醫(yī)療保障服務(wù)方案

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醫(yī)療保障服務(wù)方案范文第1篇

論文摘要：2009年新醫(yī)改方案提出了人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障理念和全民醫(yī)保的目標(biāo)，為提高醫(yī)保水平提供了政策保證。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保水平的真正提高，要強(qiáng)化各級(jí)地方政府對(duì)醫(yī)保的責(zé)任，要保證醫(yī)保投入既因地制宜，又要體現(xiàn)公平性，要加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)，還要發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，尊重參保人員就醫(yī)的選擇權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

1強(qiáng)化各級(jí)地方政府對(duì)醫(yī)保的責(zé)任是提高醫(yī)保水平的基礎(chǔ)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009年～2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級(jí)地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的制度和物質(zhì)基礎(chǔ)。為了全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對(duì)醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，提出了擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標(biāo)，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)就不能實(shí)現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財(cái)政投入責(zé)任。將地方政府財(cái)政投人落實(shí)情況納入地方政府的政績(jī)考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時(shí)足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保資金運(yùn)行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)保資金使用過(guò)程進(jìn)行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實(shí)情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，但必須面對(duì)地區(qū)問(wèn)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)。中國(guó)地域廣大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國(guó)建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對(duì)于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財(cái)政的支持力度，同時(shí)監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2009年7月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國(guó)統(tǒng)一的比例實(shí)際上使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來(lái)就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實(shí)現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國(guó)現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計(jì)上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對(duì)象，各相應(yīng)險(xiǎn)種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費(fèi)用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的全民醫(yī)保早13實(shí)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問(wèn)題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)是提高醫(yī)保水平的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)偡绞剑⒉痪邆浣档歪t(yī)療費(fèi)用的功能，如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足的問(wèn)題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，是醫(yī)保水平能否提高的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。第三，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險(xiǎn)那樣，上門(mén)服務(wù)，使醫(yī)保對(duì)象充分了解政策，以此應(yīng)對(duì)逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應(yīng)商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點(diǎn)面向基層，但這種調(diào)整需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，積極引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大醫(yī)保范圍的病種，提高門(mén)診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付線，提高報(bào)銷(xiāo)額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，加強(qiáng)群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任。目前最實(shí)用最便捷的方法是專(zhuān)家直接下基層門(mén)診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為充實(shí)基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任問(wèn)題，還可以建立起人才培養(yǎng)機(jī)制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供到大醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，逐步提高他們的專(zhuān)業(yè)水平和救治能力。

醫(yī)療保障服務(wù)方案范文第2篇

一、基本運(yùn)行情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：截至2020年5月底，職工參保人數(shù)共49707人，其中在職38265人，退休11442人。基金總收入6660.77萬(wàn)元。參保職工發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用5362.82萬(wàn)元，基金費(fèi)用4776.30萬(wàn)元。受理、審核、結(jié)算基本醫(yī)保、生育醫(yī)藥費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)506人次，基金支付338.88萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：參保752232人，籌集資金6.01億元，其中個(gè)人繳費(fèi)1.88億元，中央、省、區(qū)級(jí)配套資金4.13億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出22511.46萬(wàn)元，

涉及264297人次。（其中：普通住院與單病種統(tǒng)籌支出15783.26萬(wàn)元，涉及32125人次；門(mén)診統(tǒng)籌支出5224.98萬(wàn)元，涉及248769人次；生育定補(bǔ)支出213.62萬(wàn)元，涉及2149人次；意外傷害支出1288.44萬(wàn)元，涉及2414人次）。

二、主要工作開(kāi)展情況

（一）全力抗擊疫情，做好臨時(shí)綜合保障。

一是強(qiáng)化落實(shí)，積極響應(yīng)防控方案。第一時(shí)間成立病毒防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速執(zhí)行《省醫(yī)療保障局省財(cái)政廳關(guān)于做好病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2020〕8號(hào)）和《關(guān)于應(yīng)對(duì)病毒感染疫情臨時(shí)新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》，明確兜底政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用。二是救治為先，執(zhí)行特殊報(bào)銷(xiāo)政策。對(duì)確診為“病毒感染肺炎”的患者，執(zhí)行臨時(shí)特殊報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算。將國(guó)家衛(wèi)生健康委《病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院四院和人民醫(yī)院各撥付100萬(wàn)元，用于確診和疑似患者費(fèi)用預(yù)付工作。對(duì)于疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，參照確診患者，執(zhí)行同等住院報(bào)銷(xiāo)政策。三是建立臺(tái)賬，執(zhí)行防控日?qǐng)?bào)制度。根據(jù)我區(qū)肺炎疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)及定點(diǎn)醫(yī)院收治狀況，建立疫情防控工作臺(tái)賬，按照區(qū)疫情防控指揮部決策部署，嚴(yán)格執(zhí)行日匯報(bào)工作；建立全局職工疫情防控健康臺(tái)賬、疫情防控物資領(lǐng)取臺(tái)賬，嚴(yán)格管理，對(duì)防控物資領(lǐng)取和使用進(jìn)行登記并堅(jiān)持每日更新。四是駐點(diǎn)社區(qū)，做好疫情排查。年初二開(kāi)始，組織17名黨員干部駐點(diǎn)長(zhǎng)安社區(qū)，協(xié)助做好高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返鄉(xiāng)人員隔離觀察，小區(qū)進(jìn)出人員登記測(cè)溫，逐人逐戶發(fā)放《疫情防控告知書(shū)》，梳理排查風(fēng)險(xiǎn)隱患。五是多措并舉，扎實(shí)經(jīng)辦服務(wù)。積極推進(jìn)網(wǎng)上辦事，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便企業(yè)辦理醫(yī)保事項(xiàng)。為確保業(yè)務(wù)正常辦理，辦事大廳對(duì)特殊慢性病申請(qǐng)、審核，新生兒參保、意外傷害等業(yè)務(wù)實(shí)行線上辦理；轉(zhuǎn)診和特殊藥品審批通過(guò)電話辦理；生育備案實(shí)行網(wǎng)上登記，疫情過(guò)后補(bǔ)交材料，切實(shí)保障群眾的急事難事能夠得到及時(shí)辦結(jié)。

