醫保基金的管理
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醫保基金的管理范文第1篇
我國在1998年12月頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，截至目前陸續實施了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種醫療保險制度，均取得了巨大成就。然而面對新時期、新形勢，醫保基金管理中存在一些問題，影響醫保制度的進一步完善。以下針對如何提高醫保基金管理效益進行探討。
一、醫保基金管理工作現狀
1.信息量大。醫保基金管理期間，會輸入輸出大量的醫保數據信息。以中等城市為例，假設參保人數為25萬，那么在醫保信息管理系統中，每年會產生500萬條新記錄。要想對這些信息進行組織、利用，充分發揮信息價值，為醫保基金管理工作提供依據，是一項復雜的工作。2.報表眾多。在城鎮職工醫保基金上，財務人員的報表填寫內容主要包括四類，一是社會保障預決算報表，二是醫療保險基金統計表，三是經辦機構內部管理報表，四是領導及部門調研用表。其中，前兩類報表采用統一格式，后兩類報表則沒有統一格式。工作人員填寫數據時可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導，也增加了跨地區數據的對比難度。3.收支不平衡。我國醫保基金的收支由社保經辦機構負責，沒有列入地方財政的補助范疇內，醫保基金的增值依賴于銀行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數額不斷提高，就造成了收支不平衡的現象。另外，部分參保單位的經濟效益不佳，由于費用繳納不及時，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機構雖然開展了信息化建設工作，但是還沒有形成完善的社保網絡系統，在適應性、通用性等方面存在問題。如此造成的結果，是管理部門無法對基金管理信息進行及時傳遞，對賬管理、會計核算等工作受到影響。
二、醫保基金無效支出的原因
1.就醫要求提高。在醫保范圍內的藥品中，不同廠家生產的藥品存在較大的價格差異，尤其是進口藥品，只要是診療目錄中有明確規定，均能夠使用醫保基金。患者對醫療知識不了解，就可能盲目使用價格較高的藥品。醫院答應患者的要求，就會增加醫保基金支出數額；醫院不答應患者的要求，患者就會出現不良心理情緒。實踐證實，醫保患者盲目使用高昂的藥品和器械，是造成醫保基金無效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫療服務方面提出了更高要求，不僅增加了醫療費用，也增加了醫保基金的支出。2.過度輔助檢查。為了應對激烈的市場競爭，獲得更高的經濟效益，定點醫療機構開始擴大服務人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設備取代一些常規設備。在醫療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價格高的藥品，而價格低、質量好的藥品使用頻率降低。另外，醫療機構按照科室收入為醫護人員發放獎金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫護人員可能會優先選用價格昂貴的藥品和器材，造成醫保基金損失。3.治療費用增加。依據當前的醫保制度，患者在門診就醫時，按照先使用個人賬戶、后使用現金的順序，報銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規定下，患者為了報銷醫療費用、節省個人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農合患者一般沒有門診統籌賬戶，因此門診報銷費用低，住院是為了開藥、常規檢查，因此出現了小病大治的現象，造成醫保基金浪費。
三、新時期提高醫保基金管理效益的措施
