呼吸科的護(hù)理診斷

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呼吸科的護(hù)理診斷范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷 急救 護(hù)理

隨著社會(huì)文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動(dòng)機(jī)械化程度的提高，多發(fā)傷已成為醫(yī)療急診中常見的急診之一。多發(fā)傷常出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復(fù)蘇、專科護(hù)理等一系列措施，無論哪一個(gè)步驟處理不當(dāng)都會(huì)影響患者的生命安全［1］。為此制定和實(shí)施了多發(fā)傷患者的急救系列護(hù)理和心理營(yíng)救措施。

1 資料

2006年1月至2009年12月，本院共收治多發(fā)傷患者363例，其中2處損傷102例，3處損傷206例，4處損傷55例。傷后未做任何處理，直接運(yùn)送急診科。所有病例均符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 急救護(hù)理措施

2.1 評(píng)估患者傷情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通暢;②呼吸頻率;③脈率、血壓、末梢循環(huán);④神經(jīng)系統(tǒng);⑤肢體活動(dòng)有無畸形等5個(gè)步驟做出傷情的初步判斷，明確護(hù)理重點(diǎn)，通知有關(guān)專科，在急診科預(yù)先設(shè)計(jì)好的急救護(hù)理計(jì)劃單上做出明確標(biāo)志，詳細(xì)列出護(hù)理措施，在醫(yī)生到來之后進(jìn)行第二次評(píng)估傷情，做出最后診斷［2］。

2.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必須及時(shí)清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管;呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸;呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。

2.3 維持有效循環(huán) 本組患者合并不同程度休克者達(dá)80%，使用靜脈套管針迅速建立靜脈通路1~2條，保證大量輸液、輸血通暢，血壓在60 mm Hg以下者，在第一個(gè)半小時(shí)，輸入平衡鹽水3000 ml，然后輸入膠體液、全血，使其休克得以復(fù)蘇，為進(jìn)一步專科治療贏得時(shí)間。

2.4 及時(shí)處理活動(dòng)性出血 控制出血是早期急救護(hù)理的重要手段，主要方法有加壓包扎、抬高傷肢等。本組四肢開放傷

作者單位：130011一汽總醫(yī)院/急診醫(yī)學(xué)科

及皮膚撕裂傷等明顯外出血患者73例，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)用加厚敷料包扎傷口，簡(jiǎn)單夾板固定，并將傷部抬高，顯著減輕了出血，僅有5例加用氣壓止血帶。

2.5 觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療，特別是對(duì)合并頭部傷后躁動(dòng)不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。本組有29例患者首次掃描為腦挫傷，在觀察7~9 h后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，經(jīng)CT掃描證實(shí)為顱內(nèi)出血，及時(shí)入專科手術(shù)治療;8例合并多發(fā)肋骨骨折患者在觀察期發(fā)生氣胸、血胸，其中有3例在夜間發(fā)生張力性氣胸，均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，立即向患者胸部行穿刺排氣，使呼吸困難及時(shí)得到改善，然后由胸外科醫(yī)生行閉式引流而挽救了生命。

2.6 積極配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作 對(duì)有手術(shù)指征患者做好配血、皮試、血?dú)夥治觥淦ぁ⒘糁梦腹苣蚬艿刃g(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)無緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般護(hù)理觀察。

2.7 實(shí)施心理護(hù)理 首先使患者知道，其在醫(yī)院不是孤立無援的，對(duì)驚慌的患者說明醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力為其治療和護(hù)理，讓其放心，以穩(wěn)定患者急劇波動(dòng)的情緒，配合治療、護(hù)理。通過5個(gè)步驟初步評(píng)估傷情，使急救護(hù)理的各項(xiàng)工作規(guī)范化、程序化，保證患者傷情的正確評(píng)估及分類。按順序?qū)嵤┘本茸o(hù)理計(jì)劃，使各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行，及時(shí)解除威脅患者生命的癥狀，保證患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，為急救 診斷、調(diào)整治療提供很好的基礎(chǔ)，為專科進(jìn)一步救治創(chuàng)造良好的條件。有效的心理救護(hù)，使患者樹立信心，對(duì)治療康復(fù)亦有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

