物運(yùn)輸許可證的單位方可運(yùn)輸醫(yī)療廢物,而且必須將醫(yī)療廢物送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理。最后,處置單位應(yīng)該是具有相當(dāng)規(guī)模的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療廢物焚化站,其應(yīng)具有完善的焚燒處理的運(yùn)行配置系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)管理體系,以確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定的運(yùn)行。
(3)落實(shí)相應(yīng)的法規(guī)及政策。我國(guó)環(huán)境保護(hù)管理實(shí)踐表明,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,環(huán)境投入有限的情況下,健全管理機(jī)構(gòu),依法強(qiáng)化管理是控制環(huán)境污染和生態(tài)破壞的有效手段,也是具有中國(guó)特色的環(huán)境保護(hù)道路中一條成功的經(jīng)驗(yàn),目前國(guó)際上醫(yī)療廢物管理狀況如美國(guó)于1998年11月1日通過(guò)了《醫(yī)療廢物管理法案》(MWTA),日本于1991年頒布《醫(yī)療廢物處理法》,1988年英國(guó)環(huán)境保護(hù)部頒布了《廢物收集處理法案》等,鑒于其他國(guó)家已取得的成效,我國(guó)醫(yī)療廢物的管理國(guó)務(wù)院于2003年6月頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,衛(wèi)生部于2003年10月頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理向法制化、規(guī)范化邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
(4)進(jìn)一步完善法律、法規(guī),加強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)督管理體系的建設(shè)。根據(jù)各地醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì), 有關(guān)部門(mén)、單位共同協(xié)商,盡快出臺(tái)適合目前發(fā)展情況的可操作性醫(yī)療廢物管理細(xì)則,保證有效的執(zhí)法監(jiān)督。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和環(huán)保部門(mén)等應(yīng)與醫(yī)院感染部門(mén)密切配合,規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。研究與編寫(xiě)醫(yī)療廢物監(jiān)測(cè)技術(shù)和制訂醫(yī)療廢物排放標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)衛(wèi)生、城建、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)部門(mén)合作,明確醫(yī)療廢物處理主管部門(mén)職責(zé)。如何在短時(shí)間內(nèi)完善醫(yī)療廢物監(jiān)管,保護(hù)環(huán)境和人們的身體健康,將成為未來(lái)幾年衛(wèi)生部門(mén)和環(huán)保等部門(mén)共同面臨的重要問(wèn)題。
(5)加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)。廣泛宣傳、提高認(rèn)識(shí)是管理醫(yī)院廢物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)力度, 做到法規(guī)與宣傳相結(jié)合,加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)的教育,提高醫(yī)患雙方的環(huán)境意識(shí),齊抓共管,建立群眾參與的良好的環(huán)境保護(hù)氛圍,保證醫(yī)療廢物監(jiān)管的規(guī)范化。明確分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),建立健全相應(yīng)的監(jiān)查、管理制度。同時(shí)加大對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),全面提高認(rèn)識(shí)水平,樹(shù)立法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí),自覺(jué)遵守條例、規(guī)范。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令.第380號(hào).醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例.2003,6,16.
討論
目前個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物到處置中心(垃圾場(chǎng))的一系列過(guò)程中,并沒(méi)有完善的交接手續(xù),沒(méi)有登記相應(yīng)的數(shù)量、種類(lèi)等信息,導(dǎo)致個(gè)體醫(yī)療廢物的處理存在很大的隱患;對(duì)醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物的安全管理知識(shí)和相關(guān)管法規(guī)培訓(xùn)不到位,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的危害不了解,不重視,在進(jìn)行醫(yī)療廢物處置管理時(shí)必要防護(hù)措施不到位,職業(yè)暴露情況嚴(yán)重。對(duì)現(xiàn)有的法規(guī)和管理辦法執(zhí)行不嚴(yán) 2003年6月16日國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,其宗旨是為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人民身體健康[1]。依據(jù)是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物管理步人法制化的軌道。但是,我國(guó)的醫(yī)療廢物處理法律法規(guī)的實(shí)施涉及到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、環(huán)保護(hù)等多個(gè)部門(mén),其相互間職責(zé)不清、界線不明、沒(méi)有有效的監(jiān)管體系和運(yùn)行機(jī)制、缺乏必要的監(jiān)管設(shè)施和高素質(zhì)的管理人員,從而直接造成現(xiàn)行的規(guī)章、制度及管理辦法執(zhí)行困難[2]。對(duì)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理力度不足 從目前來(lái)看,主管部門(mén)對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的處理仍存在認(rèn)識(shí)不足或重視不夠,只是強(qiáng)調(diào)抓國(guó)家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置,忽視個(gè)體醫(yī)療機(jī)醫(yī)療廢物管理,而這些小單位因管理疏漏、環(huán)保意識(shí)差,其產(chǎn)生的廢物危害性甚至大于大型醫(yī)院。經(jīng)實(shí)地調(diào)查,這些醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物幾乎都是混于生活垃圾之中,而有些利益熏心的個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至將使用后的一次性注射器、輸液器等賣(mài)給不法商販,來(lái)牟取蠅頭小利。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類(lèi)不清、處理不當(dāng)長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)統(tǒng)一法規(guī),個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理重視不夠,處理不當(dāng),造成環(huán)境、空氣的污染及社會(huì)危害[3]。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況嚴(yán)重 在接受問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中,個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員339人(醫(yī)生53人,護(hù)理人員286人),僅在近1年內(nèi)發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露情況的護(hù)理人員有146人,占受訪護(hù)理人員的51.1%,以整理用后器具或處理醫(yī)療廢物(損傷性醫(yī)療廢物)發(fā)生的為主要原因,這與從業(yè)人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不到位、實(shí)際操作不規(guī)范等原因造成的。應(yīng)對(duì)措施