（二）聚焦脫貧攻堅(jiān)，抓好工作落實(shí)。

一是強(qiáng)化中央脫貧攻堅(jiān)專(zhuān)項(xiàng)巡視“回頭看”反饋問(wèn)題、主題教育及各類(lèi)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題排查整改工作，制訂專(zhuān)門(mén)整改方案并扎實(shí)推動(dòng)，確保取得實(shí)效。二是持續(xù)做好參保群眾就醫(yī)服務(wù)。積極督促第一、二醫(yī)共體、開(kāi)發(fā)區(qū)牽頭及成員單位及時(shí)做好2020年非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院零星醫(yī)療費(fèi)用審核兌付工作，為7月份國(guó)家脫貧攻堅(jiān)普查奠定基礎(chǔ)。派出工作人員駐點(diǎn)人保健公司監(jiān)督指導(dǎo)“2579”補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療再救助審核兌付工作。三是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療再救助“一戶一策”政策。通過(guò)大數(shù)據(jù)梳理出2018年至2020年4月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開(kāi)發(fā)區(qū)）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付3000元（在冊(cè)貧困人口）、5000元（非貧困人口）以上的明細(xì)表以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開(kāi)發(fā)區(qū)）三類(lèi)人群（未脫貧戶、邊緣戶、重點(diǎn)戶）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付明細(xì)表，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街（含開(kāi)發(fā)區(qū)）扶貧工作站負(fù)責(zé)人，幫助其梳理符合條件的人員，確保打贏脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)。截至目前，2020年度補(bǔ)充醫(yī)保“2579”支付1206人次，補(bǔ)償金額567.13萬(wàn)元；2020年度醫(yī)療再救助265人次，補(bǔ)償金額385.68萬(wàn)元。四是實(shí)施“掛圖作戰(zhàn)”，開(kāi)展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)。結(jié)合決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)及國(guó)家普查實(shí)際需要，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)“掛圖作戰(zhàn)”工作方案》、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案、三類(lèi)人群醫(yī)保待遇保障政策落實(shí)排查及問(wèn)題整改方案等文件，并在五月份開(kāi)展“大走訪、大調(diào)研”活動(dòng)，全力推動(dòng)工作落實(shí)。五是開(kāi)展醫(yī)療保障“基層服務(wù)月”工作。六月份組織全體黨員干部下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的指導(dǎo)、幫助，圍繞醫(yī)療保障政策、健康脫貧、民生工程等方面工作，聚焦醫(yī)療保障在基層管理中存在的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)縱深推進(jìn)醫(yī)療保障工作，補(bǔ)齊短板、落實(shí)貧困人口動(dòng)態(tài)清零。六是強(qiáng)化政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。印制相關(guān)政策業(yè)務(wù)明白紙，先后對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員、區(qū)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人開(kāi)展兩次醫(yī)保及健康脫貧政策宣傳和業(yè)務(wù)辦理培訓(xùn)。

（三）推進(jìn)民生工程，完善待遇保障。

一是結(jié)合實(shí)際制訂本年度我區(qū)醫(yī)保四項(xiàng)民生工程并組織具體實(shí)施。嚴(yán)格落實(shí)市局及市區(qū)民生工程管理部門(mén)要求，做好各類(lèi)業(yè)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)和填報(bào)，民生工程信息、圖片及群眾話民生等資料報(bào)送。二是做好2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作。做好信息錄入及維護(hù)，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理。加強(qiáng)與稅務(wù)部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通，核準(zhǔn)2020年度全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)，完成參保群眾信息錄入工作，截至目前，已完成752232人參保信息錄入。三是督促指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好大病保險(xiǎn)和外傷住院醫(yī)保業(yè)務(wù)承辦。四是貫徹落實(shí)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同制定我區(qū)2020年《區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》，按月受理困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)，及時(shí)審批打卡發(fā)放。做好涉及醫(yī)療救助工作的來(lái)信來(lái)訪、政策咨詢(xún)等工作，接受社會(huì)監(jiān)督。截至目前，2020年累計(jì)直接救助35266人次，發(fā)放救助資金1345.4萬(wàn)元。五是特困供養(yǎng)對(duì)象二次救助。對(duì)貧困人口中因病住院，經(jīng)綜合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，合規(guī)費(fèi)用剩余較高的特困供養(yǎng)對(duì)象實(shí)施二次救助；對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療救助，確保救助對(duì)象不因病致貧、因病返貧。

