骨瘤化療方案

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骨瘤化療方案范文第1篇

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤；硼替佐米；補腎化瘀方

中圖分類號：R273文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0044-03

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是以漿細胞惡性增殖，伴有單克隆丙種球蛋白產(chǎn)生為特點的疾病，其發(fā)病率占腫瘤性疾病的1%，占血液系統(tǒng)疾病的15%左右，發(fā)病的中位年齡為65歲左右，臨床常見以骨痛，貧血為先發(fā)臨床癥狀。隨著研究的推進，硼替佐米是一種全新的靶向治療藥物，2003年己被美國食品與藥品管理局（FDA）批準用于MM的臨床治療。在2007年美國國家綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的骨髓瘤診治指南中己將硼替佐米推薦為骨髓瘤的一線用藥[1]。PD方案（硼替佐米+地塞米松）作為目前臨床上新的化療方案，越來越普及，筆者所采用自擬補腎化瘀方聯(lián)合PD化療方案治療MM取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料西醫(yī)入組患者：入組患者為2013年1月―2016年1月入住本院血液科初診為MM的病人共38例。男性23例，女性15例。男：女=1.533。中位年齡為62歲。其中IgG型22例，IgA型15例，IgM型1例。根據(jù)D-S分期系統(tǒng)，II期5例，III期33例；根據(jù)R-ISS分期系統(tǒng)，I期2例，II期18例，III期18例隨機分為治療組和對照組，治療組20例，對照組18例。2組患者在年齡，性別，病程無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照張《血液病診斷及療效標準》[2]，中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證入組患者：參照衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。篩選證型為腎虛血瘀者，主癥為身痛，痛有定處固定不移，腰膝酸軟，神疲乏力。次癥為五心煩熱，形體消瘦，頭暈，汗出，食少，眠差，舌淡暗苔白，脈沉細或沉弦。根據(jù)自擬腎虛血瘀證候標準。符合主癥3項或主癥2項（必須含有腰膝酸軟）、次癥2項即可診斷[4]。有2位副高職稱以上臨床醫(yī)師認定為該證候。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療硼替佐米（1.3 mg/M2）IH D1，D7，D14，D21，地塞米松40 mg或20 mg，po D1-2，D7-8，D14-15，D21-22.

加強對癥支持治療，應(yīng)用雙磷酸鹽藥物抑制骨破壞，保肝護胃，營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。4周為1療程，治療周期為2個療程。

1.3.2中醫(yī)治療中藥選用本科經(jīng)典方-補腎化瘀方組方：黃芪18 g，當歸9 g，白術(shù)12 g，豬苓24 g，蜈蚣2條，白花蛇舌草18 g，杜仲12 g，續(xù)斷18 g，枸杞子15 g，榭寄生18 g，阿膠10 g，澤蘭15 g，木香12 g，大腹皮12 g，苦參9 g，薏苡仁24 g，炒枳殼12 g，萊菔子12 g，炒麥、谷芽各18 g，馬齒莧18 g，砂仁12 g，甘草6 g。腎陽虛甚者加入菟絲子、狗脊，陰虛甚者加入熟地、知母，血瘀明顯者加入莪術(shù)，紅花，乳香，骨破壞或腰痛明顯者加入補骨脂、骨碎補。水煎200 mL，早晚溫服各1次，4周為1療程，口服2個療程。

1.4觀察療效及不良反應(yīng)

1.4.1觀察指標骨痛緩解癥狀，骨髓瘤細胞占比（骨髓涂片），骨髓緩解情況，血液學(xué)不良反應(yīng)等。

1.4.2療效標準骨痛癥狀進行VAS評分，治療前后對骨痛癥狀行VAS評分（（0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍）

西醫(yī)骨髓緩解標準：（參考中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂））[5]

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.12組疼痛VAS評分前后比較見表1。

2.22組治療后骨髓中瘤占比見表2

2.32組治療后療效評價比較見表3。

2.4不良反應(yīng)治療組和對照組均出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制，通過給予粒細胞刺激因子和白細胞介素11后均可以完成相應(yīng)化療。

3討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于骨髓惡性疾病，歸于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹、骨蝕、虛勞”等范疇，目前對于中醫(yī)證型劃分，仍是眾說紛紜，尚無統(tǒng)一標準，但對該病的基本病機歸納為“腎虛血瘀”，是學(xué)界的共識[6]，本研究立足于該證型，并根據(jù)科室經(jīng)典方加減變化，以期獲得良好的臨床效果。硼替佐米作為一種人工合成的蛋白酶體抑制劑，經(jīng)過10余年的臨床檢驗，其療效得到了醫(yī)療界的肯定[7]，并占據(jù)了MM治療的主導(dǎo)地位。

