對早產兒的護理要點

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對早產兒的護理要點范文第1篇

【關鍵詞】早產兒；家屬；健康教育；效果

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0637-01

早產兒是指由于種種原因導致胎齡在28～36周之間出生的活產嬰兒，他們由于先天不足，出生時往往需要經過嚴密監護、保溫、吸氧以及對癥支持等醫院各種治療和完善的護理措施，以幫助其度過危險期[1]。提高院內護理只是早產兒保健的一部分，出院后大量的保健任務要靠父母、家屬等早產兒照護者來完成，早產兒出院后存活的質量仍需受到我們的廣泛關注，同時這也是一個值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產兒及其各自家屬中一位固定照護者為實驗對象，對其進行分組觀察，為期六個月，六個月后評估早產兒發病率，體重增長率等早產兒生長發育指標。現具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 早產兒選擇

選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產兒為實驗對象。胎齡28～36周不等，出生時平均體重2193±530.50g，出院時平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產兒性別、胎齡、出院體重、住院時間均無統計學意義（P0.05）。

1.1.2 早產兒照護者選擇

對120例早產兒家屬〔主要為早產兒母親〕進行集體調查問卷，采用閉卷單獨完成的形式，試卷回收率百分之百。

1.2方法

將以上配對好的120對早產兒及其照護者隨機分成兩組，兩組早產兒均達到出院標準[2]，現對選定的對照組早產兒照護者進行常規出院指導，實驗組早產兒照護者在此基礎上由責任護士對其實行一對一系統健康教育，具體如下：

1.2.1 不同形式的溝通式教育

針對不同家屬對象由責任護士和家屬共同參與，對早產兒進行全面分析評估，找出共性及個性的健康問題，再合理安排教育內容，包括早產兒日常護理知識、特殊生理狀態護理、預防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發育評估、常見疾病的診療原則和預防措施及預防感染、用藥知識等，然后對個性問題由責任護士重點進行一對一講解。

1.2.2 護理操作的示范性教育

對選定的實驗組早產兒照護者，在出院前幾周，找時間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責任護士在旁耐心指導及演示一些技術性的操作，使家屬把握住操作要點，動手參與，提高操作的準確程度。

1.2.3 其他輔助健康教育方法

可通過圖片、電視錄像、發放早產兒育兒書冊等健康教育宣傳資料給早產兒家屬，來豐富實驗組早產兒家屬的育兒知識，另外在健康教育時護士應注意語言通俗易懂，避免使用醫學術語，實施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。

1.5 統計學方法

應用SPSS統計軟件，進行統計學分析處理。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院后患病情況比較（見表1）

表1顯示 出院后對照組有3例發生肺炎（1例發生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發病率為5%；2例發生營養不良，營養不良發病率為3.3%；3例發生上呼吸道感染，其發病率為5%；對照組總發病率為13.3%。實驗組僅有1例發生感染性肺炎，發病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P

2.2 兩組早產兒出院后營養情況（以體重為指標）比較（見表2）

表2顯示 出院6個月后實驗組早產兒體重增長明顯，增長率為279.4%，而對照組早產兒體重增長率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統計學意義，說明實驗組早產兒體重增長明顯優于對照組早產兒體重增長。

對兩組結果進行統計學方法分析后，可以得出：早產兒家屬進行系統的健康教育可以明顯提高早產兒的生存質量，有利于早產兒的生長發育。

3 討論

早產兒由于過早地離開母體，各系統發育不夠完善，對外界適應能力差，需要醫生、護士、家屬共同參與支持治療和護理的全過程。但是在早產兒早期住院期間往往被迫進行母嬰分離治療，這容易給早產兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實驗以120例早產兒及其家屬為實驗對象，研究了對家屬系統健康教育對早產兒生存質量的影響。在本實驗中系統健康教育組早產兒家屬在掌握保暖喂養、消毒隔離、預防接種、異常情況處理等方面知識較熟練，在早產兒照護中能及時發現問題，及時請教責任護士并處理。這說明實施系統的健康教育，豐富了早產兒家長的育兒知識和護理經驗，提高了早產兒的被照護水平，提高了滿意度。故對早產兒家屬實施系統健康教育，是促進早產兒生長發育，減少發病率，增強早產兒住院期間的治療和護理的一項重要措施，可以應用到臨床中。

參考文獻：

[1] 董會娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對早產兒照護者實施健康教育的效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：192-193.