規(guī)范醫(yī)療廢物處理程序
建議政府設(shè)立個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門(mén),對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范管理。制訂個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和安全處置流程及在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案;衛(wèi)生主管部門(mén)、環(huán)保部門(mén),應(yīng)該加大監(jiān)督管理力度,針對(duì)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查,適度變換檢查形式或獎(jiǎng)懲機(jī)制,建立個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的監(jiān)督檔案;個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物要嚴(yán)格執(zhí)行廢物安全處置流程,嚴(yán)格分類(lèi)收集包裝、密閉清運(yùn)、不得遺散、警示標(biāo)志醒目,避免外流,做到有數(shù)量、重量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目進(jìn)行登記,記錄資料保存3年。健全個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理體制 健全個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理全過(guò)程監(jiān)管體制,明確主管部門(mén)、協(xié)同部門(mén)、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責(zé)任和義務(wù),環(huán)保部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心和藥監(jiān)部門(mén)切實(shí)履行職責(zé),部門(mén)間的通力合作,確保各項(xiàng)制度措施落到實(shí)處。同時(shí),建立從產(chǎn)生、分類(lèi)、收集、貯存、轉(zhuǎn)移、利用到最終安全處置的全過(guò)程控制管理體系,加大督查力度,加強(qiáng)醫(yī)療廢物全過(guò)程的監(jiān)督檢查[4]。針對(duì)不同人群開(kāi)展不同形式的醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)和普及 對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員的相關(guān)人員,包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員、醫(yī)療廢物處置中心的工作人員和目前臨時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物運(yùn)送等工作的環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、管理,危害和防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)[5],還包括社區(qū)居民這一群體,針對(duì)不同的人群,培訓(xùn)的方式應(yīng)相對(duì)靈活。建議向個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)派發(fā)相關(guān)醫(yī)療廢物知識(shí)的制度匯編,定期組織以醫(yī)療廢物為主題的培訓(xùn)會(huì)議;在對(duì)環(huán)衛(wèi)工人的培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物的危害、相關(guān)防護(hù)措施和注意事項(xiàng)等,并進(jìn)一步預(yù)防和減少職業(yè)暴露;建議小區(qū)居委會(huì)可以適當(dāng)通過(guò)宣傳欄、展板等常見(jiàn)形式,對(duì)醫(yī)療廢物的常識(shí)加以普及。加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié),在進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套;立即處理使用過(guò)的針頭避免針刺傷;回套時(shí)盡可能單手操作;靜脈輸液完畢拔針后,將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi);用過(guò)的針頭不要折彎或折斷,用過(guò)手術(shù)刀、剪時(shí),不能裸手處理,用彎盤(pán)傳遞;選擇正確掰安瓿的方法[6 ]。
帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號(hào)稱(chēng)頭號(hào)危險(xiǎn)廢物,如果處置不當(dāng)流傳到社會(huì)上或被非法商販所利用,其危害性不言而喻。我國(guó)將醫(yī)療廢物都交給醫(yī)療廢物處理廠進(jìn)行焚燒發(fā)電,或是把醫(yī)療廢物進(jìn)行簡(jiǎn)單的加工,然后做成塑料產(chǎn)品銷(xiāo)往社會(huì),讓人不堪設(shè)想。提高醫(yī)院?jiǎn)T工、患者及陪護(hù)人員的環(huán)保意識(shí),人人參與醫(yī)療廢物管理,制定安全有效地防范措施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,有效地控制醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存和處置流程,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,禁止醫(yī)療廢物進(jìn)入社會(huì)刻不容緩。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療廢物危害 對(duì)策
中圖分類(lèi)號(hào):R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):
一、醫(yī)療垃圾的來(lái)源及危害
醫(yī)療垃圾又稱(chēng)醫(yī)療廢棄物,是指“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理)”。與醫(yī)療物相關(guān)的危險(xiǎn)常見(jiàn)的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能發(fā)生相關(guān)傳染病的感染。醫(yī)院醫(yī)療廢物不僅對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有危害,也對(duì)其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫(yī)療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一,而且是由化學(xué)或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故來(lái)源之一。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵及其他有害物質(zhì),其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營(yíng)養(yǎng)成分,具有極強(qiáng)的傳染性,排放或處理不當(dāng),造成對(duì)水土、空氣的污染及對(duì)人體的直接危害。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過(guò)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心。為此,無(wú)論是從疾病預(yù)防控制還是從環(huán)境保護(hù)的角度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾處理,加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類(lèi)健康,成為醫(yī)院管理的重中之重。
醫(yī)療垃圾的危害已引起世界各國(guó)的高度重視,許多國(guó)家和地區(qū)對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和無(wú)害化、減量化處理各個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定,特別是在危險(xiǎn)廢物焚燒技術(shù)上有突破性進(jìn)展。我國(guó)的醫(yī)療垃圾管理和處理與世界各國(guó)相比存在很大的差距。一是法律法規(guī)制定滯后;二是管理和監(jiān)管體系不完善,運(yùn)行機(jī)制不合理;三是醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集貯存、運(yùn)輸體系及管理制度不完善;四是醫(yī)療垃圾處理、處置設(shè)施落后;五是公眾對(duì)醫(yī)療垃圾管理知識(shí)不了解,缺乏環(huán)保意識(shí)。