從本臨床觀察顯示，治療組相比對照組，能更好的緩解患者的骨痛癥狀，減輕腫瘤負荷，增加有效率，補腎化瘀方中選用杜仲、續(xù)斷、補骨脂，骨碎補等藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，選用上述藥物可促進成骨細胞活性的增加，減少骨質(zhì)的破壞。中醫(yī)認為本病為虛實夾雜，腎虛為本，瘀為標，邪毒為因，疾病后期中醫(yī)證型復(fù)雜，但都會出現(xiàn)血瘀，中醫(yī)辨證施治，方中加入當歸，蜈蚣，或加入莪術(shù)紅花，活血化瘀，提高療效，此外，方中還加入了健脾利水之藥，臨床可以發(fā)現(xiàn)，骨髓瘤病人代謝功能差，加入木香，砂仁，炒麥芽，炒谷芽等中藥可改善患者的脾胃功能，提高生活質(zhì)量。因此，以補腎化瘀方為基礎(chǔ)，選用中西醫(yī)結(jié)合辦法治療多發(fā)性骨髓瘤可以獲得更好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]呂靜，呂勤.國內(nèi)硼替佐米聯(lián)合化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2011，40（5）：619.

[2]張之南，沈梯.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007.232-235.

[3]衛(wèi)生部.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2002：383-390.

[4]張翔，周郁鴻.多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)診治概述[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013.31（1）：124.

[5]中華醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）[J].中華血液學(xué)雜志，2015，54（12）：1066.

骨瘤化療方案范文第2篇

鼻腔、鼻竇腫瘤可分良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。良性腫瘤包括狀瘤、血管瘤、骨瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。這類腫瘤基本不會危及患者生命，以手術(shù)治療為主。惡性腫瘤中最多見的是鱗癌，其次是腺癌和腺樣囊性癌。這類腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及患者生命，要綜合治療以提高療效。以下重點介紹鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的防與治。

說到鼻腔、鼻竇腫瘤的預(yù)防，就要先了解鼻腔、鼻竇腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素。目前，惡性腫瘤的病因還不是很明確，但和慢性炎癥的刺激、接觸致癌物質(zhì)以及鼻腔、鼻竇良性腫瘤的惡變（如狀瘤）等因素有關(guān)。

有鼻部炎癥時，要及時就診，及時治療，避免炎癥反復(fù)發(fā)作。同時，要避免接觸致癌物質(zhì)，如重金屬、苯和油漆等。若由于工作關(guān)系必須接觸這類物質(zhì)，要做好防護工作。如果患了鼻腔、鼻竇狀瘤后，要及時手術(shù)，術(shù)后要及時復(fù)查，以防惡變。

一旦發(fā)現(xiàn)血涕癥狀，應(yīng)該及時找耳鼻喉科醫(yī)生做詳細檢查，查找原因，適當處理。患者本人可以觀察血涕是偶爾一兩次還是長期持續(xù)，是單側(cè)還是雙側(cè)，是從前鼻孔擤出還是從鼻后部回吸出來，是僅在早上起床后出現(xiàn)還是一天到晚都有，是血絲附于分泌物中還是涕血充分混合，血涕是否帶有惡臭，是否伴有其他癥狀（如發(fā)熱、頭痛、眼球運動障礙、頸部腫塊等），還應(yīng)觀察血色的鮮暗、血量的多少等。掌握以上情況，對醫(yī)生明確診斷有很大的幫助。以目前的醫(yī)療條件，要查出引起血涕的原因并不難，除了鼻腔、鼻竇、鼻咽部的常規(guī)檢查外，還可借助鼻內(nèi)窺鏡檢查、CT或MRI等影像學(xué)檢查以及出凝血機能、血清免疫學(xué)和微生物學(xué)實驗室檢查等。如懷疑為癌腫，還可通過病理切片觀察的結(jié)果來確定。

骨瘤化療方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腫瘤顯像;診斷;檢查

【中圖分類號】 R730.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0331-02

1骨骼腫瘤

癌細胞轉(zhuǎn)移到骨骼時局部常有溶骨反應(yīng)，溶骨區(qū)的周圍則常有修復(fù)性成骨反應(yīng), 因此參與骨代謝的骨顯像劑被成骨區(qū)濃聚, 從而可早期診斷轉(zhuǎn)移；一些轉(zhuǎn)移灶因直接產(chǎn)生成骨反應(yīng)而可被直接顯示；主要發(fā)生溶骨反應(yīng)時，需大到產(chǎn)生“冷區(qū)”時才能被顯示，早期則常被正常骨組織掩蓋。骨骼的各種原發(fā)性良惡性腫瘤和骨折也有上述各種反應(yīng)及表現(xiàn)，故鑒別診斷應(yīng)結(jié)合病史、病程、局部治療情況，結(jié)合病灶的濃聚變化、病損數(shù)量與形態(tài)、發(fā)生部位，結(jié)合骨外濃聚情況和特殊表現(xiàn)。骨顯像出現(xiàn)下列表現(xiàn)時多考慮為惡性：新病灶，不斷增大、增濃，不對稱，稀疏、缺損，中央稀疏濃聚，腎臟放射性明顯減少或消失，病灶X 線攝片陰性，遠離關(guān)節(jié)和侵入骨髓腔，椎體病變累及椎弓根，軟組織放射性攝取，奇形怪狀，肋骨上或下緣索狀濃聚。考慮為良性的情況有：椎間盤、肋軟骨交界處等關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)，椎骨之橫突、棘突和椎小關(guān)節(jié)等部位的病變，以及相鄰肋骨同時出現(xiàn)多個病灶。但胸膜惡性間皮瘤的肋骨轉(zhuǎn)移灶則常同時兼有良性樣表現(xiàn)。

