中醫師承教育總結
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中醫師承教育總結范文第1篇
一、中醫人才個性化培養模式存在的主要問題
1、課程設置不夠合理
中醫學的基礎課、臨床課、經典課等都是圍繞中醫理論和臨床診療實踐開設的,本科中醫學生在進入中醫理論教育之初基本上沒有中醫基礎理論和臨床基本技能,沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫學專業的課程設置基本按照西醫學臨床醫學專業課程設置的,遵循的是學科基礎課程、專業基礎課程和臨床專業課程的教學順序。而中醫理論和臨床技能的掌握需要反復強化和訓練,尤其是經典條文更需要在臨床實踐的過程中來體會、領悟,反復強化和訓練,對同一概念、方劑、治法的多次學習,不能籠統地認為是不必要的重復。我們所在的中西醫結合學院通過教學改革、編寫教材,整合教學內容,不斷提高教學質量,保證中醫專業的學生既對經典中醫著作有一定的掌握,又能夠加強臨床各科知識的融會貫通。
2、中醫專業師資隊伍建設薄弱
在中醫學的教學過程中,青年一代的中醫專業授課教師的主要弱點在于臨床實踐經驗功底淺,缺乏中醫診療經驗,而這一弱點對培養中醫學生是非常不利的。中醫學的產生來源于醫療實踐,神農嘗百草而成功,李時珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫學現代化問題尚未解決之前,其理論需要大量的臨床實例才能使學習者有所領悟。這是中醫學教育亟待解決的問題。
3、中醫教學改革力度不夠
中醫學是實踐性很強的一門學科,而中醫學的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實踐才能理解和掌握。目前在中醫學本科教學中除了專業教學中存在的師資力量相對薄弱,教學課程設置不合理外,在教學實踐上也是相對薄弱的環節。中醫學生在中醫院實習的條件各不相同,普遍存在以下情況:一是病種相對單一或是病人較少,在中醫基礎理論學習中講授的很多典型或特殊病案在實習階段不能或很少見到。二是學生自己進行診療實踐的機會較少,即使是一些中醫基礎理論較好、病人較多的名師,實習生也是以抄方為主,試診的機會較少[2]。三是帶教中醫老師水平參差不齊,有的中醫帶教老師中醫理論或中醫診療能力不強,或存在重西輕中的傾向。四是實習中病人對中醫實習生認可度低于西醫實習生,一般普通百姓均認為中醫師是要經過大量的臨床經驗的積累和社會閱歷的積淀才可能自如運用中醫技能,故中醫實習生在臨床實踐上較西醫實習生更容易受到病員的拒絕或推辭,實習生更少實踐中醫技能的機會。
在新形勢下培養和造就一批素質良好、結構合理、特色鮮明的中醫藥人才群體,對于進一步傳承和發展中醫藥文化傳統,彰顯中醫藥優勢和特色,發展中醫事業具有重要的意義,為此,許多學者提出了對目前中醫人才的培養模式進行改革的想法。我們所在的中西醫結合學院和中醫醫院在個性化中醫人才的培養上堅持將理論教育與臨床實踐有機結合,在總結多年的教學實踐經驗基礎上,在改革人才培養模式方面,做了一些探索和實踐。
二、個性化中醫人才培養的途徑和方法
1、轉變觀念,明確本科中醫人才培養目標
1982年,衛生部在衡陽召開全國中醫醫院和高等中醫教育工作會議,強調高等中醫教育必須保持和發揚中醫藥特色的辦學方向,并將中醫專業的培養目標確定為“培養德智體全面發展,具有社會主義覺悟,掌握中醫學理論和醫療技術,又紅又專的中醫師”。1998年,當時國家教委將中醫專業的培養目標修訂為“具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能,能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才”。可見,中醫本科人才培養目標隨著社會的進步也不斷在調整和完善。多年來,瀘州醫學院主動適應社會發展和中醫藥人才的多樣化需求,確立“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式。根據這一培養模式,在堅持和豐富“培養中醫傳統文化根基”這一內涵下,留住中醫的“原始基因”,為此,確立了“本專業培養適應社會主義現代化建設的需要,德、智、體、美全面發展,具有良好的科學素養和創新精神,鞏固中醫專業思想,扎實中醫基礎理論和臨床技能以及增強人文、自然科學知識,能適應臨床工作的中醫繼承應用型人才”的人才培養目標。根據這一目標定位,首先突出了中醫專業思想和中醫繼承能力的培養,大力弘揚要培養“能用中醫的思路、方法看病”、發揮中醫臨床獨特療效的中醫名家思想,針對此目標建立相關的培養計劃,并建立有效的評價機制。
2、加大教學改革力度,促進中醫人才培養
