呼吸道堵塞的處理方法

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呼吸道堵塞的處理方法范文第1篇

氣管切開是臨床搶救和治療危重患者的主要措施之一， 也是耳鼻喉科治療常見的手術(shù)。氣管切開患者依賴氣管套管進行呼吸， 如術(shù)后氣管切開護理不到位造成套管堵塞， 可再次發(fā)生呼吸道梗阻， 嚴重時危及患者生命。本科行氣管切開47例患者， 經(jīng)積極有效的氣道護理， 47例氣管切開患者均治愈或出院， 現(xiàn)將氣管套管堵塞的原因分析及預(yù)防護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料為2012年1月～2014年8月本科行氣管切開術(shù)47例患者的臨床資料， 其中， 男32例， 女15例， 年齡55～79歲， 平均年齡（64.2±5.9）歲。47例患者中， 肺部感染34例， 慢性阻塞性肺疾病13例；機械通氣治者31例， 未機械通氣者16例。

1. 2 原因分析

1. 2. 1 患者氣管切開建立人工呼吸時， 也同時破壞了上呼吸道正常的濕化、過濾、加溫及防御功能， 使水份丟失過多， 痰液黏稠不易咳出。患者有嚴重的肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎等， 使排黏液的能力障礙而減弱， 大量黏性分泌物聚在支氣管內(nèi)， 在體溫的作用下， 分泌物變黏稠， 易造成痰液干燥、結(jié)痂導(dǎo)致呼吸道阻塞。氣管套管系帶過長， 頸部術(shù)口過大， 也易造成異物進入氣管堵塞套管。

1. 2. 2 氣道濕化不足， 醫(yī)務(wù)人員及家屬對建立人工氣道濕化的重要性缺乏足夠的認識， 不能進行有效的濕化。未能定期翻身、胸背部扣擊和及時吸痰， 導(dǎo)致肺部感染， 痰液不易排出。觀察病情不仔細， 血氧飽和度與病情不符， 不查找原因， 不及時處理。

1. 3 預(yù)防及護理方法

1. 3. 1 病房內(nèi)配置溫度計、濕度計、加濕器， 保持室溫在20～22℃， 相對濕度在60%～70%， 以充分發(fā)揮呼吸道的防御功能， 使痰液易于咳出。在患者病情允許情況下， 保證水分及時補充， 入水量>1500 ml/d， 使呼吸道分泌物稀釋后易排出。患者每2小時翻身拍背1次， 給予半臥位， 頭部抬高15～30°， 手掌面呈杯狀， 從兩肺胸背部自上而下、從外到內(nèi)叩擊， 使黏附在氣管、支氣管的黏稠分泌物松動， 鼓勵清醒患者自行咳嗽， 排出肺部分泌物。

1. 3. 2 充分濕化氣道， 霧后吸入作為術(shù)后護理常規(guī)， 能夠有效的濕潤氣道， 稀釋呼吸道分泌物、促進排痰， 改善通氣， 減輕術(shù)后并發(fā)癥[1]， 每位患者固定一臺超聲霧化機， 每2小時霧化吸入1次， 15～20 min/次；遵醫(yī)囑滴入濕化液1次/h， 3～5ml/次， 根據(jù)痰液的粘稠度適當調(diào)節(jié)濕化液的滴入次數(shù)及量。

1. 3. 3 適時吸痰， 根據(jù)患者的痰液粘稠度及有無痰鳴音來決定吸痰的次數(shù)。劉志敏等[2]認為過多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜， 使分泌物增多。吸痰時注意手法和技巧， 每次吸痰時間≤15 s。以往主張每隔2 h吸痰1次， 現(xiàn)在普遍主張按需吸痰。王文琴等[3]總結(jié)吸痰的經(jīng)驗認為：①嚴格執(zhí)行無菌操作原則；②吸痰前吸純氧3 min；③插入吸痰管時關(guān)閉負壓（即反折吸痰管）。④吸痰管選擇多側(cè)孔可控或透明膠管， 并根據(jù)氣管套管的內(nèi)徑大小， 其外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2， 深吸痰2～3次/d（早晨和睡前）， 吸痰管插入長度應(yīng)超過氣管套管4～5 cm， 每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入3～5 ml濕化液， 軟化膿性分泌物， 刺激患者咳嗽， 使?jié)窕撼浞诌_到肺內(nèi)。吸凈氣管內(nèi)分泌物， 更換吸痰管后吸凈口鼻分泌物， 每日更換氣切盤， 消毒吸引裝置。

1. 3. 4 嚴密觀察病情變化， 保持氣管套管通暢固定。監(jiān)測血氧飽和度與患者病情是否一致。若血氧飽和度與病情不符， 要認真查找原因， 及時處理。每位患者備氣管內(nèi)套管2個， 更換內(nèi)套管2次/d， 高壓消毒滅菌內(nèi)套管。保持頸部術(shù)口清潔干燥， 如敷料被污染， 及時更換， 確保氣管套管系帶松緊長度適宜， 松緊以能放一指為宜。為患者創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境：空氣是造成院內(nèi)疾病傳播的主要途徑， 在條件允許的情況下， 盡量安排患者住單間， 病房每天用0.2%的優(yōu)氯凈拖地面， 2次/d， 紫外線空氣消毒2次， 30 min/次。經(jīng)常通風(fēng)換氣， 保持空氣清新。限制探視人員， 如有探視人員進入病房， 必須帶一次性的口罩、帽子， 必要時帶手套。

1. 4 觀察指標 觀察經(jīng)積極護理后， 觀察氣管切開術(shù)后有無發(fā)生套管堵塞。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)綜合護理措施后， 47例行氣管切開術(shù)的患者中有2例發(fā)生套管堵塞， 套管堵塞發(fā)生率為4.26%， 發(fā)生套管阻塞的患者經(jīng)積極搶救治療， 無一例死亡， 癥狀均緩解， 臨床療效顯著。

呼吸道堵塞的處理方法范文第2篇

【摘要】目的探討一次性改良雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰在氣管切開術(shù)后病人氣管套管內(nèi)防痰痂。形成的作用。方法將2010年01月~2014年01月共68例氣管切開術(shù)后應(yīng)用氣管套管病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例病人使用改良雙腔單氣囊導(dǎo)尿管進行吸痰，對照組33例病人使用普通的一次性吸痰管吸痰，觀察兩組病人吸痰的有效性和氣管痰痂形成、套管堵塞的發(fā)生情況。結(jié)果對照組吸痰次數(shù)多，效果差；觀察組相反，兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論病人應(yīng)用一次性改良雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰可提高吸痰效果，減少吸痰次數(shù)和痰痂形成，有效預(yù)防套管堵塞，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù) 氣管套管 痰痂 雙腔單氣囊導(dǎo)尿管

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.042

在搶救危重病人的急救操作中，氣管切開術(shù)是搶救上呼吸道堵塞和一些咽、喉、口腔、顱腦等手術(shù)病人，保持呼吸道通暢的重要措施［1］。目前常用的一次性氣管套管無內(nèi)套管、早期更換困難，而且因建立人工氣道后，氣體進出氣道缺少鼻腔過濾、加溫、濕化的過程，形成痰痂，發(fā)生堵塞［2］，因此減少和避免痰痂形成是當前需要解決的問題。我們用一次性改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管連接負壓吸引器，能有效地吸出氣管套管內(nèi)壁的痰液，提高了痰痂的清除率，有效預(yù)防痰痂形成和堵塞套管，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月~2014年1月在我科收治氣管切開術(shù)的病人68例，疾病類型包括舌癌根治術(shù)后、喉癌術(shù)后、喉梗阻、喉頭水腫、喉外傷等，其中男60例，女8例，年齡20~76歲,平均（46.00±8.82）歲。68例病人均使用一次性氣管套管建立人工氣道。按隨機數(shù)字法將病人分為觀察組35例和對照組33例，兩組病人的年齡、氣管切開天數(shù)比較無顯著性差異（p>0.05）。

1.2材料及方法

1.2.1材料選擇一次性10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管1條，2.5 ml無菌注射器1個，無菌拆線剪刀1把，無菌手套，小尺一把，一次性吸痰管，無菌盤。

1.2.2方法

1.2.2.1一次性改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管制備首先戴無菌手套，隨后用剪刀在距導(dǎo)尿管氣囊上端約0.5 cm處，避開氣囊管小心剪一長約0.3~0.5 cm小口，與導(dǎo)尿管腔相通。然后將準備好的導(dǎo)尿管放在無菌盤備用。

1.2.2.2吸痰方法觀察組按常規(guī)吸痰護理流程準備，將負壓吸引器與一次性改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管(內(nèi)徑約3 mm)連接，再用2.5 ml注射器抽吸1 ml空氣與導(dǎo)尿管的氣囊管連接，隨即將負壓器調(diào)至所需負壓，然后把導(dǎo)尿管按規(guī)范吸痰法輕輕插入氣管套管內(nèi)，約11 cm確保氣囊段已超出氣管套管，再將所抽吸的1 ml空氣注入氣囊，讓氣囊膨脹稍許，使直徑約為5 mm（套管內(nèi)徑約為7~9 mm），形成小囊狀有利于將痰拖出，也就是在感到氣囊有擴充阻力時即停止打氣并維持，然后邊吸痰邊向上快速、輕柔旋轉(zhuǎn)提拉該導(dǎo)尿管，這樣粘附在套管壁上的痰痂、粘痰就會隨著該導(dǎo)尿管的拉出而粘附在氣囊上被清除，必要時重復(fù)此操作。每次動作必須輕而快，還要注意病人缺氧情況，而且每次吸痰前后給予高流量吸氧5 min；吸痰完畢，將氣囊內(nèi)氣體放出，用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)尿管，處理用物。每次吸痰要記錄時間、量、性質(zhì)等。對照組常規(guī)使用一次性吸痰管吸痰。其它護理如氣道濕化、翻身叩背、營養(yǎng)支持等相同。

1.2.3痰液粘稠度與痰痂的判定根據(jù)有關(guān)文獻［3］痰液粘稠度分為3度：痰如米湯，容易咳出為1度；痰的外觀粘稠，需要用力咳出為2度；痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰時痰液粘附在管壁上不易咳出為3度；作者認為痰在氣管內(nèi)形成固狀物，類似皮膚外傷后結(jié)痂，視為4度，即痰痂。每天觀察并記錄兩組病人吸痰的次數(shù)、吸痰效果、痰痂形成例數(shù)和痰痂堵塞氣管套管需要拔出并重新更換套管例數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。等級資料使用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用x2檢驗。p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人吸痰效果比較

見表1。

表1結(jié)果顯示，觀察組吸痰次數(shù)比對照組明顯減少，兩組病人有效吸痰的資料比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），說明使用改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰比普通吸痰管吸痰更有效。

2.2兩組病人痰痂形成和套管堵塞情況比較

見表2。

表2結(jié)果顯示，觀察組35例病人，采用一次性改良雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰，未發(fā)生痰痂堵管。對照組采用原來的方法，而因痰痂粘附于管壁，加大負壓亦未能把痰痂吸出而堵塞套管引起病人呼吸困難10例，被迫拔出氣管套管的有4例。兩組數(shù)據(jù)比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），說明使用改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰比普通吸痰管吸痰更有效預(yù)防痰痂的形成和氣管套管堵塞。

3討論

3.1濕化是預(yù)防痰痂形成的重要措施之一

氣管切開術(shù)病人保持和維護氣管套管的通暢是護理過程的重要手段。氣管切開術(shù)雖能有效地解除呼吸道梗阻，但吸入的氣體未經(jīng)加溫、濕化直接吸入到下呼吸道；痰痂形成的原因包括：直接呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道黏膜，呼吸道水分丟失過多，可達800 ml/d［4］；再者，氣管切開術(shù)后氣道本身的濕化作用明顯下降，或者消失，造成管腔內(nèi)的分泌物粘結(jié)，也易形成痰痂［ 5］。據(jù)李素萍等報道［6］［7］認為，氣管切開術(shù)后吸痰不及時、氣道濕化不足是引起痰痂形成的主要原因，因此加強氣道的濕化是預(yù)防痰痂形成的主要手段。本研究改進濕化方法，將原來用注射器間斷氣管套管內(nèi)滴注濕化液，改為用輸液器持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入濕化液，加大濕化力度減少了痰痂形成。

3.2使用改良的一次性雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰能提高吸痰效果，防止痰痂形成

氣管切開的護理是一個連續(xù)、細致、多人合作的過程，正確有效的吸痰，能防止并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組使用一次性改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)一次性吸痰管具有以下優(yōu)點：①將 1 ml的空氣注入改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管(內(nèi)徑約3 mm)形成小氣囊，小氣囊直徑約5 mm,比套管內(nèi)徑7~9 mm小，吸痰時利用小氣囊拖出套管內(nèi)粘痰及痰痂。②改良導(dǎo)尿管氣囊上、下端均有小開口連接負壓源，吸痰時小氣囊隨之上下推動，同時拉出吸附的痰痂，并能使痰痂脫落并及時清除；③改良的導(dǎo)尿管柔軟而細，對氣道損傷、刺激相對較小。本組病人通過使用改良的一次性雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰，比使用普通吸痰管的吸痰效果明顯提高，如表1所示，吸痰次數(shù)也明顯減少，35例病人無1例出現(xiàn)痰痂堵塞套管。對照組發(fā)生痰痂形成13例，堵塞10例，需要拔出套管重新插管4例。從拔出的套管發(fā)現(xiàn)，整個管腔幾乎布滿稠痰的痰液，管壁外也形成條索狀的痰痂。使用改良的一次性雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰是提高吸痰效果的措施之一。

3.3吸痰方法在預(yù)防痰痂形成的重要性

在氣管切開病人的護理過程中，吸痰是保持病人呼吸道暢通的重要操作，應(yīng)密切觀察病人的情況，當病人出現(xiàn)呼吸費力，主訴咳嗽，呼吸不暢，呼吸困難，聽診有痰鳴音，血氧飽和度＜90%時，應(yīng)及時吸痰。吸痰操作不規(guī)范，更是痰痂形成的一個不能忽視的原因。由于吸痰操作個體差異等人為的因素，如吸痰管插入深度不夠，或抽吸過程中沒按邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管的方法進行，在吸痰時僅吸出一些較為表淺的聚集在一起的痰液，或?qū)⑻狄喝藶橥迫胂潞粑乐路置谖锞奂妥兊灭こ恚矔纬商叼瑁踔烈饸獾雷枞l(fā)生低氧血癥［8］。在吸痰過程中掌握適當?shù)呢搲海缺苊庳搲哼^大損傷呼吸道粘膜又能有效地將痰液吸出是成功吸痰、避免痰痂形成的關(guān)鍵因素。吸痰時和吸痰后5 min內(nèi)觀察病人心率、心律、血氧飽和度、呼吸次數(shù)等，若發(fā)現(xiàn)有心律不齊、血氧飽和度過低、意識不清時，應(yīng)立即停止操作；吸痰后若血氧飽和度下降，應(yīng)檢查測血氧飽和度的位置是否正常，循環(huán)是否正常；如有異常及時通知醫(yī)生，配合搶救。必要時重復(fù)此操作。本研究強調(diào)每次吸痰動作必須輕而快，一邊吸痰一邊向上快速、輕柔旋轉(zhuǎn)提拉導(dǎo)尿管，這樣粘附在套管壁上的痰痂、粘痰就會隨著該導(dǎo)尿管的拉出而粘附在氣囊上被清除，同時還要注意病人缺氧情況。

此外，有效的翻身、拍背也可減少痰痂形成阻塞氣道［9］。

4結(jié)論

氣管切開術(shù)病人保持呼吸道通暢非常重要。防止痰痂形成堵管，避免病人二次插管是護理工作重中之重。本研究認為用一次性改良10F雙腔單氣囊導(dǎo)尿管吸痰，是預(yù)防和清除氣管套管內(nèi)痰痂的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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［3］田沈平.氣管切開常規(guī)護理卡在預(yù)防痰痂形成中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志,2003,38(4):308-309.

［4］郁惠琴,毋運春. 氣管切開術(shù)后下呼吸道痰痂形成及處理［J］.中華護理雜志,1996,31(3):142-143.

［5］盤娟,黃毅珍.一次性氣管套管在置留期間的護理問題及對策［J］.中國實用護理雜志,2005,21(8):57-60.

［6］李素萍,王靜.經(jīng)鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉(zhuǎn)沖吸痰法的應(yīng)用［J］.中華護理雜志,2001,36(2):156-157.

［7］林雪虹，羅愛萍，姚瓊珍，等. 兩種氣道濕化對中重度吸入性損傷患者的效果比較［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(3):87-89.

呼吸道堵塞的處理方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】：氣管切開 術(shù)后護理

氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)有范圍已有很大的擴展。對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔治療手段。可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。［1］病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸。

1. 臨床資料

2011年1月-2011年12月收支的住院氣管切開的36例患者其中男21例女15例年齡21-83歲，平均52歲。通過36例氣管切開觀察及護理，無嚴重的并發(fā)癥，無感染發(fā)生，極大地提高了患者的治愈率，為搶救患者的生命贏得了寶貴的時間及機會。

2. 護理

2.1 心理護理：氣管切開后患者暫時或永久失去講話能力，故應(yīng)有專人護理及了解病人的病情變化及要求，協(xié)助患者完成日常生活和治療，對病人的焦慮和消極情緒，應(yīng)予理解和關(guān)心。患者可書面表示意見或用手指自行堵住套管口進行簡單交談。消除其緊張恐懼心理。

2.2 飲食：給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素易消化流質(zhì)飲食。

2.3 環(huán)境：室內(nèi)溫度宜在18-20℃，相對濕度在70%。干燥時應(yīng)多灑水或在室內(nèi)保持一定水蒸氣。

2.4 ：術(shù)后24h去枕位，昏迷患者應(yīng)更換，防止肺部并發(fā)癥。使頸部舒展，以利于呼吸和咳痰。

2.5 保持呼吸道通暢：及時吸出呼吸道內(nèi)的分泌物，嚴格無菌操作。吸痰管用一次后應(yīng)棄去;吸痰動作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜，由此而產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮，反射性心跳驟停。每次吸痰時間5秒。負壓調(diào)節(jié)成人：100-200mmHg小兒：80-100mmHg。吸痰前充分濕化。吸痰間隔時間應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定；定時濕化氣道每次約3-5ml。套管口用生理鹽水紗布覆蓋，防止干燥，以免痰液粘稠不易咳出或吸出。

2.6 密切觀察病人的呼吸功能是否改善，注意呼吸的頻率、深淺度，如呼吸仍急促沒，考慮是否為痰液粘稠而堵塞導(dǎo)管，觀察吸出的痰液的顏色氣味，是否含有血液，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.7 切口護理：切口周圍清潔，應(yīng)每日清潔消毒切口，并更換套管輔料。術(shù)后24h更換切口敷料，以后每日更換1-2次，痰多時隨時更換，防止異物、灰塵吸入，保持吸進空氣的濕度適宜。

2.8 套管護理：內(nèi)套管一般每日清潔消毒2次，也有沒隔4h一次。冷卻后裝入外套管中，注意不要將棉花等異物遺留在管內(nèi)。如分泌物多，可增加清洗消毒次數(shù)，以防分泌物阻塞呼吸道。氣管套管固定帶的松緊要經(jīng)常檢查，有污染物要及時更換。

2.9 并發(fā)癥的護理：（1）套管脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松或活結(jié)解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低皮下氣腫及劇烈咳嗽等。如脫管應(yīng)及時更換新套管。（2）套管阻塞：如內(nèi)管阻塞，應(yīng)迅速拔出內(nèi)管，呼吸即可改善，說明內(nèi)套管阻塞，清潔消毒后放入。如外套管阻塞，拔除內(nèi)管后仍無呼吸改善，滴入抗生素藥液，并吸除管內(nèi)分泌物后呼吸困難即可緩解。

2.10 拔管指證：對因喉阻塞行氣管切開術(shù)者，須先行直接喉鏡檢查，在引起喉阻塞的病因消除后方可考慮拔除套管，但至少應(yīng)在氣管切開后5天，以免發(fā)送縱隔氣腫。拔管前必須先堵管，確定自然氣道通暢，方可拔管。拔管前先堵塞一半套管，24h后再堵3/4或全堵塞，24-48h后無呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口拉緊，數(shù)日后即可愈合，堵管期間拔管后應(yīng)注意觀察呼吸情況。

2.11 出院指導(dǎo)：需長期帶管或暫不能拔管者，出院時應(yīng)教會患者或家屬掌握內(nèi)管拔出和放入法、內(nèi)管清洗煮沸消毒法、敷料更換法。氣管內(nèi)滴藥法，以及脫管的緊急處理方法。長期帶管者應(yīng)遵醫(yī)囑定期門診隨訪。

呼吸道堵塞的處理方法范文第4篇

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)通氣治療；呼吸衰竭；機械通氣 機械通氣利用呼吸機使呼吸不暢者恢復(fù)有效的通氣，并且改善患者的氧合，適用于各種原因造成的呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣利用面罩將呼吸機連接在一起，實現(xiàn)機械通氣，這種情況不需要建立人工氣道，能夠避免有創(chuàng)通氣帶來的機械損傷等并發(fā)癥，所以被廣泛的應(yīng)用在臨床。選擇2013年6月～10月采用無創(chuàng)通氣方式治療呼吸衰竭38例患者，觀察他們的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)護理體會，報告如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選擇2013年6月～10月采用無創(chuàng)通氣方式治療呼吸衰竭38例患者，其中男25例，女13例，年齡在52～79歲。其中慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管哮喘3例，重癥肺炎7例，問質(zhì)性肺病3例。

1.2方法 38例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭。將呼吸機管道、面罩、氧氣管道連接在一起，在上機前要對血氣進行分析，24 h只要進行復(fù)查，根據(jù)血氣的分析結(jié)果、患者的具體病情，將吸氣壓由較低壓力開始，逐漸使患者感覺到舒適。吸氣壓9～15 H2O，呼氣壓6～8 cmH2O，呼吸頻率13～15次/min，氧氣流量5 L/min，5～7次/d，2 h/次，連用6～9d。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用（x±s）表示，治療前后自身對比采用配對t檢驗，以P

2結(jié)果

38例患者都完成了無創(chuàng)通氣治療，在經(jīng)過治療之后患者的呼吸困難等癥狀得到了明顯的改善，血氣分析與治療之前相比要明顯的好轉(zhuǎn)，與治療前相比有顯著性差異（均P

3護理

護理人員要對患者做好心理護理，這樣能夠提升無創(chuàng)通氣的成功率。患者由于呼吸困難對無創(chuàng)通氣治療產(chǎn)生的效果以及安全性都不是很了解，所以會產(chǎn)生焦慮的情緒，影響到無創(chuàng)通氣治療的效果[1]。護理人員要對患者以及家屬充分的講解無創(chuàng)呼吸機的治療程序的安全性，對患者以及家屬的疑問進行及時的解答，排解患者的疑慮，這樣才能夠使患者主動的配合治療，獲得最佳的治療效果。

根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的面罩，減輕患者在治療過程中出現(xiàn)的憋悶感，如果在治療的過程中采用張口呼吸，影響到治療的效果就不宜使用[2]。護理人員要像患者講解面罩的使用方法，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)患者在咳嗽、嘔吐的過程自行摘除面罩。避免出現(xiàn)因為嘔吐物堵塞氣道使患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。

護理人員要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的半坐臥位或是側(cè)臥位等。采取的要使患者感受舒適以及不影響通氣為主，采取的中要保證患者的頭頸肩在一個水平面上，并且要保證頭略向后仰，保證呼吸的暢通。

指導(dǎo)患者能夠進行閉口深慢性呼吸，并且要伴隨呼吸機送氣吸氣，保證與呼吸機的同步，防止出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象的出現(xiàn)。患者所在的病房要保證安靜、舒適，保證室內(nèi)空氣的暢通，維持室內(nèi)溫度的恒定。對患者的病情要進行細致的觀察，充分的了解患者的生命體特征，做好患者的病情記錄工作，隨時對患者的呼吸道進行檢查，避免痰液堵塞呼吸道，確保呼吸道的暢通。氣道護理：要保證患者體內(nèi)的液體攝入量，防止出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生，在患者清醒的時候要給予適量的飲用水。對患者要定時的翻身，指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽，在必要的情況下采用吸引器吸痰，如果患者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，要對嘔吐物進行及時的清理工作，防止嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息的現(xiàn)象。保證呼吸道的濕潤，這樣有利于痰液的順利排出。采用濕化罐時，要保證濕化罐中的無菌蒸餾水每天定時更換，保證罐中的水量適中，防止水量過多或是過少影響濕化的效果。呼吸道在吸入常規(guī)藥物時會使受體感覺到刺激，這樣有利于擴張支氣管，保證氣管的暢通。飲食護理。護理人員要保證患者飲食的高蛋白、高纖維，在進食的過程中避免出現(xiàn)油膩、辛辣的食物，這樣會刺激到呼吸道，在必要的時候可以采取靜脈疏松營養(yǎng)液。

4討論

采用無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，同時能夠有效的避免有創(chuàng)通氣治療帶給患者的痛苦以及出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對各種原因造成的呼吸衰竭現(xiàn)象具有良好的作用，通過采用細致周到的服務(wù)能夠提升患者對無創(chuàng)通氣治療的依從性，減少相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證患者能夠水利的完成無創(chuàng)通氣治療。

參考文獻：

呼吸道堵塞的處理方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腦出血;微創(chuàng)清除;治療;護理

我科于2010年7月至2011年6月收治腦出血患者88例,在CT定位下行腦出血微創(chuàng)治療術(shù)，取得滿意療效。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例88例，男53例，女35例，年齡35歲~74歲，平均年齡52歲。入院時血壓180~240/110~150 mm Hg，按格拉斯哥昏迷分級法評分，≥8分者64例，≤8分者24例。經(jīng)頭顱CT檢查，基底節(jié)外側(cè)型出血63例，丘腦出血9例，腦葉出血16例，出血量超過40 ml者58例，出血量少于40 ml者30例，出血量均超過30 ml，實施YL，1型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

實施微創(chuàng)清除術(shù)前，病房環(huán)境嚴格消毒，預(yù)防交叉感染。密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生及時處理。做好患者及家屬的心理護理，告知家屬并說明微創(chuàng)清除術(shù)的方法、療效，必要性及安全性，從而解除思想顧慮，積極配合手術(shù)。遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，防止術(shù)中嘔吐。

2.2 術(shù)后的護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化

腦出血后顱內(nèi)壓增高，腦組織缺血，缺氧，腦水腫甚至腦疝形成，特別是微創(chuàng)清除術(shù)后及時準確地監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，對控制病情尤為重要。微創(chuàng)清除術(shù)后患者意識狀態(tài)會逐漸好轉(zhuǎn)，病變側(cè)的瞳孔也應(yīng)逐漸恢復(fù)正常，如果瞳孔再出現(xiàn)散大，意識障礙加深，說明顱內(nèi)有再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并積極搶救。及時準確地監(jiān)測患者的血壓變化，根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥物，將血壓維持在150~160/90~100 mm Hg之間。腦出血患者呼吸深而慢，頻率無明顯規(guī)律。當出現(xiàn)中樞性高熱時呼吸頻率增快，處于30~40次/min；顱內(nèi)壓增高，腦水腫形成，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，往往出現(xiàn)中樞性高熱，一般采用物理降溫，可頭部放置冰袋或冰帽，降低腦細胞代謝提高機體對缺氧的耐受性。

2.2.2 保持呼吸道通暢

2.2.2.1 昏迷患者吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，鼻咽部的分泌物容易積聚在咽喉部而發(fā)生上呼吸道堵塞。應(yīng)將患者采取健側(cè)臥位或平臥位，將頭偏向一側(cè)，以利于分泌物排出。抽吸時動作要輕柔，從深部向上提拉、左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。一次抽吸時間不超過15 s。注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，痰液的性質(zhì)、量、顏色及粘稠度［1］，如痰中帶血絲，提示有呼吸道黏膜損傷，應(yīng)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，痰液稠厚不易吸出時，給予霧化吸入稀釋痰液。發(fā)現(xiàn)患者呼吸道有痰鳴音或排痰困難，隨時抽吸。對于有吞咽功能障礙的患者，應(yīng)及時指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，以防誤吸或食物堵塞上呼吸道。

2.2.2.2 氣管切開的護理 ①氣管切開后每日更換切口及導(dǎo)管口敷料2次，嚴格無菌操作，仔細觀察切口有無出血、感染及皮下氣腫、氣管食管瘺的發(fā)生。吸痰時發(fā)現(xiàn)有血性痰，應(yīng)尋找原因，如果是肉芽引起應(yīng)及時處理。②氣管內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。每8 h更換內(nèi)套管一次，取出清潔內(nèi)套管，檢查有無痰痂堵塞管腔，再行消毒滅菌。內(nèi)套管取出每次不超過30 min，以免痰痂將外套管堵塞。③氣道濕化。上呼吸道吸入氣體有加溫和加濕作用［2］，患者的人工氣道建立后，咳嗽能力喪失，呼吸道失水增加，采用生理鹽水500 ml+α，糜蛋白酶8000 u+地塞米松5 mg以每6~8滴/min速度向內(nèi)套管內(nèi)持續(xù)滴注濕化，每日霧化二次。④撥管。向患者和家屬解釋氣管撥管的必要性和安全性，解除恐懼心理和思想顧慮，先用醫(yī)用膠布封住內(nèi)套管口1/2處，使患者逐漸適應(yīng)，直至完全封管，3~5 d無呼吸困難時將套管撥出。

2.2.3 尿管的護理

尿管要注意引流通暢，防止受壓、扭曲、避免牽拉、損傷尿道，尿袋不可高于膀胱的位置，以防尿液逆流造成感染。要保持外的清潔，男性患者每日用0.05%絡(luò)合碘消毒尿道口2次，女性患者每日進行會沖洗2次，尿袋每日更換一次。觀察尿液有無結(jié)晶、渾濁、顏色和量及時記錄在護理記錄單上，每日生理鹽水250 ml+慶大霉素針12萬u膀胱沖洗兩次，為了保持膀胱的收縮和舒張功能，定期夾管定時排尿，鍛煉膀胱功能。一般夾管時間約為2~3 h，應(yīng)用利尿劑、脫水劑時酌情。

2.2.4 腦部引流管的護理

引流袋懸掛在床頭，引流袋的入口高于腦部引流口8~10 cm，使顱壓維持在正常水平，引流管定時開放，保持引流管通暢，觀察血柱波動情況，如無波動說明引流管堵塞，及時查明原因，及時處理。準確記錄24 h引流量，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、及量，保持敷料清潔、干燥，敷料潮濕時要及時更換，翻身時要注意引流管不能扭曲，防止脫出。微創(chuàng)術(shù)后患者頭部取健側(cè)臥位或平臥位，以免壓迫引流口及引流管。通過引流管在血腫內(nèi)注入尿激酶2萬u，每6~8 h一次，促使血腫溶解引流到顱外，直至復(fù)查CT證實血腫清除完畢。撥管前觀察有無頭痛，顱內(nèi)壓有無增高癥狀，拔管后嚴密包扎傷口觀察有無滲液現(xiàn)象。

2.2.5 口腔護理

加強口腔護理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。每日口腔護理2~3次，口腔護理時要注意觀察牙齒有無松動，口腔黏膜有無潰瘍出血，特別是使用抗生素注意黏膜上有無真菌斑點，有潰瘍者操作時動作輕柔，避免再出血。

2.2.6 心理護理

微創(chuàng)術(shù)后患者因肢體癱瘓、失語、大小便功能障礙，生活不能自理等，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、自卑、悲觀厭世等心理，可致使患者不配合治療，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)。 根據(jù)患者職業(yè)文化水平，經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭背景和心理特點，及時進行不良心理狀態(tài)的調(diào)整，遵醫(yī)囑用藥，使患者從不良心理狀態(tài)中解脫出來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

3 討論

腦出血是內(nèi)科急癥，致殘率、病死率高，最大的危害是水腫及水腫組織的“占位效應(yīng)”［3］,短時間內(nèi)可使病情發(fā)展至高峰甚至危及生命。微創(chuàng)清除術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、費用低、療效好，能短時間內(nèi)迅速清除血腫，減少腦損害。因此做好術(shù)前、術(shù)后的護理，加強各項基礎(chǔ)護理，最大限度地減少了急性腦積液，高顱壓綜合征，應(yīng)激性上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，提高了治愈率，同時也提高了腦出血患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