呼吸科的護(hù)理診斷范文第2篇

關(guān)鍵詞：不明原因胸腔積液；內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)；護(hù)理配合

內(nèi)科胸腔鏡檢查是肺科醫(yī)師或內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)用高科技電視攝影技術(shù)和微觀腔鏡器械設(shè)備組合進(jìn)行的一種全新的胸腔檢查的治療方法。采用局部麻醉或加用靜脈麻醉下胸壁單一切口，在直視下完成對(duì)胸膜腔的觀察或病灶活檢[1]。我科自2011年9月~2013年7月對(duì)不明原因未確診的胸腔積液患者實(shí)施了內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)，取得了較好的效果，護(hù)理配合報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月~2013年7月在我科住院的29例不明原因胸腔積液患者，該29例患者皆常規(guī)行肺部CT、胸腔穿刺術(shù)或是胸腔閉式引流術(shù)等，未確定根本原因，其中男性17例，女性12例，年齡18~75歲，平均57歲。

1.2方法取健側(cè)臥位，結(jié)合B超定位點(diǎn)，切口選擇在腋部4~8肋間，常用6~7肋間，常規(guī)消毒，局部麻醉后于穿刺處切開一長(zhǎng)約1cm的皮膚切口，用組織鉗鈍性分離皮下各層至壁層胸膜，沿肋骨上緣垂直插入套管trocar至胸膜腔，拔出針芯，置入胸腔鏡，胸水多時(shí)可吸出部分胸水，旋轉(zhuǎn)胸腔鏡按前、上、后、側(cè)、下順序觀察胸膜腔，發(fā)現(xiàn)病灶及時(shí)采集并保存圖像，對(duì)病灶或懷疑處作胸膜活檢，對(duì)粘連的胸膜行松解治療。術(shù)畢退出鉗、鏡、套管，常規(guī)留置引流管，縫合固定，外敷包扎，妥善連接閉式引流瓶。

1.3結(jié)果胸腔積液患者胸腔鏡檢查后診斷為結(jié)核性胸膜炎11例（38％），惡性胸膜間皮瘤3例（10.3%），肺癌胸膜轉(zhuǎn)移11例（38%），乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移1例（3.4%），慢性非特異性炎癥3例（10.3％），其中惡性胸腔積液為51.7%。術(shù)中活檢者活檢部位有少量出血，活檢時(shí)訴疼痛，均可耐受，未作特殊處理，血壓、呼吸、氧飽和度無異常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后平均3~5d拔出引流管。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1設(shè)備及物品準(zhǔn)備胸腔鏡為Olympus生產(chǎn)的LTF-240型尖端可彎曲式電子內(nèi)鏡，配套器械設(shè)備EVIS-240光源和電視系統(tǒng)，胸腔穿刺套管、活檢鉗、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、胸腔鏡檢查包、品，帶側(cè)孔的硅膠管及閉式引流瓶。準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。

2.1.2患者準(zhǔn)備①心理護(hù)理 由于疾病的折磨及對(duì)檢查的未知，患者易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及家屬介紹檢查的目的、相關(guān)病例診治效果，安慰鼓勵(lì)患者，同時(shí)告知檢查的安全性及注意事項(xiàng)，履行簽字手續(xù)，取得患者的配合。②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑做好各種檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查如：血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)狻⒏文I功能，心電圖，肺部CT，檢查前24h行胸腔B超定位，并作好標(biāo)記。③健康教育 囑患者戒煙，保持病室清新，防止受涼，清潔穿刺區(qū)皮膚，毛發(fā)多者予以剃刮。④術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)呼吸功能鍛煉如：縮唇呼吸、腹式呼吸。⑤飲食護(hù)理 告知進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素食物，提供營(yíng)養(yǎng)支持。

