麻醉對外科手術(shù)的重要性

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麻醉對外科手術(shù)的重要性范文第1篇

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分。我們知道：外科手術(shù)會給病人心理、生理帶來一定程度的影響。因此，對外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育非常有意義，向病人及其家屬告知手術(shù)的必要性、術(shù)中的大概情況、術(shù)后的恢復(fù)情況，使病人及家屬充分的了解病情并配合醫(yī)生的手術(shù)，減輕手術(shù)中的痛苦，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。我院從2007年以來，常規(guī)對外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 入院后護(hù)理健康教育

入院后責(zé)任護(hù)士積極熱情接待病人及其家屬，向其介紹病房的環(huán)境，誰是主管醫(yī)生和護(hù)士，詳細(xì)詢問病情，語言親切，態(tài)度和藹可親，給病人留下良好的第一印象，使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任和親切感，積極配合治療和護(hù)理。

2 術(shù)前護(hù)理健康教育

2.1 一般手術(shù)病人:（1）術(shù)前責(zé)任護(hù)士了解病人一般情況后，結(jié)合病人的實際情況，有針對性的進(jìn)行術(shù)前健康教育，使病人對自己的病情及疾病的相關(guān)知識、飲食、注意事項、功能鍛煉、預(yù)防措施有所了解，幫助病人解除術(shù)中各種疑慮，爭取以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。（2）鼓勵病人向醫(yī)務(wù)人員提出自己的問題，針對有些病人缺乏醫(yī)學(xué)知識，理解能力較差，對手術(shù)的顧慮大，術(shù)前準(zhǔn)備不理解，常不能配合，術(shù)前護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致地講解術(shù)前的準(zhǔn)備程序，各項輔助檢查的目的及注意事項，皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、手術(shù)前禁食與用藥，麻醉方法，手術(shù)方式等。（3）術(shù)前除對病人講解術(shù)后的早期活動的重要性外，還需介紹如何早期活動，開始時間，活動程序與活動量。一般采取循序漸進(jìn)，開始小活動，逐漸增大運(yùn)動量。

2.2 年老體弱手術(shù)病人與有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人: 對于年老體弱或伴有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育時，更要有充分的同情心和細(xì)致的耐心，要了解基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響和手術(shù)對基礎(chǔ)疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對手術(shù)的影響都是互為因果的，要根據(jù)手術(shù)的輕重緩急對基礎(chǔ)疾病做好相應(yīng)的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，術(shù)前一般血壓都有不同程度的升高，責(zé)任護(hù)士要及時掌握病人的心理狀態(tài)，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當(dāng)調(diào)整降壓藥物的使用。冠心病人，術(shù)前要穩(wěn)定患者的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，告知患者術(shù)后早活動，防治急性心肌梗塞。

3 討論

外科手術(shù)病人的術(shù)前健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療和護(hù)理的要求越來越高，對自己的疾病高度關(guān)注，對疾病的相關(guān)知識的求知欲望明顯增高。因此，健康教育的意義和作用也越來越重要，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好這項工作，根據(jù)病人的需求，實施有效的教育內(nèi)容，不僅使病人獲得疾病的相關(guān)知識，而且能更好地使病人積極地配合醫(yī)生的治療，有利于疾病的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。每個醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身素質(zhì)，在認(rèn)真治療、護(hù)理的同時，也應(yīng)注重病人的健康教育。

參考文獻(xiàn)

［1］ 江波． 外科手術(shù)患者的心理護(hù)理研究． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010, 16（7）：123－124

麻醉對外科手術(shù)的重要性范文第2篇

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；護(hù)理

手術(shù)治療是臨床上比較常用的一種治療方法，手術(shù)質(zhì)量的效果一般都比較明顯，但是手術(shù)質(zhì)量也存在一定的危險，一旦在手術(shù)過程中發(fā)生了意外，就會對患者的治療效果造成重大的影響，同時還有可能給患者帶來生命危險[1]。患者的心理直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果，在外殼手術(shù)護(hù)理中采用干預(yù)護(hù)理對患者的康復(fù)具有一定的影響。本次臨床實驗對心理干預(yù)對外科手術(shù)患者的康復(fù)情況進(jìn)，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2012年1月～2013年6月160例普外科手術(shù)患者，對照組患者80例，其中男51例，女29例，年齡19～75歲，體重43～79kg。觀察組80例，男46例，女34例，年齡19～75歲，體重43～79kg。兩組患者性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，均P>0.05，具有可比性。兩組患者中，脊椎四肢手術(shù)患者、腫瘤手術(shù)患者、頭頸部手術(shù)患者和胸腹部手術(shù)患者各20 例。兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達(dá)能力，均能配合護(hù)士的調(diào)查工作。

1.2方法 對照組按照一般的術(shù)后護(hù)理方法來護(hù)理，觀察組還要采取以下幾項額外措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1術(shù)前干預(yù)護(hù)理 由于一些患者對手術(shù)的相關(guān)知識不太了解，對手術(shù)有一定的恐懼心理，害怕手術(shù)中會出現(xiàn)各種問題，這是一種非常常見的現(xiàn)象。在手術(shù)前護(hù)理人員就需要對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好患者以及患者家屬的的心理護(hù)理工作[3]。與患者以及患者家屬建立好溝通關(guān)系，并向患者以及家屬介紹主刀醫(yī)師和麻醉師的基本情況，增強(qiáng)患者及家屬的信任感[2]。同時也告訴患者家屬，多讓患者家屬對患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過家屬與護(hù)理人員共同的努力讓患者對手術(shù)有更高的認(rèn)識，并提高患者戰(zhàn)勝疾病的心理。同時多向患者介紹一些成功的病例，從側(cè)面提升患者對手術(shù)的信心。

1.2.2術(shù)中干預(yù)護(hù)理 無論手術(shù)的大小，在手術(shù)過程中，患者一般都會比較緊張。患者在進(jìn)入到手術(shù)室后，護(hù)理人員要多用安慰、鼓勵的語言與患者溝通，盡可能的消除患者的緊張情緒。醫(yī)生與護(hù)士都要言語親切、態(tài)度和藹、端莊大方，增強(qiáng)患者的安全感[3]。術(shù)中要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，如果患者情緒緊張，護(hù)士要及時地給予安慰，配合以頭部按摩、揉肩等，穩(wěn)定患者的情緒。手術(shù)室內(nèi)不要竊竊私語或者閑談嬉笑，以免給患者帶來不良刺激[4]。在術(shù)中發(fā)生意外情況不可驚慌失措，患者會更加擔(dān)心，所以醫(yī)生要沉著冷靜地處理意外，以加重患者的焦慮和緊張。同時，患者家屬也比較擔(dān)心手術(shù)經(jīng)過。護(hù)士要向他們介紹手術(shù)的過程、主刀醫(yī)師及麻醉師，對手術(shù)的安全性做好最充分地說明，要重視患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，防止由于情緒過于激動導(dǎo)致意外情況的發(fā)生[5]。

1.2.3術(shù)后干預(yù)護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，還需要對患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，告訴患者及其家屬手術(shù)過程很順利，及時穩(wěn)定患者及其患者家屬的情緒，讓患者好好休息。并告訴患者后面幾天的具體情況，讓患者先有個心理準(zhǔn)備，并跟患者說，病情很快就會好了，盡可能的減少患者的心理壓力。在手術(shù)后主動體貼關(guān)心患者，盡可能為患者提供力所能及的幫助，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[6]。

對兩組患者進(jìn)行回訪，分析采用干預(yù)和沒有采用干預(yù)護(hù)理的療效差距，分為有效、一般和無效三種。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗；以P

2結(jié)果

兩組脊椎四肢手術(shù)患者、腫瘤手術(shù)患者、頭頸部手術(shù)患者和胸腹部手術(shù)患者中，實驗組的總有效率為96.25%。對照組的總有效率為86.25%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對護(hù)理的要求也越來越高，越來越多的患者在治療的時候選用了干預(yù)護(hù)理，從前面的結(jié)果中可以看出，干預(yù)護(hù)理對護(hù)理的康復(fù)效果具有一定的影響[7]。

本文通過對兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的觀察組，其術(shù)后的康復(fù)效果要比普通護(hù)理的好，無效的患者要少。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

通過心理干預(yù)措施，能加強(qiáng)外科手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者的康復(fù)具有一定的心理作用，患者也更加愿意接受和配合治療，能幫助患者將情緒調(diào)整到最佳狀態(tài)，最大限度地緩解患者的恐懼心理，從而保證患者以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，同時，能夠顯著提高患者的康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Waterlow J. The history and se of the waterlow card-explation of the background development of the waterlow card and outlines its current use in all areas of care. Nursing Times . 1998

麻醉對外科手術(shù)的重要性范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 實驗;教學(xué);外科總論

Experiences in Teaching of Surgery

YANG Chunyan. Department of Surgery Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Surgical experiment，which is an indispensable part of surgery，is important for the capacity of students.This paper summarizes some teaching experience in the animal experiment of surgery,which is to train students and improve the quality of clinical surgical practice,in order to promote the sustainable development of surgical teaching.

【Key words】

experiences; teaching; surgery

作者單位：524000湛江,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科實驗室

外科總論的實驗課是從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的過程，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，也是學(xué)習(xí)外科無菌技術(shù)、手術(shù)基本知識和基本操作技能的重要教學(xué)實踐環(huán)節(jié)［1］。如何提高外科動物實驗課的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在有限的學(xué)時里迅速掌握所學(xué)知識，是我們所面臨的重要課題。為此，我對在外科總論實驗課教學(xué)中的一些經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1 提高學(xué)生對外科實驗課的認(rèn)識

外科實驗是外科學(xué)的重要組成部分，不僅對培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力，使學(xué)生對理論知識有更深刻的理解，而且對創(chuàng)造性思維的形成，培養(yǎng)科研素質(zhì)具有特別重要的意義［2］。長期以來，受我國現(xiàn)行教育體制、教學(xué)模式的限制，學(xué)生存在重理論，輕實驗的思想。一般學(xué)生對外科學(xué)理論學(xué)習(xí)比較重視，而輕視外科實驗課的學(xué)習(xí)。認(rèn)為實驗課僅是學(xué)習(xí)一些操作技能，不需要花費(fèi)時間。表現(xiàn)為實驗前不預(yù)習(xí)，實驗中馬虎操作，實驗后不認(rèn)真總結(jié)、分析。這主要是學(xué)生對外科實驗課教學(xué)認(rèn)識缺乏或片面所引起的。因此一定要使學(xué)生認(rèn)識到:外科作為一門臨床學(xué)科，是步步依靠實驗外科，從實驗研究中吸取營養(yǎng)而不斷取得進(jìn)展的。實驗外科是闡明疾病機(jī)制、摸索新的手術(shù)類型、評價和預(yù)測手術(shù)效果、打開手術(shù)、培訓(xùn)與鍛煉外科人才和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。通過提高學(xué)生對外科實驗課的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。

2 強(qiáng)調(diào)無菌觀念，強(qiáng)化手術(shù)基本操作技術(shù)

手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生能否牢固建立無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作技術(shù)，是其日后能否成為優(yōu)秀外科人才的重要基礎(chǔ)。因此，在進(jìn)行動物外科手術(shù)教學(xué)過程中，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)在外科手術(shù)中的重要性，讓學(xué)生在實驗過程中樹立無菌觀念［3］。在動物外科教學(xué)過程中，我們應(yīng)反復(fù)講解無菌操作要點(diǎn)及無菌技術(shù)的重要性。帶教老師以身示范，在嚴(yán)格要求自己的同時嚴(yán)格要求學(xué)生，從進(jìn)入手術(shù)室開始到手術(shù)結(jié)束始終強(qiáng)調(diào)無菌觀念，在實驗操作中一些細(xì)小錯誤操作也不放過，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，認(rèn)真講解。只有牢固樹立無菌觀念，才能在手術(shù)操作過程中遵循無菌原則和規(guī)則。

在手術(shù)基本操作技術(shù)的教學(xué)上，我們采取循序漸進(jìn)的辦法，首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的練習(xí)，包括器械辨認(rèn)和使用及外科洗手、消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，使學(xué)生邊學(xué)邊練，至熟練掌握這些基本操作技能。但是課堂上時間有限，為此我們特開放一間實驗室專供學(xué)生課余時間進(jìn)行訓(xùn)練，并安排教師進(jìn)行指導(dǎo)。然后進(jìn)行動物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用狗進(jìn)行模擬手術(shù)，營造與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實驗動物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實施手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。動物模擬手術(shù)訓(xùn)練課的內(nèi)容包括腹部切開、闌尾切除術(shù)、腸端吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、關(guān)腹術(shù)、靜脈切開置管術(shù)等。因此要讓每個學(xué)生在手術(shù)過程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任術(shù)者、助手、器械護(hù)士、麻醉師等，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，并培養(yǎng)良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。最后需從一開始即培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神， 應(yīng)該讓學(xué)生充分了解到臨床工作中的團(tuán)結(jié)合作是決定成敗的關(guān)鍵因素， 只有各個部門各個科室每個工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、緊密配合才能順利完成醫(yī)療操作，尤其對于外科醫(yī)生合作精神顯得尤為重要。

3 應(yīng)用多媒體教學(xué)，規(guī)范學(xué)生操作

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)錄像片應(yīng)運(yùn)而生。課前組織教師集中觀看手術(shù)學(xué)教學(xué)片，特別是無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作等基本技術(shù)，使教學(xué)老師統(tǒng)一思想、 統(tǒng)一認(rèn)識、規(guī)范操作。在教學(xué)進(jìn)程中，利用電教設(shè)備的各種功能，根據(jù)需要對學(xué)生反復(fù)播放、慢放、暫停進(jìn)行教學(xué)，如對手術(shù)學(xué)中的結(jié)扎、分離、縫合等步驟采取慢動作分解，教師結(jié)合每一步分解動作講述各步驟的操作要領(lǐng)，使學(xué)生對每一個動作要領(lǐng)有更深刻的認(rèn)識。我們認(rèn)為，在師承式教學(xué)和電教媒體相輔相成教學(xué)中，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行立體式教學(xué)具有較好的教育性、藝術(shù)性、科學(xué)性和技術(shù)性，有良好的教學(xué)效果，在教學(xué)中具有靈活性和通用性，利于不同層次的學(xué)生迅速理解和掌握。 目前已有各種版本的手術(shù)學(xué)教學(xué)片，包括外科基本操作技術(shù)的常用外科手術(shù)器械及使用方法、常用外科手術(shù)示教和模擬操作。教研室安排同學(xué)觀看后，再由教師在開設(shè)的相關(guān)實驗課中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實際操作，逐步糾正學(xué)生在練習(xí)中出現(xiàn)的不正確、不規(guī)范動作，使教者有章可循，學(xué)者有據(jù)可依，充分發(fā)揮多媒體的教學(xué)功能。

但是應(yīng)用多媒體進(jìn)行教學(xué)也有些問題需要注意。首先要注意多媒體課件的質(zhì)量。多媒體課件質(zhì)量直接影響多媒體教學(xué)能否順利進(jìn)行。制作課件時不能只是計算機(jī)與原教學(xué)內(nèi)容的組合，或者走向另一極端，片面追求多媒體課件的生動性及全面性，而不考慮教學(xué)的主要內(nèi)容，把非相關(guān)內(nèi)容搬到多媒體課件上，學(xué)生的注意力容易停留在多媒體的圖像、聲音、動畫等教學(xué)資料上，而忽視了教學(xué)的主要內(nèi)容。教師要在多媒體教材的教學(xué)性、智能化、教學(xué)設(shè)計技術(shù)和技巧等方面多下功夫，提供高質(zhì)量的課件。另外也要兼顧理解與記憶。在計算機(jī)多媒體課件中要注意文字與聲像比例，保證綱要性的文字內(nèi)容。課前也可打印出授課內(nèi)容的大綱，供學(xué)生們課后傳閱，以彌補(bǔ)課堂上學(xué)生只顧埋頭記筆記而影響對教學(xué)內(nèi)容的理解。

4 加強(qiáng)課外訓(xùn)練，提高操作技能

由于實驗課時有限，單靠課堂訓(xùn)練達(dá)到教學(xué)目的對于多數(shù)學(xué)生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補(bǔ)充。利用多媒體教學(xué)資源，開設(shè)了以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，對手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識。既擴(kuò)大了知識面，滿足了學(xué)生對于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學(xué)生認(rèn)識到無論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開目前實驗所學(xué)的無菌技術(shù)和基本操作技能，增加了學(xué)習(xí)的興趣和信心，并把對手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。按照教學(xué)計劃安排，從外科實驗學(xué)習(xí)結(jié)束到開始實習(xí)還有1個學(xué)期的時間，經(jīng)過1學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實習(xí)前的操作考核或臨床實習(xí)過程中，對于以前所學(xué)的外科無菌技術(shù)及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心、無菌觀念模糊、各種動作逐漸生疏。為此我們在外科實驗結(jié)束以后配備了1間專供學(xué)生平時訓(xùn)練的實訓(xùn)室，學(xué)生可以利用各自的課余時間來訓(xùn)練，每天都安排教師到實訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。實踐證明，通過這種長期的訓(xùn)練，學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習(xí)和工作都打下了扎實的基礎(chǔ)。

總而言之，醫(yī)學(xué)生的規(guī)范操作與技能訓(xùn)練是從基礎(chǔ)走向臨床的關(guān)鍵，我們認(rèn)為外科總論的實驗課應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科手術(shù)的無菌觀念，掌握打結(jié)和縫合操作技能，熟練完成動物實驗，正確引導(dǎo)學(xué)生掌握外科臨床實踐的基本功，對培養(yǎng)具有良好臨床技能和實踐能力的醫(yī)學(xué)生有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹燕明，鄺昌賢，趙廣鋒，等.突出技能培訓(xùn)特色 提高外科總論教學(xué)質(zhì)量.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，24(3)：329330.

麻醉對外科手術(shù)的重要性范文第4篇

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;下肢深靜脈血栓形成;危險因素;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R364.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-126-02

深靜脈血栓形成(deep enous thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流受阻。是外科常見并發(fā)癥之一,多發(fā)生于下肢,以左側(cè)多見。輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥,重者可引起致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成是常見的術(shù)后并發(fā)癥,大多數(shù)DVT患者雖經(jīng)治療,仍將遺留后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作能力。故如何在手術(shù)期,特別是對高危患者采取有效的預(yù)防措施,是必須引起高度重視的。現(xiàn)對近幾年國內(nèi)外有關(guān)外科手術(shù)期的DVT形成原因、預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

1發(fā)病率

術(shù)后DVT的發(fā)生率可達(dá)45%--70%,其中3%可引起致命的肺栓塞,且患者年齡越大,體質(zhì)越差,發(fā)病率越高。早期患者表現(xiàn)為下肢腫痛、腫脹、和淺靜脈擴(kuò)張并影響其功能活動及生活質(zhì)量.

2病因及危險因素

目前學(xué)術(shù)界基本公認(rèn)DVT的病因為virchow 氏三聯(lián)征,即血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態(tài),這三大病因在外科手術(shù)中有不同程度的存在,多發(fā)生于手術(shù)后或制動病人。

2.1術(shù)前因素

2.1.1術(shù)前患者的病理生理狀態(tài) 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是DVT發(fā)病的高危人群。

2.1.2 原發(fā)性高凝狀態(tài) 由于遺傳因素造成的抗凝血酶,蛋白酶的缺乏及血小板增多使機(jī)體處于高凝狀態(tài),可使手術(shù)患者DVT的發(fā)病率增加45%左右。

2.1.3血型 A型血人群DVT的發(fā)病率明顯高于其他血型人群。

2.1.4 既往血栓病史 23%--26%的DVT患者的血栓病史,有DVT史者,術(shù)后DVT的發(fā)生率是無既往史者的5倍。

2.1.5肢體制動 久病臥床、外傷或骨折、長期肢體制動使靜脈回流障礙、血流滯緩,增加了DVT的發(fā)生率。

2.2術(shù)中因素

2.2.1麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能,使靜脈回流減慢時,麻醉使靜脈平滑肌松弛,內(nèi)皮細(xì)胞受牽扯而膠原纖維暴露,也是手術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。

2.2.2術(shù)中不當(dāng),如截石位棉墊保護(hù)不夠,引起金屬架壓迫雙下肢,使其靜脈回流受阻淤積;俯臥下肢低垂位(腰椎后路手術(shù)),下肢靜脈回流速度降低,增加了術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的危險性。

2.2.3盆腔大手術(shù)時,術(shù)野暴力牽拉或手術(shù)誤傷髂骨部大血管,肢體結(jié)扎止血帶時間過久等,均可使血管壁損傷,尤其是手術(shù)時間超過4h者,DVT的發(fā)病率顯著增加。

2.2.4手術(shù)本身創(chuàng)傷就可造成血液高凝狀態(tài)。手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán),促使凝血因子活化,血液凝固度增高;手術(shù)還可引起血小板增多,黏附性增強(qiáng)易于聚集。

2.3術(shù)后因素 術(shù)后臥床時間過久或制動,疼痛,使肢體活動減少,均可使血流緩慢及血液淤積。術(shù)后不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用止血藥物,可使血液凝血機(jī)制發(fā)生改變;靜脈輸注有刺激性的液體及藥物,如高滲出溶液、某些抗生素及抗癌藥物,以及在同一靜脈處反復(fù)穿刺皆可造成靜脈壁損傷而透發(fā)血栓形成。

3 DVT的預(yù)防及護(hù)理

3.1術(shù)前預(yù)防及護(hù)理 術(shù)前要了解患者的全身情況和凝血情況積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流,講解發(fā)生的DVT的病因,預(yù)防措施及后果,提高患者的警惕性;講解DVT的常見癥狀,勸患者戒煙戒酒,避免高膽固醇高脂飲食,進(jìn)低脂高纖維素食物,多飲水,多吃新鮮水果,保持大便通暢,講解術(shù)后早期活動的重要性,指導(dǎo)患者正確的活動方法,術(shù)后第二天要求患者盡量床上運(yùn)動或下床活動,使其主動配合治療及護(hù)理。

3.2術(shù)中預(yù)防及護(hù)理 盡量采用硬膜外麻醉或區(qū)域麻醉。術(shù)中糾正脫水,保持水、電解質(zhì)平衡,減少術(shù)中出血,術(shù)中徹底止血,避免術(shù)后使用止血藥,手術(shù)操作輕柔細(xì)致,防止術(shù)中不必要的組織損傷。手術(shù)中應(yīng)盡量減少使用止血帶,避免一切使靜脈內(nèi)壓驟然增高或靜脈血流突然增多的操作。盡量縮短手術(shù)時間,術(shù)中正確擺放,避免靜脈受壓,術(shù)中盡量不輸血或僅輸少量新鮮血;應(yīng)用對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時,要注意稀釋,避免直接靜脈推注。

3.3術(shù)后預(yù)防及護(hù)理 制動時肌肉鍛練對促進(jìn)下肢靜脈回流尤為重要。術(shù)后24h逐漸過渡到患者主動進(jìn)行曲屈、內(nèi)翻、內(nèi)伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)”環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。另外,還可借助踏板裝置使替地做跖曲和背曲運(yùn)動,同時按摩下肢腿部,以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動,避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流,下床活動時,應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。保持大便通暢,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。手術(shù)后應(yīng)督促患者行深呼吸10-12次/h,增加膈肌運(yùn)動,促進(jìn)血液回流,對于血液高凝狀態(tài)的患者,手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁,以降低血液粘稠度和防止血小板聚集。手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)引起血小板增加,術(shù)后輸血可致血液凝固性增高,因此盡量不輸血或僅輸少量新鮮血,避免不必要的止血藥物,應(yīng)選擇對血管刺激性小的藥物及液體。

3.4輸液操作中的預(yù)防 術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液,因上肢靜脈回流好于下肢,發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢,穿刺針頭不要太粗,同時提高穿刺技術(shù),力爭做到一針到位。避免在同一靜脈外反復(fù)穿刺,以減少機(jī)械性損傷。輸液過程中注意無菌操作,避免穿刺部位感染,并要防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道形成微栓。

3.5機(jī)械性預(yù)防及護(hù)理 通過循環(huán)減壓彈力襪和患肢手法按摩推拿可防止下肢靜脈血流遲緩,促進(jìn)血液回流增加靜脈流速。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率。

3.5.1 手法按摩推拿,通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和血液循環(huán)學(xué)說,疏通血脈,增加肌肉收縮力,增進(jìn)血液循環(huán), 其功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于只有一種壓力的彈力襪。

3.5.2在護(hù)理中應(yīng)注意,彈力襪松緊度和手法按摩推拿應(yīng)適度,并加強(qiáng)巡視,注意觀察肢體血運(yùn)。

3.6 藥物性預(yù)防及護(hù)理

3.6.1常用藥物包括口服抗凝、抗血小板藥和低分子右旋糖酐等。主要應(yīng)用小劑量肝素(LDH)低分子肝素(LMWH)。口服抗凝藥物雖有較好的預(yù)防效果,但有導(dǎo)致出血的可能,因而在服藥期間必須做凝血機(jī)制的監(jiān)測。嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲透血情況.嚴(yán)格記錄日期、時間、藥名、劑量繪畫藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的測定結(jié)果,并簽名。低分子右旋糖酐能有效地降低術(shù)后DVT的發(fā)生率,但副作用較多,如過敏反應(yīng)、血容量增多引起心力衰竭等。近年推薦使用LMWH,其主要特點(diǎn)是抗凝效果增強(qiáng),出血并發(fā)癥和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)生率下降,每月皮下注射1次即可,用藥過程無需監(jiān)測,并可獲得有效的血濃度。

3.6.2在應(yīng)用藥物預(yù)防治療時,護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物的性能、劑量、使用方法及注意事項,觀察有無出血傾向,有無藥物過敏及其他不良反應(yīng)。老年人在輸注低分子右旋糖酐時,應(yīng)緩慢滴注,以防發(fā)生肺水腫。

3.7預(yù)防方法 肢體肌肉電刺激:高強(qiáng)度的電刺激可導(dǎo)致患者的不適感,一般只用于全麻患者手術(shù)中。而對足底肌肉或腓腸肌的中等強(qiáng)度的電刺激也可加速股靜脈和靜脈的血流速度,減少長期臥床患者發(fā)生DVT的危險性。電刺激裝置可裝在鞋襪內(nèi),用電池充電,使用方便,在休息、行走、運(yùn)動時均可應(yīng)用。

綜上所述,圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致,近年來受到臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視,在預(yù)防及治療護(hù)理方面積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗,并收到了肯定的效果,值得借鑒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在圍手術(shù)期趨利避害,有效地減少手術(shù)并發(fā)癥,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)

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2.劉俊杰,趙俊,現(xiàn)代麻醉學(xué)[M],2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:71

麻醉對外科手術(shù)的重要性范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 外科;人性化護(hù)理

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理模式的進(jìn)行,人性化護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中被重視,并廣泛應(yīng)用于臨床,它是一種創(chuàng)造性的、個性的、整體的、有效的護(hù)理模式。其目的是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境,使患者在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法。它是醫(yī)院現(xiàn)代化服務(wù)理念的需要,也是提高護(hù)理質(zhì)量的需要。外科患者大多數(shù)為手術(shù)患者,面對陌生的環(huán)境、管理制度、各項治療檢查、對手術(shù)效果的擔(dān)心、手術(shù)后的疼痛、醫(yī)療費(fèi)用等各方面的原因,患者不同程度的存在焦慮、恐懼、悲觀等情緒,對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)非常不利。針對外科手術(shù)患者的這一特點(diǎn),我院外科自2007年對患者進(jìn)行整體護(hù)理的同時將人性化護(hù)理融于手術(shù)患者的護(hù)理工作中,對不同患者的心理、社會需求提供個性化護(hù)理,取得良好的效果。

1 實施方法

1.1 重視心理護(hù)理 人患病后來到醫(yī)院陌生的環(huán)境里,心理壓力很大,表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理。心理護(hù)理是在尊重患者的基礎(chǔ)上,了解患者的內(nèi)心,認(rèn)真傾聽患者的心聲,耐心中肯地解答患者提出的問題,以和藹的態(tài)度,表達(dá)對患者的關(guān)心和體貼,取得患者的信任和合作,幫助患者正確認(rèn)識疾病是進(jìn)行心理護(hù)理的關(guān)鍵,讓患者懂得心理與健康息息相關(guān),健全的心態(tài)能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。針對外科患者手術(shù)前有緊張、恐懼心理,責(zé)任護(hù)士主動與患者交談,安慰、指導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)注意事項及如何調(diào)整心態(tài),消除其緊張、恐懼心理,讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2 更新接診觀念 過去接診護(hù)士不重視自己的工作,對首次接診的重要性認(rèn)識不足。首次接診護(hù)士的言談舉止對美化醫(yī)院及科室形象,提高患者對醫(yī)院的滿意度有著重要的作用。為此,我科在首次接診患者時,護(hù)士都面帶微笑,熱情接待,主動讓坐,給予患者更多的人文關(guān)懷,讓患者在第一時間內(nèi)消除陌生感,增加信任度,減輕其心理壓力。

1.3 滿足患者需求,人性化操作:患者是一個特殊的群體,比健康人的心理和情感更為脆弱,需要給予更多的關(guān)懷。進(jìn)行各項操作時要先向患者說明,讓患者有心理準(zhǔn)備,操作時動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確,操作成功后向患者致謝,操作不成功時向患者道歉。對久病反復(fù)治療,血管條件不好的患者、化療患者,由患者選擇技術(shù)水平高的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺,滿足患者的心理需求,減少了患者反復(fù)靜脈穿刺次數(shù),有效保護(hù)血管,使患者感到滿意。

1.4 營造舒適的環(huán)境 醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)劣直接影響到對患者的診療效果。我們努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。如病室明亮寬敞,定時通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,床單位整潔舒適,原來每周為患者更換床單、被套1次,現(xiàn)在根據(jù)患者需要隨臟隨換。室外做到園林化,讓患者身心愉悅、舒適。同時要求護(hù)士耐心熱情,語言溫和親切,舉止文雅,端莊大方,讓患者放心、信任。總之,溫馨、舒適、整潔的醫(yī)療環(huán)境可緩解患者緊張、恐懼心理,減輕疾病所帶來的痛苦,起到促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

1.5 耐心解釋,做好健康教育 患者入院時責(zé)任護(hù)士主動接診,護(hù)送患者到床旁,向患者介紹自己的姓名、主治醫(yī)生、科主任及護(hù)士長姓名、病區(qū)環(huán)境、作息時間、規(guī)章制度及相關(guān)檢查注意事項。通過與患者接觸了解其心理狀態(tài),針對不同患者的心理,給予心理指導(dǎo)及所患疾病的健康知識宣教,如特殊用藥指導(dǎo)、飲食種類及注意事項、要求及目的,術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、手術(shù)方式、麻醉方法,術(shù)前術(shù)后配合知識,術(shù)后可能遇到的問題,應(yīng)對方法等,以消除患者對手術(shù)的擔(dān)心及恐懼,順利接受手術(shù)治療。

1.6 滿足患者的基本需要 外科手術(shù)患者術(shù)后由于傷口疼痛和各種引流管的存在,患者害怕活動,而術(shù)后早期活動是護(hù)理的一個重要手段,對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。因此,責(zé)任護(hù)士術(shù)后主動到患者床旁,給患者以鼓勵和安慰。定時協(xié)助其翻身拍背,按摩受壓部位皮膚,每天進(jìn)行會陰沖洗,使患者感到舒適,滿足患者的基本生活需要。從細(xì)微之處體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.7 尊重患者的人格尊嚴(yán)和個人隱私 過去護(hù)士在為患者做檢查治療時沒有遮擋,現(xiàn)在護(hù)士把尊重患者的人格尊嚴(yán)和個人隱私自覺的融入護(hù)理工作中。如為患者備皮、導(dǎo)尿、灌腸等操作時,用屏風(fēng)遮擋,使患者處于相對封閉的空間。以整潔、有序、滿意、舒適為目的,滿足患者的身心需要。

1.8 明明白白地消費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)用是患者最關(guān)心的熱點(diǎn)問題,直接關(guān)系到患者的切身利益,我院按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi),電腦一日清單打印發(fā)給患者,使其了解醫(yī)療費(fèi)用,增加醫(yī)療收費(fèi)透明度,以便讓患者了解自己的消費(fèi)情況,增強(qiáng)患者對醫(yī)療的信任度。患者或家屬如有疑問,熱情、耐心地解答其提出的問題。如有錯收情況,真誠地向患者賠禮道歉,并立即糾正錯誤,從而提高患者滿意度。

2 體會

人性化護(hù)理需要護(hù)士具備豐富的醫(yī)學(xué)知識,良好的人際溝通能力和較高的素質(zhì)修養(yǎng)。護(hù)士要做好人性化護(hù)理,必須不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),拓寬自己的知識面,更新護(hù)理理念,把單純地、機(jī)械地、重復(fù)地完成操作的傳統(tǒng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰ぷ髂Ｊ?把自己置身于患者的角度,做到急患者之所急,想患者之所想,從點(diǎn)滴小事做起,做到位,才能真正為患者提供人性化護(hù)理服務(wù),改善護(hù)患關(guān)系,從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)