1.平衡醫保各方利益。醫保基金對于市場具有主導作用，會產生重要的影響，應該引導市場向正確的方向發展。然而，不平衡的利益關系下，促使醫保基金隨著市場步伐前進，不僅失去了主導作用，也難以保證市場的平衡發展，繼而出現多種矛盾和問題。對此，要想平衡醫保各方的利益，應該對醫保形成有力約束，促使其在規定的范圍內執行，減少市場環境造成的影響。適當增強市場的主導能力，才能促使醫療市場跟隨醫保基金的步伐前進，最終實現醫保基金利益分配均衡的目標。2.均衡分布醫療資源。我國醫療資源的分配不均衡，體現在醫療水平高、服務質量好的醫院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫院，醫療水平低、服務質量差。如此一來，患者的就醫選擇性降低，出現一家獨大的現象，對此必須重新排列醫療秩序。以治療費用過高問題為例，根源在于藥品價格高，要想解決這一問題，應該改革根本體制，優化地理區域位置，降低藥品的生產成本。其次醫院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫院等級的標準，避免醫院對醫療價格進行隨意調整，促進醫療資源均勻分布。3.加快城鄉醫保統籌。我國醫保制度的實施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉醫保結構不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應有的權利，在地方政策影響下，二元經濟結構不斷強化，三農政策難以有效實施，城鄉醫保無法做到統籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權益，提高參保者的主動性，降低地區經濟和社會負擔。具體到鄉鎮地區的改革上，要提高土地分配的公平性，發揮土地資源優勢，保證農戶有能力參保，實現城鄉統籌的目標。4.確保基金收支平衡。第一，加大征繳收入，降低職工的醫保贍養比值，強化基金的征收工作。針對參保單位內并非全員參保的現象，經辦機構應該嚴格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務報表、用工登記表等，切實做到應保盡保，發揮醫保基金開源節流的作用。第二，加強資金運轉管理，實現基金保值增值。一方面可以適度儲存藥物，對市場供給進行適度調配，提高藥物市場的利潤，促進醫保基金可持續發展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩定性。第三，針對異常基金支出加強監管，首先是對定點醫療機構進行監管，通過數據分析明確基金的異常支出；其次是對異地報銷進行監管，醫保機構可以采用電話核實、實地調查等方式，加強發票管理，避免偽造發票的情況。5.提高電算化水平。對于醫保基金管理機構而言，應該引進信息化管理模式，利用計算機技術、財務管理軟件等，開展基金核算工作，對會計信息進行及時準確處理，提高會計核算工作的規范化、標準化。應用會計電算化，可以方便基金財務分析，實現收支賬目當日核算。另外，也要加強管理人員的培訓工作，熟練掌握計算機操作技術，學會使用財務管理軟件，提高醫保基金管理效率，構建一支高素質人才隊伍。
結語
綜上所述，我國醫保基金管理工作的特點，是信息量大、報表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫保基金無效支出的原因，在于就醫要求提高、過度輔助檢查、治療費用增加。對此，應該平衡醫保各方利益、均衡分布醫療資源、加快城鄉醫保統籌、確保基金收支平衡、提高電算化水平，才能提高醫保基金的管理效益。
參考文獻：
[1]王合琴.關于提高醫保基金管理效益的財務的思考[J].中國經貿,2016,(18):185.
醫保基金的管理范文第2篇
【關鍵詞】國有企業；醫療保險基金；財務管理
我國的醫療保障制度確立多年，也經歷發展期和探索期，目前以“統帳結合”為基礎的新型城鎮職工基本醫療保險制度框架基本確立。這個體系框架主要是將政府部門、經辦機構、醫療服務機構、參保職工納入同一個系統中去，使得各方形成相互監督、相互制約的管理和服務的關系。
一、國有企業醫保保險基金財務管理所存在問題和難點
