重癥醫(yī)學(xué)科常見病種
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重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文第1篇
[關(guān)鍵詞] 推拿學(xué) 回顧 現(xiàn)狀 展望
1 簡要回顧
上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學(xué)生。當時，我省第一屆推拿學(xué)會主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學(xué)術(shù)活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。
進入21世紀，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學(xué)會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學(xué)會的平臺開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)習(xí)班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學(xué)習(xí)牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學(xué)會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學(xué)會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學(xué)歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學(xué)歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學(xué)歷有2個、碩士近20人，本科學(xué)歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員，擴大了我省推拿學(xué)科在全國的影響，為推拿學(xué)科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。
2 發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 臨床
眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點專科，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點專科，還有省級重點專科建設(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學(xué)科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導(dǎo)單位，負責(zé)指導(dǎo)24家特色專科進行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色專科的建設(shè)將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。
2.2 教學(xué)
福建中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學(xué)院、海外教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等近10個專業(yè)的《推拿學(xué)》教學(xué)，為了適應(yīng)社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復(fù)推拿專業(yè)（專科三年）重組整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學(xué)科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔(dān)本科與研究生的教學(xué)工作。
推拿學(xué)科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、功法學(xué)、推拿學(xué)、小兒推拿學(xué)、整脊推拿學(xué)六門課程，其中推拿手法學(xué)是院優(yōu)秀課程，推拿學(xué)是院精品課程。面對21世紀科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學(xué)一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學(xué)院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學(xué)歷和非學(xué)歷教育的學(xué)生來我院、系攻讀本科、碩士學(xué)位和短期學(xué)習(xí)進修中醫(yī)推拿技術(shù)。
2.3 科研
我省推拿學(xué)會的掛靠單位為福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學(xué)院臨床推拿學(xué)教研室，兼具臨床、教學(xué)、科研的功能。在學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預(yù)項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學(xué)科在國內(nèi)外同行中的學(xué)術(shù)影響和地位。
3 展望與對策
進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學(xué)科的發(fā)展進行思考。
3.1 人才培養(yǎng)方面
隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學(xué)單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對策。
3.1.1 推拿人才的社會需求分析
經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學(xué)院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：
(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病專科或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，能運用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。