2.1.3 檢查前用藥術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌注地西泮5~10mg，杜冷丁50~75mg，予鎮(zhèn)靜、安神、止痛，減輕患者緊張焦慮情緒。咳嗽明顯者遵醫(yī)囑予可待因30 mg口服。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1護(hù)理 取健側(cè)臥位，腰部墊一軟枕，對(duì)側(cè)床頭放置一床旁餐桌，調(diào)節(jié)合適高度，將患側(cè)上肢曲肘上舉，置于餐桌合適位，可使進(jìn)針部位肋間隙增寬，又可減少術(shù)中上舉的疲勞感。

2.2.2做好監(jiān)測(cè) 術(shù)中常規(guī)予氧氣吸入2~4L/min，監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度、生命體征。穿刺及檢查過程中密切觀察患者的面色、呼吸，認(rèn)真聽取患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)冷等胸膜反應(yīng)癥狀，應(yīng)暫時(shí)停止，必要時(shí)用0.1%腎上腺素0.5 mg皮下注射。

2.2.3操作配合 護(hù)士必須熟練掌握各種輔助器械的性能，根據(jù)病灶的具體情況遵照醫(yī)囑使用，與術(shù)者默契配合，醫(yī)護(hù)間的巧妙配合和交流對(duì)操作的成功至關(guān)重要。備好胸穿所需用物，滅菌活檢鉗，品，協(xié)助醫(yī)生穿刺，穿刺部位按外科手術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，取出滅菌胸腔鏡，做好連接。觀察胸水的顏色、量、性質(zhì)，吸出胸水時(shí)不宜過快、過多，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。協(xié)助做好標(biāo)本采集，如胸水、病檢組織等。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理囑患者臥床休息，觀察生命體征的變化，有無發(fā)熱、呼吸困難；切口處有無皮下氣腫、疼痛；敷料是否干燥。

2.3.2胸腔閉式引流護(hù)理 ①保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。② 胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。③維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔60cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸，促使其通暢，并通知醫(yī)生。④妥善固定 運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。⑤觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。⑥脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。⑦拔管指征 48~72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。⑧拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥。

2.3.3并發(fā)癥的護(hù)理① 胸痛 因切口及胸腔引流管的位置距肋間神經(jīng)比較近，壓迫肋間神經(jīng)，壁層胸膜活檢及松解治療所致，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理。②發(fā)熱 術(shù)后患者發(fā)熱如小于38℃，多為術(shù)后機(jī)體對(duì)胸腔內(nèi)積血的吸收所致，如體溫達(dá)39℃以上，且持續(xù)時(shí)間超過3~5d應(yīng)予重視，留取痰標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。③皮下氣腫 多由于胸膜腔引流管不通暢及手術(shù)切口皮下縫合過松所致，予中流量給氧，建立有效的引流，氣腫幾天即可吸收。

3 討論

內(nèi)科胸腔鏡檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單和安全的技術(shù)，可由呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行操作，是呼吸內(nèi)科不可缺少的一項(xiàng)有效工具[2]。胸腔鏡可窺視整個(gè)胸膜腔，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，在直視下活檢能避開大血管，清除病變表面糜爛壞死組織及覆蓋物，可任取數(shù)塊組織，不僅能取臟層胸膜、縱膈、膈面胸膜，也能取肋胸膜及肋膈竇處病變，這在經(jīng)胸壁活檢是做不到的，故胸腔鏡對(duì)胸水病因診斷陽性率高[3]。隨著此項(xiàng)技術(shù)的開展與逐漸成熟，該技術(shù)為更多的呼吸內(nèi)科醫(yī)生所掌握，均由呼吸內(nèi)科醫(yī)生完成，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，表明該項(xiàng)檢查術(shù)安全性高；與此同時(shí)，內(nèi)科胸腔鏡的護(hù)理配合也拓展了微創(chuàng)診療護(hù)理技術(shù)，提高了護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。通過胸腔鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前全面護(hù)理評(píng)估和心理護(hù)理，術(shù)中嫻熟的護(hù)理配合，早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥均是對(duì)手術(shù)成功良好的保障。在行胸腔鏡檢查術(shù)后，明確了診斷，提高了確診率，部分發(fā)熱、包裹性積液患者癥狀改善明顯。該項(xiàng)檢查創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者疼痛輕、康復(fù)快、縮短了病程、降低了費(fèi)用，得到了患者的肯定。

參考文獻(xiàn):

［1］黃行芝.臨床護(hù)理實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：24.