對早產兒的護理要點范文第2篇

【關鍵詞】 極低出生體重兒 救治 護理

出生體重在1000～1499g之間的早產兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統功能發育不成熟，生活能力低下，易發生各種并發癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質量，現將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復蘇術進行復蘇處理后入我科，均反應低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。

2 治療要點

入院后全部入箱溫，持續24小時監測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。

2.1 呼吸管理與給養；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質的生成，預防NRDS的發生。鼻導管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監測結果進行調整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產兒視網膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。 

2.2 液體及營養：4例早產兒均選擇靜脈營養1周內，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養量調整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。

2.3 微量喂養：一周后4例均采用直接經過口腔的微量的喂養方式，在開始喂養前讓患兒進行能夠非營養性吸吮的練習，使之極早適應經口喂養，喂養的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據癥狀隨時調整嚴密觀察消化吸收及排便情況。

3 護理

3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。

3.2 感染的預防：要求每位醫護人員嚴格執行新生兒病區管理標準，確保患兒的安全，凡進入病房醫護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創操作做到輕柔避免損傷。

3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監測VLBW體溫，2h測量一次，根據體溫變化及時調節溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應在溫箱內進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責任心強經驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節律.心率.面色.微循環.肌張力及觸覺反應。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發現異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內出血早產兒

4 討論

4.1 極低體重兒，存活率低，易出現各種并發癥隨時都有生命危險，除需嚴密觀察病情外，還應利用各種監護儀器，微量快速的檢測手段進行連續不斷的監測，以便及早發現病情變化，給予及時的處理，同時應該注意早產兒并發癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、硬腫癥等。

對早產兒的護理要點范文第3篇

應該如何觀察和護理這類患兒，是我們每個醫護工作者不可忽視的實際問題。在新生兒尤其是早產兒一旦出現呼吸暫停即表示病情危重。需要密切觀察病情變化，明確診斷，找出病因，采取急救措施，以促進疾病康復。

對于這類患兒，筆者就多年的臨床工作經驗擬定以下幾點觀察要點及護理措施，供各位同行參考。

1 保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥

呼吸暫停的新生兒均需供氧，根據缺氧程度選用相應的給氧方法，以提高氧濃度。一般可選用間斷鼻導管給氧法，其濃度以30～40%為宜，并適當控制氧流量。缺氧嚴重者，選用面罩或頭罩，但在給氧期間需監測氧飽和度，應保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥發生氧中毒，甚或導致視網膜病變的發生。在供氧過程中要保持鼻導管的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導管影響給氧效果。早產兒在吸奶前后采用面罩給氧。當上述方法給氧效果不佳時，可予皮囊加壓給氧、人工呼吸，遵醫囑應用呼吸興奮劑如納洛酮靜脈推注、氨茶堿靜脈點滴等處理。對于呼吸暫停頻發的早產兒遵醫囑予持續氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內插管行呼吸機輔助呼吸。

2 及時吸痰，保持氣道通暢

由于肺部疾患、感染性疾病、機械通氣等原因致使呼吸道分泌物增多，是發生窒息的主要原因之一，加之新生兒反應低下、無力咳嗽及咳痰、大多癥狀表現青紫加重，呼吸表淺或暫停。因此及時吸痰，清除呼吸道內分泌物保持氣道的通暢是防止發生窒息的首要措施。在吸痰時避免較長時間的刺激，因為新生兒的口腔粘膜柔嫩、血管豐富，唾液發育不良較干燥，容易損傷造成口腔感染。所以吸痰動作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時間不能超過15 秒。機械通氣的患兒要先用生理鹽水或滅菌注射用水濕化氣道，充氧呼吸2 分鐘后吸凈氣管內的分泌物。再更換吸痰管吸凈口腔、鼻腔內的分泌物。同時要常翻身，更換臥位，每2 小時更換1 次，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。

3 加強保暖，避免發生并發癥

由于新生兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫調節功能差，容易隨環境溫度的變化出現體溫過高或過低。早產兒更易致體溫不穩定。為確保新生兒體溫維持在36～37 ℃之間，需要采取保暖措施，置放新生兒輻射搶救臺復溫。 有條件者放入早產兒暖箱中逐漸復溫并維持相對恒溫，無條件者可用熱水袋復溫，水溫以50 ℃為宜，用布包熱水袋，切記避免燙傷。環境溫度過高引起發熱時可采用松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26 ℃，濕度以55～65%為宜，但對于出生體重低于1000 克者，所需濕度可達80%，保持相對溫濕度恒定，以減少體溫波動所致呼吸暫停。

