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【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
檢驗醫(yī)學(xué)是將分子生物學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物學(xué)以及病理學(xué)等多種學(xué)科為基礎(chǔ)的綜合型應(yīng)用學(xué)科。在電子學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及生物工程醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中,增加新檢驗技術(shù)和自動化儀器,使得檢驗醫(yī)學(xué)獲得較快的發(fā)展,檢驗水平和檢驗質(zhì)量都獲得極大的提高。檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分,其具有特殊的低位。通過醫(yī)學(xué)檢驗為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供依據(jù)。檢驗醫(yī)學(xué)能夠與臨床醫(yī)學(xué)交流合作,促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。加強(qiáng)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流合作,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。
1 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是兩個方面的內(nèi)容。在其各自不斷不斷發(fā)展的過程中,促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1.1 檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展概述
在20世紀(jì)中期,我國檢驗醫(yī)學(xué)才開始發(fā)展。通過某位教授的教授研究,我國檢驗醫(yī)學(xué)才開始逐漸的發(fā)展起來。隨著社會的不斷進(jìn)步,通過我國醫(yī)學(xué)與國際醫(yī)學(xué)的不斷深入交流,我國檢驗醫(yī)學(xué)獲得迅速的發(fā)展,直至20世紀(jì)末,我國檢驗醫(yī)學(xué)才發(fā)展成熟[1]。當(dāng)前,我國檢驗醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)和發(fā)展正面臨著眾多的挑戰(zhàn)。雖然在一定程度上與國際的領(lǐng)先水平接軌,但是在管理方面和設(shè)備的運用方面還有待加強(qiáng)。特別是檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)今人沒有實現(xiàn)完全的交流合作。檢驗醫(yī)學(xué)中使用的設(shè)備還依賴于進(jìn)口。我國自主研發(fā)設(shè)備的水平還處于落后階段。這些問題的出現(xiàn),絕大部分原因在于我國的扶持政策、管理水平以及創(chuàng)新都沒有獲得良好的發(fā)展。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展概述
我國臨床醫(yī)學(xué)通過國際交流不斷獲得發(fā)展。我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的較為迅速。在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平不斷改進(jìn)的過程中,臨床醫(yī)學(xué)已日臻成熟。臨床醫(yī)學(xué)在診斷和治療方面都獲得了不同程度的發(fā)展和進(jìn)步。并且我國臨床醫(yī)學(xué)的自主創(chuàng)新能力為國際臨床醫(yī)學(xué)做出不少的貢獻(xiàn)。但是,當(dāng)前一個不可否認(rèn)的現(xiàn)狀就是,我國大部分使用的醫(yī)療設(shè)備還依靠進(jìn)口,在自主研發(fā)方面相對薄弱,創(chuàng)新能力不夠。我國臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)的交流合作有待加強(qiáng)。
2 加強(qiáng)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)合作交流的重要性與必要性
2.1 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)合作交流的必要性
醫(yī)院檢查科的主要工作就是為臨床醫(yī)學(xué)提供可靠、準(zhǔn)確、及時的檢驗報告,為臨床醫(yī)生診斷提供診斷依據(jù),便與臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的病情[2]。若是醫(yī)院的檢查科不能夠準(zhǔn)確提供全面、準(zhǔn)確的檢查報告,這會給患者帶來極為嚴(yán)重地后果,甚至還會威脅患者的生命健康。因此,在醫(yī)學(xué)檢驗過程中應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),對檢驗科室的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理。通過檢驗科與臨床科醫(yī)生的交流合作,檢驗科室的工作人員在加強(qiáng)檢驗?zāi)芰Φ耐瑫r還聽取臨床醫(yī)生意見和建議,重視臨床醫(yī)生給出的建議。檢驗科室工作人員不斷提高檢驗的工作水平,達(dá)到全方位的檢驗。為臨床醫(yī)生提供更全面的檢驗報告,提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的圣體質(zhì)量,更好地服務(wù)于患者。在檢驗科室工作人員檢驗水平提高的同時,還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對設(shè)備的管理。注意對檢驗設(shè)備長期的保養(yǎng),經(jīng)常對檢驗設(shè)備進(jìn)行檢查,做到檢查設(shè)備無任何失誤,提高檢驗的準(zhǔn)確率。進(jìn)而保證檢驗報告的準(zhǔn)確度。
2.2 加強(qiáng)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)交流合作的重要性
