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[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥(EM);痛經(jīng);化瘀止痛湯;米非司酮
[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2011)33-42-02
The Efficacy of Huayuzhitong Decoction Combined with Mifepristone in Treatment of Dysmenorrhea Coursed by Endometriosis
NI Xiaojun BAO Lanpin
Department of Gynaceology and Obstetrics,Zhejiang Province Lanxi City Traditional Chinese Medical Hospital,Lanxi 321100,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of Huayuzhitong decoction combined with mifepristone for dysmenorrhea coursed by Endometriosis(EM). Methods All of 92 dysmenorrhea patients with confirmed diagnosis of EM were randomly divided into observation group and control group. From the 14th day in menstrual cycle,patients in control group were given mifepristone tablets 6.25mg once per day for 4 days,and patients in observation group were given the same doses of mifepristone combined with self-priscribed Chinese herb medicine Huayuzhitong decoction for 4 days per cycles. Three menstrual cycles was a course of treatment. Results After 3 months of treatment effective rate was 25.00% and total effective rate was 93.75% in the observation group. And in the control group the effective rate was 9.09%,the total effective rate was 70.45%. There was significant difference(P<0.01). Dysmenorrhea score in observation group was decrease after treatment(P<0.01). Dysmenorrhea score in observation group was lower than control group(P<0.01). It indicates observation group was better in relief of dysmenorreha. Conclusion The clinical effectiveness of Huayu zhitong decoction combined with mifepristone for dysmenorrhea coursed by EM is better than mifepristone,and it has clinical value.
[Key words] Endometriosis(EM);Dysmenorrhea;Huayuzhitong decoction;Mifepristone
子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EM)是目前婦科領(lǐng)域中的疑難病、多發(fā)病,而且呈逐年上升趨勢。主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)及盆腔包塊等。其中痛經(jīng)是最具有特征性的癥狀,70%~80%的內(nèi)異癥患者均有不同程度的盆腔疼痛[1]。總體的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%以上,無論給予什么治療,患者總是處于復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)之中[2]。因此,探討EM的中西醫(yī)結(jié)合治療有十分重要臨床意義。作者自擬化瘀止痛湯加小劑量米非司酮治療EM痛經(jīng)收到了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年3月~2010年2月婦科門診就診的EM痛經(jīng)患者92例,其中重度35例,中度痛經(jīng)57例。年齡18~45歲,平均(25.32±15.54)歲;經(jīng)期5~7d,月經(jīng)周期26~36d。病程8個(gè)月~19年,平均(10.3±5.3)年。其中62例明顯凝血塊伴經(jīng)量過多。超聲檢查子宮附件未見異常43例,子宮腺肌病49例,全部病例均有不同程度的子宮增大。所有患者在治療之前均需用芬必得、雙氯芬酸鈉口服治療痛經(jīng);排除治療前使用過其他激素藥物及心血管系統(tǒng)疾患。隨機(jī)分為治療組48例與對照組44例,兩組年齡、性別、病情、病程、B超所見無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病程度分級、試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指導(dǎo)原則”、“中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則”[3]以及1990年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”[4]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]等而制定。
1.3 藥物及治療方法