4 嚴格消毒隔離，積極控制感染，防止發生交叉感染

認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作，操作前后必須洗手。及時、準確遵醫囑應用抗生素，做好基礎護理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經高壓滅菌后使用，盡量單間隔離治療。盡量減少和杜絕探視，避免接觸感染人群。病房定時三氧消毒，保持通風良好。

5 減少誘發因素，提高新生兒生存質量

①喂奶時仔細觀察有無溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶時給予正確指導，保持姿勢正確，防止阻塞鼻孔、吸奶過快、吸吮費力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養的新生兒，插入胃管大小適宜，動作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

③的選擇。以頭偏向一側為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30 度為宜。

④腹脹及排便的觀察。患兒用力排便、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發作。因此我們應保證大便的通暢與排出，若24 小時未排便，需報告醫生，遵醫囑應用開塞露3～5 毫升塞入大便或用石蠟油棉簽擦潤肛周刺激后排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40 分鐘進行為宜）促進胃腸蠕動，減少嘔吐和返流的發生，從而有效減少呼吸暫停的發作。

6 發作時的急救處理

①增加傳入沖動。呼吸暫停發作時立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發作，恢復呼吸。

②及時清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰時間不能超過15 秒。若一次未吸凈，可間隔3～5 分鐘后再吸。

③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫囑輔以藥物治療。

④連接CPAP、呼吸機管道，處于備用狀態，遵醫囑選用。

⑤加強監護，給予上心電監護儀監測生命體征及血氧飽和度。密切病情觀察，注意呼吸頻率、節律，胸廓運動及膚色變化情況。

總之，本癥是新生兒期最為常見的病癥，特別是早產兒呼吸中樞發育不完善，任何細微外界干擾刺激均會影響呼吸調節，如果觀察和護理不及時、不到位，將會導致腦損傷，甚至猝死。因此，要求我們護理人員應該具備高度的責任感和敏銳的觀察力，加強病情巡視，密切病情觀察，及早發現、及早給予正確處理，同時，合理喂養、保持氣道通暢、預防感染維持體溫穩定，才能提高本癥的治愈率，以促使其健康成長。

參考文獻

對早產兒的護理要點范文第4篇

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫學上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統的發育不如足月新生兒成熟，中樞神經系統的調節功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產生熱量的能力差及中樞神經系統發育不完善，體溫調節能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發燒。

2 護理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產兒體溫調節中樞發育不全，產房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據體溫的高低結合早產兒的體重及日齡調節箱溫。體重小于1000g者調至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護理操作均集中，盡量在暖箱內進行。如喂奶、換尿布、臀部護理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現呼吸暫停或發紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據病情、血氧飽和度和血氣分析結果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分數氧易發生損傷、早產視網膜病、神經系統損傷[2]，因此在護理工作中注重早產兒的氧療管理工作，醫務人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監測情況并定期監測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發紺者給予吸氧，頻發呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發生不良反應。

2.3合理喂養 合理喂養是提高早產低體重兒成活率的關鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續時間，減少壞死性腸炎發生等。

2.3.2喂養方法：根據病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養，即母乳喂養。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質與量，根據殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發生“胃輕癱”現象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側臥位，并加強巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進胃腸蠕動。

2.4 發育支持護理 超低體重兒的各器官發育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩定的中性溫度環境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進其生長[4]。

2.5 靜脈內營養 生后1-2周不能完全經口喂養滿足入量，往往要采用部分靜脈營養，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復方氨基酸、白蛋白，根據醫囑補鈉。靜脈補液護理要點：各種抗生素液和營養液均現用現配，并嚴格執行無菌操作，全部液體24h內均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細菌的侵襲，應加強基礎護理，每日進行口腔、臍部、臀部皮膚護理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應加強皮膚、黏膜、臍部和臀部的護理。操作前后要用消毒液洗手才能進行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預防紅臀；在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作。醫護人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應暫時調離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負擔，護理人員應做好家長的思想工作，并向家長耐心進行疾病相關知識的健康教育，使家長穩定情緒，掌握家庭護理技能增強配合治療的信心。早產兒視網膜病與早產、視網膜血管發育不成熟有著密切關系，必須進行眼底篩查，隨訪直至周邊視網膜血管化[5]。聽力篩查應在出院前進行。即使聽力篩查通過的患兒，也應在12～24個月時復查。對有腦損傷高危兒，應定期隨訪，早期發現體格發育或神經發育偏高正常兒童，以便及時進行早期干預，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預防傳染病的發生，促進超低出生體重兒健康成長。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯等，新生兒醫學[M]，上海科學技術出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預防[J]。中國實用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生兒胃腸動力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