呼吸科的護(hù)理診斷范文第3篇

［關(guān)鍵詞］ 胸腹多發(fā)傷；護(hù)理體會(huì)；急救

隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展，交通繁忙，交通事故日益增多。據(jù)估計(jì)，全世界每年因交通事故死亡者逾70萬人，受傷者100萬～1 500萬人。相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)因胸腹傷死亡人數(shù)占全世界10%以上［1］，嚴(yán)重的胸腹多發(fā)傷也隨之增多。該病例發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜，且嚴(yán)重影響機(jī)體的生理機(jī)能，數(shù)個(gè)創(chuàng)傷部位可相互影響，死亡率高。本文介紹我院自2005年7月到2006年6月共急救收治嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷患者41例的急救及其護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)。

1　臨床資料

本組病例41例，男29 例，女12 例，年齡18歲～67歲，平均年齡35.2歲，其中以20歲～50歲多見。車禍傷34例，墜落傷4例，擠壓傷2例，刀砍傷1例。開放性損傷6例，閉合性損傷35例。受傷部位以胸、腹腔臟器明顯損傷為主，均伴有不同程度的血?dú)庑丶靶菘恕６喟l(fā)性肋骨骨折27例，創(chuàng)傷性濕肺19例，顱腦損傷3例，肝挫傷2例，脾破裂5例，腎損傷2例，其他部位骨折9例。

2　診斷治療

2.1　診斷　快速早期診斷，以判斷有無休克及呼吸道梗阻。在積極處理的同時(shí)，充分了解傷情，可用擠壓傷的“CRASH—PLAN ”，即(C—循環(huán)、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—頭顱、P—盆腔、L—四肢、A—?jiǎng)用}、N—神經(jīng))檢診順序，進(jìn)行全面的檢查，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)檢查。對(duì)閉合性損傷，疑有腹腔臟器損傷者進(jìn)行診斷性腹部穿刺，陰性者可進(jìn)行B超、CT、X線檢查。針對(duì)致命的問題，采取邊搶救邊診斷的原則。

2.2　治療　在治療41例中，采用胸腔閉式引流29例，胸壁固定11例，氣管插管3例，輔助呼吸6例。

2.3　急救護(hù)理

2.3.1　急救護(hù)理必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效　主要是抗休克治療保持呼吸道通暢和控制外出血等，糾正低血容量性休克。本組中有15例為低血容量性休克，需盡快恢復(fù)循環(huán)血量，迅速建立2條以上的靜脈通路，快速補(bǔ)液，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血型、血生化、凝血4項(xiàng)、配血等各項(xiàng)血標(biāo)本的采集，為輸血及施行手術(shù)贏得時(shí)間。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，要迅速解開或剪開衣服，立即清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，舌根后墜者可放置口咽管，解除對(duì)氣道的壓迫。對(duì)于嚴(yán)重的肺挫傷患者，禁健側(cè)臥位，以防傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。血壓平穩(wěn)無禁忌的患者，可取半臥位，休克或昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧，氧流量3 L/min～4 L/min為宜,可用鼻塞或面罩吸氧，若嘔吐物阻塞呼吸道，可用負(fù)壓細(xì)引清除，無效時(shí)可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。控制外出血，傷口包扎，局部固定，傷處用敷料壓迫加壓包扎，配合清創(chuàng)止血。多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，用胸帶固定，胸部有開放性傷口，應(yīng)立即用厚無菌敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。血?dú)庑卣邞?yīng)盡早做胸腔閉式引流，排出積血積氣，從而減輕對(duì)肺及縱隔的壓迫。

2.3.2　心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)　通過動(dòng)態(tài)的觀察及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。本組有1例，經(jīng)初步檢查未發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血部位，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未予與足夠重視，行CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟填塞，未及時(shí)搶救而死亡。