對照組于月經(jīng)第14天開始口服米非司酮片劑(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20033551)6.25mg,每日1次,用藥4d,3個(gè)月經(jīng)周期用藥為1個(gè)療程。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥化瘀止痛湯:當(dāng)歸15g、、三棱12g,莪術(shù)12g,柴胡15g,川楝子15g,川芎15g,丹參20g,赤芍15g,延胡索15g,每個(gè)月經(jīng)周期用藥4d,3個(gè)月經(jīng)周期用藥為1個(gè)療程。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 止痛效果判定 參照《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制訂。痊愈:服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失,積分為0,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。顯效:治療后積分降至治療前積分1/2以下,腹痛明顯減輕,其他癥狀減輕,不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效:治療后積分降至治療前積分的1/2~3/4,腹痛減輕,其他癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作。無效:腹痛及其他癥狀無改善。
1.4.2 痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)[7] 月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分(基礎(chǔ)分),腹痛難忍計(jì)1分,腹痛明顯計(jì)0.5分,坐臥不寧計(jì)1分,休克計(jì)2分,面色蒼白計(jì)0.5分,冷汗淋漓計(jì)1分,用一般止痛措施疼痛暫緩解計(jì)0.5分,伴腰骶疼痛計(jì)0.5分,伴惡心嘔吐計(jì)0.5分,伴墜脹計(jì)0.5分,伴大便次數(shù)增多計(jì)0.5分,疼痛在1d以內(nèi)計(jì)0.5分,疼痛每增加1d增加0.5分。重度痛經(jīng)積分14分以上,中度痛經(jīng)積分8.0~13.5分,輕度痛經(jīng)積分8分以下。
1.5 觀察方法
每個(gè)周期電話或門診隨訪1次。了解每個(gè)月經(jīng)周期與每次月經(jīng)期間痛經(jīng)程度、不規(guī)則陰道出血有無,月經(jīng)量的多少等。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,其中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床有效率比較
治療3個(gè)月后觀察組痊愈率25.00%,總有效率93.75%,對照組痊愈率9.09%,總有效率70.45%,兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。見表1。
2.2 治療前后痛經(jīng)積分療效比較
觀察組治療前后比較t=9.82,P<0.01,治療后觀察組與對照組比較P<0.01。說明觀察組緩解痛經(jīng)癥狀較好。見表2。
2.3 不良反應(yīng)
兩組患者未出現(xiàn)惡心、潮熱、嘔吐與煩躁等缺乏雌激素的癥狀,陰道不規(guī)則流血用藥后均未出現(xiàn)。
3 討論
有關(guān)EM的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,治療效果也不理想而反復(fù)激素類藥物或手術(shù)給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦,難以被廣大患者接受。
與卵巢激素周期性變化密切相關(guān)的EM,臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量偏多、痛經(jīng)、不孕或異位內(nèi)膜囊腫等。促性腺素釋放激素激動(dòng)劑(Gn-RHa)、孕烯三酮等是目前常用的藥物,但幾乎都需連續(xù)、長期療程用藥,均導(dǎo)致停藥后復(fù)發(fā)或閉經(jīng)。
至今國內(nèi)外采用每天米非司酮10~100mg連續(xù)6個(gè)月的治療方法,年輕患者難于耐受[8]。對月經(jīng)影響不大的治療方法是于排卵前服用米非司酮,讓其在黃體期發(fā)生作用[9]。服用較小劑量的米非司酮即可在不影響(雌孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素等)激素分泌的情況下,干擾內(nèi)膜發(fā)育與成熟,我們用小劑量米非司酮4d左右是剛好選擇黃體、孕酮初期,即能減弱或阻隔此階段雌孕激素對內(nèi)膜的影響,以干擾早期形成的內(nèi)膜分泌,控制異位內(nèi)膜增長厚度,使月經(jīng)量減少,同時(shí)阻斷前列腺素PGF2a等的合成以達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的[10]。
祖國醫(yī)學(xué)把EM歸屬“不孕”“痛經(jīng)”、“瘕”等范疇,為婦科難治病。該病為有形之邪――瘀血[11]。瘀血是該病痛經(jīng)的病理基礎(chǔ),既是本病的致病因素,又是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物[12]。
血與氣互結(jié)而成為“瘀”,須破血行氣以推除之。現(xiàn)代藥理證明,具有促進(jìn)動(dòng)物腹腔內(nèi)血液和凝血塊分解吸收作用的活血化瘀中藥,能改善動(dòng)物微循環(huán)、使血流量增加,血管擴(kuò)張,具有抗炎、抑菌、增加吞噬細(xì)胞功能及鎮(zhèn)痛作用。化瘀止痛湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血;川芎行氣活血凋經(jīng);丹參破血散血,鎮(zhèn)靜止痛;三棱、莪術(shù)破血逐瘀;赤芍活血化瘀;延胡索、川楝子、柴胡疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。上藥聯(lián)用,共同起到舒肝解郁、活血化瘀和散結(jié)鎮(zhèn)痛作用,使氣血流暢,瘕縮小,瘀血得化,痛經(jīng)減輕,沖任調(diào)和,達(dá)到治療EM的目的。
我們的資料表明中藥化瘀止痛湯聯(lián)合小劑量米非司酮治療EM痛經(jīng),治療3個(gè)月后觀察組痊愈率25.00%,總有效率93.75%,對照組痊愈率9.09%,總有效率70.45%,兩組比較差異有顯著性(P<0.01);治療前后痛經(jīng)積分療效比較,觀察組治療前后比較P<0.01,治療后觀察組與對照組比較P<0.01,說明觀察組緩解痛經(jīng)癥狀較好。兩組患者治療中未見明顯不良反應(yīng)。
我們認(rèn)為中藥化瘀止痛湯聯(lián)合小劑量米非司酮治療EM痛經(jīng)有較好的臨床療效,而且簡單易行、經(jīng)濟(jì)方便,無明顯不良反應(yīng)。由于我們的樣本資料太少,有待臨床繼續(xù)積累資料與研究。
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關(guān)鍵詞:補(bǔ)腎序貫;活血化瘀法;子宮內(nèi)膜異位癥;痛經(jīng);臨床療效
【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0093-01
為了探討補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的臨床效果,我院從婦科門診中隨機(jī)抽取了56例相關(guān)患者進(jìn)行了研究,并取得顯著效果,作出如下報(bào)道?