對早產兒的護理要點范文第5篇

    【關鍵詞】  超低出生體重兒 護理 管理

    隨著新生兒醫學的進展,出生體重<1 000 g的超低出生體重兒(ELBWI)的存活率大為提高。據國外報道,出生體重>750 g的ELBWI的存活率已達80%左右。國內對ELBWI的管理還處于起步階段。我院新生兒監護室(NICU)2003年1月~2006年12月共收治ELBWI 19例,現將護理體會介紹如下。

    1  臨床資料

    19例ELBWI住院≤3 d者12例,其中自動出院9例,死亡3例。另外7例ELBWI住院21~148 d,平均62.4 d。7例住院時期較長的ELBWI胎齡26~29周,平均27.6周;出生體重700~990 g,平均902.8 g,入院時日齡20 min~8 h,平均每人有6項重要合并癥,其中合并感染性肺炎6例,貧血6例,窒息5例,電解質紊亂5例,代謝性酸中毒4例,吸入綜合征、顱內出血、慢性肺部疾病、呼吸暫停各3例,敗血癥、呼吸窘迫綜合征、早產兒視網膜病、膽汁淤積綜合征、心律失常各1例。7例ELBWI中4例用呼吸機治療,平均上機7.3 d,用呼吸機治療的4例患兒中1例為呼吸窘迫綜合征,2例宮內感染性肺炎,另1例為吸入綜合征。

    2  護理要點

    2.1  保溫  嬰兒入住NICU后立即放入已預熱的早產兒暖箱中,暖箱設定溫度:生后10 d內35~36℃,10~20 d 34℃,3~5周33℃,>5周32℃。暖箱內濕度維持在70%以上。

    2.2  進入NICU的最初護理  除保溫和必要的吸氧外,生后4 h內盡量保持嬰兒安靜,維持生命體征在正常范圍。除病情危重需要搶救外,減少一切不必要的處置和采血。如嬰兒病情穩定,生后3~4 h可經鼻飼胃管喂養,先喂1~2次5%葡萄糖水,以后每隔2 h喂1 ml母乳。記錄第1次排尿和排胎便的時間和量。

    2.3  早期腸道喂養  對ELBWI 提倡早期微量母乳喂養,如病情穩定已排胎便,生后3~4 h便可開始喂養,第1天喂母乳1 ml/次,間隔1~2 h,總量不超過20 ml/d。如耐受良好,以后每天每次增加奶量1 ml,或每天增加奶量20 ml/kg。ELBWI 早期喂養方案為:初生每次喂奶1~2 ml/kg,間隔1~2 h;出生12~72 h:每天每次增加1 ml, 直至每次5 ml/kg,間隔2 h;出生72 h后:每次5~15 ml/kg,間隔2 h。

    2.4  后期喂養  ELBWI后期喂養可將母乳改為低體重兒專用配方奶,以保證有足夠的熱量促使體重更快增長。到出生后4周,ELBWI可耐受100 ml/(kg·d)的奶量,此時熱量達125 kcal/(kg·d),蛋白質3.2 g/(kg·d),體重增長可達15~20 g/d。

    2.5  靜脈營養  生后1~2周,在早期微量喂養的同時,可用靜脈營養以補充熱量不足。ELBWI 靜脈營養選用小兒專用的氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳,可混合一起24 h內均勻滴入。生后3 d內便可開通中心靜脈通道,通常在肘部靜脈插入。靜脈營養采用低熱量,以60 kcal/(kg·d)為宜,氨基酸量不超過3 g/(kg·d),以預防膽汁淤積發生。

    2.6  靜脈通道的護理  操作時應動作輕柔,盡量減少嬰兒啼哭和損傷。在頭皮靜脈穿刺時,避免粗暴和反復轉動頭部,以免影響顱內壓和血流。周圍靜脈通道最好用套管針保留,以減少穿刺次數,保護靜脈。經周圍靜脈輸液時,葡萄糖濃度不可超過12.5%,輸入高滲或有刺激性藥物時,密切觀察防止滲漏。開通靜脈通道是侵入性操作,易引起感染,必須嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度。

