醫(yī)療保險資金來源

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醫(yī)療保險資金來源范文第1篇

2013年我省農(nóng)民大病返貧將大幅減少。近日省政府決定開展新農(nóng)合大病醫(yī)療保險工作。自2013年1月1日起大病保險資金將在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上對納入保險范圍的大病參保患者再次給予保障實際支付比例將不低于50%個人最高年補償額達20萬元。首批20種大病被納入大病保險范圍。

保險范圍：兒童白血病心肌梗塞等納入

近日，根據(jù)國家發(fā)改委等部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，省政府正式印發(fā)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見（試行）》決定在全省開展新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險工作。

“意見”規(guī)定在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎(chǔ)上大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。其中高額醫(yī)療費用以上一年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標準。2013年我省先將嚴重危害群眾健康和影響農(nóng)民生產(chǎn)生活且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

賠償額度：支付比例不低于50%最高達20萬元

“意見”規(guī)定新農(nóng)合大病保險的對象為參合居民。新生兒出生當年隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時享受大病保險待遇自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

對于補償比例問題“意見”要求要按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，實際支付比例不得低于50%。同時隨著大病保險籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例最大限度地降低個人醫(yī)療費用負擔。

2013年1月1日起大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償個人最高年補償限額為20萬元。此外，在新農(nóng)合報銷、大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上民政部門還將對貧困患者給予一定救助。

資金來源：從新農(nóng)合結(jié)余中支出資金

“意見”規(guī)定資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補助中支出。2013年我省購買大病保險的籌資標準為每人15元。每年年初資金將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險資金用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險。

為保障承辦商業(yè)保險機構(gòu)的能力，“意見”要求以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險形式通過公開招標確定商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)。

醫(yī)療保險資金來源范文第2篇

    第二條  自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）按照公民身份證號碼、單位代碼和IC卡代碼為本級所有參保人員逐一建立《基本醫(yī)療保險個人帳戶》，并負責對其使用情況進行全程監(jiān)控。

    第三條  基本醫(yī)療保險個人帳戶采用IC卡管理。

    第四條  基本醫(yī)療保險個人帳戶的構(gòu)成及資金來源詳見《本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。

    第五條  自治區(qū)本級所有參保人員，均由所在單位負責到自治區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。

    第六條  參保人員因工作需要調(diào)離本級統(tǒng)籌范圍的，個人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動的個人帳戶只轉(zhuǎn)移關(guān)系，不轉(zhuǎn)移資金。

    第七條  參保人員如遇轉(zhuǎn)崗分流、退休等特殊情況，自治區(qū)醫(yī)保中心將依據(jù)《本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定及時調(diào)整繳費比例和個人帳戶資金劃入比例。

    第八條  參保人員與用人單位終止或解除勞動合同時，用人單位在終止或解除勞動關(guān)系生效之日后，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理停保手續(xù)，個人帳戶資金有結(jié)余者，可繼續(xù)使用到用完為止。

    第九條  參保人員個人帳戶本金和利息歸個人所有，定向用于醫(yī)療消費，超支不補，結(jié)余滾存，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。具體計息辦法按《本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十條  參保人員因病或其它原因死亡后，其個人帳戶予以注銷，資金結(jié)余可依法繼承。

    第十一條  參保人員在本市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)、購藥，使用個人帳戶資金時均通過IC卡與醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店直接結(jié)算。個人帳戶資金不足支付時，由本人現(xiàn)金支付。

    第十二條  個人帳戶資金的主要用途。

    （一）在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或持門診外配處方在定點零售藥店購藥支出的醫(yī)療費、藥費。

    （二）統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用。

    （三）統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下由個人負擔的醫(yī)療費。個人帳戶資金不足支付的部分，由本人自付。

    第十三條  參保人員在使用個人帳戶資金時，必須符合《基本醫(yī)療診療項目》和《職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的費用支出。

    第十四條  參保人員在使用個人帳戶資金時，必須人、證、卡相符方可就醫(yī)、購藥。

    第十五條  參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點零售藥店就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費用，全部由本人自付。

    第十六條  個人帳戶資金與統(tǒng)籌基金分開核算，單獨管理，不得挪用或相互擠占，更不得用于平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    第十七條  IC卡是參保人員就醫(yī)、購藥、結(jié)算費用的有效憑證，自治區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)國家規(guī)定統(tǒng)一編號并設(shè)置密碼，通過用人單位發(fā)給每一位參保人員。

    第十八條  IC卡屬有價證件，參保人員應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。

    第十九條  參保人員因工作調(diào)動，崗位變化、死亡、IC卡丟失、損壞等原因需更換、補發(fā)、注銷IC卡的，由參保單位負責持有效證明及時到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理。

    第二十條  參保人員如發(fā)現(xiàn)偽造IC卡，弄虛作假、冒名頂替等違紀行為，將依據(jù)《本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定予以處罰。

醫(yī)療保險資金來源范文第3篇

【關(guān)鍵詞】企業(yè)管理；補充醫(yī)療保險；報銷；保障

引言

企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)依照國家的法律和政策，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，為企業(yè)員工提供更好的醫(yī)療保險服務(wù)。企業(yè)補充醫(yī)療保險作為我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的補充，是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，隨著人民生活水平的提高，職工健康需求不斷增長，它在企業(yè)中的作用日益突出。搞好企業(yè)員工補充醫(yī)療保險，為職工解除病患后顧之憂，成為保障職工能否安心工作和安全生產(chǎn)關(guān)鍵一個環(huán)節(jié)。因此，如何建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，如何確定補充醫(yī)療保險的保障水平，成為我們研究和探討的問題。

一、建立補充醫(yī)療保險的意義

1.增強職工抵御疾病能力。在我國現(xiàn)階段，在保障基本醫(yī)療保險覆蓋面的制度目標下，基本醫(yī)療保險待遇水平不可能很高，對于絕大多數(shù)職工而言，疾病風險仍然是能使其生活陷入貧困境地的重要風險原因。企業(yè)通過實施補充醫(yī)療保險制度，可以有效分散疾病風險，減輕職工醫(yī)療費負擔，增強職工抵御疾病能力。

2.滿足職工多層次醫(yī)療保障的需要。由于我國基本醫(yī)療保險制度不能滿足具有不同支付能力和醫(yī)療需求的企業(yè)職工的醫(yī)療保障需要。特別是一些效益好的企業(yè)，原有的醫(yī)療保障水平已經(jīng)超過了基本醫(yī)療保險的待遇水平，這類企業(yè)客觀上又有著保持原有醫(yī)療保障待遇的支付能力。補充醫(yī)療保險的建立可以滿足不同行業(yè)、企業(yè)、職工多樣化的醫(yī)療需求。

3.促進企業(yè)和諧發(fā)展。企業(yè)補充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險之外增加的保障，是企業(yè)福利的一個重要方面，體現(xiàn)了企業(yè)以人為本的管理理念，可以增強職工和企業(yè)之間的凝聚力及職工對企業(yè)的歸屬感，也可以吸引大批優(yōu)秀人才加盟企業(yè)，調(diào)動職工為企業(yè)工作的積極性和創(chuàng)造性，促進企業(yè)和諧發(fā)展。

二、自主建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的必要性

建立企業(yè)補充醫(yī)療保險減輕重病大病職工醫(yī)療負擔過重問題，減輕職工自付醫(yī)療費負擔，解決困難職工看病后顧之憂，保障其基本生活，提高其生活質(zhì)量，增進企業(yè)與職工的和諧穩(wěn)定。

建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的企業(yè)能確保保險資金安全，有能力建立保險管理機構(gòu)，并使補充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保補充醫(yī)療保險資金?？顚Ｓ谩?/p>

三、企業(yè)自主建立補充醫(yī)療保險方案設(shè)計原則

企業(yè)補充醫(yī)療保險的保障水平，應(yīng)與國家醫(yī)療保險保險政策相吻合，與基本醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與企業(yè)經(jīng)濟效益相對應(yīng)。在設(shè)計補充醫(yī)療保險方案時，應(yīng)遵循以下設(shè)計原則：

1. 合法性原則。企業(yè)在制訂補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認為補充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。企業(yè)補充醫(yī)療保險最大支付總額不超過本企業(yè)職工工資總額的 4%（現(xiàn)行規(guī)定）。

2. 比例分擔原則。企業(yè)補充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中遵循比例分擔的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風險，抑制不合理費用支出。同時，也有利于提高參保人員的保障意識。

3.合理側(cè)重原則。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人自付部分的醫(yī)療費用，側(cè)重解決患重大（慢性）疾病人員醫(yī)療費用負擔過重的問題。如門診醫(yī)療費用

與住院醫(yī)療費用設(shè)計不同的分擔比例；病情輕重、費用多少、年齡大小也分別設(shè)計不同的分擔比例。

4. 與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補充醫(yī)療保險方案時，與當?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險覆蓋的范圍與當?shù)鼗踞t(yī)療保險覆蓋的范圍一致。這樣也有利于醫(yī)療保險報銷范圍的認定和醫(yī)療單據(jù)的收集。

四、企業(yè)補充醫(yī)療保險水平的確定

水平確定的總原則是：總量封頂、略有結(jié)余；年度結(jié)算、余量轉(zhuǎn)存；獨立帳戶、?？顚Ｓ谩榕c基本醫(yī)療保險制度相銜接和便于企業(yè)補充醫(yī)療保險的實際操作，具體辦法如下：

1. 與基本醫(yī)療保險實施辦法同步的原則。分為門診報銷和住院報銷。門診報銷的起步線為個人帳戶金額為零；住院報銷是在基本醫(yī)療保險支付以后的個人自付部分。住院報銷按照基本醫(yī)療保險的辦法，“門檻費”報銷50%，其他自付部分再分不同年齡段按50%、60%、70%的比例報銷。當一次住院自付部分超過3000元（含3000元）時，報銷比例為80%。

2.按側(cè)重分擔的原則。充分考慮年老體弱多病的因素，年齡在60 歲（女性在55歲）以上的，醫(yī)療費用報銷比例高 10%；考慮到住院部分個人自付金額相對較多，住院費用報銷比例高出門診比例 10%；重?。约膊。┤藛T除按基本醫(yī)療保險享受重病醫(yī)療待遇外，重病醫(yī)療費用的自付部分仍按企業(yè)補充醫(yī)療保險規(guī)定的比例報銷。

3.為遵循總量封頂、略有結(jié)余的原則，企業(yè)補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險同步、設(shè)定封頂線（即基本醫(yī)療保險最高支付金額，現(xiàn)在為 20萬/年）。超出部分按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定實行。

總之，在制訂企業(yè)自辦補充醫(yī)療保險方案時，要對補充水平進行科學測算，對基本醫(yī)療保險保障水平有一個充分的估計，對職工醫(yī)療保障的消費水平有一個合理的推測，對過去職工的醫(yī)療費用的一個全面的統(tǒng)計。進而，保證補充醫(yī)療保險支付總量在一個可控范圍內(nèi)。

五、補充醫(yī)療保險的實施和完善

方案原則、保險水平確定后，建立一個系統(tǒng)的、完整的、自動化程度較高的應(yīng)用管理程序。完成補充醫(yī)療保險的費用支付、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)預(yù)警、修訂完善的工作內(nèi)容。

第一，按照基本醫(yī)療保險收費單據(jù)，分自付費用、自費費用、住院費、門檻費、封頂線等內(nèi)容錄入計算機。第二，計算機根據(jù)設(shè)計方案進行分類計算，輸出結(jié)果，支付費用。第三，計算機自動進行各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及預(yù)警。第四，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析、監(jiān)控以及修訂完善。

1.實施的結(jié)果分析：

①職工享受基本醫(yī)療保險待遇以外的自付部分，基本定為50%的比例，便于根據(jù)企業(yè)資金狀況及時調(diào)節(jié)。

②與基本醫(yī)療保險辦法一致，把門診報銷與住院報銷分開。可以區(qū)分一般疾病和大病，分設(shè)不同的比例，集中資金解決大病職工的醫(yī)療費用負擔。

③門診個人帳戶為零時享受補充醫(yī)療保險、住院門檻費實行分擔以及門診醫(yī)療費用按較低的比例報銷的規(guī)定，強化分擔原則，有利于增強職工的醫(yī)療保障意識，杜絕補充醫(yī)療保險費用的不必要支付。

④住院、慢性重癥醫(yī)療費用，實行較高比例報銷，盡最大可能分擔職工高額的醫(yī)療費用，減輕過重的醫(yī)療費用負擔，起到了醫(yī)療保障的作用。

⑤與基本醫(yī)療保險最高支付限額的規(guī)定同步，超過年度最高支付金額的部分不享受企業(yè)補充醫(yī)療待遇，可以有效的控制補充醫(yī)療保險資金不突破總額，達到略有結(jié)余的效果。

⑥根據(jù)實施情況適時、適度地調(diào)整補充醫(yī)療保險報銷比例，可以有效地控制資金總額，進一步保障職工的醫(yī)療水平。

2.需要進一步完善的內(nèi)容

①實行大額封頂（年度內(nèi)為20萬），對于超大病的醫(yī)療費用沒有起到有效的保障作用，可能會導(dǎo)致極少數(shù)職工因患超大病而致貧的狀況。嘗試辦法：企業(yè)可以根據(jù)超大病職工的比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進行資金籌集和保障水平測算，設(shè)定出在年人均幾十元的條件下，保障超大病醫(yī)療費用的支付辦法。這種辦法可以通過企業(yè)自建補充醫(yī)療保險，也可以通過保險公司承保來實現(xiàn)。

②與基本醫(yī)療保險一樣，企業(yè)補充醫(yī)療保險只報銷起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用。對于患大病人員的醫(yī)療費用雖然得到了基本醫(yī)療保險以及企業(yè)補充醫(yī)療保險的保障。但是這部分人的醫(yī)療費用總額較大，其自付部分的絕對數(shù)額較大，職工負擔較重。嘗試辦法：在有條件的情況下，企業(yè)有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部補充醫(yī)療保險的范疇內(nèi)統(tǒng)籌使用。資金來源，可以按企業(yè)稅前福利經(jīng)費中提取一部分和職工共同分擔的原則籌集。

醫(yī)療保險制度改革政策性強、涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜、操作煩瑣，被稱為“世界性難題”。企業(yè)補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的過渡性補充，在一定程度上滿足了人們多元化的醫(yī)

療需求。企業(yè)自主建立補充醫(yī)療保險（即本文介紹的方法）是多種補充醫(yī)療保險辦法之一。本辦法較好地突現(xiàn)了對基本醫(yī)療保險的補充性和過渡功能，有效地減輕了基本醫(yī)療保險實行后，職工個人醫(yī)療費用過重的負擔。起到了穩(wěn)定社會，推進醫(yī)改，和諧企業(yè)，惠及職工的作用。

六、結(jié)語

企業(yè)補充醫(yī)療保險能彌補企業(yè)基本醫(yī)療保險的不足，滿足企業(yè)員工醫(yī)療需求，同時使有限醫(yī)療資源得到更為合理和有效利用。隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，企業(yè)職工生活水平、質(zhì)量不斷提高，企業(yè)職工對保險的認識也與日俱爭。建立和完善企業(yè)補充醫(yī)療保險，不僅能夠保持職工原有醫(yī)療消費水平不降低、解決職工因病致貧問題，而且能夠增強企業(yè)凝聚力、推動企業(yè)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]何界天.建立和完善我國社會保障體系關(guān)鍵〔J〕.新華文摘.1998，（12） .

醫(yī)療保險資金來源范文第4篇

一、開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的基本原則

（一）堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。

（二）堅持政府主導(dǎo)，專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

（三）堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則，合理測算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團在國家確定的原則下，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。

二、城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制

（一）籌資標準。各地結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。

（二）資金來源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

（三）統(tǒng)籌層次和范圍。開展大病保險可以市（地）級統(tǒng)籌，也可以探索全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施，提高抗風險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

三、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容

（一）保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

（二）保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

（三）保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

四、城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式

（一）采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū)，要逐步完善機制，做好銜接。

（二）規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。各地要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規(guī)范招標程序。商業(yè)保險機構(gòu)要依法投標。招標人應(yīng)與中標商業(yè)保險機構(gòu)簽署保險合同，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行，切實保障參保（合）人實際受益水平，可以在合同中對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動態(tài)調(diào)整機制。各地要不斷完善合同內(nèi)容，探索制定全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的合同范本。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保（合）人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。

（三）嚴格商業(yè)保險機構(gòu)基本準入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，且具有良好市場信譽；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等有關(guān)專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

（四）不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。規(guī)范資金管理，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)，可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

商業(yè)保險機構(gòu)要切實加強管理，控制風險，降低管理成本、提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度，依規(guī)合理、及時向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。

五、切實加強監(jiān)管

（一）加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管。各相關(guān)部門要各負其責，配合協(xié)同，切實保障參保（合）人權(quán)益。衛(wèi)生、人力資源社會保障部門作為新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主管部門和招標人，通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險機構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護參保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。保險業(yè)監(jiān)管部門做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加強償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機構(gòu)的違規(guī)行為和不正當競爭行為加大查處力度。財政部門對利用基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構(gòu)購買大病保險明確相應(yīng)的財務(wù)列支和會計核算辦法，加強基金管理。審計部門按規(guī)定進行嚴格審計。

醫(yī)療保險資金來源范文第5篇

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險 財務(wù)機制 對策研究

財務(wù)管理機制是指一個企業(yè)正常運行所需要建立的一系列財務(wù)制度，包括預(yù)算，投籌資，利潤分配，現(xiàn)金流轉(zhuǎn)，內(nèi)部監(jiān)督等制度。建立現(xiàn)代企業(yè)制度，是我國社會發(fā)展的大勢所趨。由于長期本位主義的影響，我國社會醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏對時間，風險，資金成本，預(yù)算的了解，內(nèi)部沒有形成一套可行的，完備的財務(wù)規(guī)劃，嚴重影響了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

一、我國社會醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者們提供在患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度，幫助勞動者盡快恢復(fù)健康，投入生產(chǎn)和建設(shè)。它是國家通過立法形式，借助經(jīng)濟、行政和法律手段強制實施的，由雇主和本人按照一定的比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。所以我國的社會醫(yī)療保險由四部分構(gòu)成： 基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險。

實行社會醫(yī)療保險制度具有重要的意義，首先有利于提高社會勞動生產(chǎn)率，促進社會生產(chǎn)的快速發(fā)展；其次有利于調(diào)節(jié)收入差別，縮小貧富差距，體現(xiàn)社會公平；最后還有利于維護社會穩(wěn)定，促進社會文明和進步，建立新型的社會關(guān)系。

本文主要分析和研究社會醫(yī)療保險制度的財務(wù)機制，它是一種經(jīng)濟活動體系，是醫(yī)療保險制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，由兩部分構(gòu)成，即本金投入和收益，兩者是相輔相成、互相制約的關(guān)系，現(xiàn)在的社會醫(yī)療保險財務(wù)機制是主要包括籌資和支付兩個環(huán)節(jié)。其實質(zhì)是由社會醫(yī)療保險基金的籌資與支付帶來的社會收益活動中相互聯(lián)結(jié)所構(gòu)成的財務(wù)活動體系，是社會再生產(chǎn)運行的自動調(diào)控系統(tǒng)之一，具有對社會再生產(chǎn)運行的調(diào)控功能。

二、我國社會醫(yī)療保險制度的財務(wù)機制存在的問題

（一）參保結(jié)構(gòu)老齡化

我國已經(jīng)步入人口老齡化時代，所以我國的社會醫(yī)療保險制度出現(xiàn)參保結(jié)構(gòu)老齡化的現(xiàn)象是不可避免的。但是人口老齡化帶來的影響是巨大的，首先表現(xiàn)在醫(yī)療保險資金籌措困難，因為我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定60歲以上的人群不需要繳納醫(yī)療保險費用，所以這就導(dǎo)致了不能保證醫(yī)療保險的資金來源，給資金籌措帶來了巨大壓力，增加了財務(wù)風險；另外就是醫(yī)療保險費用的支出不斷增加，因為老年人的壽命延長了，為了保證其健康所需要的醫(yī)療費用越來越高。

（二）醫(yī)藥價格不斷上漲

現(xiàn)在隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件也隨之得到相應(yīng)的改善，但是同時這樣的增長速度也帶來了醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)費用高速增長的隱患。原因主要有藥品原材料的價格不斷上漲，使得藥廠的成本不斷提高，所以只能夠通過提高藥品的出廠價格來彌補；還有一個原因就是，廠家為了刺激消費，使用華麗的包裝，增加了生產(chǎn)成本，所以藥價也隨之上漲。

（三）醫(yī)師職業(yè)道德水平?jīng)]有提高

在現(xiàn)在競爭激烈的市場經(jīng)濟環(huán)境下，道德風險是不可避免的?，F(xiàn)在的很多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了自身利益的最大化就喪失了基本的醫(yī)師職業(yè)道德，誘導(dǎo)甚至誤導(dǎo)患者的消費需求，使得醫(yī)療費用增加，造成了不必要的浪費，體現(xiàn)了財務(wù)機制的不健全。

三、改善我國社會醫(yī)療保險制度財務(wù)機制的對策

（一）要保證社會醫(yī)療保險的資金籌措

首先要逐步擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍，最大限度增加參保的人數(shù)，從而保證了充足的資金，避免財務(wù)風險。其次是要根據(jù)現(xiàn)實情況，合理的調(diào)整社會醫(yī)療保險的繳費機制，我國的社會醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)療保險費是由單位和個人共同繳納，比例為單位6%左右，個人2%，這樣的分配比例就造成了企業(yè)和地方的財政困難，而現(xiàn)在人民富裕了，應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)實情況，修改分配比例，提高個人繳費比例。奠定我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）要建立健全合理的醫(yī)藥價格體系

在競爭激烈的市場條件下，要建立健全合理的醫(yī)藥價格體系，保證醫(yī)藥價格的合理性，不要意味的為了競爭，為了占據(jù)高額的市場，采取過度包裝，降低藥品質(zhì)量的不正當手段，做醫(yī)藥要憑自己的良心，要以人民的身體健康為出發(fā)點，這是完善我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度的市場基礎(chǔ)。

（三）要提高醫(yī)師的職業(yè)道德意識

確立制定相應(yīng)的法律法規(guī)，約束和監(jiān)督醫(yī)師的工作，讓他們明白自己工作的重要性和光榮性，提高為人民服務(wù)的意識；醫(yī)院還要加強對醫(yī)師的培訓(xùn)，包括醫(yī)療知識的培訓(xùn)和思想素質(zhì)的培訓(xùn)，要不斷學習新的醫(yī)學知識，充實自己，提高自己的醫(yī)療操作能力，還要不斷提高自己的職業(yè)道德水平，不要讓利益蒙蔽了自己的心靈。為我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度做出應(yīng)有的貢獻。

隨著經(jīng)濟全球化的不斷推進，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式已經(jīng)不適用現(xiàn)階段高速發(fā)展的時代，必須要指定一系列規(guī)范化的財務(wù)管理制度。合理有效的財務(wù)管理制度對于社會醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展具備重要的作用，但是想要良好的發(fā)展，財務(wù)管理制度不可能是僵化不變的，必須是動態(tài)的，根據(jù)自身以及市場環(huán)境變化的。本文僅針對財務(wù)管理制度提出了一些看法以及意見，希望能夠?qū)ξ覈鐣t(yī)療保險機構(gòu)財務(wù)管理制度的制定起到拋磚引玉的作用，相關(guān)機構(gòu)需要依據(jù)自身條件合理制定切合實際的財務(wù)管理制度。

參考文獻：