(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學(xué)知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識。
(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務(wù)對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。
3.1.2 推拿辦學(xué)單位存在的不足
目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學(xué)生體能鍛煉及功法訓(xùn)練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實訓(xùn)未受到重視，操作實訓(xùn)課時少。推拿手法是推拿學(xué)的基礎(chǔ)與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹。總之，推拿課程的設(shè)置不當是其形成的重要因素。
3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置
而我們的教學(xué)目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業(yè)本科辦學(xué)須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進一步掌握一定的康復(fù)知識，掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復(fù)治療，以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。
五年制針推專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。
因此，有必要對目前的推拿辦學(xué)思路進行改革，筆者認為首先應(yīng)該針對以上不足對目前的推拿學(xué)課程作一調(diào)整。第一，增加實訓(xùn)課時的比例，通過加強推拿功法訓(xùn)練提高學(xué)生身體素質(zhì)，重視訓(xùn)練學(xué)生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學(xué)》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見病（頸椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎(chǔ)知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學(xué)生的臨床思維能力，為自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)。
另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過功法練習(xí)而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復(fù)醫(yī)師人才，在實訓(xùn)課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學(xué)生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設(shè)施及主動/被動康復(fù)的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容，增強學(xué)生對疾病療效評價的最新認識，提高學(xué)生對探索更深層次知識的興趣。
綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復(fù)推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學(xué)應(yīng)在課程設(shè)置與教學(xué)重心方面作一調(diào)整，以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力，強化推拿常見病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學(xué)習(xí)能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。
3.2 臨床方面
推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復(fù)（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導(dǎo)，引進系統(tǒng)工程學(xué)理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。
“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。
首先，預(yù)防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。
第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。
第三，病后（瘥后防復(fù)）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復(fù)，挖掘中醫(yī)導(dǎo)引動作并引進現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導(dǎo)引操。
通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學(xué)科的社會影響，推動推拿學(xué)科的發(fā)展。
3.3 重視科研投入
隨著推拿學(xué)科人才隊伍的成長，開展推拿學(xué)科的科研時機已經(jīng)成熟，目前我省推拿學(xué)會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學(xué)院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進臨床發(fā)展。
課題組成員：
1. 王詩忠，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學(xué)會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
2. 陳水金，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國家級頸椎病重點專病項目負責(zé)人，福建省中醫(yī)藥學(xué)會康復(fù)推拿分會常務(wù)委員兼秘書，主治醫(yī)師。
重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文第2篇