2.3.3　注意陪檢，及時(shí)手術(shù)　傷情復(fù)雜，必須進(jìn)行輔助檢查的患者，要有醫(yī)護(hù)人員陪同前往，并做好急救的準(zhǔn)備，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的危急情況。對(duì)符合手術(shù)指征的患者，及時(shí)安排手術(shù)順序，針對(duì)病情，施行損傷控制性手術(shù)［4］。堅(jiān)持“救命第一，保全器官第二”的原則，及時(shí)通知手術(shù)室及麻醉科做好準(zhǔn)備，送患者入手術(shù)室。

2.3.4　病情觀察　主要包括生命體征的監(jiān)測(cè)急救護(hù)理等。

2.3.4.1　進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)及瞳孔、意識(shí)、尿量的觀察　定時(shí)聽診雙側(cè)肺部呼吸音，有無呼吸加快、變淺、不規(guī)則，有無呼吸對(duì)抗，低氧血癥，防止發(fā)生急性呼窘迫綜合征(ARDS)。若患者意識(shí)由清醒變模糊，面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降，提示有失血性休克，應(yīng)及時(shí)處理。

2.3.4.2　胸腹部傷口及體征的觀察　觀察傷口出血情況，有無氣體進(jìn)出的響聲，以及皮下氣腫的變化情況。胸部有無壓痛、浮動(dòng)胸壁、反常呼吸、呼吸困難、口唇紫紺，腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

2.3.4.3　保持胸腔引流通暢，妥善固定，防止脫落　觀察水柱的波動(dòng)和引流液的量、速度、性狀。血胸患者若胸腔引流積血排空后，引流血量持續(xù)3　h超過200　ml/h，伴有血壓下降，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取搶救措施。

2.3.4.4　應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)要注意觀察運(yùn)行情況，各參數(shù)是否合理　嚴(yán)密觀察生命體征，雙側(cè)呼吸音及胸廓的起伏度，及時(shí)吸痰，監(jiān)測(cè)血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

2.3.4.5　預(yù)防并發(fā)癥　因損傷臟器多，加之缺血、缺氧，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。除嚴(yán)格無菌操作外，應(yīng)有效及時(shí)的使用抗生素，防止感染，必要時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素、利尿脫水劑，以改善換氣功能。血壓平穩(wěn)后置于半臥位，以利于呼吸及腹腔滲液的引流。

2.3.5　心理護(hù)理　由于嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷大多是發(fā)生突然的，且病情重而復(fù)雜，患者缺乏心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦心理。因此護(hù)理人員要及時(shí)了解其心理狀況，與其多接觸、多疏導(dǎo)，給予安慰，講解搶救治療措施的作用，以減少其焦慮心理，樹立信心，同時(shí)關(guān)心同情家屬，向其講清傷情的嚴(yán)重程度，取得家屬的配合。

3　治療結(jié)果

經(jīng)對(duì)胸腹多發(fā)傷患者嚴(yán)密觀察，積極的救治護(hù)理后，治愈的為37例，死亡的有4例。死亡原因：休克未及時(shí)糾正2例，ARDS 1例，漏診1例。胸腹多發(fā)傷急救治愈率為90%。

4　討論

胸腹多發(fā)傷不是單獨(dú)傷的相加，而是指同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼受到兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此，如不及時(shí)搶救，患者的死亡率極高。我院急救科搶救的傷病員采取快速早期診斷、搶救治療、急救護(hù)理等治療方法，其治愈率達(dá)到90%。因此，快速早期診斷、搶救治療、急救護(hù)理成為治愈嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷患者的主要手段。在急救護(hù)理方面，我們的經(jīng)驗(yàn)是要提高對(duì)嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的認(rèn)識(shí)。創(chuàng)傷死亡有3個(gè)高峰，第2個(gè)高峰在傷后數(shù)分鐘至3 h內(nèi)，為提高存活率，關(guān)鍵的一點(diǎn)是要能抓緊傷后“黃金1 h”內(nèi)的緊急救治［1］。加強(qiáng)救治中的護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)士對(duì)傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性，主動(dòng)、及時(shí)、有效的進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合是提高搶救成功率的關(guān)鍵之一［2］。這就要求急診科護(hù)士熟練的掌握各種搶救技術(shù)，定期進(jìn)行設(shè)備檢查，保持搶救物品的完備狀態(tài)，同時(shí)建立搶救預(yù)案，急診報(bào)告制度。

參考文獻(xiàn)：

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［2］　唐令鳳.嚴(yán)重胸外傷急救的護(hù)理體會(huì)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,22(1)：23?24.

呼吸科的護(hù)理診斷范文第4篇

1 病例資料

我科自2013年3月～2015年1月接受肺功能檢查患者共計(jì)1250例，其中男性患者760例，女性患者490例，年齡10～90歲，平均年齡為60歲，患者以呼吸科住院患者為主，其他包括外科、婦產(chǎn)科術(shù)前、與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)的慢性病鑒定、以及其他科室需做肺功能檢查的患者。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1檢查前的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保證室內(nèi)開門窗通風(fēng)，增加自然風(fēng)的流動(dòng)，保持室內(nèi)空氣流通，使室內(nèi)的溫度適宜，不宜過高或過低。接通電源，打開儀器，檢查儀器的性能，常規(guī)定標(biāo)后，準(zhǔn)確測(cè)量患者身高和體重，輸入患者資料并保存。告知患者，肺功能檢查不會(huì)有任何痛苦，熱情接待患者，消除焦慮情緒，說明檢查的目的、 解釋檢查的方法、注意事項(xiàng)及檢查對(duì)治療的重要作用，取得患者的配合。對(duì)需要做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的患者，須停用舒喘靈氣霧劑6 h或口服12 h，檢查前患者靜息15 min，待呼吸平穩(wěn)后再測(cè)試，耐心指導(dǎo)患者如何吸氣、呼氣，并做示范動(dòng)作，要求患者努力配合，滿意后再正式檢查，以減少患者的體力消耗。

2.2檢查中的護(hù)理 患者取舒適（端坐位或臥位），向患者講解操作方法及要點(diǎn)，檢查中告知患者配合操作者口令，用鼻夾夾住患者的鼻子，囑患者用嘴呼吸，使用一次性紙質(zhì)口件，用吹口哨的口形含住，保證檢查時(shí)不漏氣，盡最大努力做出呼氣和吸氣動(dòng)作，不要保留自己的力量。呼吸科行肺功能檢查的患者大多年老、體弱，耐受力差，檢查中可出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽等癥狀，患者需要休息數(shù)次才能完成整個(gè)檢查，隨時(shí)鼓勵(lì)和支持患者，保質(zhì)保量地順利完成各項(xiàng)檢查。教會(huì)做支氣管激發(fā)檢查患者，霧化吸入乙酰膽堿的技巧：平靜呼吸、間隙深呼吸；緩慢深吸氣，將藥液盡可能吸入下呼吸道內(nèi)。

做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心的教會(huì)患者正確的使用沙丁胺醇?xì)忪F劑的方法（將吸入器的蓋帽取下，在吸入前用力的搖動(dòng)吸入器5～6次，使吸入器中的藥液充分搖勻，將吸入器向上，患者的頭部稍微后傾，慢慢的呼入氣體，患者應(yīng)用口含緊吸入器嘴部使不漏氣，在患者做深吸氣的同時(shí)，應(yīng)用手按住定量吸入器，慢慢吸氣到最大，使噴出的藥物可隨吸氣而進(jìn)入患者的下呼吸道，隨后取下吸入器，緊閉口唇，應(yīng)屏氣10 s以上時(shí)間，然后緩慢呼氣，連續(xù)吸入 3撳（300 mg）每次間隔1 min）。檢查中要密切觀察呼吸、脈搏和面部表情，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行檢查，予以患者臥床休息、給氧、吸痰等急救措施，以防患者發(fā)生意外。

2.3檢查后的護(hù)理 檢查后，視患者的病情輕、重，有體力消耗多的，需要休息片刻再離開，必要時(shí)扶患者回病房休息，必要時(shí)吸氧。對(duì)于做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的患者，要告知及時(shí)漱口，以防不適。支氣管激發(fā)檢查可出現(xiàn)咳嗽、咽痛、頭痛、面紅等輕微不適，告訴患者休息30 min左右可自行緩解，密切觀察患者病情變化，消毒好傳感器和肺功能儀，一次性紙質(zhì)口件的毀形棄去，檢查室紫外線照射30 min后開窗通風(fēng)。