2胸部腫瘤

2.1肺部孤立性結(jié)節(jié)定性一般認為肺部孤立性結(jié)節(jié)有50％～60％為良性，CT認為惡性而被切除者仍有20％～40％為良性。經(jīng)透視、CT或超聲引導(dǎo)下對結(jié)節(jié)進行穿刺活檢的假陰性率可達25%，而支氣管鏡難于對周圍型的小結(jié)節(jié)進行活檢。FDG肺部結(jié)節(jié)定性最早被認可，診斷靈敏度、特異性、準確性、陽性及陰性預(yù)測值分別為96％、73%、90％、91％和90％。肺部惡性結(jié)節(jié)者SUV明顯高于良性患者（5.6±2.4 vs 1.7±1.2），T/NT比值可大于6。FDG假陰性主要見于病灶過小、治療后活性減退、低代謝的類癌和部分細支氣管肺泡癌，假陽性最多見于活動性肺結(jié)核，其它有嗜酸性肉芽腫、結(jié)節(jié)病、肺炎、肺濃瘍、炎性假瘤， 少見的有組織漿細胞病、曲霉病、肺寄生蟲病、神經(jīng)鞘瘤、棘球?qū)倌夷[、支氣管囊腫、支氣管腺瘤、良性間皮瘤、軟骨瘤等。進一步鑒別良惡性的方法有結(jié)合血清腫瘤標志物測定和加做延遲相FDG檢查，后者在惡性病變中SUV比早期可增高10%～20%，良性病變則有所下降，其中延遲相中SUV下降的意義要大于升高者。由于靈敏度高而特異性偏低，現(xiàn)在認為，對一個FDG攝取較低的結(jié)節(jié)可予X線定期隨訪，而高代謝者應(yīng)考慮為惡性，但如有較大的手術(shù)風(fēng)險應(yīng)予細針穿刺。

2.2非小細胞肺癌（NSCLC）臨床分期縱隔淋巴結(jié)腫大有可能是增生或炎癥性，而正常大小的淋巴結(jié)則可能已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移。縱隔鏡診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性及準確性雖比CT要高，但這種創(chuàng)傷性的分期仍使5％的患者遭受了不必要的手術(shù)。FDG檢查定性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確性可達82%（同組病人CT僅52%），使40%的患者改變治療方案。腎上腺轉(zhuǎn)移可能是NSCLC的唯一轉(zhuǎn)移部位，但NSCLC病人孤立性腎上腺結(jié)節(jié)中，53％是腎上腺瘤而非轉(zhuǎn)移灶，F(xiàn)DG檢查能成功地鑒別腎上腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。FDG全身PET定性骨轉(zhuǎn)移灶的正確性要高于常規(guī)骨顯像，但定性腦部轉(zhuǎn)移的準確性較差。綜合各家結(jié)果，F(xiàn)DG顯像在NSCLC的術(shù)前分期中，敏感性為82％～100％，特異性為73％～100％，陽性及陰性預(yù)測值為85％和81％。

2.3食管癌在食管癌的分期和再分期中，PET診斷局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度較低，對N0、N1期患者幫助不大，但可用于診斷遠處轉(zhuǎn)移，減少20%不必要的手術(shù)，對正確選擇手術(shù)對象有一定的價值。

2.4療效隨訪和診斷復(fù)發(fā)在治療有效的病例，F(xiàn)DG檢查能在CT提示腫塊縮小前就顯示活性減退，在療效不佳的病例，盡管常規(guī)治療已經(jīng)結(jié)束，但仍可見病灶高度攝取FDG。在診斷復(fù)發(fā)時應(yīng)注意鑒別胸膜手術(shù)或胸腔化療后患者的輕度非特異性攝取表現(xiàn)。

