醫療機構醫療質量管理辦法

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醫療機構醫療質量管理辦法范文第1篇

一、完善醫療機構管理的法規制度，加強醫師管理

（一）逐步完善醫療機構的分級分類管理制度。指導各地制定實施《醫療機構設置規劃》，合理布局醫療資源，明確并落實各級各類醫療機構的功能，特別是不同級別醫院的功能和任務。研究建立區域醫療中心，健全醫療服務體系。加強醫療機構規劃、準入和審批管理。修訂醫療機構類別目錄。完善醫療機構基本標準并組織實施，包括修訂部分醫療機構基本標準，補充專科醫院和其他類別醫療機構基本標準。制定診療科目的管理制度，修訂診療科目目錄并組織實施。制定實施《醫療機構校驗管理辦法》，加強醫療機構校驗管理，建立醫療機構的退出機制。開展對醫療機構審批行為的檢查指導，完善醫療機構管理信息系統。完善醫療機構管理的其他有關制度。

（二）啟動醫療機構臨床重點專科建設工作。研究制定全國重點專科建設規劃，重點專科評價辦法、評價標準和動態管理措施。

（三）完善醫療機構科室管理。制定急診、重癥醫學科、病理、營養、麻醉、血液透析室、手術室等科室的設置和管理規范，并組織實施。

（四）繼續做好醫師管理工作。組織做好年度醫師資格考試工作。開展醫師考試制度的研究，逐步完善考試辦法。完善醫師執業注冊制度，修訂醫師執業范圍有關規定。

（五）加強臨床實驗室管理。完善實驗室檢驗的技術指標體系。開展基層醫療機構檢驗能力現狀的調研。修訂《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》。推進《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的實施。

（六）完善中外合資合作醫療機構審批管理。制定中外合資合作醫療機構變更管理有關規定。建立中外合資合作醫療機構管理信息系統。

（七）繼續大力推進院務公開工作，完善院務公開考核評價制度；修訂《醫療美容服務管理辦法》，制訂《健康體檢管理暫行規定》，完善醫療廣告管理制度，強化醫療廣告審查。

（八）積極配合有關部門，參與深化醫藥衛生體制改革工作。

通過上述工作，全面推進醫療機構管理的法制化、規范化和標準化建設。

二、逐步建立醫療質量管理控制體制和體系，持續改進醫療質量，保證醫療安全

（一）逐步建立完善醫療質量管理控制體制和體系。建立醫療質量管理和控制體制，規范各省、自治區、直轄市各專科醫療質量控制中心管理與建設，逐步建立國家級、區域性專科醫療質量控制中心。完善醫療質量管理和控制體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，如重癥醫學科、急診科、手術室、臨床實驗室等。

（二）建立醫療技術臨床準入和管理制度。制定《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術分級分類管理和準入制度。對重點醫療技術實施國家級準入和管理，如神經血管介入、干細胞移植、人工關節植入等。

（三）進一步規范醫療服務行為。繼續完善醫療服務標準體系。制定重點病種臨床路徑。推動《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》臨床應用，適時啟動修訂再版工作。修訂完善《病歷書寫基本規范》，研究制訂電子病歷基本規范。

（四）加強醫療質量管理，研究制定醫療質量管理有關政策，在全國組織開展“醫療質量萬里行”活動。

（五）繼續推進病人安全目標的落實。

（六）開展專科醫師準入管理工作。研究制訂《專科醫師準入管理辦法》。進一步推動口腔、骨科、兒科、眼科等專業的專科醫師準入試點實施工作。

（七）進一步加強醫療機構藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床應用管理機制，推進臨床合理用藥。加強全國合理用藥監測工作，建立覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。繼續推進“抗菌藥物臨床應用監測網”和“細菌耐藥監測網”監測工作，促進抗菌藥物臨床合理用藥。修訂下發《醫療機構藥事管理規定》。繼續推進《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的實施工作。繼續推進臨床藥師制試點工作。開展基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓工作。會同有關部門開展藥物、醫療器械臨床試驗管理。

（八）進一步加強急救體系建設。進一步完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。研究制訂《院前急救管理辦法》。開展醫療救治信息系統建設。研究建立災難醫學學科體系框架。

（九）繼續做好重大傳染病、突發公共衛生事件醫療救治和重大事件醫療保障工作。

（十）配合有關部門加強縣級醫院醫療服務能力建設。

三、加強血液管理工作，保證臨床用血安全

（一）繼續推動無償獻血工作。注重固定自愿無償獻血隊伍建設。與紅十字會共同加強無償獻血志愿者隊伍的建設和管理，提高獻血服務質量。

（二）貫徹落實《采供血機構設置規劃指導原則》，逐步建立并完善采供血網絡建設。在偏遠地區設置中心血庫和儲血點，力爭做到血液供應橫向到邊、縱向到底。

（三）進一步完善血站質量體系建設，繼續開展督導工作，提高血液質量，保證血液安全。修訂《輸血技術操作規程》。

（四）修訂《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，完善臨床用血的評價體系，推進臨床合理用血。完成重點科室臨床輸血指南的制定。

（五）貫徹落實《單采血漿站管理辦法》和《單采血漿站質量管理規范》，促進漿站質量規范化的建設。

（六）完成《血液運輸標準》、《血液儲存標準》、《獻血者健康檢查標準》等標準的制修訂工作。做好獻血相關數據分析、統計工作，繼續開展“世界獻血者日”慶祝活動。

四、促進護理事業健康發展，加強醫院感染管理工作

（一）進一步貫徹實施《護士條例》，制定并公布《護士執業資格考試管理辦法》、《外籍護士來華執業管理辦法》等配套文件，并組織實施。

（二）指導各省、自治區、直轄市貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（*—2010年）》的各項措施，組織開展實施情況的調研和評估工作。

（三）開展專科護理領域護士的專業化培訓工作。根據《專科護理領域護士培訓大綱》的有關要求，進一步開展并完善重點專科護理領域護士骨干的培訓工作，逐步規范我國專科護理領域護士的培訓工作，促進臨床護理的專科化發展。

（四）研究并制訂醫院護理管理規范、臨床分級護理及工作標準和臨床護士人力配備指導原則，進一步提高臨床護理質量。

（五）加強護士執業注冊信息系統應用管理，進一步規范并完善護士執業注冊工作。

（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術性規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，保證患者醫療安全。建立健全醫院感染監測系統和醫院感染暴發報告系統，研究制定突發重大醫院感染事件應急處置工作程序，繼續完善有關醫院感染控制的技術性標準及規范。

五、繼續做好防盲治盲、戒毒和醫療康復等工作

（一）貫徹落實《全國防盲治盲規劃（*-2010年）》，加強統籌管理，落實工作任務并做好評估工作，全面推進防盲治盲工作。通過“中西部地區兒童先天性疾病和貧困白內障患者復明救治項目”的實施，繼續開展中西部地區貧困白內障患者復明救治工作。

醫療機構醫療質量管理辦法范文第2篇

1、嚴格遵守《執業醫師法》《傳染病防治法》《精神衛生法》《母嬰保健法》《醫療機構管理條例》《醫療廢物管理條例》《醫療質量管理辦法》等法律、法規和醫療技術規范，依法執業。對社會和公眾負責，保證醫療質量，接受社會監督，承擔社會責任。

2、嚴格按照《醫療機構執業許可證》中核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，不超范圍執業；嚴格遵守醫療技術臨床應用、臨床研究管理的規定，不將禁止類技術應用于臨床，不違規開展臨床研究項目；所有從業人員具備相關的執業資格，并按規定及時注冊或備案，不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及醫療用房等條件符合法定許可條件。

3、嚴格按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，發生重大災害、事故、疾病流行或其他突況時，自覺服從衛生行政部門的安排和調遣。

4、嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關法規、規章，建立和落實醫院消毒、隔離和無菌操作制度，防止院內的交叉感染。按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定，做好院內的醫療廢物的分類收集、運轉、暫存、交由醫療廢物處置單位集中處置等工作。

5、嚴格執行《消毒管理辦法》，建立消毒產品進貨檢查驗收制度，絕不使用無證或證件不齊全的消毒產品。

6、嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，按規定儲存血液，建立臨床輸血申報、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書。

7、嚴格執行《放射診療管理規定》和《放射工作人員職業健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監護工作。嚴格遵守《職業病防治法》有關規定，在批準范圍內開展職業健康檢查、職業病診斷工作。

8、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用。

9、杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。

10、嚴格執行醫療廣告審查制度，并按照《醫療廣告審查證明》批準內容醫療廣告。

11、嚴格執行《處方管理辦法》，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

醫療機構醫療質量管理辦法范文第3篇

尊敬的各位領導，各位同仁：

今天，全縣藥品質量監督管理會議的召開，再次吹響了我縣進一步加強藥品和醫療器械質量管理的集結號，國家《醫療機構藥品監督管理辦法》的出臺，讓我們的實際工作更加有序規范，有章可循。近年來，我們醫院作為全縣首家藥品質量管理星級單位和醫療器械質量管理達標合格單位，認真執行《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》等法律法規，按照省醫療機構藥品使用質量管理規范和醫療器械監督辦法的要求，認認真真踏踏實實做好藥品和醫療器械質量管理，真正做到了讓老百姓用上安全藥、放心藥、有效藥！

藥品和醫療器械管理是醫院管理中的重要組成部分，高度重視藥品和醫療器械質量管理是醫院管理者義不容辭的責任。在實際工作中，從本人開始，主動學習掌握相關法律、法規和規章，切實提高管理人員、醫務人員和藥學人員的法律意識、質量意識和責任意識；建立了包括組織結構、職責制度、過程管理和設施設備等方面的質量管理體系，由藥事和醫療器械管理小組行使質量管理職能，直接負責監督實施；加強了涉藥人員的專業培訓和技能考核，建立培訓考核檔案，切實改變藥房人員“售貨員”角色，積極履行處方審核和藥品使用指導職能。在醫院財力緊張的情況下，抽出資金用于藥房藥庫硬件投入和改造，藥品和醫療器械按要求分類分區存放，實行色標管理，做到整潔衛生、標簽醒目，對檢定不合格的醫療器械一律停用和更新。藥品和醫療器械采購和驗收分崗設置，采購程序公開透明，所有新引進的藥品和醫療器械必須經過嚴格的審核把關，資質合法、資料齊全者方可入庫，并嚴格執行進貨逐批驗收制度，有真實完整的藥品驗收記錄。醫院藥品和醫療器械統一由藥械科采購，并強化監管，嚴格禁止由醫務人員私自聯系自行采購醫療器械等，嚴格禁止藥房人員與院外藥店串貨換藥。強化針劑配制藥品管理，加強藥品查對，發現存在安全隱患的藥品一律停用，對已配制好的藥品嚴格按照貯存條件放置，在規定時間內使用。加強藥品和醫療器械不良反應監測，及時上報藥品和醫療器械不良反應事件。不斷完善藥品和醫療器械質量管理臺帳資料，每月對管理制度的執行情況進行定期檢查，檢查情況做到記錄及時、完整、準確。不斷完善考核機制，強化藥品和醫療器械質量管理的考核力度，及時糾正督查中存在的問題。

藥品和醫療器械是用于保障人體健康和生命安全的特殊商品，藥品和醫療器械質量的優劣，關乎民生福祉，更關系到整個社會的和諧穩定和社會文明的進步發展。盡管我們在藥品和醫療器械質量管理中取得了一定的成績，但離上級的要求還有不少的差距，我們要做的工作還很多，我們將借《醫療機構藥品監督管理辦法》貫徹實施的契機，加強學習，扎實工作，為人民的健康事業再作貢獻!

謝謝大家!

醫療機構醫療質量管理辦法范文第4篇

一、指導思想

通過在全縣醫療機構中開展“規范藥房”建設活動，全面貫徹醫療機構藥品管理的相關法律法規，創新機制，強化措施，加強醫療機構藥品使用環節誠信體系建設，進一步提高我縣醫療機構藥品使用管理水平，規范醫療機構藥品采購、驗收、儲存、使用等行為，切實保障公眾用藥安全。

二、工作目標

通過“規范藥房”建設活動，強化醫療機構藥品質量管理意識，加強軟硬件基礎建設，提升管理水平。到底，縣直醫療機構（6家）“規范藥房”達標率達到100%，中心衛生院（13家）“規范藥房”達標率達到90%，鄉鎮衛生院（45家）“規范藥房”達標率達到80%，村衛生站（761家）、診所（232家）“規范藥房”達標率達到10%。

三、職責分工

縣食品藥品監督管理局負責方案的具體實施，縣衛生局協調配合，各醫療機構為創建單位。

四、檢查標準

醫療機構“規范藥房”建設活動分縣直醫療機構、鄉鎮級（含中心衛生院、社會衛生服務中心〈站〉）醫療機構、村級（含診所）醫療機構3個類別標準。

五、檢查結果與分類評價

檢查結果分為合格、基本合格、不合格三種。合格與基本合格的為建設完成單位，由縣食品藥品監督管理局授“規范藥房”標牌。同時，依據檢查結果評定醫療機構藥品安全信用等級：合格的為守信等級，基本合格的為基本守信等級，不合格的為失信等級。凡從不具有藥品生產、經營資質的企業或個人手中采購藥品的，直接判定為失信等級。評定結果作為下年度日常監管的參考依據之一，并在縣門戶網站和縣廣播電視臺予以公示。

六、實施步驟

醫療機構“規范藥房”建設工作分為3個階段。在底全部完成。

（一）第一階段：宣傳培訓自查階段

縣食品藥品監督管理局和縣衛生局對轄區內醫療機構開展“規范藥房”建設工作進行部署、宣傳和培訓；組織醫療機構對照標準，認真自查。各類醫療機構對照相應的驗收標準和檢查評定標準，結合本單位實際，本著“缺什么、補什么”的原則，強化硬件建設，完善軟件管理，建立健全規章制度，改進藥品質量管理工作。

（二）第二階段：檢查驗收階段

縣食品藥品監督管理局組織相關檢查人員，集中分組，開展現場檢查。現場做出檢查結論，并向被檢查單位通報。檢查中發現的嚴重違法違規行為和一般缺陷項，均交由各相關監管部門查處和監督整改。

（三）第三階段：總結評估階段

檢查驗收結束以后，完成醫療機構“規范藥房”建設活動總結工作，并書面向縣政府匯報。

七、工作要求

（一）加強領導，把握進度

縣政府成立由分管副縣長為組長，相關單位負責人為成員的縣醫療機構“規范藥房”建設活動領導小組。領導小組辦公室設在縣食品藥品監督管理局，具體負責“規范藥房”建設活動的方案制定、組織協調、監督檢查等工作。相關部門要成立相應的組織機構，加強對醫療機構開展“規范藥房”建設活動的統一領導，做到主要領導親自抓，分管領導具體抓，明確具體的責任人。要結合實際，制定切實可行的實施方案，有計劃、有步驟地推進，確保取得實效。

（二）嚴格標準，依法行政

相關部門和檢查人員應嚴格掌握相關標準，全面開展檢查工作，認真做出檢查結論，并對檢查結果負責。如發現檢查人員有違法行為，將依據相關規定進行責任追究和處理。

（三）精心組織，認真實施

縣食品藥品監督管理局和縣衛生局要積極開展工作，認真組織實施，督促醫療機構對照標準，配備必要的設施設備，完善條件，做好相關記錄，通過活動，促進規范。

醫療機構醫療質量管理辦法范文第5篇

1、提高醫療質量；

2、降低整體醫療費用；

3、提高服務質量，改善就醫環境；

4、做好城市衛生支援農村衛生工作；

5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。

力爭的亮點工作是：城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創新；加快民營醫院健康發展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩步發展。

一、提高醫療質量

1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動，按照醫院管理年活動方案抓好督導；三級醫院試行iso9000認證；開展醫院評價的試點工作；按照《菏澤市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。

2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰，對取得的經驗進行整理，形成規范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛生資源共享，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。

5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班，提高衛生技術人員的技術水平，確保各個專業的醫療質量。

二、降低整體醫療費用

按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。

三、提高服務質量，改善就醫環境

1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施，抓好落實。

2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。

四、做好城市衛生支援農村衛生工作

1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛生的作用。

2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實，健全城市衛生支援農村衛生個人檔案，按照100分制的要求，把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤，把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。

3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。

以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。

五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐

起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發該意見下發后，我局將陸續出臺一系列措施，加強對民營醫院的指導、管理和監督。

六、其他工作

1、制定《菏澤市醫療機構設置規劃》，對申請設置醫療機構的，嚴格執行《菏澤市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。

2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作，同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作，使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。

3、根據《山東省執業醫師考核暫行辦法》、《山東省醫院管理協會管理辦法》和《山東省醫師協會管理辦法》的規定，成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會，協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。

4、按照局領導的意見，做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛生。[1] 2011年醫政工作要點相關：

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5、按照新的《醫療廣告管理辦法》，把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。

6、做好衛生科技教育的管理。

根據全省衛生科技中長期發展規劃，積極鼓勵和扶持我市重點實驗室、重點學科和特色專科建設省級評審的申報工作；建立市衛生局衛生科研管理委員會，做好全市衛生科研項目立項和成果的評審。制定在職衛生技術人員繼續醫學教育規劃、指導做好繼續醫學教育學分登記管理和年度任期考核工作、住院醫師規范化培訓基地擴大試點工作，把住院醫師規范化培訓基地現在的兩個三級醫院擴大到二級綜合醫院；做好360工程衛生技術人員二三期培訓工作。   

7、做好征兵查體的組織、協調和查體工作；做好醫療事故的調解、協調和處理工作；做好行風熱線、市長熱線、人大政協提案的解答、落實和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領導交辦的工作和其他應急工作。

2011年醫政工作要點相關：

2011年醫院工作計劃

2011年計劃生育工作計劃

2011年感染科、兒科、中醫科黨支部計劃

11年醫院工作計劃范文

2011年醫院企劃部企劃工作計劃

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