    2.7  出入液量管理  每日記錄攝入液量、尿量、體重,以判斷液體量出入是否合理,體重磅秤精確度≤5 g。記錄輸液速度,累計輸入量、剩余液體量,防止輸液過快、過多發生意外。記錄每次抽血量,如抽血量累計≥10 ml,應向醫生報告,必要時輸血補充丟失量。2.8  氧療的護理  ELBWI對低氧和高氧均很敏感,氧療目的是糾正低氧血癥,同時也要防止發生高氧血癥,避免引起視網膜病。氧療時必須有氧飽和度監護,維持經皮氧飽和度(SpO2)在90%~95%,報警值上限設在97%,下限設在85%。通常傳感器放置在足部,緊貼皮膚,要求局部循環良好、溫度正常、無浮腫。如嬰兒生后情況穩定,無呼吸道合并癥,SpO2在95%左右,無需給氧;如呼吸稍快,SpO2在90%左右,可面罩(氧流量1~2 L/min)或頭罩(氧流量2~4 L/min)給氧。鼻導管給氧增加氣道阻力,使局部粘摸干燥,ELBWI不宜使用。吸入氧氣最好經過加熱濕化處理,記錄SpO21次/1~2 h。

    2.9  預防感染的管理  ELBWI應放在專用的早產兒室內隔離,有條件應建立層流病房。安排有經驗的新生兒科護士專人專護,嚴格執行環境消毒隔離,接觸嬰兒前須洗手,做處置時戴口罩、帽子和無菌手套。強調護理個體化,采用一次性被褥和醫療器械,無關人員不得隨意入室、隨意接觸嬰兒。盡量減少侵入性操作,如氣管內插管、臍血管插管等,并盡量縮短中心靜脈置管時間。機械通氣時加強呼吸機管道和濕化瓶的消毒、更換,注意口腔護理。

    3  體會

    由于生殖醫學的發展,國內ELBWI 逐漸增多,并日益受到人們的重視,要求來住院的很多,成為三級新生兒搶救中心一項重要任務[1]。國外也將ELBWI存活率作為衡量NICU綜合實力的最主要指標。許多國家要求ELBWI必須在三級NICU內進行搶救方能保證其存活率。近三年來由基層醫院轉至我院NICU住院的ELBWI 較前明顯增多,部分家長對此類幼小嬰兒的存活抱有強烈期望,使醫護人員感到責任重大,促使我們加強學習、努力工作來迎接挑戰。

    近年來,國外對ELBWI的管理提出輕柔操作、減少不必要的干預、盡量避免可能損傷嬰兒的侵入性治療手段,如機械通氣治療、臍血管插管、過多的抽血檢驗和抗生素的預防性應用等;另一方面強調創造一個清潔無菌溫暖潮濕適合ELBWI 生存的環境;強調應用外源性肺表面活性物質改善嬰兒自身肺功能[2],進行有效的自主呼吸,而不是用呼吸機進行機械通氣治療;強調給嬰兒早期胃腸道微量母乳喂養,增強胃腸道蠕動和胃腸激素分泌,促使嬰兒更好地耐受胃腸道喂養,以達到滿意的生長發育,減少對靜脈營養的依賴,避免靜脈營養引起的并發癥等[3]。這些新的理念都需要通過日常的護理工作來實現。事實上,ELBWI 的管理和存活,絕大部分決定于嚴謹的、科學的、充滿愛心的護理工作。本文結果提示出生體重>750 g的ELBWI 在國內三級NICU內經過較長時期的住院管理,也能得到較高存活率。

    早期微量母乳喂養,對嬰兒以后耐受胃腸道喂養十分有利,可縮短靜脈營養時間,減少靜脈營養合并癥,如感染和膽汁淤積引起的阻塞性黃疸[3];較快地增加奶量,可使嬰兒體重較快增加,縮短住院天數,減少住院費用。為保證胃腸道喂養順利進行,早期應注意促使胎便及早排盡,后期應注意不發生便秘,必要時可用液體石蠟通便。

    【參考文獻】

    1 李志華,陳超,姚明珠.超低出生體重兒45例臨床資料分析.臨床兒科雜志.2005,23(6):375376,382.