（1）部分國有企業籌集醫保基金的方式較多元化，難于管理，企業財務管理人員未能發揮基金管理作用。由于目前醫療保險種類繁多，企業征收基金的形式多樣，征繳、管理基金過程中步驟繁多，涉及多個部門，這直接導致醫保基金的收、支、管過程冗長累贅，效率底下，而且呈現出延遲性；又由于醫保基金數目龐大，處理程序復雜，致使管理起來有一定難度。從另一個角度看，醫療保險上級部門對下級業務員的作用認識不足，認為基金管理人員只存在查賬、核帳、結賬清算等作用，因此忽略管理人員的專業技能培訓，致使整體上缺乏一套的指導和培訓方案，這不但會影響醫保基金管理人員不能充分發揮其管理作用，長期以往，還會影響醫保制度的健康發展。（2）管理醫保基金的方式落后，監管效率低。現階段，采用會計電算化的辦法管理醫保基金的方式明顯不足，由于沒有利用電算化技術建立統一的醫保基金監管信息庫，可能會造成監管性弱，資金管理存在漏洞，不能確保醫保基金的安全運行與有效使用。（3）醫保基金的增值率低，缺乏地方財政支持，收支無法保持平衡。目前，醫保資金僅僅用于存款或者購買國債，其增值空間很小。基金的籌資形式是現收現付，管理形式是“統帳結合”，但因為醫保機構是獨立運作基金的收支，地方財政并未納入扶持范疇，加上基金的管理受參保企業效益與其繳費意識的影響，許多企業的醫保基金并不能按時到賬，這直接影響了醫保基金收支失衡，不利于醫保政策的落實。（4）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規行為。我國現階段呈現醫保資金籌集成本偏高的狀況。因為醫保剛剛開始改革不久，各方面的專業人才都需要花費成本去培養，為了增強公民的參保意識，還要進行一定的宣傳活動，這些培訓、宣傳都是需要大量人力、財力和物力支持的。這樣加起來，籌資成本必然自然偏高。另外，在個別地區和機構，存在利用行政手段挪用、截留基金等違規行為，這造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企業職工對現行醫改認識不足。部分國有企業的職工對現行醫改認識不足，誤以為現在上醫院看病一種可以貪多的福利，個人不用掏錢，全部的費用都由企業承擔，但是當了解到個人也需要承擔一部分，或者醫保報銷延遲了，又極端地認為醫療保險是不可靠的，因而拒絕繳保費或者消極投保，這種情況尤其在年齡較大的職工中常見，這在一定程度上影響了企業落實醫保政策的效率。（6）與定點醫院和零售藥店的矛盾突出。企業在參保后，都會與定點醫院進行合作，其中大部分的醫院都能按照合約不超范圍治療，但是也存在一小部分弄虛作假的醫院，而且只顧自身利益，部分醫生在給病人開藥或者檢查病因的時候，故意進行誘導需求，不按照醫療保險藥品的目錄開處方；或者為了自身利益專揀高價藥品開使職工及職工所在單位造成額外的經濟負擔。而零售藥店更多也是為了經濟利益，讓職工多消費醫療卡費用、多買藥品或者購買與藥品無關的商品，白浪費了醫療費用，使醫療費資金流失，讓醫療保險失去了原有價值和意義。（7）職工重大疾病報銷審批手續多，過程長。許多企業職工在參加大額醫保后，有重大疾病都需要經過單位及醫保機構層層審批，超過企業負擔范圍比例后有商業保險公司報銷，商業保險公司把大額醫療投保費作其他投資，職工的救命錢報銷時間要等上很長時間，這樣繁瑣的報銷行為削弱了職工參保的耐性和信任度。另外，目前全國無法實現“一卡通”，職工去外地好的醫療機構看病，申請報銷手續繁多，審批比較嚴格，這嚴重限制了職工的看病選擇范圍，無法體現醫療保險的人性化。
二、強化國有企業醫療保險基金管理的對策
（1）國有企業內部建立一個完善的醫保部門。通常國有企業的規模大，職工人數較多，如果沒有設置一個專門的部門來管理醫保基金事務，那么該企業的醫保行為必然效率低下，醫保基金也不能妥善安排。所以國有企業內部建立一個完善的醫保部門，聘用專業的財務管理人員等。目前大部分的國有企業都已初步建立本企業內的聯網管理系統，通過這個管理系統，能夠隨時隨地監控和抽檢職工的就醫動態。例如，河南煤業化工集團醫療保險已經自辦多年，積累豐富經驗，在基金管理方面就落實得很到位。