3腦部腫瘤

適用于顱內(nèi)占位輔助定性、原發(fā)性腦瘤分級和預(yù)后分析、腦瘤療效監(jiān)測和治療后壞死與復(fù)發(fā)灶的鑒別。

FDG檢查不能區(qū)分腦瘤的組織來源，但可提示惡性程度。I～II級神經(jīng)膠質(zhì)瘤放射性低于灰質(zhì)，III級與灰質(zhì)相似，IV級明顯高于灰質(zhì)。在腦膜瘤中攝取量的改變可早期預(yù)示病情發(fā)展。腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的FDG攝取通常很高，但也有個別為低代謝者、僅略高于白質(zhì)。

識別放射性攝取輕度增高的病灶，有時需要CT和MRI的提示、計算病變部位與腦白質(zhì)或與對側(cè)皮質(zhì)計數(shù)的比值。任何高于腦白質(zhì)的放射性分布，即使低于皮層也應(yīng)視作高代謝、判作惡性。

通常放療部位重新出現(xiàn)放射性增強是局部復(fù)發(fā)的證據(jù)，但應(yīng)注意放療后壞死區(qū)域可能產(chǎn)生的肉芽組織也會攝取FDG以致產(chǎn)生假陽性。

4頭頸部腫瘤

頭頸部腫瘤主要是鱗癌，多為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。FDG對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性分別有72%～91%和82%～100%。多種方法比較的文獻都認為FDG檢查結(jié)果等同或優(yōu)于CT、MR和US。陽性的結(jié)果可改變疾病的分期，但受分辨率限制，結(jié)果陰性時并不能對治療方案產(chǎn)生影響。PET對診斷手術(shù)或放療后局部解剖改變或纖維化時的復(fù)發(fā)和再分期非常有用，靈敏度、特異性分別有80%～96%、81%～100%。應(yīng)注意鑒別放療后組織損傷產(chǎn)生的FDG攝取，有人比較了放療后早期與12周的檢查，診斷特異性可從61%到90%不等，另有人證實，放療后一個月仍有FDG攝取的部位應(yīng)考慮仍有腫瘤殘留。

對頭頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤，頭頸部以外的原發(fā)灶探測率有50%，但對頭頸部的原發(fā)灶識別率僅15%。以往，高的假陽性率主要來自于過度判讀，現(xiàn)在，CT-PET可進一步提高診斷準確性。

5乳腺癌

主要用于乳腺癌腋窩、內(nèi)乳淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的探測、腫瘤分期。Schirrmeister等報道117例乳癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移探測的靈敏度、特異性為79% 、92% (同組臨床診斷為41% 、96%)，并對7例遠處轉(zhuǎn)移作出了正確診斷。Adler報道對腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶探測靈敏度、特異性分別為90％和100％，一項多中心研究的結(jié)果均為96％，如在I、II期患者有同樣結(jié)果，則陰性預(yù)測值可達90甚至95％以上，由此用FDG診斷腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可望取代腋淋巴結(jié)切除術(shù)。另據(jù)文獻綜述，F(xiàn)DG檢查可改變24%以上患者的治療方案。

FDG對硅膠植入整形、致密或穿刺不成功者的乳腺腫塊鑒別診斷有一定價值。Schirrmeister報道乳腺癌診斷的靈敏度、特異性為93%、75%，多病灶探測靈敏度、特異性2倍于鉬靶與超聲聯(lián)合檢測（63%、95%vs32%、93%）。Yutani對40例乳腺腫塊患者進行了FDG和MIBI斷層顯像的比較，發(fā)現(xiàn)FDG診斷乳癌的靈敏度與MIBI相似，但T/N 比值顯著高于MIBI（6.01±3.08 vs3.48±1.21,p=0.01）。

6肝癌

主要用于診斷轉(zhuǎn)移性肝癌和部分的原發(fā)性肝癌。各種轉(zhuǎn)移性病灶可高度攝取FDG，與正常肝組織放射性比值很高，肉眼容易分辨。原發(fā)性肝細胞性肝癌攝取FDG的程度隨著細胞內(nèi)己糖激酶和6-磷酸-葡萄糖酶活性不同而異，與細胞分化程度有關(guān)，其中放射性低于、等于和高于正常肝組織的患者約各占30%。對于低代謝者，診斷應(yīng)結(jié)合肝臟膠體顯像，正常或高代謝者，F(xiàn)DG可以用于診斷遠處轉(zhuǎn)移、療效隨訪和預(yù)后分析，正確排除肝外轉(zhuǎn)移，對決定是否進行肝臟移植治療有重要意義。有人總結(jié)了110例≥1cm的肝臟腫塊FDG檢查結(jié)果，將SUV>3.5、T/NT>2.0視作陽性，轉(zhuǎn)移癌、膽管細胞癌、肝細胞癌、腺瘤和結(jié)節(jié)性增生等良性腫塊、肝膿腫的陽性率分別為100%（66/66）、100%（8/8）、70%（16/23）、0%（0/10）和33%（1/3）。

參考文獻

[1] 武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：707-709.