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院婦科門診2012年1月~2014年12月收治的由子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)患者中隨機(jī)抽取56例作為研究對象?所有對象均經(jīng)B超檢查確診,且有不同程度的加重痛經(jīng),血清CA125水平呈輕中度升高[1]?將婦科惡性腫瘤?合并其他全身性疾病和精神病患者排除在研究范圍之外?患者在知情的基礎(chǔ)上簽署《同意書》,符合社會(huì)倫理學(xué)要求,根據(jù)治療方法將其分為對照組和觀察組?對照組共28例,年齡為25~48歲,平均年齡為(36.5±4.3)歲;病程為0.5~9年,平均為(4.5±1.2)年;其中23例已婚,5例未婚;18例已育,10例未育?觀察組共28例,年齡為24~49歲,平均年齡為(37.5±4.4)歲;病程為0.5~10年,平均為(4.6±1.3)年;其中20例已婚,8例未婚;19例已育,9例未育?將兩組患者的年齡?病程和婚育史等資料進(jìn)行對比,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?
1.2 治療方法
對照組采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z20030127)治療,口服,每次3~4粒,2次/天?在此基礎(chǔ)上結(jié)合桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z10950005)治療,口服,每次3粒,3次/天?連續(xù)治療90天?觀察組采用補(bǔ)腎序貫和活血化瘀法治療?根據(jù)月經(jīng)的不同分期采用滋陰方和補(bǔ)陽方序貫使用?經(jīng)期中采用活血化瘀法治療,基礎(chǔ)方藥為炒當(dāng)歸?赤芍?五靈脂?澤蘭?川牛膝?生山楂?茯苓?制香附?延胡索各10克,益母草15克?在此方藥的基礎(chǔ)上,經(jīng)前期結(jié)合滋陰補(bǔ)陽方治療,具體包括炒當(dāng)歸?赤白芍?菟絲子?枸杞子?山萸肉?山藥?五靈脂?鬼箭羽和黃精各10克,川斷?山藥?生地各15克?經(jīng)后期則結(jié)合滋陰方治療,主要方藥為炒當(dāng)歸?枸杞?山萸肉?巴戟天?仙茅?仙靈脾?鹿角片?五靈脂?鬼箭羽各10克,炒白術(shù)15克?上述方藥加水煎服,取400毫升,分早晚2次服用,持續(xù)治療90天?
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的治療效果和治療后的血清CA125水平進(jìn)行觀察和對比?具體的療效評價(jià)指標(biāo)如下[2]:(1)治愈:臨床癥狀全部消失,連續(xù)90天沒有復(fù)發(fā);(2)顯效:痛經(jīng)明顯緩解,不需要服用止痛藥;(3)有效:痛經(jīng)有所減輕,需要服用止痛藥;(4)無效:臨床癥狀基本沒有變化?總有效率為前三者之和?
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用PASS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)?當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效 經(jīng)對比,觀察組的總有效率為92.86%,顯著高于對照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 CA125含量 治療后,觀察組的平均血清CA125含量為(29.3±5.1)U/mL,顯著低于對照組的(33.9±5.3)U/mL,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
在臨床診斷中,我們將具有活性和相關(guān)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)異位生長,并伴有血管的病理現(xiàn)象稱之為子宮內(nèi)膜異位癥[3]?由于該癥和內(nèi)分泌失衡有關(guān),所以大部分患者在月經(jīng)期常常有痛經(jīng)表現(xiàn)?