二、醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
近年來(lái),隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛(wèi)生環(huán)保意識(shí)的逐漸增強(qiáng),醫(yī)療垃圾的無(wú)害化管理和處理受到各級(jí)政府和公眾的廣泛關(guān)注。全國(guó)各地在醫(yī)療垃圾管理上出現(xiàn)了許多積極的變化。2003年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。在此之前,沈陽(yáng)市率先建立了醫(yī)療垃圾無(wú)害化集中處理中心,廣州市于1998年建立的生活環(huán)境無(wú)害化處理中心集中焚燒處理醫(yī)療垃圾,杭州市人民政府于1999年下發(fā)了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》,目前北京、哈爾濱、無(wú)錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫(yī)療垃圾集中處理、處置納入議事日程,并開(kāi)始積極籌備集中處理、處置中心的建設(shè)。
市直大型醫(yī)院每年向市公用事業(yè)管理局環(huán)衛(wèi)處交納一定的費(fèi)用,由環(huán)衛(wèi)處到各醫(yī)院集中將醫(yī)院分裝的醫(yī)療垃圾取運(yùn)至各城區(qū)醫(yī)療廢棄物處理場(chǎng)地進(jìn)行集中焚燒。中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實(shí)行分類(lèi)管理及集中焚燒。醫(yī)療垃圾處理存在的主要問(wèn)題:一是未進(jìn)行規(guī)范管理;二是醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系不完善;三是醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不到位,設(shè)備及處理能力不足。
三、醫(yī)療垃圾的處理對(duì)策
(一)健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
1、建立醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),醫(yī)院成立感染管理領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì);設(shè)專(zhuān)門(mén)管理組織,制定管理制度和管理方法;科內(nèi)成立感染管理小組,由主任、病房醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成設(shè)專(zhuān)人上報(bào)問(wèn)題。院內(nèi)在每個(gè)病區(qū)設(shè)立感染報(bào)箱,方便臨床的工作。
2、各科根據(jù)臨床疾病護(hù)理的特點(diǎn)制定相應(yīng)的感染管理工作制度.突出專(zhuān)科特點(diǎn)。制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,同時(shí)制定醫(yī)療工作規(guī)章制度、制定新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入流程,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)及應(yīng)急流程等。從而提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變處理能力 。
(二)加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí)自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院?jiǎn)T工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫(yī)院營(yíng)造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對(duì)不同部門(mén)的特點(diǎn)進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
(三)患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會(huì)的事情,提高公眾意識(shí)是最重要的。但公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有對(duì)門(mén)診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時(shí)、住院間、出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門(mén)診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn),將貯存容器及標(biāo)識(shí)告知大家,教會(huì)丟棄各類(lèi)垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會(huì)對(duì)大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理的法制建設(shè)。首先要借鑒全國(guó)先進(jìn)城市的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行和近期出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的醫(yī)療垃圾(廢物)管理法律法規(guī),制定符合各地實(shí)際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個(gè)過(guò)程。
(五)建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系,明確醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘?jiān)鼘?duì)環(huán)境所造成的污染及無(wú)害化、減量化處理的監(jiān)管。
(六)建立專(zhuān)業(yè)化、企業(yè)化醫(yī)療垃圾處理中心。醫(yī)療垃圾污染治理要實(shí)行產(chǎn)業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化、市場(chǎng)化,走集中、專(zhuān)業(yè)處理的道路。建立專(zhuān)業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實(shí)行企業(yè)化管理,引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無(wú)害化處理,回收利用其余熱,實(shí)現(xiàn)其資源化。醫(yī)療垃圾處理中心按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定對(duì)各家醫(yī)院醫(yī)療垃圾進(jìn)行收集、貯存、運(yùn)輸和處理,便于進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施,把醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到最后治理,統(tǒng)一管理和監(jiān)管起來(lái),形成互相監(jiān)督、互相制約的市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制。
(七)努力提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)。通過(guò)媒體大力宜傳新出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,使公眾對(duì)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識(shí),切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí),推動(dòng)全面的環(huán)境無(wú)害化管理。
醫(yī)療廢物屬于高危險(xiǎn)性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。只要采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,就會(huì)有效地避免醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。
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個(gè)體診所2016年度工作總結(jié)一 我診所在上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,一年來(lái)認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè),為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)?,F(xiàn)工作總結(jié)如下:
一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)科、內(nèi)科和口腔科,在開(kāi)展診療活動(dòng)中,能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè),沒(méi)有超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。
二、診所現(xiàn)有主治醫(yī)生xxx人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師xxx人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生xx人,執(zhí)業(yè)護(hù)士xx人,已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù),取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書(shū)。
三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善,并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé),制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度。
四、熱情周到為病人服務(wù),關(guān)心病人疾苦,耐心細(xì)致詢問(wèn)病情,認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者xxxx人次,沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書(shū),配備有門(mén)診日志、處方、門(mén)診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費(fèi)票據(jù)等,對(duì)就診病人進(jìn)行登記,書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,用藥開(kāi)具有處方。
六、加強(qiáng)自身藥品采購(gòu)和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn),購(gòu)進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)藥品,不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期、變質(zhì)藥品,確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與xxxx醫(yī)療廢物處理有限公司處理,雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同》,每?jī)商旖唤右淮吾t(yī)療廢物),有醫(yī)療廢物處理登記本,對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴(yán)格按照上級(jí)要求開(kāi)展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作,在疫情防控期間對(duì)重點(diǎn)發(fā)熱病人及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院;在診療工作中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者。
九、能夠按照上級(jí)要求開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教活動(dòng),結(jié)合日常診療工作,向患者宣傳衛(wèi)生防病知識(shí);上級(jí)下發(fā)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料,能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳。積極參與白馬凼社區(qū)居委組織的衛(wèi)生活動(dòng),平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,保持診所環(huán)境整潔。
個(gè)體診所2016年度工作總結(jié)二 我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè),為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神,扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作,積極參加衛(wèi)生部門(mén)的各種崗位培訓(xùn),努力發(fā)揚(yáng)特長(zhǎng),為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。將診所年度工作總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)思想教育,提高服務(wù)質(zhì)量。在市縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,積極參加學(xué)習(xí)各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容,高度重視個(gè)體醫(yī)療在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問(wèn)題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進(jìn)行行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進(jìn)行各項(xiàng)工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想, 全心全意為患者服務(wù)。這幾年來(lái)無(wú)一例醫(yī)療糾紛發(fā)生,并且受到患者的一致好評(píng)。
二、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)工作,充分發(fā)揮服務(wù)作用。自己在工作中,不斷的研究醫(yī)學(xué)理論,并且與實(shí)踐相結(jié)合.在近45年的醫(yī)療工作中,強(qiáng)調(diào)的是增強(qiáng)免疫力,削弱和排除致病的不利因素。消除疾病,保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并在工作中也感到了醫(yī)學(xué)博大精深,自己深深的體會(huì)要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強(qiáng)醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。
三、加強(qiáng)繼續(xù)教育工作,嚴(yán)格依法行醫(yī)。本人持證上崗,按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求,執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法,各人員定期參加上級(jí)醫(yī)院的各種培訓(xùn)工作,并
得了良好效果,診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書(shū),配備門(mén)診日志、處方、門(mén)診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購(gòu)進(jìn)登記本等,對(duì)就診病人進(jìn)行登記,書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,用藥開(kāi)具處方等。
四、加強(qiáng)自身藥品采購(gòu)和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn),購(gòu)進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)藥品,不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期、變質(zhì)藥品,確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴(yán)格按照上級(jí)要求開(kāi)展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作,在疫情防控期間對(duì)重點(diǎn)發(fā)熱病人能夠及轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院;在診療工作中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳染病人?一但發(fā)現(xiàn)傳染病例,按照規(guī)定向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
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