3 討論

3.1肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無任何損傷，無痛苦和不適，具有敏感度高、重復(fù)監(jiān)測(cè)方便和患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥有：①判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能基本狀態(tài)，明確其有無通氣功能障礙、類型、程度，根據(jù)此區(qū)別阻塞性、限制性肺病，輔助支氣管哮喘的診斷（激發(fā)試驗(yàn)、擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）及慢性阻塞性疾病的判斷；②評(píng)價(jià)各種平喘藥物療效；③胸外科患者術(shù)鑒定：選擇手術(shù)適應(yīng)癥，預(yù)測(cè)術(shù)后呼呼功能；④呼吸衰竭的肺功能監(jiān)測(cè)：確定機(jī)械通氣時(shí)機(jī)，監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣是否恰當(dāng)，決定何時(shí)脫機(jī)；⑤職業(yè)性肺病勞動(dòng)鑒定；⑥工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)及流行病學(xué)檢查，研究大氣污染、職業(yè)性有害氣體監(jiān)測(cè)。肺功能檢查的局限性：①主要反映呼吸生理功能變化，不能單獨(dú)據(jù)此確定病因；②某些檢測(cè)指標(biāo)個(gè)體差異大；③某些指標(biāo)受主觀因素影響較大，重復(fù)性差。禁忌癥：急性心肌梗死、心功能不全，肺功能嚴(yán)重減退者，高熱劇咳，自發(fā)性氣胸，2 w內(nèi)有咯血者，均不宜行肺功能z查。

3.2肺功能檢查的原理 是將患者檢查時(shí)吸入和呼出的氣體全部吸入肺功能儀器，經(jīng)電腦進(jìn)行分析診斷。在使用時(shí)，患者應(yīng)用嘴含住一次性紙質(zhì)口件，并且要呼吸平靜，最大吸氣量、最大呼氣量、最快最大吸氣量和呼氣量，將氣體輸入肺功能儀，才能做出準(zhǔn)確的肺功能診斷。因此，患者規(guī)范的呼吸動(dòng)作與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性密切相關(guān)，由于大多數(shù)患者不會(huì)做肺功能檢查時(shí)所要求的規(guī)范呼吸動(dòng)作，導(dǎo)致肺功能結(jié)果的準(zhǔn)確性受到一定程度的影響，并且增加了肺功能檢查的難度，尤其是患有較重的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，因?yàn)樵擃惢颊哂袝r(shí)持續(xù)續(xù)多次的檢查都很難獲得較為滿意結(jié)果，這就要求相應(yīng)的工作人員要耐心的指導(dǎo)患者，并反復(fù)的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，避免患者在檢查時(shí)消耗過多的體力，另外，護(hù)理人員應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者，緩解患者的情緒，消除患者情緒的干擾，進(jìn)而提高檢查的成功率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

肺功能檢查結(jié)果是判斷患者的氣流受限的客觀指標(biāo)，也是最為直觀的方法，為呼吸道疾病的診斷、治療提供了有效的數(shù)據(jù)。肺功能檢查結(jié)果的質(zhì)量取決于儀器、工作人員、患者三方面的因素，因此患者的努力配合及工作人員良好的宣教、溝通、示范是檢查成功的關(guān)鍵。

呼吸科的護(hù)理診斷范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；胃癌術(shù)后；肺部感染；因素；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.432

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2153-02

一段時(shí)期以來我們?cè)诟腥静±O(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)腫瘤科肺部感染率有所上升，且大部分屬胃癌術(shù)后感染，故對(duì)本院腫瘤科2010年3月――2011年3月共實(shí)施胃癌手術(shù)148例進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生肺部感染20例。筆者重點(diǎn)對(duì)20例感染病例資料進(jìn)行了分析、對(duì)比，從而找到了引發(fā)感染的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年3月――2011年3月本院腫瘤科收住胃癌手術(shù)適應(yīng)癥患者164例，實(shí)施手術(shù)148例，男性患者87例，女性患者61例，年齡55-82歲，平均72歲。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)本院2010年3月――2011年3月我院上報(bào)的院內(nèi)感染資料調(diào)取和查閱病例，進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備、有無合并慢性呼吸道疾病、有無吸煙史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 率的比較采樣卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染率 148例胃癌手術(shù)中發(fā)生肺部感染20例，感染率為13.51%。而全麻氣管插管手術(shù)后肺部感染高達(dá)18例，感染發(fā)生率15%。

2.2 危險(xiǎn)因素 胃癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染與麻醉方式有密切關(guān)系，術(shù)前準(zhǔn)備、插管時(shí)間、吸煙、有無基礎(chǔ)病等因素相關(guān)，見表1。

3 對(duì) 策

3.1 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)工作 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，吸煙者囑其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期吸煙者由于煙粒及有害氣體的刺激，可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。指導(dǎo)患者術(shù)前兩周戒煙。指導(dǎo)患者有效呼吸和咳嗽及正確的咳痰方法。

3.2 積極治療慢性呼吸道疾病 慢性呼吸道疾病患者如慢性支氣管炎、肺功能不全的病人術(shù)前持續(xù)低流量吸氧，改善組織供養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)的耐受性；近期有上呼吸道感染者等徹底治愈后再行手術(shù)：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，確保各引流管道通暢，防止堵塞、折疊；防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)引起肺部感染。

3.3 注重手衛(wèi)生 將手衛(wèi)生貫穿在醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，為減少醫(yī)院內(nèi)病原體在醫(yī)療設(shè)施上的交叉?zhèn)鞑ィ_進(jìn)行手部衛(wèi)生工作是行之有效的方法。在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作中，正確的手部衛(wèi)生工作對(duì)于減少感染和耐藥性病原體的交叉感染的作用均已得到了共識(shí)。并且，據(jù)文獻(xiàn)記載不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起許多感染爆發(fā)的重要因素。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重手衛(wèi)生，自覺把手衛(wèi)生貫穿在對(duì)病人的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中。同時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行手衛(wèi)生教育。

3.4 加強(qiáng)消毒滅菌工作 認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)管理規(guī)范。應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行氣管插管全身麻醉是目前醫(yī)院手術(shù)麻醉中最常用的麻醉方法，也是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一。胃癌手術(shù)患者由于長(zhǎng)期進(jìn)食不足營(yíng)養(yǎng)缺乏，多數(shù)抵抗力低，侵入性操作容易引起損傷，極易造成和加重細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道的可能[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)插管時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高，所以，全麻病人插管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)管理規(guī)范，對(duì)麻醉喉鏡、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行認(rèn)真的消毒處理，保證一用一消毒，熟練操作技術(shù)，注意插管技巧，減輕插管對(duì)呼吸道的損傷；注意麻醉深度縮短插管時(shí)間。在日常護(hù)理操作中亦應(yīng)做好無菌技術(shù)操作。

3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理，及早拔出胃管，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行口咽部消毒 口咽部定植菌吸入是并發(fā)肺部感染的重要途徑[2]。為防止患者聲門下分泌物積聚，口咽部形成細(xì)菌貯存庫，我們采用手術(shù)前后3天用3%雙氧水+0.02%呋喃西林液進(jìn)行口腔擦拭護(hù)理，每8小時(shí)1次，可有效降低口咽部細(xì)菌寄居數(shù)，從而預(yù)防氣管插管肺炎的發(fā)生[3]胃癌術(shù)后往往留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，患者的吞咽反射手影響，同時(shí)刺激咽部易引起惡心、嘔吐及咳嗽，從而使胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆向定植引起口咽致病菌定植，從而形成由胃腔―口咽部―呼吸道的定植次序并導(dǎo)致肺部感染，所有應(yīng)及早拔除胃管，手術(shù)前后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。研究顯示術(shù)后口腔護(hù)理組與對(duì)照組相比肺炎發(fā)生率降低60%。

參考文獻(xiàn)

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