今日，中國政府網(wǎng)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。意見對各地推進分級診療制度建設(shè)提出了指導(dǎo)，以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系。
明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位
城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。
績效工資分配等方面向全科醫(yī)生傾斜
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
鼓勵醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所
大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強標準化建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。
將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣
全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。縣級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文第3篇
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.052
隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，對護理工作的要求越來越高，由于消化系統(tǒng)臟器多，疾病變化快，臨床急需一批理論基礎(chǔ)扎實，專業(yè)技能良好，訓(xùn)練有素的專科護士為患者服務(wù)。但是護士在學(xué)校時接受的專科知識比較有限，護理人員成長具有實踐性、晚熟性、和群體性的特點[1]，上崗后護士的繼續(xù)教育非常重要。近幾年來，筆者在護理部和科主任的支持幫助下，通過不同途徑加強了對護士繼續(xù)教育，拓寬了知識面，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，并取得了良好效果。現(xiàn)就筆者所在科室在開展護理專業(yè)繼續(xù)教育實踐中的幾點做法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室床位50張，護士22人，助理護士8人；年齡20～30歲27人，40～50歲3人；本科17人，大專11人，中專2人，本科在讀5人；副主任護師1人，主管護師2人，護師4人，護士23人。
1.2 方法
1.2.1 加強職業(yè)道德教育，提高護士素質(zhì) 思想素質(zhì)高，服務(wù)意識強是一名護士具備的基本要素。為此首先進行1個月的基本素質(zhì)培訓(xùn)，由高年資、工作責(zé)任心強的護士，采用一幫一、結(jié)對子的方法，以自己的言行去影響教育年輕護士。如在專科危重癥搶救時，對患者無微不至的照顧、呵護、耐心等形象感染年輕護士，對損害患者和集體利益的言行及時給以批評幫助，同時對她們進行護士職業(yè)道德規(guī)范的教育，強化其職業(yè)道德責(zé)任感，使護士思想上轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)。
1.2.2 加強專科理論學(xué)習(xí)，制訂訓(xùn)練計劃
1.2.2.1 成立專科繼續(xù)教育培訓(xùn)小組 組長為護士長，組員為具有管理水平、工作經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、責(zé)任心強的護理骨干隊伍，旨在通過護理繼續(xù)教育使廣大護理人員知識技能得到補充、更新。
1.2.2.2 分層次訓(xùn)練 (1)對助理護士培訓(xùn) 加強基礎(chǔ)護理理論知識、消化內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、病情觀察、健康教育、功能鍛煉及生活護理等知識。(2)對中等護理專業(yè)畢業(yè)的護士要加強消化科常見病的病因、臨床表現(xiàn)及重危癥急救的護理措施；學(xué)習(xí)人文社會、心理、護理倫理、社會保健及健康教育知識。(3)對大專學(xué)歷以上的護士除了加強上述知識外，還應(yīng)該把心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際交往、禮儀服務(wù)、外語、計算機、等相關(guān)科學(xué)為繼續(xù)教育的內(nèi)容[1]。
1.2.2.3 多種途徑開展繼續(xù)教育 堅持在職自學(xué)、參加成人自考、函授學(xué)習(xí)等，利用業(yè)余時間針對某一知識點，某一學(xué)術(shù)疑點或某一專科的護理特點分階段、有計劃地吸取多方面的相關(guān)知識，從而構(gòu)建起比較完善的護理體系。對護士定期考核，建立考核檔案，對成績優(yōu)秀者給與獎勵。
1.2.2.4 網(wǎng)上教育訓(xùn)練 為了提高護士的理論水平，筆者建立了網(wǎng)上QQ群，建立網(wǎng)上值班制度，由理論知識較豐富的護士每天上網(wǎng)，與患者進行網(wǎng)上交流，大大提高了護士的專科理論水平。
1.2.2.5 科內(nèi)講課學(xué)習(xí) 制定每年、每月、每周的學(xué)習(xí)計劃，由護士長及高年資護理骨干分別準備題目，在科內(nèi)進行小講座，另外請本科醫(yī)生和主任進行講課，內(nèi)容包括專科病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理、病情觀察、各種檢驗指標、及消化內(nèi)科前沿知識等。
1.2.2.6 訂閱各種護理雜志 護士長有備課筆記，將雜志的新動向、新技術(shù)與臨床工作結(jié)合，再以授課形式讓全體護士了解，讓護士不斷更新知識，了解本專科的護理前沿知識。
1.2.3 加強護士的培訓(xùn)、培養(yǎng)帶教多型護士
1.2.3.1 管理型人才培養(yǎng) 在工作學(xué)習(xí)和日常管理方面、在學(xué)術(shù)和技術(shù)崗位上讓護士擔(dān)任一定職務(wù)，鍛煉其組織才能。
1.2.3.2 急救型護理人才培養(yǎng) 選派熟練掌握消化內(nèi)科理論和技能，學(xué)科知識面廣、動手能力強的護士，到急診科短期培訓(xùn)心臟驟停與心肺復(fù)蘇，休克的急救與護理、急性中毒的搶救與護理、急腹癥的急救與護理等。
1.2.3.3 重癥護理人才培養(yǎng) 內(nèi)容包括重癥監(jiān)護護理工作的范圍、特點、及發(fā)展趨勢，重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)技術(shù)，危重癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理，重癥患者的心理需求、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)等培訓(xùn)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等[2]。