檢驗科醫(yī)生與臨床科醫(yī)生在日常的工作中有著一定的聯(lián)系。雙方在醫(yī)學(xué)工作的過程中應(yīng)互相滲透醫(yī)學(xué)知識。臨床醫(yī)生若是了解相關(guān)的檢驗科知識,在檢驗結(jié)果出現(xiàn)差錯的過程中,就可以及時的作出判斷,這對臨床醫(yī)學(xué)具有重要的意義[3]。同時,檢驗科室醫(yī)生在掌握一定量的臨床醫(yī)學(xué)知識時,在其檢驗工作進(jìn)行的過程中就有很大的幫助。為檢驗報告的準(zhǔn)確性提供有利的憑證。兩個科室的醫(yī)生通過交流合作更好地了解雙方的工作,為自身工作的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。因此,檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的合作交流具有一定的重要性。加強(qiáng)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的合作交流應(yīng)從雙方的醫(yī)生人員進(jìn)行交流互動,檢驗科醫(yī)不應(yīng)只在檢驗科室內(nèi),到臨床可查看病人。出現(xiàn)可疑的檢驗結(jié)果時,進(jìn)行實地調(diào)查和核實,為病人提供準(zhǔn)確的檢驗報告,以供臨床醫(yī)生做出正確的判斷。
3 結(jié)語
總之,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中,檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)主動溝通法、相互學(xué)習(xí)、相互滲透,提高為病人診斷的水平。促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]陳宏礎(chǔ).臨床實驗室必須規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)院管理,2011,10(1):36.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)急診學(xué); 急診思維; 急救
急診學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志,一段時間內(nèi)中醫(yī)在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認(rèn)為中醫(yī)大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥,這是由于種種歷史原因, 限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展, 釀成了這種令人擔(dān)憂的局面。從臨床教學(xué)角度看,作為培養(yǎng)中醫(yī)人才主體的中醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足[1],畢業(yè)后不能很快適應(yīng)臨床的需要。如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻課題,筆者就幾年來在中醫(yī)急診教學(xué)中所作的探討及體會分述如下。
1 熟知祖國醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展概況及現(xiàn)狀,更新急診觀念
作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須了解祖國醫(yī)學(xué)在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻(xiàn),在課堂上老師要重點介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響,如:戰(zhàn)國時期《靈樞·厥病》“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,夕發(fā)旦死,旦發(fā)夕死”,“厥心痛,痛入以錐刺其心”這些都近似現(xiàn)代心肌梗塞、心絞痛的表現(xiàn);東漢名醫(yī)華佗發(fā)明“麻沸散”廣泛應(yīng)用于外科麻醉,堪為世界外科手術(shù)搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響,以及金元四大家、明清醫(yī)家對中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)。而《靈樞·四時氣》記載的近似現(xiàn)代的“腹腔穿刺術(shù)”、 《中藏經(jīng)》記載的世界醫(yī)學(xué)史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現(xiàn)代的“胸外心臟按壓術(shù)”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導(dǎo)尿術(shù)、宋金時代《圣濟(jì)總錄》記載的鼻飼術(shù)、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2],都足以說明祖國醫(yī)學(xué)有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀(jì)中葉至今中醫(yī)急診的研究取得了較大的發(fā)展,如:中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效,近年來各種攻關(guān)協(xié)作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定,特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨特的臨床療效,這些成績都是值得我們?yōu)橹院篮万湴恋摹=虒W(xué)過程中還要必須向?qū)W生講明隨著現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),因此作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生必須要更新急診觀念,強(qiáng)化急診意識,為培養(yǎng)急診思維、急救能力作準(zhǔn)備。
2 在教學(xué)過程中始終貫徹“急”的意識
急診患者病情急、來勢兇險、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴(yán)重后果,危及生命,要時刻記住“急救為先” 的原則,教學(xué)過程中必須讓學(xué)生樹立“時間就是生命”的急診理念,急救的過程就是和死神賽跑的過程,比如對于“卒死”的搶救,必須在30秒內(nèi)判斷患者是否有生命體征,然后果斷的進(jìn)行心肺復(fù)蘇,因為本病的搶救黃金時間就是4~6 min,超過這個時間就會出現(xiàn)不可逆的腦死亡。