我們采用補(bǔ)腎序貫的方法,即遵循經(jīng)后期滋陰,經(jīng)前期補(bǔ)陽的辨證原則,篩選藥物?配伍組方?制成滋陰與補(bǔ)陽方?并根據(jù)月經(jīng)周期中生理活動(dòng)規(guī)律?簡化用藥分期,序貫運(yùn)用滋陰方和補(bǔ)陽方藥治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng),取得了較為滿意的療效?在本組的研究中,觀察組的總有效率為92.86%,顯著高于對照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?這一結(jié)果充分證明了該治療方法具有顯著療效?
血清CA125是來源于體腔上皮細(xì)胞的一種糖類抗原,主要存在于子宮內(nèi)膜?宮頸上皮?輸卵管等部位?本研究結(jié)果顯示,采用補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)具有降低CA125 水平的作用?
綜上所述,對子宮內(nèi)膜異位引起的痛經(jīng)采用補(bǔ)腎序貫和家活血化瘀法聯(lián)合治療效果顯著,可以有效緩解癥狀,降低血清CA125水平,最具有臨床應(yīng)用價(jià)值?
參考文獻(xiàn)
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1.童話教學(xué)偏重說教功能,未能結(jié)合兒童認(rèn)知規(guī)律
目前我國對于童話教學(xué)的定位還僅僅將其作為一種工具,用來培訓(xùn)學(xué)生的語文知識技能。然而往往童話作品的人文內(nèi)涵被忽視,而僅僅只是注重思想道德和思維理念的傳授。
2.教師閱讀面窄,對童話理論知識掌握比較欠缺
據(jù)調(diào)查,當(dāng)前大部分教師對于童話理論知識的掌握比較少,文體意識較弱。因此,在教學(xué)實(shí)踐中,常常會(huì)遇到這樣的情形:教師在教學(xué)中偏離了童話的本質(zhì)問題,僅僅只作為認(rèn)識這個(gè)童話故事內(nèi)涵的材料。然而造成這種情況的主要原因在于教師的閱讀知識面不廣泛,而教學(xué)用書則成為他們教學(xué)中的唯一參考資料。但是,依靠教學(xué)用書來解讀童話的思想內(nèi)涵則是行不通的,因?yàn)榻虒W(xué)用書中關(guān)于童話理論知識的介紹是微乎其微的。
3.學(xué)生課外閱讀童話作品不多,影響課內(nèi)學(xué)習(xí)
筆者曾經(jīng)通過和學(xué)生的談話和調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的課外閱讀中百分之八十的情況很不理想,種類少,數(shù)量不多。大部分學(xué)生只認(rèn)識《安徒生童話》《格林童話》《一千零一夜》,而更多的學(xué)生只是通過現(xiàn)在電視中播放的動(dòng)畫片、影視片來認(rèn)識童話故事的。由此可見,在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中,很多教師不主動(dòng)推薦優(yōu)秀童話作品讓學(xué)生進(jìn)行課內(nèi)外閱讀,即使有推薦,也僅局限于《安徒生童話》和《格林童話》等跟課文有關(guān)的童話作品,但是事實(shí)證明,這些作品根本不能滿足學(xué)生的閱讀需求。盡管不少老師想提高學(xué)生的課外閱讀量,但有的教師自己本身閱讀量少,而學(xué)校圖書館也并不重視這一點(diǎn),大多都是一些教學(xué)研究之類的書籍,所以可以給學(xué)生推薦的童話書籍可謂少之又少。
二、童話教學(xué)的實(shí)施策略
1.遵循兒童的認(rèn)知規(guī)律,從兒童角度出發(fā)多維度解讀童話
兒童的認(rèn)知規(guī)律,教師應(yīng)當(dāng)遵循,以兒童的視覺為出發(fā)點(diǎn),發(fā)掘童心,保持童趣,循循善誘、循序漸進(jìn)從多個(gè)方面解釋課文中的問題,而不是把標(biāo)準(zhǔn)答案告訴學(xué)生,讓他們死記硬背。總之,童話教育作為小學(xué)教育必不可缺的教學(xué)內(nèi)容,教師首先應(yīng)當(dāng)把握小學(xué)生的心理特征,遵循他們的認(rèn)知規(guī)律,以兒童的角度解讀課本,給小學(xué)生們一個(gè)純粹的童話,充實(shí)孩子們的童年。