1.2.4 加強臨床技能水平，定期護理查房
1.2.4.1 按職稱進行查房 (1)主管護師查房。選擇常見病、普通病情的病例，利用某一午休時間全體護士、助理護士及實習(xí)同學(xué)參加，預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，從病因到發(fā)病機理，從生理到生化以及臨床癥狀、體征，從治療到并發(fā)癥的護理。查房時護士及實習(xí)護士做好發(fā)言，討論存在的問題，及時制訂有效的護理計劃。(2)副主任護師查房。選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重患者，結(jié)合臨床病歷，組織護理查房，新技術(shù)、新進展在臨床中的應(yīng)用，通過查房提高護士調(diào)查、分析綜合判斷能力，大家互相之間交流，即可以鞏固掌握理論知識，又可以熟練急救技術(shù)。
1.2.4.2 巧妙安排學(xué)習(xí)時間 每天早晨提前10 min上班，利用10 min時間，按照制定的訓(xùn)練計劃內(nèi)容講課，利用早會后5～10 min[3]，開展新藥物及專科藥物知識講座，每次講解1種藥物，或由責(zé)任護士對自己負責(zé)的患者進行提問，全體護士共同學(xué)習(xí)討論以拓寬護士專科理論知識，這種時間安排合理，不影響日常工作，護士尤其是夜班護士容易接受，易于堅持，參加人員交流溝通時間多，知識面得到拓寬，護士長也能及時給予督促指導(dǎo)。
1.2.5 參觀學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)相結(jié)合 選派骨干到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，鼓勵護士多參加短期培訓(xùn)班，以彌補知識不足。針對問題采取送出一人帶動一片的方法達到目的，并針對消化內(nèi)科患者特點，選派護士參加營養(yǎng)師學(xué)習(xí)班、心理咨詢培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)胃鏡下開展各種介入手術(shù)的配合、干細胞治療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的護理學(xué)習(xí)等，外出學(xué)習(xí)人員回科室將學(xué)到的知識進行講授，鼓勵護士通過各種方式擴大知識面，通過學(xué)習(xí)，科室呈現(xiàn)愛好學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，促進了大家學(xué)習(xí)，取得了良好的效果。
2 體會
對護士進行培訓(xùn)，是21世紀的護理教育發(fā)展需要，繼續(xù)教育是對各階段護士的理論知識及技能的不斷補充提高、更新、拓寬的一種追加教育，不僅提高了護理人員各方面的素質(zhì)，增加了對專業(yè)知識的認識，熟練掌握理論知識和操作技能，而且培養(yǎng)了護士的帶教、管理、急救、重癥護理的能力，幾年來，通過不同層次、多種形式地開展在職護士繼續(xù)教育，危重患者護理、疑難病例、胃腸鏡配合等護理質(zhì)量得到提高，護理質(zhì)控指標平均提高10%～12%，使科室護士整體水平有了較高層次提高，護理工作滿意度由原來的95.4%上升到98.6%，尤其是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護士繼續(xù)教育顯得更加重要。
參考文獻
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重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文第4篇
關(guān)鍵詞：三維目標；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)設(shè)計
內(nèi)科護理學(xué)是護理教學(xué)中的主干必修課，信息面廣、內(nèi)容多，涉及眾多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生大部分認為內(nèi)科護理學(xué)是最難學(xué)、難記的課程，因此，應(yīng)當改革教學(xué)方法和策略。三維教學(xué)目標確立了知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維一體的課程與教學(xué)目標，形成了以學(xué)生全面和諧發(fā)展為中心的教育思想。本文針對內(nèi)科護理學(xué)特點，用三維教學(xué)目標的視野，對內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)進行改革，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1內(nèi)科護理學(xué)三維教學(xué)目標的內(nèi)容
三維目標的第一維目標：知識與技能，即每門學(xué)科的基本知識和基本技能。第二維目標：過程與方法，即讓學(xué)生了解學(xué)科知識形成的過程、探究知識的過程；學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的方法，形成創(chuàng)新精神和實踐能力等。第三維目標：情感、態(tài)度和價值觀，即讓學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、健康向上的人生態(tài)度，具有正確的世界觀、人生觀、價值觀，成為有社會責(zé)任感和使命感的社會公民等。內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的知識與技能目標就是通過教學(xué)，讓學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)常見病的要點知識及護理措施等；具備參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的基本知識和技能。內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的過程與方法目標是在師生共同探究內(nèi)科學(xué)知識的過程中，具有對內(nèi)科常見患者病情變化、治療反應(yīng)進行觀察、監(jiān)護和初步分析的能力，對內(nèi)科常見急危重癥患者進行初步應(yīng)急處理和配合醫(yī)生搶救的能力，向個體、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和健康教育的能力。內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的情感態(tài)度與價值觀目標就是通過內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)活動，增強整體護理觀，養(yǎng)成自覺按照護理程序主動采取護理措施的工作意識。