(1)推進中醫教育教學改革。中醫學有自身的發展規律和醫學教育模式,構建多樣化的中醫人才培養模式要注重中醫教育規律。古代中醫師承教育和現代中醫院校人才培養與教育模式要有機結合,互為補充。張新仲將基本的中醫人才培養模式概括為世家傳承、師徒教育、學校教育、講學辯論、自學成才這幾種基本模式,提出了現代中醫教育應吸收古代師承教育的內核、將師承教育的方式與中醫現代教育相結合,鼓勵教師與學生之間形成師徒式密切關系,教師不僅指導學生完成學習,還要從思想、方法、學術方面毫無保留地對學生加以指導,尤其對學生的從醫品德上更要注重教育。也有學者提出現代化中醫專業學生普遍缺乏中醫思維,而要建立中醫思維模式,需要從傳統文化與經典中吸取精華。瀘州醫學院根據五年制本科中醫專業的培養目標,從2008年開始對教學計劃、教學內容、教學方法、教學管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學方法的改革,倡導啟發式教學,大力推行案例式教學和PBL教學法。對大類招生的學生采取中醫骨傷科學、中醫眼耳鼻喉科學及中醫皮膚性病學專業方向輔修制培養方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評價,中醫內科、經典學說、方劑等教研室等采取“平時成績+階段考試+期末考試+實驗技能”相結合的評價方法,把傳統對成績的一次考試評定,分散到對每個學習過程節點的質量控制,對《名家學說》等考試以撰寫論文的形式進行,讓學生充分利用課余時間深入到圖書館、資料室,此舉提高了學生學習的主動性和積極性。
其次,進行課程規劃改革。學校在課程設置上以一專多能為特色規劃課程,以學生就業所需為立足點增設本專業特色課程,為學生提供跨學科、跨領域學習機會,也為學生進行新領域開發研究提供條件。在教材選用中,一方面遴選高水平教材,另一方面有計劃地主編、參編高規格教材,近年主編、參編了中醫內科學、中醫骨傷基礎、中醫兒科、方劑學等衛生部“十一五”規劃教材。
再次,加強教學方法改革。學校從2008年開設了中醫專業、中西醫結合專業、中醫骨傷、皮膚性病學和中醫耳鼻咽喉等專業方向,以培養高質量、個性化的中醫繼承應用型人才為培養目標。該專業課程體系、教學內容與教學方法改革的主要內容是:以中醫經典著作為核心,深化中醫理論教育,培養學生中醫思維;以中醫執業考試內容為主線,合理安排西醫知識模塊的教學;以雙導師制度設立理論導師和臨床實踐導師有針對性地指導學生基礎理論和臨床知識的學習,繼承名中醫學術精華。從二年級開始為學生一對一地安排跟隨省級名中醫臨診,每周1-2個半天,以培養學生中醫思維能力、鞏固中醫專業思想,學習中醫診療技能。
(2)加大中醫專業師資人才隊伍建設。針對中醫學師資隊伍建設中的薄弱環節,我們所在學校從以下三方面著手,大力加強對中醫教學師資人才隊伍的培養和建設。一是注重青年中醫教師人才隊伍的培養,形成師資人才梯隊,通過名中醫傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對國家級、省級名中醫學術經驗的傳授和繼承,加快青年中醫教師的成長。二是建立中醫教師進臨床工作制度,中醫青年教師在承擔理論教學工作的同時兼任了臨床診療工作,使之將中醫基礎理論和臨床實踐有機結合,既鍛煉和提高青年教師臨床實踐能力,同時能夠將生動鮮活的臨床病案帶到教學中,臨床生動的病案實例更有利于激發中醫學生學習興趣和專業熱情,進而鞏固學生中醫專業思想。三是開展各類興趣活動,讓更多的中醫名家走進課堂。醫院和學院開設了“名中醫大講堂”和“我和名中醫對話”以及“中醫藥文化節”等活動,多渠道、多方式濃厚中醫學習氛圍,促進中醫人才的成長。
中醫師承教育總結范文第2篇
關鍵詞: 傳統中醫教育現代中醫高等教育人才培養走出困境
我國中醫高等教育起源于上世紀中葉,發展到今天,已經成為大眾化教育,并為我國培養了大批高等中醫學專業人才,從這一點看高等中醫教育是成功的。然而,當前中醫高校畢業生整體素質下降,這使得許多人對高等中醫院校現有的人才培養模式產生了質疑,現代中醫高等教育也面臨著如何發展的困境。[1]筆者通過傳統中醫教育和現代中醫高等教育的對比研究,對現代中醫教育作出一些探討,以期對現代中醫的人才培養提供借鑒。
一、傳統中醫教育與現代中醫高等教育的比較分析
(一)選拔方式
傳統的中醫人才選拔需要通過不斷的考核,確認其醫學知識夠得上準入資格和自身道德沒有大的過失方能繼續深造學習,如此就可以確定通過的學生擁有足夠的醫學基礎和一定的道德修養。如清代造就醫官人才,分為內教習與外教習兩種。內教習是教授內監中的學醫者,外教習是教授普通平民及醫官子弟中的學醫者。外教習人員的選拔及培養均極其嚴格。按照規定:“初進醫生,自取同鄉京官印結,赴院(太醫院)具呈報明,經本院首領廳驗看后,再取本院醫士、醫官保結,由堂官(院使,院判等)面加考試。醫學可造就者,準其在院候試,挨次頂補。”這些經過重重考核、確系“通曉醫理、身無過犯”者,才可以進入外教習廳學習。[2]
現代中醫高等人才選拔的主要方式是經過高考選拔,學生只需通過相關中醫專業的分數線即可進行深入學習。這種選拔方式通過的學生具備一定的文化基礎,但在確認其是否具有足夠的醫德修養基礎和合適的學醫動機方面缺少一定的選拔標準。
(二)醫德教育
四川名醫陳鼎三曾說:“以德統才方為良醫。”傳統中醫教育在準入和學習過程中都有對學生的醫德教育,學生在接受醫學理論和實踐知識的同時,也接受師輩或者父輩的醫德教育。這在一定程度上保證了該教育模式下培養出來的中醫人才有良好的醫德修養。[3]
現代中醫教育在醫德修養的培養上主要靠學生自我控制、自我約束的能力,對學生的考查較缺失醫德教育流于形式的現象較普遍,這在一定程度上就無法保證中醫人才能否對病人負責,對自己負責,對自己從事的這一職業負責。
(三)專業知識結構
在傳統中醫教育模式下,學生學習的內容除了相關理論的書籍外,主要學習師傅或者父輩的學術思想和臨床經驗,學生往往是師傅或者父輩所屬學派的繼承人和發揚者,使得各學派有傳人。其不足之處在于學生自承師意而不易接受其他醫家、學派的學術思想,在知識結構和能力方面會有一定的局限性。[4]該模式下培養出的中醫人才,學術界限清楚,多不容易接受或兼容其他學術派別的思想與技術。
現代中醫高等教育在課程設置上將一部分的課程劃歸為西醫課程的學習,使得現代中醫人才中西兼學,沒有了知識結構單一的缺限和學術思想的派別限制,認識能力也大大加強。目前大部分中醫藥高校多學科發展,學生的專業知識結構也不斷豐富。
(四)中醫理論基礎
傳統中醫教育十分注重中醫典籍的學習,這使得學生具有較為扎實的中醫理論基礎。師承教育形式一般要求學生在學習初就必須熟記湯頭、藥性等,在應診中逐漸融會貫通。中醫帶徒,更會要求弟子認真學習《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等經典。世醫之家的家傳教育中,父輩從學生年幼時便授以脈訣等理論知識,作為定向培養,因而學生有較扎實的基礎。[4]
目前以院校教育模式為主的現代中醫高等教育,教學多以中西醫并重,有的高校甚至縮減了中醫課程,增加了部分西醫課程。中醫經典著作的學習在這一過程中被逐步壓縮,甚至處于可有可無的尷尬境地。[1]為了通過英語四、六級和學位英語的考試,中醫專業的學生花了大部分時間用于英語學習,而對中醫典籍課程應付了事成為普遍現象,致使其對中醫理論基礎的掌握不夠扎實。
(五)實踐與臨證
中醫學是一門經驗學科,在傳統中醫教育模式中,師承教育的最大特點就是將理論學習與臨床實踐合二為一。[5]學生在每天隨師侍診的過程中將中醫典籍中的經文含義、方藥用途,以及師傅辯證論治的點滴經驗同實際相印證,逐步完成對中醫概念、理論的深刻理解,特別是領悟其中某些不可言喻的意蘊。這種形式使枯燥乏味的理論、概念在生動、直觀的臨證過程中還原為具體感知。[6]
現代中醫高等教育有其優勢和特色,但現行的教學模式過于突出“課堂,教師,教材”的中心地位,學生的主要精力和時間用于聽說教、啃書本、背概念,學生只是通過機械地記憶去消化前人總結歸納的經驗。而中醫學理論所具有的不確定性和模糊性的特征恰恰是這種“灌輸式”教學方式所難以逾越的障礙,并且理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段,缺乏在實踐中結合理論知識的機會。[6]
(六)傳統文化的學習
中醫學以中國傳統文化為根基,是在長期的臨床實踐中,將中國傳統的人文科學與自然科學進行完美結合的一種獨特的醫學科學體系,具有自然科學和人文科學雙重屬性。因此,中醫專業的學生要想在中醫學上有所發展,就要對中國的宗教、哲學和文化人類學等方面有一定的認識。[7]
師承教育歷來重視傳統文化和相關學科知識的學習,不僅提高了學生的文化素養,而且為其以后在中醫領域的發展奠定了重要的基礎。如孫思邈強調醫生“不讀五經,不知有仁義之道”,《醫說》謂:“凡為醫者,須略通古今。”[3]
現代高等中醫教育往往注重專業知識傳授,而忽視中國傳統文化和其他相關知識的學習。必修課中涉及中國傳統文化的課程很少,有些高校在選修課中設置了一些傳統文化的課程,但這很難保證學生得到較好的學習,其重要性也得不到體現。
二、對現代中醫高等教育走出困境的建議
通過對比分析,筆者認為現代中醫教育要走出當前面臨的困境,應當注意樹立正確的學醫動機和選擇適當的學醫時機,重醫德修養,注重中醫典籍的學習和中國傳統文化的學習,以及課堂與臨證并重,等等。筆者對此提出以下幾點建議:
(一)加強中醫專業思想和醫德的教育
在當前高等中醫教育大眾化的背景下,傳統選拔方式的可行性有待商榷。因此,通過高考選拔的中醫專業學生大多數沒有明確的學醫動機和一定的中醫基礎。針對這種情況,加強入學專業思想的教育尤為重要。大學新生的知識接受能力和記憶能力較強,各中醫高校應將名家學說、醫案、經典著作、中醫面臨的機遇等作為講授內容,采用講座、課堂講授、討論等方式,使學生了解中醫的源遠流長,調動學生對專業學習的積極性,激發他們的學醫熱情。
醫德教育需要理念灌輸和行為培養雙管齊下。在理念灌輸上,各中醫高校應把“大醫精誠”的思想通過深化和衍化融入到辦學理念中,成為校風、學風的核心思想;各中醫高校可設置醫德修養的課程,通過課堂教育,培養學生的公共精神、社會責任感、醫生的使命感。在行為培養上,各中醫高校應建立相關制度和規定,將理念貫穿于實際行動。各中醫高校醫德的培養應重在持續、落實,切忌流于形式。
(二)改革課程設置
中醫知識結構包括四個層次的內容。第一,以中國春秋至秦漢之際的文、史、哲和其它學科知識為基礎而形成的文化觀念與思維方式。第二,以《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》和溫病學為代表的經典醫著。第三,《傷寒雜病論》、溫病學和出于歷代臨床醫家之手的代表性醫著是中醫臨床醫學的核心。第四,以中藥治療為主體,包括針灸、推拿、按摩、導引等療法。
課程設置是實施教學的基本要素,課程設置要完整、準確地體現中醫學的知識結構體系。當前各中醫高校應當認真改革中醫課程設置,傳統中醫教育的基礎理論無不包括《素問》、《難經》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等經典。[1]此次,中醫專業學生要對中國傳統文化有一定的了解。筆者建議各中醫高校可增設《易經》、《中國古代哲學》、《中國古代自然科學》、《中國古代文學》、《中國古代史》等課程。當然,西醫的課程不是不要,各中醫高校可安排在高年級階段。中醫的知識比較抽象,西醫的知識比較直觀。當學生把握了中醫理論基礎的體系以后,再學習必要的西醫西藥知識,是比較科學、明智的安排。[8]
(三)增加臨證時間
現代中醫高等教育臨證時間少,先集中時間讀書,再集中時間實習的模式也不盡合理。當前中醫本科學生在校期間不可能普遍實行個人拜師學徒的方式。筆者建議各中醫高校實行讀書與臨證長期交叉進行的制度,學生的學習至少應有一半以上的時間在醫院內度過。各中醫高校可以通過壓縮課堂講授課時,增加學生自主學習和臨證時間,每一段理論學習之后,安排學生進行臨床學習,實現臨證與課堂學習的交叉進行。此外,筆者建議規定中醫專業的學生充分利用寒暑假的時間到中醫院參加社會實踐,使其有更多的時間用于中醫的實踐學習,鍛煉其實踐能力。[6]
參考文獻:
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[2]梁峻.清朝中醫考試.中國中醫藥,2003,(3):36-37.
[3]叢林.一代名醫成才的基本經驗.山東中醫藥大學學報,2002,26,(6):402-407.
[4]程磐基,吳鴻洲.中國古代醫學教育模式探討.中醫教育,2000,19,(2):47-48.
[5]吳榮,王階.中醫傳承方學法淺議.中醫雜志,2006,47,(6):475.
[6]溫茂興.中醫師承教育與院校教育之比較.江蘇中醫藥,2005,26,(10):60-62.
[7]王新陸.再論中醫學的雙重屬性.山東中醫藥大學學報,2005,29,(2):83-90.
中醫師承教育總結范文第3篇
關鍵詞：中醫醫院;科技創新；中醫傳承;實證研究
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5192(2012)02-0038-06
Empirical Study on the Factors of Technological Innovation of Chinese MedicineHospital Based on Chinese Medicine Heritage
――An Example of in Jiangsu Province
SHEN Jun-long, TANG Shao-liang, YANG Li, XIAO Zeng-min, BIAN Qi-juan
(School of Economics and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)
Abstract:Based on Chinese Medicine heritage perspective, the paper analyzes the impact mechanism of technological innovation of Chinese Medicine Hospital, then builds a conceptual model of the interaction among knowledge bar of hospital, Chinese Medicine heritage and technological innovation by tacit knowledge management theory, puts forward hypotheses and tests all of those using data from a questionnaire survey conducted in representative Chinese Medicine Hospital of south, central and north of Jiangsu Province through factor analysis and structural equation mode. To promote Chinese Medicine heritage and technological innovation, this paper proposes some actionable recommendations.
Key words:Chinese medicine hospital; technological innovation; Chinese medicine heritage; empirical study
1 引言
2006年國務院16個部門聯合實施的《中醫藥創新發展規劃綱要（2006~2020）》指出，中醫藥創新發展的基本任務是：“繼承，創新，現代化，國際化”，并確立了“通過科技創新支撐中醫藥現代化發展”的總體目標［1］。2011年江蘇省中醫藥工作會議決定，“十二五”期間江蘇省將深入推進中醫藥強省建設戰略，并提出注重科技創新的支撐和引領作用［2］。因此無論是全國中醫藥創新發展規劃，還是江蘇中醫藥強省發展戰略，都離不開中醫藥的科技創新。科技創新已成為促進中醫藥持續、快速發展的源動力。由于中醫藥蘊含大量隱性知識及其特有師承教育模式，使得中醫藥繼承與科技創新的基地主要集中在中醫醫院，因此研究中醫醫院科技創新已成為促進我國中醫藥事業向現代化、國際化發展的一個新方向。
近年來，國內出現了少量幾篇文獻對中醫醫院科技創新作了一些定性研究， 為促進醫院科技創新提出了對策，但是，結合中醫藥蘊含大量隱性知識特點，基于隱性知識管理視角，對中醫醫院科技創新的影響機理及定量實證研究文獻幾乎未見。從已查到的文獻來看，傅一軍等結合中醫特色優勢角度，給出促進醫院科技創新的一些措施［3］;劉志國等對隱性知識共享與醫院科技創新的關系進行了定性分析［4］;周典等對醫院知識管理與科技創新關系進行了定性分析［5］;郝芹華研究了加強科研管理與促進醫院科技創新的關系［6］;何含兵等對醫院科技創新文化、組織學習與科技創新績效的關系進行了實證研究［7］;吉建偉等對綜合性醫院科技創新和學科建設進行了定性研究［8］。
總結上述文獻可知，現有文獻大多是對綜合性醫院科技創新的影響進行了定性與實證分析，對于中醫醫院科技創新的影響因素缺乏必要的理論與實證研究。因此，本文運用隱性知識管理理論，通過對江蘇省內有代表性的中醫醫院進行問卷調查與結構方程分析，研究中醫知識傳承與中醫醫院科技創新之間的關系，為促進中醫醫院科技創新提可操作的對策與建議。
申俊龍，等：基于中醫傳承的中醫醫院科技創新影響因素實證研究――以江蘇省為例
Vol.31, No.2預 測2012年第2期
2 中醫醫院科技創新影響因素的概念模型與研究假設
2.1 概念模型
根據隱性知識管理理論分析［9,10］,中醫醫院科技創新是在中醫醫院特定情境中，通過中醫知識傳承實現的。中醫醫院情境的不同，決定其中醫知識的差異,從而影響中醫知識傳承。中醫知識的情境嵌入性意味著中醫知識傳承必須充分考慮中醫醫院情境因素的影響。本文結合中醫醫院的特點，將中醫醫院知識場境分為醫院學習文化SC、領導行為LB、激勵措施IM、醫院知識管理模式KM和組織結構OS五個維度指標。中醫醫院科技創新能力延伸至管理角度，實際上是以中醫知識傳承即中醫知識如何獲得并使用為前提的。中醫知識傳承是對中醫知識及其創造、匯集、組織、傳播、利用和發展的系統管理，它需要在注重且提升中醫傳承意愿的情況下，將個人知識轉化為可以為中醫醫院內廣泛分享和合理應用的中醫知識。本文將中醫知識傳承分為中醫知識獲取CMKO、中醫知識傳播與共享CMKS、中醫知識傳承意愿CMKW三個維度指標。根據文獻［1］，中醫醫院科技創新包括中醫科學理論創新CMTC與中醫技術與應用創新CMSC兩個維度指標。
本文運用隱性知識管理理論分析中醫醫院科技創新的影響因素，將中醫知識傳承作為自變量，中醫醫院知識場境作為影響變量，中醫醫院科技創新作為因變量，研究促使中醫醫院科技創新的影響因素及其之間的關系，構建中醫醫院科技創新影響因素概念模型，如圖1所示。
2.2 研究假設
本文提出以下假設擬加以驗證。
H1a 醫院學習文化與中醫知識獲取存在正相關關系。
H1b 醫院學習文化與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H1c 醫院學習文化與中醫知識傳承意愿存在正相關關系。
H2a 領導行為與中醫知識獲取存在正相關關系。
H2b 領導行為與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H2c 領導行為與中醫知識傳承意愿存在正相關關系。
H3a 激勵措施與中醫知識獲取存在正相關關系。
H3b 激勵措施與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H3c 激勵措施與中醫知識傳承意愿存在正相關關系。
H4a 醫院知識管理模式與中醫知識獲取存在正相關關系。
H4b 醫院知識管理模式與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H5a 組織結構與中醫知識獲取存在正相關關系。
H5b 組織結構與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H6a 中醫知識獲取與中醫科學理論創新存在正相關關系。
H6b 中醫知識獲取與中醫科學技術與應用創新存在正相關關系。
H7a 中醫知識傳播與共享與中醫科學理論創新存在正相關關系。
H7b 中醫知識傳播與共享與中醫技術與應用創新存在正相關關系。
H8a 中醫知識傳承意愿對中醫知識獲取存在正相關關系。
H8b 中醫知識傳承意愿對中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
3 研究設計
3.1 問卷設計和樣本選取
本研究所使用的問卷是在參考文獻研究成果［10~12］、省內各中醫院老中醫專家座談、學術專家座談、省中醫藥管理局科技管理領導訪談、團隊多次集中討論的基礎上逐步形成的。問卷由四部分組成：基本信息部分，包括被調查者年齡、職稱等信息，中醫知識場境子量表由16道題組成，中醫知識傳承子量表由11道題組成，中醫醫院科技創新子量表由13道題組成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。
研究樣本從江蘇省市級以上中醫醫院名錄中選取, 最終從蘇南、蘇中、蘇北各片區選取有代表性的8家中醫醫院，每家中醫院選取30至40名有臨床經驗的中醫醫生及少量科技管理干部，共270位中醫醫生及科技管理干部組成問卷調查的樣本。問卷回收后，剔除問卷的準則是：剔除問卷填寫缺漏多于5個選項者; 剔除問卷從頭到尾選擇同一分值者。剔除掉無效問卷后，得到有效問卷234份，有效問卷回收率86.7%。
3.2 信度和效度檢驗
信度檢驗結果顯示，中醫知識場境子量表的16道問題項Item-Total相關系數都大于0.6,五個維度指標的
Cronbach’α系數都大于0.83;中醫知識傳承子量表的11道問題項的Item-Total相關系數都大于0.68,三個維度指標的Cronbach’α系數都大于0.87;中醫醫院科技創新子量表的13道問題項的Item-Total相關系數大于0.7,兩個維度指標的Cronbach’α系數值都大于0.87，符合Item-Total相關系數應大于0.35,Cronbach’α系數值應大于0.7的判斷標準［13］。檢驗結果表明各子量表的信度較高,各維度指標之間具有較高的內部結構一致性。
收斂效度檢驗結果顯示，各子量表中各維度指標CFA模型的χ2值在測度模型有自由度時的顯著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的標準;GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推薦的標準值0.9;AGFI都大于推薦的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各項測度指標都比較接近理想值，說明各維度指標測度模型的擬合效果符合要求。在各量表中，維度指標對各題項回歸系數的臨界比(C.R.)都大于1.96，各題項對維度指標的回歸系數，因為某些顯變量的因子載荷固定為1,所以會出現顯變量的因子載荷大于1的情況。標準差都大于零,說明各題項對維度指標的解釋能力符合要求,不需要刪除任何題項。上述結果表明，各子量表中的題項可以表征維度指標的內涵，子量表中變量收斂效度符合要求。
4 研究結果
4.1 結構方程回歸路徑檢驗
結構方程(SEM)中各潛變量均以多個測量項加以測量，而若均以具有多重指標的潛變量進行結構方程分析，有可能因為結構方程的數理運算過于復雜，估計參數過多，導致模型的擬合度降低。為避免此問題，本文在進行假設檢驗時，首先以“嵌套模型方法”進行整體結構方程模型的驗證，而后再以個別路徑系數的t值驗證個別假設是否成立［13］。結果顯示上述關系所表示的模型顯示出良好的擬合狀態。為深入研究變量間路徑關系并驗證假設，需進一步進行路徑分析和比較，分析潛變量的直接路徑系數(見表1)。路徑系數中標準化系數值越大表示在路徑關系中的重要性越高。
根據表1的分析結果，驗證直接作用假設。本研究驗證通過條件為：臨界比C.R.的絕對值大于1.96，且顯著性概率值控制在0.05以下。在此基礎上，標準化系數值越大表示在路徑關系中的重要性越高。因此各直接作用假設的驗證結果是：假設H2c、H4a及H4b不成立，其余假設均驗證通過。
4.2 結果分析
驗證結果表明，有3條原假設不成立，反映出中醫醫院科技創新中存在著以下一些問題:
(1)中醫傳承意愿并未引起高度重視。領導行為與中醫知識傳承意愿之間的正相關關系不明顯，這說明領導行為對中醫知識傳承意愿的作用不明顯。在中醫知識傳承過程中，傳與承的強烈意愿對中醫的順利傳承起到了不可低估的作用，但是本研究結果說明在這方面，雖然有專家意識到了中醫知識傳承意愿的重要性，但是在實踐中中醫醫院管理過程中的領導行為并未真正將加強中醫信念作為重要考慮，使得在重視進修學習過程中并未將其納入，使之成為被忽略的方面。
(2)知識庫建設對中醫知識傳承的潛作用力還有待挖掘。醫院知識管理模式到中醫知識獲取之間的正相關關系不明顯，這說明醫院知識管理模式對中醫知識獲取的作用不明顯；醫院知識管理模式到中醫知識傳播與共享之間的正相關關系不明顯，這說明醫院知識管理模式對中醫知識傳播與共享的作用不明顯。從結果來看，醫院知識管理模式對中醫知識的獲取、傳播與共享的作用均不明顯，究其原因，目前中醫醫院里知識庫建設的重視程度還不夠，知識庫的建設還很少，在企業里很重視的知識庫在中醫醫院還比較陌生。但是中醫知識的獲取與傳播、共享的過程在中醫醫院以一種其他的方式進行著，因此二者未表現出明顯的相關性。作為信息時代的現代化工具，知識庫的作用會越來越顯示其重要性，因此，中醫知識傳承除了采用自身的途徑進行之外，還必須重視信息化工具的高效利用。
從成立的假設及影響重要度來看，中醫知識傳承意愿對中醫知識的獲取、傳播與共享均有著顯著的影響，而中醫知識獲取、傳播與共享對中醫醫院科技創新又有著顯著的影響，而且中醫知識的傳播與共享在影響度上要大于中醫知識獲取的影響度。這說明我國中醫醫院科技創新僅重視中醫知識的獲取積累還遠遠不夠，還需更加重視現有中醫知識的傳播與共享，在傳播與共享中促進中醫醫院科技創新。而我國在中醫傳播與共享方面還缺乏有效的機制。
5 對策與建議
上述理論研究與實證分析表明中醫醫院知識與中醫知識傳承成正相關關系，中醫知識傳承對中醫醫院科技創新產生正向作用，因此營造有利于中醫知識傳承的中醫醫院知識場境，加強中醫知識傳承對促進中醫醫院科技創新有著極其重要的作用。研究中還發現，中醫知識傳承意愿雖然不能直接對中醫醫院科技創新產生影響，但是卻對中醫知識獲取、傳播與共享產生較大影響，因此在注重加強中醫知識傳承的同時必須要提高中醫知識傳承意愿。針對上述研究成果，提出對策建議如下。
5.1 營造有利于中醫知識傳承的中醫醫院知識場境
(1)提倡學習、繼承與創新的中醫院文化氛圍。由于中醫知識具有繼承性、創新性和過程性等特點，而且繼承是創新的基礎，創新是知識的源泉，中醫院文化需要強調學習精神、繼承精神和創新精神。中醫院文化建設首先就是創造一種促進醫務人員不斷學習、繼承和開拓創新的文化氛圍，通過不斷地學習和內外部交流、培訓，如選派人員參加公共培訓班、研討會、論壇等，或聘請一些名中醫、專家到中醫院內部進行授課與培訓，為全體醫務人員提供一個學習平臺，提高醫務人員的知識水平,減少因知識差異導致的中醫知識共享與創新障礙。中醫知識的學習和運用最終由中醫院的醫務人員去實踐,因而必須動員全體醫務人員參與到組織學習中來。醫務人員對組織的認同和承諾將影響組織的凝聚力，全員參與組織學習將會大大增強醫務人員對組織目標和戰略的共識和理解程度，增強組織的中醫科技創新能力。
(2)建立“按知分配、按才分配”的中醫知識的生產、傳播、共享和運用的激勵措施。中醫知識存在于中醫院醫務人員這一特殊的知識群體中，存在于個人腦海中的中醫隱性知識被認為是個人價值的體現，而且這些中醫知識與其在中醫院中的地位和待遇緊密聯結在一起。通常中醫院醫務人員用自己所掌握而別人尚未掌握的中醫知識來衡量自身價值，不愿意與其他人共享中醫知識，害怕把中醫知識傳播給他人后，會影響自己工作的穩定性和個人利益。因此,建立中醫知識開發、傳播和應用的激勵措施非常關鍵。雖然中醫院為中醫知識共享與創新提供了平臺,但是中醫院仍然需要對每個醫務人員不斷進行激勵，持續激發他們共享和創新中醫知識，從而有效地把醫務人員個體中醫知識轉化為中醫院共有中醫知識，擴大中醫院的中醫知識存量。中醫院應把醫務人員視為“有知識的人”，從物質和精神兩方面讓醫務人員感到公平，必須建立與醫務人員的中醫知識運用與創造性相匹配的激勵制度。合理的知識報酬體系能夠讓醫務人員感到公平,并能留住醫術好的核心骨干醫生，有發展潛力的醫生，不斷淘汰表現較差的醫務人員。精神方面，可以授予中醫隱性知識擁有者和貢獻者相應的榮譽稱號，在中醫院內進行表彰等來滿足醫務人員的成就感和滿足感。
(3)構建扁平化的中醫院組織結構，提高組織管理與學習效率。中醫院組織結構決定了中醫知識共享與創新的效率。中醫院知識分布的變化及其創新過程往往要求中醫院在組織設計方面做出適當的調整。從整體上看,與中醫知識創新相匹配的組織結構必須是具備環境適應性，具有較強的學習和創新動力，能夠有效激勵知識員工的開放式組織結構，其突出特征就是能夠有效地將組織內外分散化的中醫知識加以有效整合，并持續地實現中醫院組織知識的積累、創造和更新。目前我國大多數中醫院都是“金字塔”型的組織結構，從最上面決策層到最下面操作層之間隔著許多管理層,管理手段主要依靠權力和責任的分配，使得組織中的每個人與上級很難進行平等的溝通，群眾的智慧和創造力受到極大的限制和損害。同時，由于機構臃腫、層次過多、協調不暢，往往阻礙了信息的有效傳遞。因此中醫院必須改變傳統組織模式，優化組織結構，以便于在中醫院內部實現終身而高效的組織學習。
(4)建立與中醫院發展相適應的中醫知識庫，并充分有效利用中醫知識庫。雖然研究結果表明醫院知識管理模式與中醫知識傳承的正相關關系不成立。但通過實地調查發現，這主要是由于絕大部分中醫院都不重視或根本就沒有中醫知識庫管理的概念，從而導致中醫知識庫管理水平極其低下，以至于沒有對中醫知識傳承發揮任何作用。但大量企業，尤其是高科技企業的知識管理研究表明，組織知識管理模式對組織知識的創新發揮著重要的積極作用。因此中醫院要想促進中醫知識傳承與創新，未來必須建立與時展相適應的中醫知識庫。
5.2 重視中醫知識傳承，促進中醫醫院科技創新
(1)提高中醫從業人員對中醫知識傳承的意愿。隨著經濟全球化、科技進步和現代醫學的快速發展，中醫藥特色優勢逐漸淡化，服務領域趨于萎縮，老中醫藥專家很多學術思想和經驗得不到傳承。國內也不斷出現反對中醫的聲音，甚至一些中醫醫生都對中醫產生了一些動搖。這明顯阻礙了中醫的傳承。這種情況下扶持和促進中醫藥事業發展，尤其需要加強中醫知識傳承意愿。國家要大力弘揚中醫文化，制定利于中醫傳承與發展的政策，各地方政府根據各地的經濟狀況制定適合當地的中醫政策和措施。國家及地方政府對中醫的態度對民眾的態度有著明顯的導向作用，因此必須從政策層面為中醫發展提供有利條件。各地中醫醫院必須加強中醫從業人員對中醫的信念，尤其加強師承過程里中青年中醫醫生的信念，并且采取一定的保障和激勵措施促使名老中醫積極地傳授自己的臨床診療經驗。
(2)正視中醫知識特點，重視中醫知識獲取、傳播與共享。由于中醫藥隱性知識是個性化的知識，其多在名醫診療過程和思辨過程中動態體現。因此，若要想從不同的角度和層面整理挖掘其隱性知識，首先要做到的就是盡可能完整地原汁原味地保存名醫的診療過程和思辨過程。隱性知識只有在流動和共享中才能顯出價值。而且如果不及時梳理和更新，很可能會衰減和弱化。因此中醫知識的獲取、傳播與共享刻不容緩。中醫知識獲取主要包括了中醫知識的整理、出版和研究利用，同時充分利用現代化數據挖掘技術，針對大量醫學數據實施合理的數據處理和知識提取，促進中醫隱性知識顯性化。而中醫知識的傳播與共享包括了橫向與縱向的交流，包括加強中醫不同流派之間的學術交流，中醫醫院間學術交流以及中醫醫院與中醫科研院所的研究合作交流，同時不可忽視中醫醫院內部不同科室的知識交流與共享，加強優勢互補的中醫醫治團隊建設。由于中醫知識相比較西醫知識的隱性特點更明顯，因此，寬松的知識交流與經驗共享，構建集思廣益、自由討論的氛圍，對中醫知識的傳播與共享作用更加明顯。
（3）順應中醫知識特點，重視師承制在中醫臨床教育上的作用。現代化的學校教育模式有利于大批人才的培養，這對高等中醫基礎教育的發展起到了很大的作用。但由于臨床中醫知識的隱性特點，學校教育無法達到真正中醫人才的培養要求，致使真正能夠精通中醫藥整個知識體系、具有創新精神的名醫、名家欠缺。實踐經驗表明，中醫藥學術需要多模式的繼承和發展。中醫學的實踐性強、學術流派多及獨具特色學科本身決定了師承制教育在中醫傳承中具有不可替代的作用，政府、學術界也已經逐漸開始重視師承教育在中醫臨床人才培養中的重要作用。從中醫臨床教育的人才培養角度考慮，師承教育與學校教育并不矛盾，中醫顯性知識的學習主要靠學校教育，而中醫隱性知識的學習與中醫臨床學術思想和經驗卻必須靠師承教育模式。近年來中醫師承工作頗有成績，對于中醫重點、經典著作的學習和挖掘程度大大加深，中醫的學科水平得到較大提高，這也說明了師承制在中醫教育中的重要地位與作用。
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