（四）打擊欺詐騙保，提升監(jiān)管實(shí)效。

一是開(kāi)展2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)檢查。根據(jù)《市2020年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》部署，對(duì)我區(qū)兩機(jī)構(gòu)一賬戶開(kāi)展自查自糾；配合市局對(duì)四縣三區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查審核工作。二是扎實(shí)開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”工作。研究制定《區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單》和《區(qū)醫(yī)保局2020年度“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查計(jì)劃》。順利完成《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策宣傳情況檢查》和《市區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為檢查》兩項(xiàng)抽查任務(wù)。三是開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳月專(zhuān)項(xiàng)工作。制定《區(qū)打擊欺詐騙保維護(hù)基全集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》，成立領(lǐng)導(dǎo)小組及督導(dǎo)指導(dǎo)組，積極開(kāi)展廣場(chǎng)宣傳和扶貧義診。四是積極開(kāi)展基金監(jiān)管培訓(xùn)。6月初，就自查自糾、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、村室管理等方面為全體工作人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)。五是做好行政執(zhí)法案卷自查自評(píng)。按照區(qū)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)組部署要求，完成了我局2019年度依法行政情況自評(píng)工作和2019年1月1日至2019年12月31日期間我局行政執(zhí)法案卷自查自評(píng)工作。

（五）規(guī)范管理服務(wù)，優(yōu)化工作效能。

1、加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。一是對(duì)全區(qū)240家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019年度醫(yī)保協(xié)議履行情況進(jìn)行年度考核，根據(jù)考核結(jié)果簽訂2020年度醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。在定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議履行、費(fèi)用審核、評(píng)估考核等各環(huán)節(jié)中嚴(yán)格把關(guān)、加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)違反協(xié)議約定騙取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)量化分級(jí)評(píng)定，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遵守和履行協(xié)議責(zé)任。二是做好醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)。根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》及省局、市局相關(guān)要求，及時(shí)做好“兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”及醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)士、藥師數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)工作，上半年全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)76家，定點(diǎn)藥房232家，醫(yī)保醫(yī)師2613名、醫(yī)保護(hù)士2894名,藥師232名已全部完成維護(hù)及報(bào)送。

2、提升服務(wù)水平，簡(jiǎn)化辦事流程。一是協(xié)助建立與疫情防控需求相適應(yīng)的業(yè)務(wù)辦理流程。疫情期間，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理，減少人員集聚。及時(shí)恢復(fù)參保群眾特別是貧困人口非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，確保及時(shí)獲得醫(yī)保待遇補(bǔ)償。二是認(rèn)真做好政務(wù)服務(wù)“三個(gè)一”工作，推行“一網(wǎng)辦、一次辦、一窗辦”改革，全面提高“最多跑一次”事項(xiàng)比例。開(kāi)通QQ、微信等線上受理渠道，放寬辦理時(shí)限，辦理慢性病申報(bào)、新生兒參保、生育保險(xiǎn)、意外傷害、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)。三是以共管賬戶為抓手，管理好醫(yī)保基金使用。與第一、二醫(yī)共體及市人民醫(yī)院簽訂協(xié)議，設(shè)置城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共管賬戶，安排城鄉(xiāng)居民股負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用進(jìn)行全程監(jiān)管。簡(jiǎn)化辦事和資金審批程序，進(jìn)一步明確單據(jù)傳遞步驟和資金撥付時(shí)限，提高辦事效率。

3、落實(shí)藥品耗材招采制度,做好藥品供應(yīng)保障。一是督促供貨企業(yè)做好病毒感染的肺炎防控治療藥品供應(yīng)保障，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照病毒感染肺炎基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種對(duì)照編碼，臨時(shí)新增服務(wù)項(xiàng)目，即時(shí)維護(hù)核酸檢測(cè)與抗體檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。截止6月底，區(qū)發(fā)熱門(mén)診檢測(cè)473人，其中住院檢測(cè)55人次，醫(yī)保基金支付0.8萬(wàn)元。二是認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于做好“17+13+X”種抗癌藥惠民落地工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號(hào)），關(guān)于“17+13+X”種抗癌藥品“五確保、兩考核”要求，實(shí)行單獨(dú)核算預(yù)撥機(jī)制，并納入指標(biāo)考核范圍，2020年上半年全區(qū)抗癌藥采購(gòu)12.6萬(wàn)元，醫(yī)保局即時(shí)預(yù)撥，醫(yī)共體按時(shí)回款。

4、強(qiáng)化政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是印制政策及業(yè)務(wù)明白紙，組織開(kāi)展健康脫貧政策宣傳、打擊欺詐騙保暨扶貧義診活動(dòng)。二是積極參加市“打擊欺詐騙保抖音短視頻”大賽，組織拍攝、積極參選，獲得三等獎(jiǎng)。三是組織開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設(shè)暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請(qǐng)區(qū)紀(jì)委監(jiān)委同志做黨風(fēng)廉政建設(shè)專(zhuān)題培訓(xùn)。四是充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體宣傳平臺(tái)，在學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、網(wǎng)絡(luò)廣播電視臺(tái)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)、市局網(wǎng)站、市民生工程網(wǎng)、皖西日?qǐng)?bào)、新聞網(wǎng)、中安在線等多家媒體平臺(tái)報(bào)道、宣傳政策，取得良好的宣傳效果。截至6月底，在各類(lèi)媒體、報(bào)刊發(fā)表文章共計(jì)45篇，圖看民生52張，積極宣傳民生工程實(shí)施過(guò)程中的典型案例和經(jīng)驗(yàn)做法，取得良好效果。