3 以急診“思維方式”為中心, 訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的診斷及鑒別診斷能力
針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,引導(dǎo)學(xué)生運用綜合的邏輯思維和辨證思維能力,在短時間內(nèi), 診斷及鑒別診斷從而進(jìn)行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救,首先讓學(xué)生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段,同時根據(jù)患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風(fēng)病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷,是癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的昏迷,還是有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等,通過“神昏”一個中醫(yī)病癥把引起昏迷各個系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)和體征都能系統(tǒng)復(fù)習(xí)歸納,隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養(yǎng),學(xué)生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強(qiáng)。
4 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式
急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命,而不能因為強(qiáng)求中醫(yī)治療卻背離醫(yī)學(xué)倫理道德,目前階段中醫(yī)急診仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為主要方向,教材中以中醫(yī)辨證救治為主體突出虛實辨證及急診必備中成藥的應(yīng)用,但對西醫(yī)急救知識的敘述明顯不足,為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急救治能力,在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)中醫(yī)本科專業(yè)特點加強(qiáng)了中西醫(yī)結(jié)合急診的內(nèi)容的講述,在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下既突出中醫(yī)急癥的基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與急救,將辨病與辨證結(jié)合起來。 所謂“辨病”應(yīng)該包括辨中醫(yī)學(xué)的病與明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷兩個層次,所謂“辨證” 包括中醫(yī)學(xué)的三因制宜四診合參等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個體化治療相結(jié)合[3],因此培養(yǎng)學(xué)生要把中醫(yī)的急救理論和技術(shù)融入現(xiàn)代急救體系中,在實際工作中樹立“辨病與辨證結(jié)合、中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)”的中西醫(yī)結(jié)合思維方式,比如對“卒心痛”的講授,引起心前區(qū)或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”,也可以是“肋間神經(jīng)痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現(xiàn)可以是心前區(qū)或胸骨后疼痛,也可以是“胃痛”,也可以是“頭痛”,還可以是“牙痛”,臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥,而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥,把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時,既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效,又體現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面。
5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥診治體系有深厚的歷史沉淀,是我們必須重視學(xué)習(xí)的,但由于人們過于強(qiáng)調(diào)繼承,習(xí)慣于從故紙堆里去找證據(jù),長此以往,導(dǎo)致中醫(yī)急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實踐醫(yī)學(xué),中醫(yī)必然要解決不斷出現(xiàn)的新問題,在實踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維的基礎(chǔ)上,要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng),因此在教學(xué)過程中不但要求學(xué)生牢固地掌握中醫(yī)的望聞問切、辨證論治、理法方藥,還要求其必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查,作為中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要充分掌握利用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù),不斷豐富自己內(nèi)涵,掌握現(xiàn)代急救技術(shù),創(chuàng)新中醫(yī)急救手段,為將來服務(wù)臨床做準(zhǔn)備。