其根據省人民政府的意見要求，將本集團公司作為一個社會統籌地區，參照省直醫療保險制度獨立管理本企業的醫保基金，并成立了專門的醫療保險統籌工作領導小組，制定相關的成員責任準則，同時將具體醫保基金管理目標、步驟以及相關要求印成文件，指導全體職工學習文件精神；集團領導也組織有關人員深入各成員企業對醫療保險工作運行情況進行反復、細致的調研和開座談會討論，并參照省直醫保政策聽取各方意見不斷的進行改革創新制定好的醫保政策和方案；另外集團內部2011年底啟用了比較先進的會計電算化系統，走上了會計電算化財務管理的道路，確保這項工作能夠順利進行。（2）提高企業醫保基金管理人員的管理意識和管理技術。要切實落實企業醫療保險統籌管理工作，需要與時俱進的基金管理觀念作為基礎，需要可靠、可行的管理技術作為支撐，因此，上級醫療體系要關注下級企業財務管理人員管理觀念的培養和指導，提高管理人員的道德素質，從思想上杜絕人員挪用、攔截基金的行為；并且加大投入，對專業基金管理人員進行業務培訓，使其對現行醫保政策有一個清楚的認識，并認真學習研究基金管理的辦法，這樣方能將資金成本、效益、投入產出結合起來對醫保基金做出準確的預算和核算，也能及時發現存在問題并糾正，這樣醫保改革的新觀念、新精神才能得到體現。（3）推進電算化進程，加快網絡信息化建設步伐。當代財務活動需要憑借電算化技術才能實現高效管理的要求。前面談到，現階段相當一部分的醫保部門還是使用傳統的財務管理辦法進行基金管理，這已經不能符合當前高效經濟活動的要求，只有借助電算化管理，能夠準確、及時地處理財務數據，規范填制表格、憑證，實現“日清日結”，防止出現重登、資金賬目不符、漏登、匯總出錯等問題象。因此各企業、各單位應該大力推進網絡信息化建設的行動，加快電算化財務管理人員的培訓，增強財務管理軟件的培訓工作，加快網絡信息化建設步伐。（4）規范基金的分配與使用，確保基金的收支平衡和安全性。企業根據實際情況自行制定約束制度，將處罰標準明確清楚，可以有效預防人員套取醫保基金的行為，一旦發現違規行為處理起來就有據可依。與此同時，上級醫保機構要采取定期或者不定期檢查的方式巡查各醫保、醫療機構，發現問題及時處理；體系內加強基金的預算、分配與使用，降低基金大規模超支和結余過多的可能性，使基金實現收支平衡。（5）將財政納入醫保扶持范圍，拓寬基金籌集渠道，有利于形成安全的基金運行機制。政府努力建立各級地方財政對醫保的補貼制度，而地方政府也要切實參與到保社會保障系統中去，所以不斷加大醫保財政的投入，逐步提升財政支出比重、拓寬籌集醫保資金的渠道等，可以最大程度地幫助籌集，增加醫保投入總額，擴大社會保險覆蓋面，幫助把合資、私營企業等納入醫療保險覆蓋網、在基本的醫療保險落實后，要盡快落實大額醫療補貼，以增強醫保的吸引力，提高公民的參保意識和最大程度發揮醫保的功用。
參 考 文 獻
[1]尹維紅．論我國醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J]．中小企業管理與科技（上旬刊）．2011（2）
[2]徐靜．淺談醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J]．中國集體經濟．2010（7）
[3]薄云霓．醫療保險基金管理相關問題的探討[J]．現代商業．2010（18）
醫保基金的管理范文第3篇
關鍵詞：醫療保險基金；會計核算；財務管理；強化；分析
中圖分類號：R197.1；F842.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）08-000-01
醫療保險制度作為社會保障機制中的重要組成部分，是能夠影響到整個國民生活質量、衛生健康發展的大問題。目前隨著醫療保險制度的不斷深入改革，醫療保險基金的規模不斷擴大，基金的管理也朝向多元化的方向發展。對此，將基金能夠以科學的方式進行管理是保障基金整體健康平穩發展的重要基礎。在基金管理中，其核心的問題就是財務管理，而在財務管理中，會計核算更是整個財務管理的重要支柱。因此想要保證醫療保險基金能夠進行更加科學有效地發展，相關管理人員就需要從醫療保險基金的會計核算以及財務管理入手，強化能力，保障基金的高效運用。
一、目前醫療保險基金的會計核算以及財務管理中存在的問題
（一）會計核算的方式存在缺陷