2落實三維目標的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)設(shè)計
2.1基本思路
內(nèi)科護理學(xué)在教學(xué)設(shè)計上要突出其臨床實踐學(xué)科的特點，突出學(xué)科的應(yīng)用性、實踐性的原則，注重學(xué)生專業(yè)知識層面的培養(yǎng)，以學(xué)生通過護士執(zhí)業(yè)資格考試為能力目標。選擇不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，著重體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的理念，使教學(xué)工作與臨床護理緊密結(jié)合，淡化學(xué)科意識，增強整體觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外，關(guān)注學(xué)科發(fā)展動態(tài)，及時進行信息收集與整理，更新教學(xué)內(nèi)容和研究方法，關(guān)注教育教學(xué)改革動向，適時采用靈活多樣的教學(xué)方法和教學(xué)手段。
2.2基于知識與技能目標的教學(xué)設(shè)計
內(nèi)科護理學(xué)知識與技能目標是三維目標的基礎(chǔ)，對于學(xué)生如何通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，教師應(yīng)非常深入且系統(tǒng)地了解重點知識，并通過多元化的講課方式傳授這些知識點的內(nèi)涵和外延等。內(nèi)科護理學(xué)包含的知識點繁多，涉及的學(xué)科多樣，包括護理藥物學(xué)、生理學(xué)、健康評估、解剖生理學(xué)等知識，因此在教學(xué)設(shè)計過程中應(yīng)該適當給學(xué)生補充這部分知識，在每種疾病的授課過程中，重點突出護士執(zhí)業(yè)資格考試中的重難點內(nèi)容。
2.3基于過程與方法目標的教學(xué)設(shè)計
傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)按照教材進展層次編排教學(xué)秩序，逐步推進，并采用“三步一回頭”的教學(xué)程序，教學(xué)方法以講授式為主，基本完成教學(xué)內(nèi)容，但是教學(xué)質(zhì)量和效率比較低。為了克服以上問題，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)過程中可以嘗試護理病例教學(xué)法、以問題為中心的教學(xué)法。通過護理病例將教學(xué)內(nèi)容有機地與臨床實踐相結(jié)合，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。本教學(xué)方法以護理學(xué)生為主，以病例討論為主要方式，教師根據(jù)教學(xué)目標，準備有代表性的病例，把病例及討論的內(nèi)容提前交給學(xué)生，讓學(xué)生自己去思考。在課堂上，教師先簡單介紹病例，講明要求后組織學(xué)生分組討論，將學(xué)生分成若干組，要求每位學(xué)生提出護理問題并探討解決方法。最后教師進行總結(jié)，并將案例與教學(xué)內(nèi)容有機融合，進一步講解。
2.4情感、態(tài)度和價值觀目標的教學(xué)設(shè)計
三維目標蘊含“尊重人、發(fā)展人”的新理念，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的感受與體驗，注重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位和作用[1]。在內(nèi)科護理學(xué)講授過程中，將物質(zhì)目標與精神目標進行討論，是內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中情感、態(tài)度和價值觀目標關(guān)注的重點。
2.5教師教學(xué)行為設(shè)計
教師教學(xué)行為是落實三維目標的關(guān)鍵，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和要求，要貫徹“以學(xué)生發(fā)展為本”的理念，積極改變教學(xué)行為。在教學(xué)關(guān)系上，內(nèi)科護理學(xué)教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)的方式，給予學(xué)生引導(dǎo)與幫助。比如，教師通過組織討論、實驗演示、創(chuàng)設(shè)情境等手段引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。內(nèi)科護理學(xué)教師在教學(xué)理念和知識上，需要經(jīng)常反思與更新[2]。課前反思會使教學(xué)成為一種有積極準備的自覺行為，課中反思會使教學(xué)活動高效率完成，課后反思會使教學(xué)經(jīng)驗理性化和批判化。同時，要每年定期到“三甲”醫(yī)院進修，更新醫(yī)學(xué)知識，提出今后的努力方向和目標。在課堂上，教師要注意調(diào)控教學(xué)內(nèi)容的深度、教學(xué)的進度、訓(xùn)練的程度，使師生統(tǒng)一步調(diào)。在內(nèi)容廣度上，內(nèi)科護理學(xué)包含的疾病種類多，需要教師充分掌握每一種疾病，掌握常見病、多發(fā)病，了解少見病、罕見病。強化訓(xùn)練，接近臨床，實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的無縫對接，為學(xué)生臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。
3落實三維教學(xué)目標的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)評價
3.1多形式評價
內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果測評在評價方式上要實現(xiàn)定性與定量相結(jié)合，定性評價教學(xué)過程和教學(xué)方法，定量評價基本知識和基本技能掌握的情況；同時，應(yīng)用新教學(xué)系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化評價，了解學(xué)生對知識的掌握程度，評價形式以形成性評價為主，避免傳統(tǒng)的紙筆考試評價模式。
3.2多角度評價
內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果的評價包括內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)知識的掌握情況；學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)情感、態(tài)度與價值觀的形成和發(fā)展情況；學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所做的努力和探索。
3.3多時限評價
內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)過程要體現(xiàn)時刻進行評價、始終重視評價的思想，充分發(fā)揮評價的功能，既要發(fā)揮評價的鑒定功能，又要發(fā)揮評價的激勵功能和教育功能。通過學(xué)習(xí)評價營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進學(xué)生全面發(fā)展，把學(xué)習(xí)評價融入長期教育或終身教育的進程中去。
參考文獻：
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重癥醫(yī)學(xué)科常見病種范文第5篇
會后，本刊記者就我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多熱點話題，對陳玉國教授做了獨家專訪。
心肺腦復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的熱點和難點
“心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)的公共課程，也是急診醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點。”陳玉國教授提出這一觀點，是在2012年11月2日至4日舉行的“第八屆山東省急診醫(yī)學(xué)年會暨第五屆齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇”上。那次會議由山東省急診醫(yī)學(xué)分會主辦、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院承辦；陳玉國教授出任大會主席。
在那次學(xué)術(shù)會議的開幕式上，陳玉國教授在致歡迎詞時，就在講話中闡述說：“心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)的公共課程，也是急診醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點。2005年國際心肺腦復(fù)蘇指南的問世，極大地推動了心肺腦復(fù)蘇知識的普及和提高，近5年又有了新變化，2010年國際心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)面世，為了使大家及時了解學(xué)術(shù)前沿，跟進國際學(xué)術(shù)成果，促進心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)與臨床研究，進一步規(guī)范其操作方法及流程步驟，特舉辦本次論壇。鑒于急性胸痛是急診急救的重要內(nèi)容，病因繁多，嚴重性懸殊極大，預(yù)后與處理是否及時密切相關(guān)，應(yīng)力求貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學(xué)救治’的十六字方針，故同時舉辦胸痛論壇。”這既是對那次學(xué)術(shù)盛會的宗旨和初衷所做的闡述，也是對自己的學(xué)術(shù)立場和觀點所做的闡述。
陳玉國教授回顧說：“在那次會議上，我們邀請到國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的著名專家為大家作了精彩的學(xué)術(shù)演講；為大家詳細、系統(tǒng)地介紹心肺腦復(fù)蘇及急性胸痛診治領(lǐng)域的最新進展和最新研究成果。與會代表就醫(yī)學(xué)實踐及科研中的體會和困惑與到會的專家學(xué)者積極交流，彼此之間開展真誠而務(wù)實的討論，從而更好地推動了我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及學(xué)科建設(shè)。”
據(jù)記者了解，“齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇”已走過了5個年頭。陳玉國教授對此回顧說：“陸續(xù)舉行了五屆的‘齊魯心肺腦復(fù)蘇及胸痛論壇’，已經(jīng)成為國內(nèi)的品牌學(xué)術(shù)會議。而第五屆會議較為注重的，是以新穎的內(nèi)容，彰顯和突出實用性，并展示了可以實際操作的國際上最新現(xiàn)代化模擬訓(xùn)練機器人等的先進技術(shù)。”
談及近年來心肺腦復(fù)蘇及急性胸痛診治領(lǐng)域的最新進展和我國目前的狀況時，陳玉國教授認為：“我們國家在心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域與國際的差距還是比較大的。我們國家的基礎(chǔ)研究和臨床研究都比較薄弱，這兩者相比，臨床研究相對更薄弱一些。目前我們實驗室正在開展關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的動物實驗。在我國，目前幾乎沒有院前心臟驟停的流行病資料。院外心臟驟停，心肺復(fù)蘇的成功率非常低，多在2%至3%之間，我國院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率不足1%。所以，在心肺腦復(fù)蘇方面，我們針對基礎(chǔ)知識的認識還需要普及。”
對于應(yīng)該如何提高我國急診醫(yī)學(xué)特別是心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域的研究水平，縮小與國際先進研究領(lǐng)域的差距的問題，陳玉國教授認為：“我認為，在這方面最重要的是通過了解心臟性猝死的人數(shù)以及復(fù)蘇極低的成功率，使大家提高認識，認識該問題的嚴重性，以及盡快盡好地解決該問題的緊迫性和必要性，敦促政府加大投入，給予政策上的扶持，加大科研投入力度，鼓勵開展心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)研究和臨床研究。其次是要重視院外救治工作。發(fā)生心臟性猝死的患者90%以上都是在院外，存活率很低，不到1%。所以我們國家應(yīng)該重視院外的救治工作，普及心肺復(fù)蘇的基本知識，人口密集的公共場所應(yīng)該放置自動除顫器。最后就是要采取多種措施，政府和醫(yī)療機構(gòu)共同努力，去普及宣傳心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)知識。在政府重視并加大投入的同時，也應(yīng)該在社區(qū)、街道，以及對公安消防人員等非醫(yī)護人員舉辦心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班，加大知識的宣傳和普及，使其掌握基本急救知識，從而提高院外心臟驟停患者的存活率。”
率先制定“急診標準”，規(guī)范學(xué)科發(fā)展
據(jù)記者了解，早在2007年，陳玉國教授即先于全國其他省份，率先主持制定了《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標準》，為規(guī)范山東省急診醫(yī)學(xué)乃至全國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻。對此陳玉國教授回顧說：“《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標準》的草稿是我領(lǐng)銜起草的。草稿形成后，即上報到山東省衛(wèi)生廳，隨后形成正式文件下發(fā)到各級醫(yī)療機構(gòu)進行宣傳和推廣。這緣于原國家衛(wèi)生部從2005年連續(xù)開展的‘醫(yī)院管理年’活動，從那時的情況看，國家是非常重視急診急救學(xué)科的；之所以比較重視，是因為我們國家這一學(xué)科還比較薄弱，急診急救的水平與人民的健康要求尚存在較大差距，急需加強和提高。”
陳玉國教授認為：“《急診標準》的制定、實施和推廣，對于這一學(xué)科的發(fā)展，對于解決人民健康疾病有非常長遠、深遠的意義——這從近幾年所取得的成效中，已經(jīng)得到了證明。因為急診急救為以后的治療提供了堅實基礎(chǔ)，如果急診急救死亡率很高，不可能得到后續(xù)的治療。同時，‘山東標準’的率先出臺，也對全國其他省份急診科的建設(shè)具有借鑒意義，促進了全國該學(xué)科的進步和發(fā)展。”
談及該《標準》的主要內(nèi)容，陳玉國教授介紹說：“‘山東標準’主要強調(diào)了以下幾點： 第一、基礎(chǔ)設(shè)施方面，包括科室面積，床位數(shù)等。國家規(guī)定，急診科的床位數(shù)不能低于醫(yī)院總床位數(shù)的5%，最好是5%到10%。第二、規(guī)范了學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)。包括醫(yī)護人員的數(shù)量、儀器設(shè)備的配置等，同時競爭和發(fā)展也都需要依靠人才。在《標準》里，對于省級、市級、縣級醫(yī)院的規(guī)模都作出了規(guī)劃并量化了一些標準。當時由我牽頭組織急診科專家對山東省各級醫(yī)院的急診科進行督導(dǎo)和檢查，看差距，找問題，從而給醫(yī)院、給科室加壓，促使發(fā)展，達到了‘以查促建’的目的，同時敦促政府加強了急診科的建設(shè)。”
陳玉國教授還認為：“《山東省醫(yī)院急診科建設(shè)標準》雖然針對的是急性病，但對于常見病和慢性病來講，也為急診處理之后的治療，奠定了基礎(chǔ)、提供了條件。”
而陳玉國教授談到的急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方面，他針對山東省急診醫(yī)學(xué)有過一個里程碑式的“亮點”——他作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師，曾經(jīng)實現(xiàn)了山東省急診醫(yī)學(xué)博士點“零的突破”，使山東省急診醫(yī)學(xué)的隊伍由此得到不斷擴大。談及這些，陳玉國教授感慨道：“最近幾年，通過急診科全體人員的共同努力，醫(yī)療、教學(xué)、科研都有很大的發(fā)展。但是我們還有很長的路要走，與其他科室還有一定差距，還需進一步提高科室建設(shè)的力度，加速人才梯隊的培養(yǎng)。未來，在人才方面，我們計劃通過招聘或留用畢業(yè)生來大幅度充實急診科的人才隊伍建設(shè)。”
兩翼齊飛：“心臟重癥”與“胸痛中心”
此前不久的2012年6月，中國心臟重癥專家委員會在北京成立，鑒于陳玉國教授在該學(xué)術(shù)領(lǐng)域所取得的諸多成就，他當選為專家委員會常務(wù)委員；而且，長期以來，陳玉國教授也一直在關(guān)注中國心臟重癥領(lǐng)域的發(fā)展。據(jù)了解，早在2010年，陳玉國教授即在齊魯醫(yī)院急診科率先成立了獨立的急性心肌梗死搶救單元、心臟驟停復(fù)蘇單元，成立了復(fù)蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥的救治，并取得了重要成果。
陳玉國教授在介紹近些年他在心臟重癥救治方面所取得的各項進展和取得的科研和臨床經(jīng)驗時，坦率地說道：“中國心臟重癥專家委員會成立了，作為常委，我深感責(zé)任重大。我們山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2010年成立了獨立的急性心肌梗死的救治單元、心臟驟停的復(fù)蘇單元，組成了獨立的復(fù)蘇指揮小組和搶救小組，用于心臟重癥患者的救治，取得了顯著的成績，受到了社會各界及同仁的好評。心臟重癥救治的組織結(jié)構(gòu)的建立并完善，由專人負責(zé)，醫(yī)護配合好，團結(jié)好，戰(zhàn)斗力強；急診科獨立值班的住院總醫(yī)師，主任聽班制度，完善的三級醫(yī)師負責(zé)制和急診搶救制度；制定并完善了各種心臟重癥的搶救流程；不斷加強醫(yī)護人員技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器的使用和管理；除了常規(guī)急救設(shè)備外，急診科還常規(guī)開展了主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，血液濾過技術(shù)，起搏器植入術(shù)，動靜脈置管技術(shù)等急診急救技術(shù)。”
事實上，更為值得稱道的是，陳玉國教授在致力于“心臟重癥”的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究之外，早在十多年前的2002年10月，就領(lǐng)銜在山東省率先于齊魯醫(yī)院成立了“胸痛中心”，并在全省首家開通“急性胸痛24小時咨詢熱線”，隨時解答急性胸痛患者的咨詢。齊魯醫(yī)院胸痛中心掛靠在該院急診科，由中國工程院院士、著名心血管病專家張運教授擔(dān)任顧問，陳玉國教授出任胸痛中心主任。
說起這段往事，陳玉國教授率先介紹說：“實際上，發(fā)達國家胸痛中心的發(fā)展已經(jīng)很成熟了，美國多數(shù)大型綜合性醫(yī)院或心血管專科醫(yī)院以及急診醫(yī)院均設(shè)有胸痛中心。2002年，我們醫(yī)院順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，在山東省率先成立了胸痛中心，開通了胸痛咨詢熱線。在日常運轉(zhuǎn)中，積極貫徹‘早期診斷、危險分層、正確分流、科學(xué)救治’的十六字方針，制訂了各類胸痛的診治流程，完善胸痛急癥的‘綠色通道’建設(shè)，保障危重胸痛患者獲得及時有效的診治，降低致死致殘率。通過整合急診、心血管科、導(dǎo)管室、心外科等資源組成心臟救治團隊，設(shè)置獨立的心臟救治單元，設(shè)立了專職STEMI急救護士和急診介入住院總醫(yī)師，24小時輪流值班，導(dǎo)管室24小時全天候開放，隨時應(yīng)診STEMI患者，突出‘時間就是心肌、時間就是生命’的理念 。做到了第一時間識別STEMI患者、啟動應(yīng)急系統(tǒng)、‘綠色通道’專人全程陪同，從而顯著縮短了STEMI的D2B時間；可及時評估、識別特殊類型STEMI患者，如心原性休克、出血高危患者、室間隔穿孔等，隨時啟動、實施個體化救治方案；并且，我們在做好臨床工作基礎(chǔ)上，科研、教學(xué)、繼續(xù)教育等方面也齊頭并進，率先開展多項研究，部分成果被國際指南引用，培養(yǎng)了大量高素質(zhì)專業(yè)人才，加大了與國內(nèi)外一流機構(gòu)和專家的交流，顯著提升了山東大學(xué)乃至山東省急性胸痛診治在國內(nèi)、國際上的影響。目前，我們山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科已被批準為國家臨床重點專科，以胸痛中心及EICU建設(shè)等為核心內(nèi)容的急危重癥應(yīng)急救治平臺建設(shè)項目，也已獲得原衛(wèi)生部批準。大量的經(jīng)費支持，必將有助于我院胸痛中心實現(xiàn)新的飛躍，更好地為保障廣大人民群眾的生命安全和健康服務(wù)……”
急診醫(yī)生，和死神面對面的“特種兵”
陳玉國教授說：“相對于其他科室而言，急診科的醫(yī)生的工作特性就是一個字——‘急’，兩個字來說的話，就是‘緊急’！因為工作的性質(zhì)，由不得你有半點兒的懈怠。因為急診科接診的大多是病情十分危急的患者，所以我常說，在醫(yī)生這個行當里，急診醫(yī)生，就是隨時和死神面對面的‘特種兵’，這句話，一點兒也不夸張。”
事實上，在日常工作中，除卻教學(xué)、科研、管理之外，僅僅是在醫(yī)療方面，陳玉國教授每天就要完成數(shù)臺手術(shù)，吃飯時間被最大程度地壓縮，夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導(dǎo)管室完成急診介入手術(shù)搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠。然而，第二天他仍精神飽滿地繼續(xù)工作，完成科室查房、手術(shù)、專家門診、會診、管理、教學(xué)、科研等日間工作。在別人眼里，他的走路方式就是“跑”，甚至連說話也語速極快，他似乎是在“節(jié)約”著一切可以利用的時間。
談及對急診醫(yī)學(xué)的整體認識，陳玉國教授說：“在二十世紀末，急診醫(yī)學(xué)在中國乃至國際上才剛剛起步，很長一段時期都沒有得到重視。這個學(xué)科與內(nèi)外婦兒等傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)比較，根基淺、地位低，缺乏專業(yè)醫(yī)生，往往由其他各個專業(yè)醫(yī)生臨時輪轉(zhuǎn)。由于環(huán)境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發(fā)火甚至打架，所有醫(yī)護人員都壓力巨大，沒幾個人愿意終生從事這個專業(yè)，往往是新入院的年輕醫(yī)生經(jīng)過幾年專科訓(xùn)練后，再被派來急診鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關(guān)……”
基于這種深刻的認識，陳玉國教授作為山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長、急診科主任和學(xué)科帶頭人，經(jīng)過他多年的竭力推動和不斷努力，已經(jīng)使山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科成為了山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科、衛(wèi)生部急危重癥應(yīng)急救治平臺建設(shè)項目、國家臨床重點專科、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會常委單位、山東省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會主任委員單位、山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任委員單位、衛(wèi)生部首批急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，科室護理組是山東省“巾幗文明示范崗”。該科包括急診門診、搶救室、重癥監(jiān)護室、留觀室、急診手術(shù)室、急診放射、急診檢驗、急診超聲、胸痛中心、急診內(nèi)科和外科病房、中毒與職業(yè)病科以及山東大學(xué)急危重癥醫(yī)學(xué)研究所。急診門診包括各成人專業(yè)獨立診室（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、皮膚科等），固定編制醫(yī)生40余人，并一直重點致力于四個主要方向：急性胸痛和心肺腦復(fù)蘇、危重癥、急診創(chuàng)傷和急性中毒，并形成了以四個主要方向為特色，臨床研究和基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合，具有國內(nèi)領(lǐng)先水平和一定國際影響的急危重癥臨床診療中心和研究基地。
此外，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科除在山東省率先成立“胸痛中心”之外，還于1999年在全省首家開展了急診冠脈介入治療急性心肌梗死。同時，作為山東省急診醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍者，在完成各項醫(yī)教研工作的同時，他們還積極承擔(dān)了多項重大任務(wù)。在“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災(zāi)、汶川地震支援、第十一屆全運會醫(yī)療保障、菏澤手足口病防治、“甲流”防控等特殊時期，圓滿完成了各項任務(wù)，獲得省政府、衛(wèi)生廳、山東大學(xué)等上級部門好評，該科室的多位醫(yī)務(wù)工作者被評為省市級先進工作者……
陳玉國教授最后說：“這么多年來，我們所做的一切努力，我們醫(yī)院和科室所開展的一切學(xué)科建設(shè)工作，都是立足于山東省乃至本學(xué)科的具體實際，立足于廣大患者的實際需要的，無論是重視心肺腦的復(fù)蘇研究也好，還是重視心臟重癥研究和胸痛中心的建設(shè)以及首先開展急診冠脈介入技術(shù)也好，都是基于‘實用于患者’這句話的。脫離開這個理念，任何醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究和建設(shè)，都將是無本之木、無源之水。而這個理念，也將是我們未來永遠不變的努力方向和發(fā)展方向……”