2.大力提升小學(xué)語文老師的童話修養(yǎng)
作為語文老師,搞好童話教學(xué)乃當(dāng)務(wù)之急。除了對童話課文內(nèi)容及表達(dá)技巧要深刻理解,還要大量閱讀中外優(yōu)秀的童話作品,并逐步培養(yǎng)良好的文學(xué)作品感悟能力。此外,對于童話理論書籍也要有所涉獵,最大限度地提升自己的童話理論素養(yǎng)。只有具備了較為豐富的知識結(jié)構(gòu)和深厚的專業(yè)技能,小學(xué)語文教師才能擁有獨(dú)具匠心的教學(xué)實(shí)踐和入木三分的個(gè)人見解,才能引導(dǎo)兒童走進(jìn)趣味盎然的知識殿堂。筆者認(rèn)為,提升小學(xué)語文教師修養(yǎng)的方法有很多。首先教師應(yīng)該自己具備深厚的閱讀功底,特別是對于課文中經(jīng)常出現(xiàn)的童話故事應(yīng)該有較高的認(rèn)知能力,長時(shí)間接觸少年兒童是小學(xué)語文老師的職業(yè)特點(diǎn),如果沒有豐富的兒童文學(xué)基礎(chǔ),對于兒童世界,特別是兒童心理不了解,那么說要想利用語文教學(xué)這一手段去培養(yǎng)、熏陶、影響學(xué)生,則是空談。
3.進(jìn)一步加大童話教學(xué)探究的力度
我問:你的孩子對什么感興趣?愛干什么?一個(gè)家長說,孩子愛看童話,一看看幾個(gè)鐘頭,吃飯都不情愿,童話中無論什么細(xì)節(jié)孩子都清楚,甚至能背得下來;另一個(gè)家長說孩子愛做飛機(jī)模型,各種各樣型號的飛機(jī)都清楚,儼然是個(gè)飛機(jī)情報(bào)專家。
聽了這些回答,我心里就有了底。我說:是呀,你們的孩子沒有問題。他對感興趣的東西就能專下心來,并且能掌握很多相關(guān)的知識,記住很多細(xì)節(jié),這是非常可貴的現(xiàn)象呀。
可家長們更急了:孩子不學(xué)習(xí)學(xué)校的功課怎么行呢?不系統(tǒng)地掌握知識,上不了大學(xué)。什么都信馬由韁,將來肯定是要被淘汰的!
家長的擔(dān)心是有道理的。有的家長過去沒有上成大學(xué),現(xiàn)在感到很吃虧,覺得生活的路子特別窄,因此無論如何也希望孩子好好學(xué),將來上大學(xué),有出息。但是孩子就是不懂事、不爭氣。有的家長說,我上學(xué)的時(shí)候,沒有這么多電視節(jié)目,也沒有什么花里胡哨的歌星、影星、球星,當(dāng)時(shí)自己只愿意學(xué)習(xí),所以上學(xué)還比較順利,成績也不錯(cuò);但是現(xiàn)在孩子的生活太豐富了,做航模、玩游戲,還有追什么球星、歌星,一天到晚被別人牽著鼻子轉(zhuǎn),看著真讓人著急又心疼,但又沒辦法。
當(dāng)然,孩子不是橡皮泥,家長想怎么捏就怎么捏;孩子的頭腦也不是水缸,家長只管把自己的人生經(jīng)驗(yàn)往里面倒。孩子必須通過自己的頭腦來觀察、思考和吸收,所有的知識和經(jīng)驗(yàn)都必須通過他自己的實(shí)踐才能得到。孩子是通過嘗試
錯(cuò)誤來學(xué)習(xí)的,他們會(huì)摸索,會(huì)迷惑,會(huì)浪費(fèi)時(shí)間,甚至?xí)B(yǎng)成壞習(xí)慣,但這就是孩子,家長是急不得的。
學(xué)校的學(xué)習(xí)的確很重要,而且學(xué)校教育的一個(gè)重要內(nèi)容就是文化課,如何引導(dǎo)孩子對文化課學(xué)習(xí)感興趣呢?我給這兩位家長提了四點(diǎn)建議。
1. 向孩子展現(xiàn)一個(gè)真實(shí)的自己
關(guān)于學(xué)習(xí)問題家長常會(huì)“有意”地給孩子講“我過去沒學(xué)好,結(jié)果現(xiàn)在很不成功,在單位不順”等等。其實(shí),對于家長的狀態(tài),孩子自然會(huì)看在眼里。如果你現(xiàn)在不如意,你把它歸結(jié)到自己的過去,那么孩子也自然可以把自己現(xiàn)在學(xué)習(xí)不好歸結(jié)到“幼兒園”或娘胎里去,認(rèn)為自己“天生”不愛學(xué)習(xí),自己“天生”馬虎等,這樣的歸因能產(chǎn)生積極的效果嗎?