總之,在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)日新月異的今天, 通過中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)培養(yǎng)中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),這就要求我們在教學(xué)過程中通過對學(xué)生急診觀念、急診思維、創(chuàng)新意識的培養(yǎng),為使之進(jìn)一步掌握急救技術(shù)、提高急救能力成為合格的中醫(yī)臨床急診人才打好基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李 雁,李 鵬,王 新,等.中醫(yī)急診學(xué)臨床教學(xué)探新[j].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(10):1580.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)護(hù)理;臨床應(yīng)用;地位;作用
醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的地位和作用,科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的醫(yī)學(xué)護(hù)理,不僅關(guān)系著患者的健康,同時也能夠反映出整個醫(yī)院護(hù)理隊伍的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。臨床護(hù)理工作者的專業(yè)素質(zhì)與技能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用,本文詳細(xì)分析醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位,并闡述在醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床診斷和臨床治療中的作用,為優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理提供幫助。
1醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位
1.1醫(yī)學(xué)護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)
我國中醫(yī)在治療上強(qiáng)調(diào)的是“三分治,七分養(yǎng)”,這里的“養(yǎng)”指的就是護(hù)理,三分靠治療,七分靠護(hù)理,治療固然重要,但是沒有科學(xué)的護(hù)理,也確保不了患者的痊愈,由此可見醫(yī)學(xué)護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性。在“治”的過程中科學(xué)的護(hù)理也是必要的環(huán)節(jié),它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦,還可以幫助患者滿足其心理需要,護(hù)理人員可以通過合適的語言交流了解,再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒,最后通過簡單解釋性告知來調(diào)動患者配合的積極性,盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態(tài)。在治療過程中,尤其是在急診科,護(hù)理人員良好的應(yīng)急能力,始終保持清醒的頭腦,積極配合醫(yī)生搶救,會大大提高治療效率和效果。在后期康復(fù)也就是“養(yǎng)”的過程中,醫(yī)學(xué)護(hù)理則是重中之重,醫(yī)護(hù)人員要盡可能為患者選用最佳的方案使其獲得最好的照顧,幫助患者在滿意的環(huán)境下恢復(fù)健康。科學(xué)的護(hù)理在“治”和“養(yǎng)”中都發(fā)揮著重要意義,是醫(yī)學(xué)治療中必不可少的重要環(huán)節(jié)[1-2]。
1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理的質(zhì)量影響
臨床治療的質(zhì)量醫(yī)學(xué)護(hù)理作為一項綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)掌握多方面的知識,而不僅僅是對患者進(jìn)行簡單的看護(hù)照料。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,要求醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預(yù),護(hù)理人員要學(xué)習(xí)病理學(xué)、影響健康的社會心理因素、管理計劃,以及疾病診斷能力,護(hù)理人員具備了多方面的知識,可以在緊急或者突發(fā)狀況下采取適當(dāng)?shù)募本却胧瑫蟠筇岣呋颊攉@救率,同時也會幫助醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān),成為醫(yī)生的合作者,提高醫(yī)院整體治療質(zhì)量,幫助更多的患者恢復(fù)健康。同時,臨床護(hù)理工作者的專業(yè)素質(zhì)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療具有重要影響,優(yōu)秀的護(hù)理工作人員,具有過硬的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),會提高醫(yī)院的治療效果和整體形象。護(hù)理人員保持在治療范圍內(nèi),可以及時了解患者的病情變化,并為醫(yī)生提供有價值的參考數(shù)據(jù),為正確診斷和治療奠定了良好基礎(chǔ),所以說臨床護(hù)理工作會直接影響臨床治療的質(zhì)量。
2醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的作用
2.1醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床診斷
由于臨床護(hù)理工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位發(fā)生了根本性質(zhì)的變化,護(hù)理過程主要以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序為核心進(jìn)行系統(tǒng)的軀體和身心護(hù)理。這對醫(yī)學(xué)治療過程中的臨床診斷具有重大幫助。患者病情的發(fā)展變化較快,醫(yī)生對病情的正確診斷和治療固然重要,但是詳細(xì)措施的實施還需要護(hù)理工作者來完成。護(hù)理工作人員在醫(yī)院中接觸的患者最多,所以是患者病情變化的第一時間了解者,他們通過及時的觀察、判斷為醫(yī)生提供有效的臨床表和有價值的參考數(shù)據(jù),為正確的臨床診斷和治療奠定了基礎(chǔ)。護(hù)理人員根據(jù)自己的專業(yè)知識做出診斷,對可能出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防工作,可以減少其它疾病的發(fā)生。現(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)不再是單一的執(zhí)行醫(yī)生的囑咐,而是成為醫(yī)生的合作者,與醫(yī)生共同完成任務(wù),真正為醫(yī)學(xué)臨床診斷做出了貢獻(xiàn)。
2.2醫(yī)學(xué)護(hù)理與臨床治療
臨床治療是一項復(fù)雜的任務(wù),需要護(hù)理人員協(xié)助完成,醫(yī)生在臨床治療過程中沒有過多的時間和精力去負(fù)責(zé)治療的整理、準(zhǔn)備工作,而護(hù)理人員可以及時充分的將工作用物準(zhǔn)備好,現(xiàn)場不放置非必須品,消除過多的積壓物品,為臨床治療提供活動空間,塑造干凈整齊的治療場所。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作者會把臨床治療過程中所需要的物品分類放置,排列整齊,這樣會為臨床治療減少尋找物品的時間,同時也會避免拿錯東西的概率,有效的提高治療效率。護(hù)理人員具備專業(yè)的制度化素養(yǎng)會嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn),對規(guī)范均要遵守執(zhí)行,嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)的工作態(tài)度,和醫(yī)生一起對臨床治療的過程進(jìn)行雙重監(jiān)督,以降低醫(yī)療事故的發(fā)生。臨床治療過程中護(hù)理人員要對治療過程中的各個過程進(jìn)行系統(tǒng)分析,完善綜合性檢查,加深安全性過程控制。在治療時,患者家屬的情緒波動可能會對治療工作的展開有影響,而科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理不僅要完成各項技術(shù)操作外,還擔(dān)負(fù)著患者及其家屬的心理康復(fù)工作,減少治療過程中的阻礙,保證臨床治療得以順利進(jìn)行[3-4]。
綜上所述,醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位,有效的護(hù)理工作,會大大提高臨床治療效果和質(zhì)量,而護(hù)理人員的素質(zhì)和能力對治療質(zhì)量有重大影響,所以要對護(hù)理人員進(jìn)行后續(xù)教育,增強(qiáng)其護(hù)理的風(fēng)險意識和責(zé)任意識,加深安全教育過程控制,完善護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)的應(yīng)用能力。讓醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床診斷和臨床治療過程中發(fā)揮較大的作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞: 辨證施治;微觀辨證;方藥;基因;宏觀辨證;前景
近20年來,逐漸興起了一種新的理論―――“微觀辨證”,其研究現(xiàn)已蔚然成風(fēng)。所謂微觀辨證,是指在中醫(yī)宏觀辨證的基礎(chǔ)上,運用現(xiàn)代各種先進(jìn)科學(xué)技術(shù)檢測、分析患者體內(nèi)各種客觀征象的變化,探尋其與不同中醫(yī)證型間之聯(lián)系,以闡明中醫(yī)各證候產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)理,揭示疾病發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),探討其在不同證候中之變化規(guī)律,從而使人們對中醫(yī)各證型之病理生理有較直觀而清晰的認(rèn)識,使中醫(yī)辨證更具科學(xué)性,并在一定程度上可用于指導(dǎo)臨床。這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相撞擊而結(jié)合的產(chǎn)物,對于中醫(yī)辨證理論是一個極大的豐富和提高。微觀辨證改變了傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證模式,它針對的是人體內(nèi)在征象,更加注重人體內(nèi)微觀征象之改變,這無疑使中醫(yī)傳統(tǒng)的四診范圍從客觀表象擴(kuò)大到微觀變化;同時它也有利于中醫(yī)“癥”和“證型”的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的建立,有利于臨床療效的判定及動物實驗?zāi)P偷膹?fù)制,從而推動中醫(yī)藥學(xué)臨床及實驗研究的深入,因而有助于中醫(yī)的現(xiàn)代化。總體來看,微觀辨證對于疾病的診斷、預(yù)后、治療等均有重要的指導(dǎo)意義。
1 微觀辨證有助于中醫(yī)理論的完善
微觀辨證的研究有助于探討疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的層面較為清楚地揭示了中醫(yī)的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn),逐漸改變了中醫(yī)理論“知其然而不知其所以然”的局面,特別是在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)起到了一個不可或缺的橋梁溝通作用。隨著時代的發(fā)展及醫(yī)學(xué)新技術(shù)的進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)了許多以往尚未認(rèn)識到的新的疾病,我們要研究探討其中醫(yī)方面的病因、病機(jī)及防治原則,微觀辨證的方法更是一種必要的手段。以往的研究工作表明,辨證的微觀化發(fā)展的確幫助我們豐富和發(fā)展了中醫(yī)的特色理論,如在對“血瘀”證的研究中,現(xiàn)已闡明了 活血化瘀藥物的作用原理及“血瘀證”的本質(zhì),確立了血瘀證中醫(yī)診斷方法和辨證標(biāo)準(zhǔn),并擴(kuò)大了活血化瘀理論的應(yīng)用范圍,對諸多活血化瘀藥物作了較深入的研究,因而充實了中醫(yī)中藥理論,促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展 〔1〕 。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),中醫(yī)理論本身并不是完美無缺的,其中甚至有些自相矛盾的理論缺陷,雖然瑕不掩瑜,但是運用現(xiàn)代的微觀化研究,是可以在一定程度上對其進(jìn)行彌補(bǔ),并最終使其提升到一個相對更高的層次。探討中醫(yī)理論的新觀點、中藥理論的新運用,尤其是注重運用微觀辨證取得的成果去探索中藥辨證配伍與機(jī)體反應(yīng)性關(guān)系,能使中醫(yī)藥理論充分發(fā)揮其指導(dǎo)臨床、提高療效的優(yōu)勢作用。
2 微觀辨證對疾病的診斷具有重要的指導(dǎo)意義
由于我國社會歷史原因和中醫(yī)自身的原因,中醫(yī)學(xué)一直沒有從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)中突破出來,未能與迅速發(fā)展的近代和現(xiàn)代自然科學(xué)結(jié)合,受檢查手段等條件限制,對疾病的認(rèn)識有一定的主觀性和局限性。如:由于臨床證候表現(xiàn)的復(fù)雜性和不典型性,不同的醫(yī)生對于疾病證型的判斷具有一定的主觀性,臨床上往往會出現(xiàn)不同醫(yī)者對同一病人產(chǎn)生完全不同、甚至截然相反的辨證結(jié)果;一些疾病常常沒有癥狀和體征,即通常所說的“無證可辨”的情況,如隱匿性疾病、傳染病以及腫瘤初期,因而很容易產(chǎn)生誤診和漏診。這些由中醫(yī)宏觀辨證所產(chǎn)生的不足之處,唯有通過微觀辨證才能得到較好的解決。
微觀辨證的研究可以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的層面闡明中醫(yī)“證”的實質(zhì)或者是無證可辨時疾病的內(nèi)在原因。如果研究選用的指標(biāo)能夠揭示疾病的本質(zhì),那么就可做到:在有證可辨的情況下,建立微觀與中醫(yī)證型的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)組合,探討其證型的實質(zhì),使證型量化和客觀化,臨床辨證具有確定性,不致令人模棱兩可,無所適從;對于無證可辨的疾病,運用微觀辨證可以明確其內(nèi)在病理,能讓醫(yī)者客觀地認(rèn)識疾病和機(jī)體的狀況,從而抓住時機(jī)對隱性表現(xiàn)的疾病進(jìn)行早期治療,充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的觀念,這對于某些腫瘤的早期診治尤其具有現(xiàn)實的意義;對于某些經(jīng)過中醫(yī)藥治療后“諸癥悉除”的病人,運用微觀辨證則可以協(xié)助進(jìn)行再診斷,形成診斷―――治療―――診斷的不斷循環(huán),直至達(dá)到疾病真正痊愈。
3 微觀辨證對疾病的治療具有一定的指導(dǎo)作用
在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,即使是在對疾病的認(rèn)識還不完全的情況下,仍然可以辨證用藥,但臨床上往往會出現(xiàn)這樣一種情況:對于有些疾病,雖然按中醫(yī)理論辨證準(zhǔn)確,切合病機(jī),但是在辨證指導(dǎo)下的藥物療效差或無效。有作者嘗試結(jié)合現(xiàn)代微觀辨證研究得來的成果指導(dǎo)用藥,有時甚至?xí)盏揭庀氩坏降男Ч?〔2〕 。對于某些無證可辨的患者,運用微觀辨證進(jìn)行用藥,也可收到較好的療效。如有作者對無癥狀性心肌缺血、隱匿性腎炎、高脂血癥等病運用微觀辨證指導(dǎo)治療,取得了良效 〔3〕 。對于傳染病、腫瘤初期,雖無臨床表現(xiàn),但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后,可推論其病機(jī)屬“毒”、“熱”等邪所致,選用抗病毒、抗腫瘤等解毒清熱類藥物予以“截斷”治療;肝炎、腎炎等疾病恢復(fù)期,即使無相應(yīng)癥狀和體征,現(xiàn)代中醫(yī)也可針對其檢驗異常進(jìn)行辨證治療;另外,臨床上宏觀辨證與微觀辨證論治的有機(jī)結(jié)合運用更為常見。
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4 微觀辨證有利于探索出有效方藥
歷代有效名方,均是中醫(yī)理論指導(dǎo)下組方,并經(jīng)過漫長的實踐驗證而產(chǎn)生的,這一漫長的過程,可以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助下極大地縮短。在傳統(tǒng)辨證論治的前提下組方進(jìn)行治療,運用微觀化指標(biāo)的改善情況來幫助篩選最佳方藥,提高臨床療效。這種中醫(yī)傳統(tǒng)辨證及運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點指導(dǎo)篩選定型方劑、專病專方,實際上是宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合進(jìn)行論治的結(jié)果。有些經(jīng)實驗篩選出的定型方劑療效優(yōu)于辨證方藥,這就表明,微觀研究確實能在很大程度上推動現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床的發(fā)展。 5 用微觀辨證能在一定程度上幫助判斷預(yù)后
中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué),對于疾病的認(rèn)識主要是靠外在的表現(xiàn)進(jìn)行分析。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)已證明,這種認(rèn)識方法,對于一些疾病而言,是具有很大的局限性的。不同疾病可有一般類似的證候,但病情發(fā)展和預(yù)后則截然有別。例如,臨床常見到的腎病綜合征的病人,其特征均為水腫、 泡沫尿等較為相似的表現(xiàn),但是經(jīng)過腎組織活檢得到的病理改變卻可能表現(xiàn)為多種多樣,不同的病理改變預(yù)后是不同的。此外,許多學(xué)者通過針對疾病的中醫(yī)辨證與西醫(yī)病理相關(guān)性研究后,得出某種疾病的病機(jī)轉(zhuǎn)變規(guī)律,一方面可以幫助判斷預(yù)后,另一方面能夠及早采取措施,盡量逆轉(zhuǎn)或延緩病情的進(jìn)展。
6 微觀辨證具有宏觀調(diào)控的前景
微觀辨證是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,它也將隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷深入。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,在以前幾乎不可能確診或難以確診的疾病,現(xiàn)在通過基因診斷都可以得到明確的診斷。不僅如此,隨著人類基因組計劃的快速推進(jìn)和基因診斷的不斷完善,越來越多的疾病也必將通過基因診斷來提高正確性和速度。而中醫(yī)微觀辨證的研究也是可以深入到基因水平的。即微觀辨證的研究是可以從對形態(tài)、功能、蛋白質(zhì)水平的測定觀察,發(fā)展到基因表達(dá)和基因調(diào)控層次觀察的。當(dāng)微觀辨證發(fā)展到基因水平,就好比是微觀走向頂點后向宏觀的回歸。當(dāng)前中醫(yī)界一些有識之士看到分子生物學(xué)對西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的推動力,也在設(shè)想:當(dāng)分子生物學(xué)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛的運用時,也必將使中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生巨變。在基因水平進(jìn)行辨證,一方面有利于更科學(xué)、更詳細(xì)地說明疾病的實質(zhì)所在;另一方面,可以為中藥(復(fù)方)或西藥的研究提供新的思路,看看單味中藥以及中藥復(fù)方到底是在哪個層次上起作用的,這會使得中藥的藥理成分研究更具有先進(jìn)性、科學(xué)性和說服力。
當(dāng)然,微觀辨證既不是研究中醫(yī)診斷學(xué)的唯一方法,也不是最佳方法,它不能取代傳統(tǒng)的辨證方式,只能是一種必要的補(bǔ)充和發(fā)展。臨床上我們也常見到一種有癥無征的情況,即患者有臨床癥狀,但各種理化檢查甚至運用各種先進(jìn)手段均無陽性發(fā)現(xiàn),這種情況下,運用中醫(yī)的宏觀辨證就可以解決問題。因此在臨床上,我們要具體情況具體分析,綜合運用微觀辨證和宏觀辨證,將二者有機(jī)地結(jié)合起來,使中醫(yī)藥更好地發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢,更好地為人民的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理專科;教育質(zhì)量;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式
【中圖分類號】G622.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0197-01
隨著社會的不斷進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已從單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式。整體護(hù)理的普及,新護(hù)理觀的推行,對護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)提出了新的要求。如何提高專科護(hù)理教育質(zhì)量是當(dāng)今護(hù)理教育急需解決的問題。結(jié)合我校近幾年的教學(xué)實踐,以下從兩個方面對上述問題進(jìn)行探索分析。
1確立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理專科生的培養(yǎng)目標(biāo)
確立正確合理的培養(yǎng)目標(biāo)是教育教學(xué)的首要任務(wù)。綜合護(hù)理專科生的自身特點和社會對護(hù)理專科生的要求,護(hù)理專科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是:[1]具有寬廣的知識面、較強(qiáng)的運作本領(lǐng)和實踐技能,在臨床第一線起骨干帶頭作用的護(hù)理人才。然而生物醫(yī)學(xué)模式施行多年,其培養(yǎng)的護(hù)士知識面較窄;而且以往我國對護(hù)士的要求偏低,往往只偏重基礎(chǔ)護(hù)理操作。因此要達(dá)到這一培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該首先要求護(hù)生盡快熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神內(nèi)涵,讓學(xué)生了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在疾病的護(hù)理工作及保障人民健康中所起的指導(dǎo)作用。
2 提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理專科教育質(zhì)量思路
2.1 精選教學(xué)內(nèi)容,調(diào)整課程設(shè)置:
精選教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)護(hù)理實用型人才的第一步。本校對招收的護(hù)理專科生進(jìn)行兩年醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)及一年臨床實習(xí),為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,在安排教學(xué)內(nèi)容上,打破以往傳統(tǒng)的課程安排。
2.1.1 根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生入學(xué)時的知識水平,把相關(guān)內(nèi)容合并成一章或歸入相關(guān)學(xué)科:如把藥理學(xué)中的維生素類藥歸入到生物化學(xué)中,人體解剖學(xué)和生理學(xué)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)融合,使醫(yī)學(xué)知識講授不作重復(fù)。
2.1.2 適當(dāng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課時,相應(yīng)增加臨床專業(yè)課時:如減少化學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)的課時,增加護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)的課時。
2.1.3適當(dāng)調(diào)整生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)三者的比例:增設(shè)新型護(hù)理學(xué)科即精神衛(wèi)生護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理心理學(xué),護(hù)理倫理學(xué)等課程。
2.1.4增設(shè)講座課及時補(bǔ)充有關(guān)新知識:醫(yī)學(xué)科學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求未來的護(hù)理人員要有廣博的知識,除完成教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容外,還應(yīng)該充分利用各學(xué)科合并內(nèi)容所節(jié)省的時間,在有關(guān)科目中增補(bǔ)一部分新理論、新技術(shù),以講座形式傳授給學(xué)生。如本校開設(shè)了生物遺傳學(xué)、護(hù)理診斷、護(hù)理程序及整體化護(hù)理等講座。這樣拓寬了學(xué)生知識面,又為其畢業(yè)后開發(fā)創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
2.1.5 [2] 將整體護(hù)理運用于臨床帶教:在護(hù)生為期一年的臨床實習(xí)中,由醫(yī)院護(hù)理部指定帶教老師并合理制定帶教計劃,加強(qiáng)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng),提高護(hù)生解決問題的能力。通過應(yīng)用整體護(hù)理進(jìn)行臨床帶教,使護(hù)生對患者的病情、診斷、治療、護(hù)理、心理等進(jìn)行全面地了解,分析患者現(xiàn)存和潛在的健康問題,有針對性的按護(hù)理程序的方法護(hù)理患者,增強(qiáng)了護(hù)生的實踐能力。
2.2教材改革:
現(xiàn)有的教材多偏重于生物醫(yī)學(xué)知識的介紹,缺乏必要的更新和發(fā)展,存在一定的局限性,而且與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科間相互滲透不夠,聯(lián)系實際也不密切。針對以上情況,本校首先要求每門課都由骨干教師新編教學(xué)大綱,該大綱要以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為主線,分別制定出詳細(xì)課程目標(biāo)和單元目標(biāo)。然后根據(jù)改革后的課程設(shè)置及新教學(xué)大綱來改編或選擇護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有教材。新編教材要求適合我國國情,將系統(tǒng)化整體護(hù)理貫穿其中,增大心理、社會因素及環(huán)境對健康和疾病護(hù)理的影響篇幅,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就有接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的可能性。盡量使各學(xué)科的教材內(nèi)容更合乎整個現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的需要,特別是要符合護(hù)理作為完整獨立的科學(xué)體系的專業(yè)特點。
2.3 教學(xué)方法
2.3.1 由直接灌輸式到引導(dǎo)啟發(fā)式:為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在理論教學(xué)上首先從生物、心理、社會因素與疾病、健康、治療及護(hù)理的關(guān)系上組織教學(xué)。其次,根據(jù)不同課程特點,盡量采用引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)方法,以提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決實際問題能力。在實踐教學(xué)上應(yīng)特別注重以下二方面:一是臨床見習(xí),加強(qiáng)實際能力培訓(xùn)。應(yīng)讓學(xué)生盡早接觸臨床護(hù)理實際,使學(xué)生有更多機(jī)會在實際工作環(huán)境中接受基本技能訓(xùn)練。臨床見習(xí)是學(xué)生實際能力培養(yǎng)培訓(xùn)的關(guān)鍵,因此必須創(chuàng)造條件讓學(xué)生“早臨床”、“多臨床”。二是實習(xí)基地建設(shè)。護(hù)理專科生的畢業(yè)實習(xí)應(yīng)放在市級以上綜合性教學(xué)醫(yī)院。護(hù)理教師要多下臨床,擔(dān)任部分臨床帶教工作。臨床帶教老師要經(jīng)過挑選,必須具備高度責(zé)任感和精湛的醫(yī)學(xué)知識及技能。
2.3.2 “教”與“學(xué)”位置互換:“教”與“學(xué)”是教學(xué)中的兩個主體,改變傳統(tǒng)以傳授知識為主、以教師教學(xué)活動為中心、以授課為教學(xué)活動主體的醫(yī)學(xué)教育方法。讓學(xué)生走上講臺,體驗“老師”的角色,老師則重溫學(xué)生的身份,從而使“教”與“學(xué)”兩個主體換位。“教”與“學(xué)”具體實施步驟為:課前組織,確定講課題目和人員分組,組織查找資料、備寫教案;課堂組織,學(xué)生講課,老師聽并記筆記,學(xué)生評議,最后老師總結(jié)點評。“教”與“學(xué)”兩個教學(xué)主體在教學(xué)中的換位,既引發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動性、創(chuàng)造性、學(xué)習(xí)興趣,同時也有利于品德教育,增進(jìn)師生教學(xué)相長,學(xué)生在教學(xué)的過程中體會了老師角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了學(xué)習(xí)的重要性,提升了求知欲和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神;教學(xué)中的換位,同時也體檢了老師的教學(xué)組織管理能力,對教師的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。
基于人們不僅僅滿足于求醫(yī)治病,而且期望獲得身心健康,延年益壽的現(xiàn)狀,在較短時間培養(yǎng)護(hù)理專科人才,嘗試在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理專科教育的思路勢在必得。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙茜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下專科護(hù)理教育探索[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,3(1):60
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