在會計核算中，主要采用收付實現制進行基金的核算，收付實現制主要是將現今的收入與支出作為標準，并以此來記錄收入與支出的發生。其能夠真實客觀地對現金流量進行記錄，真實的反饋醫療保險基金的實際結余，但同時其缺陷也顯而易見。在收付實現制中，由于其只能夠反映實際的付款支出以及收入，對于基金的收支以及當期損益的整體情況不能夠全面的展現，因此以此進行的管理容易產生紕漏。另外，由于收付實現制不能夠對醫療保險基金中的真實信息進行全面的披露，因此在進行核算的過程中，容易導致低估當期支出狀況的發生，最終造成基金管理缺乏科學性和有效性。[2]
（二）進行基金管理的會計工作人員素質有待提升
在進行醫療保險基金管理的過程中，由于財務管理占據著重要的位置，因此進行醫療保險基金財務管理的會計工作人員是直接影響管理效果的重要因素之一。會計工作人員專業素質的高低能夠對醫療保險基金的管理工作產生重要的影響。目前，由于醫療保險經辦機構對財務管理工作沒有展現出應有的重視，在進行人員的選拔與招聘過程中，也沒有進行全面的思考，因此征召到的會計從業人員專業素質參差不齊，在進行財務管理以及會計核算的過程中，其采取的工作模式并沒有達到要求的水平，因此也嚴重的影響到了醫療保險基金的管理工作。
（三）會計信息系統有待加強
醫療保險工作具有的特殊性一定程度上決定了簡單的手工操作無法滿足財務管理的實際需求，因此隨著科技的發展，在醫療保險基金管理工作中采用計算機化的管理模式已經展現出了其旺盛的生命力。計算機系統的引入對于醫療保險基金管理工作而言，具有著極強的實際性幫助，但是在實際的操作過程中，由于信息管理系統的引入以及應用存在著一定的問題，因此，管理部門即使已經引入了相應的會計信息管理系統，也會出現一系列的問題，難以充分展現出會計信息管理系統應有的工作輔。[4]
二、強化醫療保險中基金會計核算以及財務管理的重要舉措
（一）完善會計核算中的收付實現制
醫療保險基金中的會計核算將收付實現制作為基礎是對傳統的現收現付模式的一種管理制度上的適應。但隨著人們對于基金管理要求的不斷提升，只關注當期平衡的管理方式難以滿足人們的要求。對此，國內的醫療保險基金會計管理工作人員可以對現有的收付實現制進行進一步的改革與完善，在基金管理的過程中，既做到真實客觀的展現基金的收入支出信息，又能夠將整個基金運作過程中，所涉及到的所有的資金流向進行全面完整的展現。使財務報告能夠更加完整、一目了然的將全部資金流動信息包含在內，并保證對長期的基金運籌進行規劃。[1]
（二）加強會計工作人員的職業培訓，提升其專業素質
醫療保險基金管理的經辦機構在進行會計工作人員的選拔時，要著重了解應聘者的專業性素養，盡可能地選擇專業素養相對較高的應聘者，從而保證醫療保險的基金管理能夠更加高效地運行。除此之外，管理部門還需要對在職的會計工作人員組織定期的專業性培訓，使部門內部的工作人員其專業能力能夠在工作過程中也得到發展與提升。在進行對會計工作人員的管理，可以引入相應的管理考核機制，使會計工作人員能夠積極主動地完成自身的工作，保證基金管理工作的正常運行。
（三）對醫療保險中的會計信息系統進行進一步的完善
在醫療保險的基金管理中引入會計信息管理系統的目的在于，采用更加先進的管理方式、管理手段，對現有的信息進行更加科學高效地管理。因此只要達到科學高效的會計信息管理，才是真正的達到了引入會計信息管理系統的目標。在實際的操作中，針對會計信息管理系統已經存在的問題，相應的管理部門要進行全面的協調，在保證信息安全的基礎上，更大程度的對現有的會計信息管理系統進行應用，使會計信息能夠安全的傳輸、保存、利用。[3]
三、結語
綜上所述，醫療保險的相關經辦機構需要強化醫療保險基金科學管理的意識，在進行基金管理的過程中，秉持科學有效的財務管理的思想，真正地將基金看做參保人醫療生活中的保命錢，重視基金的利用效果。進行基金管理的工作人員同時也需要了解到財務管理在基金管理中的重要作用，并在實際的管理操作中，強化財務管理的意識，努力將有限的基金科學合理的運用到廣大的參保人的身上，保證參保人在利益不受到侵犯的同時，其自身的基金也能夠更加安全與完整。
參考文獻：
[1]戴莎莎.我國醫療保險基金財務會計信息披露研究[D].湖南大學，2013.
[2]崔靈杰.淺析醫療保險基金財務核算的不足及其建議[J]. 中國集體經濟，2015，06：98-99.
醫保基金的管理范文第4篇
關鍵詞：社保基金、運作、管理
社會保險財務管理是指按照國家統一的財務制度和社會保險機構的政策、法規以及社會保險機構財務目標,通過核算控制和監督手段,合理組織社會保險基金的籌集、支付、調節和籌備等財務活動。由于我國現行社會保險的財務管理實行現收現付制,基金管理實行收支兩條線。從這一方面看,基金的收繳支付是社會保險財務管理的重點。
一、基金收入的安全運作
社會保險基金的籌集是社會保險經辦機構的首要任務。社會保險是通過社會保險基金制度貫徹落實的,而社會保險基金的征集又是基金制度的基礎,如果無法征集到基金,社會保險工作就成了無源之水,無本之木。所以,要做好保險工作,首先要做好基金的及時足額收入。企業社會保險基金的收入主要包括:
1.企業根據工資總額按一定比例提取的社會統籌部分。這是基金來源的主要渠道。在市場經濟體制下,企業之間競爭日益激烈,導致部分企業效益滑坡,職工工資和各種福利也難以兌現,加之少數企業領導者的一些錯誤思想,出現拖欠社會保險費的現象,嚴重影響了社會保險工作的正常開展。對于這種現象,各社會保險機構和工作人員要樹立“管理與服務”的思想,大力開展宣傳工作,使企業和職工認識到實行統籌是利國利民、造福企業和職工的大好事,推動統籌工作的順利進行。必要時,執行社會保險管理的強制職能,通過強制手段保證有關單位和個人履行社會保險義務,使基金能及時足額到位。
2.個人繳納部分,這是社會保險基金的重要組成部分。隨著職工個人收入水平的不斷提高,個人繳費水平也將不斷提高。對于這部分基金,各保險機構也應積極做好宣傳工作。實踐證明,在社會保險工作中,多一分宣傳就少一分阻力,增加一分動力。以上收入屬于社會保險基金的主要組成部分,要保證其安全運作管理,就要做到:
(1)按計劃的要求,及時收繳和儲存社會保險基金,正確地支付退休費,保證離退休職工的生活。建立保險基金管理臺帳,監督企業及個人按規定應繳納的社會保險基金以及欠繳情況,以便及時催繳,使基金及時到位。
(2)加強社會保險財務管理工作。社會保險財務管理工作對于社會保險工作起著極其重要的作用,由于社會保險基金數額較大,如果沒有健全的財務管理制度,就會產生許多問題。社會保險基金是廣大勞動者的“養命錢”、“活命錢”。對于這部分基金社會保險部門應嚴格執行財經紀律和財務法規。做到保險基金“專戶儲存,專款專用”。保證基金的及時足額到賬,防止欺報,瞞報,漏報基金。防止截留問題的發生。加強會計業務核算,及時準確完整地處理各項業務,登記賬簿,編制報表,提高管理水平。上級單位應定期組織檢查,防止保險基金亂支冒用;審計部門應定期審計,防止基金的流失和挪用。
二、基金支出的安全運作
社會保險的根本目的在于投保人遇到意外事故,疾病和失去勞動能力時的生活保障。這種保障功能最終體現在社會保險基金的支付環節上。主要包括:醫療保險基金支出、養老保險基金支出、工傷保險基金支出、生育保險支出和失業保險基金支出。現在主要的支付方式主要有:(1)社會保險機構直接發放;(2)社會保險機構委托銀行發放;(3)由企業或單位代為發放。實踐證明,采取前兩種方式效果最好,基金運作最安全。第三種情況往往不能保證各項社會保險基金的及時足額發放到位。存在這種問題的根本原因:是企業對社會保險機構沒有法定義務,同時社會保險機構對企業也沒有約束機制,當企業發生資金短缺、生產滑坡等情況時,就會發生本企業受保人不能及時足額領到社會補助資金的問題。
三、社會保險基金的保值和增值