另外,有些家長也會(huì)向孩子提起自己當(dāng)年成績?nèi)绾瓮怀觥K自捳f,“好漢不提當(dāng)年勇”,時(shí)代變了,“過去”無論如何已經(jīng)過去了。
家長對孩子的最好教育就是讓孩子了解自己。家長在孩子面前,要自然、真實(shí)地展現(xiàn)自己當(dāng)前的生活,不要美化,也不要丑化。這樣,孩子面前至少有一條生活的真實(shí)道路:如果你有很高的文化素養(yǎng)和扎實(shí)的知識基礎(chǔ),那么借用一個(gè)古老的說法,“有智吃智”;如果你沒有充分的知識儲(chǔ)備,那么“無智吃力”。這一切,不用家長講,孩子都會(huì)看在眼里,愿不愿沿著家長走過的路子走,就看他自己了。
2. 了解孩子,因勢利導(dǎo)
了解孩子包括了解孩子的需要和興趣,了解孩子行為的動(dòng)機(jī),從而更好地引導(dǎo)孩子。這一條說起來簡單,做起來復(fù)雜,要具體問題具體分析。對于愛看童話的孩子,可以從對童話的分析入手,提高孩子對社會(huì)生活、人際關(guān)系的認(rèn)識;從對同一童話不同版本的比較入手,提高孩子的寫作能力,鼓勵(lì)孩子自己創(chuàng)作童話。當(dāng)孩子從新的角度去看童話時(shí),他會(huì)迅速地成熟起來,自然地走出對童話的沉溺。
對于喜歡飛機(jī)的孩子,完全可以通過對各種飛機(jī)性能的認(rèn)識,引導(dǎo)孩子進(jìn)入數(shù)學(xué)和物理的大門;通過對機(jī)發(fā)展歷史的認(rèn)識,引導(dǎo)孩子進(jìn)入科學(xué)的大門。由于孩子以最基本的興趣作為動(dòng)力,相關(guān)的書籍和資料,都會(huì)成為孩子知識的源泉。
3.不過分介入
家長要控制自己,不要過分介入孩子學(xué)習(xí)的事。因?yàn)閷W(xué)習(xí)畢竟是孩子自己的事,學(xué)好學(xué)不好關(guān)鍵在于自己。正像孩子的身體發(fā)育,家長所能做的就是給孩子提供營養(yǎng)豐富的食物,盡量把食物做得可口但是不能替孩子吃下去,更不能替孩子長高。家長的過分介入不僅沒有用,反而會(huì)降低孩子的學(xué)習(xí)興趣,使他們認(rèn)為他們的學(xué)習(xí)是父母的事。
4.創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件
我在班級通過下發(fā)閱讀倡議書,明確讀書帶給我們的益處,邀請家長參與兒童課外閱讀活動(dòng)。在動(dòng)員會(huì)上,我把搜集的關(guān)于親子閱讀的一些相關(guān)資料,做成PPT,播放給家長看。家長和孩子共同閱讀,一起分享其中樂趣;一起交流,能催生孩子的讀書熱情。
二、 呵護(hù)閱讀天性
兒童的思維趨于形象、直觀,他們更樂于閱讀一些生動(dòng)的、形象的、符合兒童思維的書籍。因此,作為教師和家長必須了解兒童對于閱讀的心理需求,順其天性,在指導(dǎo)時(shí)做到方法科學(xué)、指導(dǎo)有效,這樣才能讓他們喜愛閱讀。
三、 追尋閱讀“綠洲”
1. 創(chuàng)設(shè)肅靜時(shí)刻,給兒童一片閱讀的天地。教師和家長要在班級和家庭中創(chuàng)設(shè)安靜的讀書氛圍,肅靜時(shí)刻不僅使兒童們養(yǎng)成了自覺遵守紀(jì)律、自我控制的習(xí)慣,還使他們養(yǎng)成自覺讀書、學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