（六）落實(shí)“四送一服”，解決企業(yè)困難。

一是貫徹落實(shí)省、市、區(qū)“四送一服”集中活動(dòng)要求，實(shí)地走訪調(diào)研康復(fù)設(shè)備有限公司和市乳業(yè)有限公司。深入企業(yè)生產(chǎn)車(chē)間，詳細(xì)了解企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、產(chǎn)品工藝、技術(shù)水平、發(fā)展規(guī)劃以及存在的困難等情況。二是按照包聯(lián)方案要求，深系包保企業(yè)，詢(xún)問(wèn)企業(yè)需求，開(kāi)展政策宣傳、咨詢(xún)解讀等工作，幫助企業(yè)解決實(shí)際困難和問(wèn)題，為營(yíng)造“四最”營(yíng)商環(huán)境提供積極助力。三是助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)。疫情期間，以電話、微信等方式與企業(yè)取得聯(lián)系，了解企業(yè)復(fù)工前準(zhǔn)備情況及復(fù)工后防控措施，力所能及的為企業(yè)送溫暖、解難題。嚴(yán)格執(zhí)行市《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)施方案》，確保參保職工在肺炎疫情期間正常享受醫(yī)保待遇，為我區(qū)企業(yè)和職工復(fù)工復(fù)產(chǎn)營(yíng)造良好環(huán)境。

（七）深化黨建引領(lǐng)，推動(dòng)干部作風(fēng)建設(shè)。

一是常態(tài)化組織開(kāi)展警示教育典型案例學(xué)習(xí)活動(dòng)。把警示教育作為落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要抓手，將“三個(gè)以案”警示教育、“不忘初心、牢記使命”主題教育融入黨建活動(dòng)。認(rèn)真開(kāi)展“嚴(yán)強(qiáng)轉(zhuǎn)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，全面自查自糾，以查促改。二是全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。制定黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任清單，明確領(lǐng)導(dǎo)班子、科室負(fù)責(zé)人之間的責(zé)任，明確黨員干部在黨風(fēng)廉政建設(shè)中的主體責(zé)任，落實(shí)“一崗雙責(zé)”，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。三是加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。制訂日常績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格工作紀(jì)律，切實(shí)提升工作效率。暢通投訴舉報(bào)渠道，嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”，對(duì)違紀(jì)違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。四是建立領(lǐng)導(dǎo)干部窗口服務(wù)日制度。設(shè)立“干部服務(wù)”窗口，周三領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)日活動(dòng)，由班子成員輪流值班，推進(jìn)局領(lǐng)導(dǎo)班子工作下沉、服務(wù)下沉，了解綜合窗口目前的運(yùn)作情況，進(jìn)一步提升群眾工作能力和為民服務(wù)水平。

三、下半年工作打算

（一）全力落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。一是按照掛圖作戰(zhàn)要求，以開(kāi)展醫(yī)療保障“基層服務(wù)月”活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧特別是我區(qū)補(bǔ)充醫(yī)保2579、補(bǔ)充醫(yī)療再救助一戶一策政策落實(shí)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧問(wèn)題動(dòng)態(tài)清零。二是做好9月份即將開(kāi)展的脫貧攻堅(jiān)國(guó)家普查醫(yī)保方面業(yè)務(wù)保障工作。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌待遇保障政策。按照省市主管部門(mén)規(guī)定，認(rèn)真做好醫(yī)療保障政策在我區(qū)具體落實(shí)工作，監(jiān)督、指導(dǎo)“兩定”機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策，維護(hù)參保群眾權(quán)益和醫(yī)保基全。

（三）扎實(shí)做好醫(yī)保民生工作。扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保四項(xiàng)民生工程我區(qū)實(shí)施工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，不斷提升運(yùn)行效率，使有限醫(yī)保基金發(fā)揮最大的報(bào)銷(xiāo)效益。配合稅務(wù)部門(mén)做好2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作，負(fù)責(zé)信息錄入及維護(hù)，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理。協(xié)調(diào)區(qū)扶貧局、民政局、退役軍人事務(wù)局、衛(wèi)健委做好五類(lèi)人群2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補(bǔ)貼工作。

（四）深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步完善評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革落實(shí)情況的建設(shè)機(jī)制，重點(diǎn)在圍繞按病種付費(fèi)、總額控制、DRGS等方面制定階段性建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用效能。

醫(yī)療保障服務(wù)方案范文第3篇

一、主要做法

（一）深入調(diào)查研究，全面摸清各種醫(yī)療保障政策。針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、財(cái)政兜底等醫(yī)療保障制度多部門(mén)分散管理，保障政策、保障對(duì)象、保障水平、保障信息等未對(duì)接、共享，各種醫(yī)療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問(wèn)題，我縣組織相關(guān)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、各部門(mén)，認(rèn)真調(diào)研，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有序、全面救治救助，制定統(tǒng)籌優(yōu)化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據(jù)。

（二）統(tǒng)籌扶貧政策，全力實(shí)施“四個(gè)一”工程。堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，狠抓各項(xiàng)健康扶貧措施的落實(shí)。一是出臺(tái) “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào)），建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補(bǔ)充醫(yī)療、財(cái)政兜底六重醫(yī)療保障，落實(shí)健康扶貧工程的“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”規(guī)定措施，實(shí)現(xiàn)從繳費(fèi)住院“城鄉(xiāng)醫(yī)保一張卡”到“醫(yī)療結(jié)算一站式”新醫(yī)保服務(wù)模式。二是建好“一個(gè)平臺(tái)” ，即陽(yáng)光醫(yī)療信息平臺(tái)。為保證“一份文件” （桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào)）五重醫(yī)療保障制度實(shí)施有序、全面、精準(zhǔn)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)扶貧辦信息、五重醫(yī)療保障政策與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對(duì)接、共享，開(kāi)發(fā)出“陽(yáng)光醫(yī)療信息平臺(tái)”，為實(shí)施健康扶貧醫(yī)療救治救助 “一站式”結(jié)算服務(wù)奠定基礎(chǔ)。三是用好“一張卡”。即社會(huì)保障卡。參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、銀行金融等均可在社會(huì)保障卡上完成。四是開(kāi)辟醫(yī)保新“一站式”結(jié)算。我縣將涉及醫(yī)保的各項(xiàng)政策集中到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“先診療后付費(fèi)”窗口，實(shí)行住院報(bào)銷(xiāo)一次性結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)了人民群眾不跑路、部門(mén)政策不重疊的精準(zhǔn)、快捷醫(yī)療保障目標(biāo)。

2017年累計(jì)救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬(wàn)元，其中醫(yī)保基金支出4899萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)支出275萬(wàn)元、特惠保36萬(wàn)元、民政救助958萬(wàn)元、財(cái)政兜底597萬(wàn)元。我縣籍農(nóng)村貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例87.66%，人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)僅為497元(救助前為1418元)，縣級(jí)及縣級(jí)以上人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)為1023元(救助前費(fèi)用負(fù)擔(dān)為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費(fèi)716萬(wàn)元；提高報(bào)銷(xiāo)比例10%，為患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)   萬(wàn)元；扶貧統(tǒng)籌資金和民政資金為建檔立卡戶補(bǔ)貼1071.8萬(wàn)元繳納個(gè)人參合基金，扶貧統(tǒng)籌資金補(bǔ)貼625.356萬(wàn)元繳納扶貧特惠保（兩補(bǔ)貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。

（三）擴(kuò)大救治范圍，穩(wěn)妥推進(jìn)“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃根據(jù)《 湖南省健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，出臺(tái)了我縣健康扶貧工程行動(dòng)相關(guān)計(jì)劃實(shí)施方案。一是出臺(tái)《桑植縣農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，自2017年11月份啟動(dòng)至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費(fèi)用10.4萬(wàn)元，其中保內(nèi)費(fèi)用9.3萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用9.3萬(wàn)元（提高大病保障水平），減免0.55萬(wàn)元（一減免），實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例94.6%。根據(jù)我縣實(shí)際，除對(duì)省里規(guī)定的4類(lèi)9種疾病患者實(shí)施定點(diǎn)集中外，還擴(kuò)大了大病集中救治病種。出臺(tái)《桑植縣2017年重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農(nóng)民基本醫(yī)療救治救助實(shí)施方案》、《關(guān)于做好高血壓等五種疾病門(mén)診治療基本藥物免費(fèi)的通知》。將塵肺病、肺結(jié)核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門(mén)診基本藥物免費(fèi)治療范疇。二是出臺(tái)《桑植縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。2017年10月份正式啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，組建家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)23支，常住居民簽約率32.51%，重點(diǎn)人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經(jīng)一站式結(jié)算神諭的合規(guī)費(fèi)用按10萬(wàn)以?xún)?nèi)全部兜底保障，2017年財(cái)政共支出兜底資金522萬(wàn)余元（一兜底）。

（四）開(kāi)通綠色通道，全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”措施。出臺(tái)了《桑植縣住院患者縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”和“一站式結(jié)算”工作實(shí)施方案》。與縣醫(yī)保局簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展農(nóng)村貧困人口入院“先診療”和出院結(jié)算繳納自負(fù)費(fèi)用的綠色通道，極大地減輕患者就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大病縣域內(nèi)首診比例達(dá)90%以上，縣域內(nèi)救治比例為83.4%，患者及時(shí)就醫(yī)率明顯上升。

（五）開(kāi)展深度貧困縣民政重點(diǎn)救助工作，切實(shí)減輕健檔立卡貧困戶就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2018年，我縣被列為全省11個(gè)深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)縣之一。根據(jù)《湖南省人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于在全省深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知》(湘政辦發(fā)〔2017〕75號(hào))文件精神，結(jié)合《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào))文件精神，我縣出臺(tái)了《桑植縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<桑植縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)方案>的通知》（桑政辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）文件。從今年1月1日起，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)病)需長(zhǎng)期門(mén)診治療服藥的患者實(shí)施重點(diǎn)救治，并已將我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的相關(guān)政策納入醫(yī)療結(jié)算一站式管理。

二、存在的問(wèn)題

我縣自開(kāi)展健康扶貧工程以來(lái)，在縣脫貧攻堅(jiān)指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實(shí)現(xiàn)了“農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)救治、就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減低、就醫(yī)條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和可及性顯著提升”等目的。但與國(guó)家對(duì)健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續(xù)需繼續(xù)跟進(jìn)和努力的地方。

（一）基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后。陣地建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務(wù)用房面積，按照2020年達(dá)到規(guī)劃床位數(shù)面積的僅占57%。2017年共建村級(jí)衛(wèi)生室240所，在建157所，有26所還未開(kāi)工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療設(shè)備添置，大部分靠上級(jí)部門(mén)配送或捐贈(zèng)。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。醫(yī)務(wù)人員總量不足、醫(yī)學(xué)文憑及業(yè)務(wù)水平不高、醫(yī)學(xué)專(zhuān)技人員儲(chǔ)備缺乏、人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)有待加強(qiáng)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力不強(qiáng)、無(wú)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務(wù)有等待進(jìn)一步加強(qiáng)。我縣受制于缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼兒保專(zhuān)業(yè)人才、地理環(huán)境是地廣人稀等因素限制，出現(xiàn)慢病發(fā)現(xiàn)率低、只簽約不服務(wù)、傳染病的監(jiān)測(cè)防控村級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量不高和傳染病報(bào)告人員意識(shí)不強(qiáng)，鄉(xiāng)、村、組婦幼兒保專(zhuān)干隊(duì)伍不穩(wěn)定、不專(zhuān)業(yè)，高危孕產(chǎn)婦的發(fā)現(xiàn)、出生缺陷的防控、兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預(yù)防控制和婦幼兒保工作難保障。

醫(yī)療保障服務(wù)方案范文第4篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“mayfive”為你整理了這篇醫(yī)療保障局社會(huì)評(píng)價(jià)群眾意見(jiàn)建議整改完成情況報(bào)告范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。

【正文】

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈百色市2019年度社會(huì)評(píng)價(jià)群眾意見(jiàn)建議整改方案〉的通知》（百績(jī)發(fā)〔2020〕4號(hào)）精神及要求，結(jié)合我局工作職能涉及的其它性意見(jiàn)建議共有5條，現(xiàn)將所涉及的5條意見(jiàn)建議的完成整改落實(shí)情況報(bào)告如下：

一、高度重視

根據(jù)下發(fā)《通知》精神及要求，我局及時(shí)召開(kāi)黨組會(huì)議，研究制定出臺(tái)了《百色市醫(yī)療保障局2019年度績(jī)效考評(píng)社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)建議整改方案》文件，明確了意見(jiàn)建議的整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、完成時(shí)限、責(zé)任科室及負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)抓意見(jiàn)建議的整改工作，確保意見(jiàn)建議整改落實(shí)如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開(kāi)展調(diào)查研究。根據(jù)涉及我局工作職能反饋到的意見(jiàn)建議，有針對(duì)性下到各相關(guān)部門(mén)單位開(kāi)展工作調(diào)研，向醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解意見(jiàn)建議所涉及的問(wèn)題、政策執(zhí)行情況，確保政策執(zhí)行規(guī)范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進(jìn)一步針對(duì)意見(jiàn)建議所反映的問(wèn)題，做好政策解釋?zhuān)瑒?chuàng)新實(shí)施“九個(gè)一”，零距離宣傳解讀醫(yī)保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開(kāi)設(shè)一個(gè)宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)LED顯示屏、板報(bào)等開(kāi)設(shè)醫(yī)保扶貧政策宣傳櫥窗，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保宣傳內(nèi)容。目前，全市完成開(kāi)設(shè)宣傳廚窗1315個(gè)，張貼（播放）醫(yī)保政策11萬(wàn)余條。

二是建立一個(gè)微信公眾號(hào)。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保經(jīng)辦”，建成“百色醫(yī)保”微信公眾號(hào)，十二個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)保局也相繼開(kāi)通微信公眾號(hào)形成了強(qiáng)大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前各級(jí)醫(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)宣傳醫(yī)保扶貧政策達(dá)1100余篇(次)。

三是發(fā)送一條短信。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)建檔立卡貧困人口定期或不定期發(fā)送醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保辦理提醒、醫(yī)保成效等信息短信。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已發(fā)送醫(yī)保政策短信68余萬(wàn)條，短信唱響醫(yī)保好聲音。

四是利用一個(gè)“集中宣傳月”活動(dòng)進(jìn)行宣傳。結(jié)合四月份統(tǒng)一開(kāi)展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動(dòng)為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)在本轄區(qū)范圍內(nèi)懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報(bào)，公布舉報(bào)電話，發(fā)放宣傳折頁(yè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)政策咨詢(xún)，滾動(dòng)播放“打擊欺詐騙保”、“醫(yī)保扶貧”動(dòng)漫宣傳片，醫(yī)保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁(yè)資料。整合8項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策印制《醫(yī)保扶貧政策解讀》、整理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)11個(gè)問(wèn)題印制《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有問(wèn)必答》共計(jì)87.86萬(wàn)份。

六是公布一個(gè)政策咨詢(xún)電話。在宣傳折頁(yè)、手冊(cè)、公眾號(hào)、戶外廣告統(tǒng)一公布各縣（市、區(qū)）轄區(qū)政策咨詢(xún)電話，保持工作日電話暢通，及時(shí)為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫(yī)保政策問(wèn)答漫畫(huà)手冊(cè)。分利用國(guó)家醫(yī)保局制作《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》漫畫(huà)書(shū)箱，采取漫畫(huà)的方式將參保繳費(fèi)、待遇及報(bào)銷(xiāo)等整合成8個(gè)方面共44個(gè)問(wèn)題，配上通俗易懂的文字進(jìn)一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊(duì)伍。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)主動(dòng)與扶貧、衛(wèi)健部門(mén)對(duì)接，積極引導(dǎo)駐村扶貧工作隊(duì)員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)進(jìn)村入戶對(duì)貧困戶宣講、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策宣傳。目前已組織各級(jí)駐村扶貧工作隊(duì)員、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)入戶開(kāi)展宣傳16萬(wàn)余人次以上。

九是舉辦一場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)。市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)充分利用轄區(qū)內(nèi)各級(jí)會(huì)議或?qū)ｎ}舉辦各類(lèi)醫(yī)保扶貧政策解讀培訓(xùn)會(huì)1500余場(chǎng)（次），參訓(xùn)人員達(dá)10余萬(wàn)人（次），對(duì)幫扶干部詳細(xì)解讀國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧政策并答疑，醫(yī)保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)基金安全。聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，制定專(zhuān)項(xiàng)治理方案，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為核心，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問(wèn)題，聯(lián)合市衛(wèi)健委整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為，大力整治過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療秩序，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理

1.落實(shí)國(guó)家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權(quán)益。為更好的保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保國(guó)家談判藥品的臨床供應(yīng)，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號(hào)）《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 衛(wèi)生計(jì)生委 醫(yī)改辦關(guān)于保障36種國(guó)家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號(hào)）文件精神，國(guó)家談判藥品執(zhí)行參保人用藥申請(qǐng)、備案，兩定機(jī)構(gòu)做好國(guó)家談判藥品用藥和銷(xiāo)售記錄。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關(guān)精神，由自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委組織醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案，百色市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2019年12月31日24時(shí)起全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。

3.落實(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值醫(yī)用耗材的改革部署，根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制以及相關(guān)政策文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，今年先后三次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近1000個(gè)。

三、整改成效

市醫(yī)保局通過(guò)以大規(guī)模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內(nèi)容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點(diǎn)突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷(xiāo)售和醫(yī)藥帶量集團(tuán)招標(biāo)采購(gòu)帶來(lái)的醫(yī)療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢(qián)”更安全。一是完成全市263家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，集體約談全市41家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，追繳違規(guī)問(wèn)題資金4000多萬(wàn)元；二是完成全市827家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，拒付、追回醫(yī)保資金600多萬(wàn)元；三是積極引入第三方配合監(jiān)管，提升監(jiān)管效果。通過(guò)政府采購(gòu)的方式，引進(jìn)第三方專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)公司，對(duì)縣級(jí)33家二級(jí)（含二級(jí)管理）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。四是按照“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”方式，抽查40家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1家縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和45家參保單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)檢查。五是開(kāi)展以線上活動(dòng)為主的“打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，提升群眾知曉度和維權(quán)意識(shí)。

（二）關(guān)注群眾獲得，讓醫(yī)療改革“紅利”輻射更廣。今年以來(lái)，組織全市245家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入廣西藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)，帶量采購(gòu)降低藥價(jià)取得顯著成效。完成簽約采購(gòu)230個(gè)醫(yī)院，合同總簽約4835條藥品品規(guī)，采購(gòu)總金額4176萬(wàn)元，23個(gè)通用藥品競(jìng)價(jià)議價(jià)成功,中選價(jià)格較廣西現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經(jīng)過(guò)擴(kuò)圍競(jìng)價(jià)，25個(gè)通用名藥品，平均降價(jià)59%，降幅超過(guò)90%的共有4個(gè)，恩替卡韋每片價(jià)格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國(guó)家集采平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。

醫(yī)療保障服務(wù)方案范文第5篇

一、2020年上半年醫(yī)保民生工程實(shí)施進(jìn)展情況

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2020年全縣城鄉(xiāng)居民縣內(nèi)參保85.28萬(wàn)人，當(dāng)年籌集基金6.82億元。1-6月居民醫(yī)保結(jié)算33.07萬(wàn)人次，總醫(yī)療費(fèi)用5.45億元，統(tǒng)籌基金支出2.63億元（不含大病保險(xiǎn)支付3351.2萬(wàn)元和個(gè)人賬戶支付346.2萬(wàn)元），占籌集基金總額38.56%(含大病保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶支出總額為3.0億元，占43.98%)，受益率38.78%。其中，普通住院補(bǔ)償5.07萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償1.96億元；慢性病補(bǔ)償12.28萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償3849.47萬(wàn)元；普通門(mén)診補(bǔ)償13.03萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償512.81萬(wàn)元；意外傷害補(bǔ)償3575人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償2009.42萬(wàn)元；住院分娩補(bǔ)償2390人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償237.66萬(wàn)元。住院統(tǒng)籌基金實(shí)際補(bǔ)償比為49.2%。

（二）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

1-6月城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)患者3749人，13306人次，發(fā)生大病醫(yī)療總費(fèi)用1.89億元。其中基本醫(yī)保段醫(yī)療費(fèi)用1.28億元，基本醫(yī)保支付8430.2萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)段醫(yī)療費(fèi)用5460.8萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付3351.2萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)段醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比61.4%。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

1-6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償50383人次，救助金額1957.67萬(wàn)元。其中：醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算49758人次，補(bǔ)償1858.05萬(wàn)元；其他困難群體申請(qǐng)醫(yī)療救助審批結(jié)算625人次，補(bǔ)償99.62萬(wàn)元。

（四）健康脫貧綜合醫(yī)療保障

截止6月，2020年為建檔立卡貧困人口10.5萬(wàn)人代繳參保費(fèi)用2631.38萬(wàn)元。

1-6月貧困人口發(fā)生住院、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用91381人次，醫(yī)療總費(fèi)用9220.6萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償7854.97萬(wàn)元。其中，住院8855人次，住院總費(fèi)用6775.95萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償5634.14萬(wàn)元，貧困人口住院綜合補(bǔ)償比83.15%；門(mén)診慢性病48367人次，慢性病總費(fèi)用2097.48萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償2022萬(wàn)元，貧困人口慢性病綜合補(bǔ)償比96.4%；普通門(mén)診34159人次，普通門(mén)診總費(fèi)用347.18萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償198.83萬(wàn)元，貧困人口普通門(mén)診綜合補(bǔ)償比57.28%。

1—6月，健康脫貧兜底“351”累計(jì)保障1388人次，保障資金178.51萬(wàn)元；慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”累計(jì)保障48367人次，保障資金435.92萬(wàn)元。

二、2020年上半年主要工作做法

（一）加強(qiáng)政策宣傳力度，著力提高群眾政策知曉率和滿意度

一是印制《醫(yī)保政策問(wèn)答》、《健康脫貧50問(wèn)》、基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳畫(huà)、醫(yī)療保障負(fù)面清單等宣傳材料約3萬(wàn)份，發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)保政策宣傳全覆蓋。

二是開(kāi)展醫(yī)保民生工程“走上街頭”政策宣傳和“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，設(shè)置宣傳臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放宣傳品、面對(duì)面答疑解惑，讓群眾充分感受到醫(yī)保服務(wù)的溫度。

三是各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)懸掛橫幅、設(shè)置宣傳欄、張貼宣傳畫(huà)、展板以及利用電子屏滾動(dòng)播放等方式，多途徑、多形式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)。

四是及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策信息公開(kāi)。在政府網(wǎng)、微信群、QQ群、公眾號(hào)等新媒體上及時(shí)全面公開(kāi)政策信息和實(shí)施情況，保障人民群眾和社會(huì)各界及時(shí)、全面了解醫(yī)療保障工作。

（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，著力提升醫(yī)保政策實(shí)施成效

一是積極貫徹執(zhí)行省、市各項(xiàng)醫(yī)保政策，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)《市2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等文件，保障醫(yī)保政策及時(shí)傳達(dá)到基層、及時(shí)落地生效。

二是及時(shí)組織政策學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，先后組織召開(kāi)“縣醫(yī)保四項(xiàng)民生工程動(dòng)員暨政策培訓(xùn)會(huì)”、“縣打擊欺詐騙保集中宣傳月暨政策培訓(xùn)會(huì)”，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約150人參加集中學(xué)習(xí)和政策培訓(xùn)。

三是做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)和參保群眾政策解釋工作。指派專(zhuān)人聯(lián)系醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、電話、工作qq群、微信群等途徑，及時(shí)解決一線工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題；對(duì)參保群眾的政策咨詢(xún)、來(lái)信來(lái)訪，積極予以熱情接待，并耐心做好解釋答復(fù)工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，著力保障醫(yī)保基金運(yùn)行安全

根據(jù)省醫(yī)保局《省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)治理方案》、市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)<市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)工作方案>的通知》精神和工作部署，我縣3月15日至3月31日，開(kāi)展全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理自查自糾活動(dòng)；4月20日至4月30日，在自查自糾基礎(chǔ)上，開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理復(fù)查工作；縣醫(yī)保局先后制定了《縣醫(yī)療保障局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)復(fù)查工作方案》，開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，產(chǎn)生了有效的震懾力，有力打擊了違規(guī)違紀(jì)行為，保障了人民群眾“救命錢(qián)”的安全。

（四）加強(qiáng)“17+13+X”抗癌藥和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)使用工作落實(shí)

一是依據(jù)省《關(guān)于做好“17+13+X”種抗癌藥網(wǎng)上集中采購(gòu)的通知》文件，嚴(yán)格按照“五確保、兩考核”的要求，落實(shí)“17+13+X”種抗癌藥的掛網(wǎng)采購(gòu)、臨床規(guī)范化使用，醫(yī)保結(jié)算與支付等有關(guān)工作，截至2020年6月30日我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采購(gòu)使用銷(xiāo)售“17+13+X”種抗癌藥品金額150多萬(wàn)元。

二是嚴(yán)格按時(shí)間節(jié)點(diǎn)全面落實(shí)國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品的采購(gòu)工作，截至2020年6月30日，已合計(jì)采購(gòu)國(guó)家集中采購(gòu)中選藥品金額250多萬(wàn)元，品種數(shù)53種，節(jié)約藥品費(fèi)用約800萬(wàn)元以上，大幅度降低虛高藥價(jià)，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。

三、2020年下半年工作安排

（一）進(jìn)一步加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式方法，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)保民生工程政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、實(shí)施成效，使政策不斷深入人心，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提標(biāo)擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

（二）持續(xù)做好醫(yī)保民生工程待遇保障工作。一是按照有關(guān)政策規(guī)定繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民年度參保工作；二是嚴(yán)格執(zhí)行“一站式”結(jié)算，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)；三是精準(zhǔn)維護(hù)醫(yī)保政策待遇，切實(shí)保障參保群眾利益；四是規(guī)范費(fèi)用審核，及時(shí)撥付結(jié)算資金，提高參保群眾獲得感、滿意度。