社會保險基金就是為了實施社會保險制度而籌集的資金。這筆錢,如果以貨幣的形式存在,隨著經濟的增長,其價值——總的購買力要降低。因而。社會保險基金的保值就是通過一定的資金運營方式,保持基金總的購買力不降低;而增值就是在保值的基礎上,使其購買力增加。從這一方面看,作為社會保險制度物質基礎的基金,保證它的保值和增值具有重大意義。
依據社會保險基金的性質,社會保險基金的投資原則以及我國目前的實際情況,我國社會保險基金的投資方式主要有:銀行存款、國庫券和國家發行的定向債券。
政府社會保險機構主管的社會保險事業與商業性保險公司主辦的人身保險業務有著原則上的區別。社會保險是一種社會保障制度,是國家的基本社會政策,通過國家立法強制執行,具有非盈利性,而商業保險是商業保險公司運用經濟補償手段運作的險種,是國家經濟活動的一個方面。經營雙方按照自愿原則簽訂契約,運用經濟補償手段運作,以盈利為目的。
四、完善保險基金管理的對策
為確保社會保險基金的安全運作還要做到以下幾個方面,才能實現保險基金的最優化運行。
醫保基金的管理范文第5篇
一、醫療保險基金管理中存在的問題
1、會計核算工作，會計人員素質亟待提高
政策的差異性要求財務會計核算必須按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金。如：機關離休人員基金由財政全額負擔，納入財政預算管理。每年在決算的基礎上編制下年度預算，列入預算的基金由財政部門按照進度予以撥付；企業離休人員按照統籌的標準和財政墊支的政策分別由所在單位繳費和財政統一劃撥，資金由財政和企業分擔；困難企業人員，企業干部，并軌人員、靈活就業人員、省直財政供養人員分別按各自的繳費政策由不同的渠道籌措基金。在支出方面，醫療保險“現收現付”的特點和對外承諾制度的規定，要求財務部門必須在規定的時間內支付患者的醫療費用，以保證患者的醫療保險待遇及時落實，同時要按照人群執行政策的不同，分賬戶付款、分賬套進行科學的核算，并對大量的財務數據進行加：工和處理，以完成其他財務、統計報表工作。這些工作要求財務管理人員有較高的素質，業務要精，要善于使用計算機，但從目前來看，會計人員素質參差不齊，有的業務水平達不到要求，影響了管理質量。
2、管理人員相對較少，計算機管理水平不高
據統計，我國每個管理人員平均為4461名參保人員服務，是其他國家人均工作量的兩倍。縣區基本由兩名財務人員主管醫療、生育、工傷、居民和少兒四個保險的財務管理工作。參保人數不斷增加，基金征繳和結算日益加大，使大部分財務人員被束縛在煩瑣的算賬、記賬之中，不能夠對基金運行的過程進行適時分析、管理和控制，名為管理人員，而未能發揮管理的作用。另外，計算機硬件、軟件配備不足，也影響了財務管理職能的發揮。現大部分縣區經辦機構財務部門未專門配備計算機，主要采取“一機多用”的方式進行管理。配備了計算機的單位，由于經費的不足等原因，有的未啟用財務軟件，整個的會計核算還停留在手工處理階段，手段落后，效率低下。
3、財務人員未能很好地履行監督職能
《會計法》明確規定會計機構和會計人員地職責是核算和監督，而實際工作中，財務科只進行核算，并未能按照相關制度進行嚴格的審核監督，很大程度上相當于出納科室，僅限于完成付款、記賬、報表等工作，即使審核也是事后行為，加之醫療保險業務本身的特性，決定了財務人員亦無法從根本上審核其費用的合法性，財務監督乏力，費用審核環節漏洞較多。
二、強化醫療保險基金財務管理的對策
1、建立內部會計控制制度
按照《內部會計控制――基本規范》，結合醫療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內部會計控制制度。一是重大事項集體決策制度。凡是和社會穩定、群眾利益密切相關、金額較大等財務事項，必須進行集體討論并最終形成決議，不得由一人來決定。二是授權批準控制制度。對于管理成員，要進行授權，授權要適當。相關人員要在授權范圍內行使職權，不得越權辦理相關會計事項。三是不相容職務分離制度。基金申報和收款、審核和付款、出納和會計等不相容崗位要進行相互分離，不得混崗設置。比如：業務科室申報、審核。財務科付款；即使是審核，不能由一人完成一項醫療費用審核的全過程，容易造假、舞弊，必須由兩人以上進行。不能由一個科室完成一項醫療費用審核的全過程，業務科室審核完成，由財務科復審后方可付款。不能由一人完成單位基數的審核，同樣要由兩人以上進行。會計人員管賬不管錢，出納管錢不管賬，相互牽制和制約。四是計算機信息系統控制制度。建立計算機管理信息系統，從基數確認、繳費申報、費用的審核等環節，實施計算機管理，避免和減少人為操作因素；網上銀行結算系統，必須按照分級把關、負責的要求，由操作員錄入數據，由復核員進行復核，系統管理員確認并提交銀行匯票，同時自動記錄每個人的操作過程。五是貨幣資金管理制度。必須按照《社會保險基金財務制度》要求，在規定銀行開設收入、支出和財政專戶，嚴格貫徹執行“收支兩條線”、“財政專戶”管理的規定。收入戶只收不支，支出其戶只支不收，收入戶匯集后要及時轉財政專戶，月末無余額。使用資金向財政部門申請，在支出戶上不保留過多的資金。及時進行銀行對賬，對資金的安全性和完整性進行檢查監督。
2、健全內部財務管理制度
按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《會計基礎工作規范》、《銀行結算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》、《會計基礎工作規范》、《會計檔案管理辦法》等會計法律、法規、制度的規定和要求，制定財務科內部管理制度。包括：預決算、銀行賬戶、重要票證、會計核算，計算機信息系統、財務檔案、監督檢查、貨幣資金、重大事項報告等制度，用制度來促使財務人員依法進行管理和會計核算工作，確保基金的安全和完整。
3、建立健全內部審計制度
成立內審機構，明確人員、職責和任務。針對醫療保險經辦工作的薄弱環節，設立關鍵控制點，制定審計計劃，定期或不定期對內部各科室經辦業務的合法性、合理性進行監督檢查，對參保單位的繳費基數、定點醫院的醫療行為進行重點的稽核。從中發現問題，不斷改進工作方法規范業務流程，形成內部相互制約、相互監督的制衡機制，并和財務管理雙管齊下，以營造良好的內部控制環境。
4、加強會計執業人員職業道德建設
按照會計人員“八項職業道德”建設的要求，開展學習和教育，使財務人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執行財經法律法規，敢于抵制違法、違規和違紀行為。
5、建立財務人員參與的決策管理機制
經辦業務科學化決策不能脫離財務人員的參與。比如：針對醫療保險擴面空間愈來愈小，剩余的基本上都是效益不好、退休職工多、負擔較重的企業，基金收入總量增長幅度不會太大的格局，經辦過程中，要把好人口關，積極擴面但不能盲目，作為財務人員要對參保單位從效益、人員結構、繳費能力等方面進行研究和分析，采取“保底線”等有效的方法準入，以保證基金平穩運行。要發揮財務信息系統的優勢，利用管理信息對相關決策進行定性和定量的分析和研究，提出可行性報告，為決策服務。針對“老齡化”問題給醫療保險基金運行帶來的潛在風險，財務人員要對其影響基金少收和多支部分進行測算，進行絕對和相對分析，并和以前年度進行對比，對其變化趨勢進行確定，提出對策。