2. 結(jié)合實(shí)際情況,推薦優(yōu)秀少兒讀物。我們可以根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)選擇合適的讀物,我校處于農(nóng)村和城鎮(zhèn)之間,學(xué)生對于農(nóng)村的生活更了解一些,所以我結(jié)合這一實(shí)際情況介紹一些描寫農(nóng)村孩子生活的書籍,如:《青銅葵花》《野風(fēng)車》《山羊不吃天堂草》《草房子》……這些故事更能吸引學(xué)生去閱讀。
每個(gè)學(xué)生的內(nèi)心都有著童話夢想,對于童話故事每個(gè)學(xué)生都是很感興趣的,我就推薦了:《安徒生童話》《格林童話》《木偶奇遇記》《小樹葉童話》 ……這些書中的故事要么短小有趣,要么想象奇特,要么情節(jié)曲折,要么充滿知識性,它們?yōu)閷W(xué)生打開了一扇扇未知、智慧的窗戶。
3. 讓心平等交流,成為兒童的讀書伙伴。兒童閱讀過程中經(jīng)常會(huì)遇到疑難,這些疑難可能會(huì)導(dǎo)致閱讀效率的低下與閱讀興趣的消失。如何解決這一問題呢?交流是最佳的釋疑。建議教師和家長可以和他們同讀一本書,然后就自己的感受或某一個(gè)問題進(jìn)行交流,各自說說自己的想法。在這個(gè)過程中,教師和家長要認(rèn)真傾聽兒童的聲音,充分肯定兒童的想法,并表現(xiàn)出對他的發(fā)現(xiàn)的贊賞。這樣不僅能讓兒童感受到尊重和平等,而且能激發(fā)兒童的想象力,促進(jìn)他們的情感發(fā)育,更重要的可以培養(yǎng)他們讀書的興趣,從而使兒童自覺自愿地想去讀書。
4. 持之以恒,讓兒童養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣。兒童好習(xí)慣養(yǎng)成需要教師和家長協(xié)調(diào)一致,做到:
(1) 時(shí)間定量化。我為了幫助學(xué)生養(yǎng)成堅(jiān)持每晚讀書的習(xí)慣,做了以下工作:一是在布置課外作業(yè)方面和任課老師協(xié)調(diào)好,家庭作業(yè)要適量;二是要求學(xué)生放學(xué)能夠及時(shí)完成作業(yè),每晚都能有15~30分鐘時(shí)間靜靜地讀課外書,養(yǎng)成每晚讀書的習(xí)慣;三是前期做好家長的工作,特別是學(xué)生閱讀的初期,家長要陪同孩子一起閱讀。雙休日時(shí)間可以閱讀1~2個(gè)小時(shí)。
(2) 方法技巧化。養(yǎng)成開口誦讀的習(xí)慣。“誦讀”本身也是語言實(shí)踐,每天用15分鐘、半小時(shí)讀讀精彩的文章或片段,能培養(yǎng)兒童良好的語言感知和領(lǐng)悟能力。在誦讀基礎(chǔ)上熟記背誦一些經(jīng)典的語言材料,更是受益終身。
培養(yǎng)讀書動(dòng)筆的習(xí)慣。幫助兒童養(yǎng)成“不動(dòng)筆墨不讀書”的好習(xí)慣,讀書時(shí)可在讀物上圈點(diǎn)、勾畫、批注,讀書后可摘抄好詞佳句,可記錄讀書卡片,可寫讀書筆記或讀后感,把從讀物中吸收的營養(yǎng),通過落實(shí)在紙面上而加以強(qiáng)化。
(3) 反饋的多元化。學(xué)生的閱讀只有通過一定的反饋才能更加激發(fā)他們閱讀的熱情,也讓家長看到他們辛勤付出后的收獲,我在具體工作中設(shè)計(jì)了一張簡單的讀書卡如下表: