妊娠期高血壓

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妊娠期高血壓范文第1篇

診斷

妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復(fù)情況方可確定。

先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板

子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時間長即可出現(xiàn)昏迷。此時孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可有各種并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

鑒別診斷

主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據(jù)見表1。若鑒別實(shí)在困難，可按先兆子癇治療，待產(chǎn)后隨診再做出診斷。

原發(fā)性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板

先兆子癇并原發(fā)性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時。

慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發(fā)生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經(jīng)內(nèi)科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現(xiàn)高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網(wǎng)膜出血或蛋白尿性視網(wǎng)膜炎。⑥產(chǎn)后持續(xù)高血壓及蛋白尿存在。

癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發(fā)作史。②妊娠期可有癲癇發(fā)作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。

輔助檢查

尿液檢查根據(jù)蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度，根據(jù)尿比重及(或)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。

血液檢查①測血紅蛋白、血細(xì)胞比容以了解血液濃縮程度。如血細(xì)胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力以判斷有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。④測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。

其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變?yōu)?：2或1：4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離、一時性失明。②胎心監(jiān)護(hù)：妊娠32周后做胎心監(jiān)護(hù)以了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。③超聲波動態(tài)觀察：羊水量及胎兒發(fā)育。如羊水量進(jìn)行性減少，或胎兒發(fā)育受限提示胎兒宮內(nèi)缺氧，如出現(xiàn)臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據(jù)病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。

對母嬰危害

對母體的影響先兆子癇/子癇的孕產(chǎn)婦死亡率為7.5/10萬，明顯高于一般孕產(chǎn)婦，主要死因?yàn)槟X血管病變及心力衰竭。其他有胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)1％～20％。

妊娠期高血壓范文第2篇

關(guān)鍵詞：左旋咪唑;鈣劑;預(yù)防;妊娠期高血壓疾病

【中圖分類號】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0300-02

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查，約9.4％孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展越來越被產(chǎn)科醫(yī)生所重視。為此，我院將2001年2月-2011年6月來我院產(chǎn)前檢查的孕婦妊娠高血壓預(yù)測有妊娠高血壓傾向者，隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行預(yù)防治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:我院自2001年2月-2011年6月來我院住院分娩的孕婦1500例，產(chǎn)前檢查時均進(jìn)行了HDCP的預(yù)測，預(yù)測陽性者142例。初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，雙胎妊娠3例，年齡23-38歲，平均為27.1歲。妊娠高血壓疾病預(yù)測的孕周為20-30周，預(yù)防治療孕周為20-38周。

1.2 HDCP預(yù)測的方法及結(jié)果判定:1500例孕婦于孕20周后測定血β-hCG含量、平均動脈壓（mABP）、尿鈣及尿肌酐。其結(jié)果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕婦2倍中位數(shù)為陽性預(yù)測值。mABP≥12kpa為陽性預(yù)測值，Ca/Cr比值以正常孕婦尿鈣值及Ca/Cr比值的平均值減兩個標(biāo)準(zhǔn)差為界值，用以預(yù)測妊娠期高血壓疾病。

1.3 治療方法:研究組70例，經(jīng)HDCP預(yù)測陽性者，即開始給于左旋咪唑搽劑5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂藥后24小時不能清洗，同時每日補(bǔ)充鈣劑2g。兩組均進(jìn)行營養(yǎng)、休息及定期產(chǎn)前檢查等指導(dǎo)，如減少脂肪和過多鹽攝入，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。

2 結(jié)果

2.1 效果觀察:兩組檢驗(yàn)經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著差異，x2=15.19 p＜0.005,見表1。

2.2 對新生兒的影響：研究組的新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者4例，占5.7%；對照組的新生兒1分鐘 Apgar評分≤7分者4例，占5.5%，兩組之間比較差異無顯著性（p＞0.05）。

3 討論

HDCP是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周后，我院對妊娠20周后的孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測，預(yù)測為陽性的患者給予左旋咪唑搽劑及鈣劑和營養(yǎng)指導(dǎo)等預(yù)防性治療，獲得滿意的效果。從免疫學(xué)角度來看，胚胎是一半同種移植物，妊娠成功有賴于胎兒與母親間的免疫平衡，而這種平衡一旦失調(diào)，就可能引發(fā)相斥反應(yīng)，在對胎兒胎盤作為同種異體移植的免疫應(yīng)答中，腫瘤壞死因子可能作為母體排斥反應(yīng)的重要介質(zhì)，參與妊高癥的發(fā)病過程。腫瘤壞死因子主要來源于母體和胎盤，它可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部血流障礙，血管阻塞血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，也可間接通過抑制一氧化氮和增加內(nèi)皮素及前列腺索的合成，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。左旋咪唑?yàn)槊庖咴鰪?qiáng)劑，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的趨化和吞噬功能，巨噬細(xì)胞有明顯的抗腫瘤壞死因子作用，它對腫瘤壞死因子可通過吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促進(jìn)抗體的形成，可使低下的免疫功能恢復(fù)正常。

孕期補(bǔ)鈣，可以降低孕婦血壓，降低HDCP的發(fā)生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠婦女鈣的需要量明顯增加[2]。同時由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，加之腎小球?yàn)V過率的增加又使尿鈣排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體的骨鈣吸收，因此孕婦體內(nèi)常處于低鈣的狀態(tài)。近年來，隨著人們對鈣在人體生理方面功能認(rèn)識的提高，不少學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。鈣對維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有非常重要的作用。當(dāng)缺鈣時，細(xì)胞外鈣離子與細(xì)胞內(nèi)鈣離子主動交換的生理泵功能會降低，從而使鈣大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度升高，引起肌細(xì)胞收縮，血壓升高。正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發(fā)育的需要，對鈣的需要量劇增，加之孕婦母體血容量上升，腎小球?qū)︹}的濾過率增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降。有研究表明，妊娠期高血壓患者血鈣水平比正常孕婦低。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低，但為保持胎兒的生長發(fā)育，胎盤把正常量的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，從而導(dǎo)致母體缺鈣，發(fā)生妊娠期高血壓[3]。食物中鈣的最豐富的來源是牛奶及其制品，不僅含量豐富，而且吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。豆類及其制品、芝麻醬、海帶、蝦米皮、魚類（特別是帶骨頭的小魚）含鈣量也特別豐富。目前，市場上強(qiáng)化鈣的食品很多，對于鈣易缺乏的人群也是補(bǔ)充膳食鈣不足的有效措施之一。但大量補(bǔ)鈣會妨礙鐵的吸收，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當(dāng)，最好在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。孕婦合理休息飲食，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果、減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛的血供，以減少HDCP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔秀娟，劉開華，張欣，徐行麗.血β-hCG、尿鈣、Ca/Cr比值及平均動脈壓聯(lián)合預(yù)測妊高癥的價值.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(3)：193-194

妊娠期高血壓范文第3篇

一般按照臨床分類進(jìn)行治療。

妊娠期高血壓須在門診嚴(yán)密監(jiān)測，如出現(xiàn)蛋白尿，按照先兆子癇處理。輕度先兆子癇

一般在門診治療。

休息：采取左側(cè)臥位以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、水果，雖不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)避免進(jìn)過多食鹽。

鎮(zhèn)靜劑：魯米那0.03～0.06 g，3次／日：地西泮2.5 mg，3次／日；地西泮2.5 mg或利眠寧10 mg每晚睡前口服。

增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每周1～2次。除常規(guī)檢查外，孕婦有無癥狀，如上腹痛、頭痛、視覺障礙等；復(fù)查血小板及凝血功能，肝功能及尿蛋白定量：監(jiān)測胎動，必要時作無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)；每2～3周作B超了解胎兒狀態(tài)。

如病情穩(wěn)定，妊娠39～40周時終止妊娠。

重度先兆子癇

患者應(yīng)住院行鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)靜、降壓等治療。治療期間對母兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測以防止發(fā)生子癇，并及時發(fā)現(xiàn)全身臟器如心、腦、肝、腎等損害情況，包括胎盤功能，以防止胎盤早剝、胎兒發(fā)生意外。

一般處理①臥床休息，左側(cè)臥位，保持安靜，避免各種刺激。②每4小時測血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時觀察有無自覺癥狀出現(xiàn)。③注意胎動、胎心、子宮敏感性(肌張力)有無改變。④動態(tài)監(jiān)測血液生化變化，以了解肝腎功能、凝血功能均無異常。⑤眼底檢查。⑥重度先兆子癇者應(yīng)每日記錄液體出入量，每日測尿蛋白，尿蛋白(++)及以上者應(yīng)做24小時尿蛋白定量。

鎮(zhèn)靜止痙藥物硫酸鎂(MgSO4)通過競爭性拮抗致癲癇物受體而達(dá)到鎮(zhèn)驚止抽的作用，同時能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，能較好預(yù)防和控制抽搐。此外，硫酸鎂能降低腦細(xì)胞耗氧量，對子宮內(nèi)向管預(yù)防和控制了癇。此外，硫酸鎂能降低腦細(xì)胞耗氧量，對子寓內(nèi)血管平滑肌有直接解痙作用而增加子宮血流，故目前仍作為首選藥。現(xiàn)主要用于：重度先兆子癇防抽搐、子癇時止抽及防再抽搐、防臨產(chǎn)后與產(chǎn)后抽搐。①用法：在重度先兆予癇或子癇時，首次負(fù)荷量用25％MgS04 10 ml(2.5g)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中緩慢靜脈推注(≥5分鐘)，再以MgSO4每小時1 g的速度靜滴。MgS04總量每日達(dá)25 g左右，不超過30 g。②不良反應(yīng)：部分患者有發(fā)熱、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸、無力等反應(yīng)。過量MgSO4可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。Mg2+可以通過胎盤，使胎心監(jiān)護(hù)時NST、無反應(yīng)性增加，胎心變異減少，基線下降。新生兒出生后有低血鈣、高血鎂癥，呼吸受抑制，肌張力下降，腹脹，新生兒評分(Apgar評分)下降。③注意事項(xiàng)：了解硫酸鎂不良反應(yīng)后，每次用藥前均應(yīng)做以F檢查：a　腱反射必須存在；b　呼吸≥16次／分：c　因尿少時鎂離子易積聚引起中毒，尿量≥25 ml／小時；d　必須準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣注射液10 ml，在出現(xiàn)鎂離子中毒時用來解毒。

鎮(zhèn)靜藥物除上述巴比妥類藥物口服外，可用地西泮(安定)10 mg或阿米妥0.25 g肌內(nèi)或靜脈緩慢注射。此外可用冬眠合劑，即氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg及哌替啶(杜冷丁)100 mg共溶于5％葡萄糖液500 ml靜滴。在緊急情況下可用冬眠合劑1／3量(即2 m1)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中靜脈緩慢推注(5～10分鐘)。

降壓藥物 降壓藥在擴(kuò)張血管同時亦不同程度降低全身臟器血流量，特別是子宮胎盤血流量，故一般在收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥105m Hg，為避免腦血管意外、胎盤早剝、胎兒缺氧時才用。使血壓維持140～150／90～100 mm Hg。使用時應(yīng)選擇對子宮胎盤血流影響小的藥物。①硝苯地平(心痛定)：5～10 mg／次，3次／日，口服或含服，服后20～30分鐘起作用，45分鐘達(dá)高峰。②拉貝洛爾(柳氨芐心定)：口服，50～100 mg／次，3次／日。③酚妥拉明：10～20 u g溶于5％葡萄糖注射液100～200 m1靜滴，使舒張壓維持在90～100 mm Hg。④硝普鈉：0.1～5 U g／(分?kg)速度靜滴。使舒張壓維持在100mm Hg左右。用時注意避光。如胎兒存活不宜久用。

擴(kuò)容與利尿 重度先兆子癇時，血濃縮與低血容量是主要病理生理變化之一。擴(kuò)容可糾正血液濃縮，疏通微循環(huán)，改善臟器因灌注不足所致的缺氧。但毛細(xì)血管通透性增加，易使血管內(nèi)液流至血管外細(xì)胞間隙、細(xì)胞，致組織器官水腫。不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容易發(fā)生肺與腦的水腫，故現(xiàn)不主張擴(kuò)容。擴(kuò)容必須有指征：HET>35％、全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值>1.6，中心靜脈壓1.020，有心、腎功能衰竭時禁用。

擴(kuò)容藥物分膠體和晶體兩大類。常用制品有白蛋白、全血、血漿、低分子右旋糖酐。

促胎肺成熟　對妊娠

終止妊娠終止妊娠指征：輕度先兆子癇，病情控制滿意，應(yīng)在孕39～40周終止妊娠；重度先兆子癇、先兆子癇伴臟器損害者，其終止妊娠指征：①經(jīng)過積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)：②妊娠≥36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)：③妊娠

終止妊娠方式：依據(jù)病情與宮頸條件而定。

引產(chǎn)及陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加縮宮素靜滴引產(chǎn)。如宮頸條件不成熟(Bish-opt4分)，可用米索25 mg陰道放置促宮頸成熟。臨產(chǎn)后注意監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒。第一產(chǎn)程保持安靜，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，可作會陰側(cè)切，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。防止產(chǎn)后出血。如產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)術(shù)：以下情況應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。①病情嚴(yán)重，有較重臟器損害，不能耐受產(chǎn)程中宮縮刺激者：②子癇抽搐頻繁或昏迷，多種藥物難以控制者；③宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；④孕>34周并發(fā)產(chǎn)科情況

如胎盤早剝、前置胎盤、并HELLP綜合征、第一胎臀位或頭盆不對稱者；⑤胎盤功能減退、胎兒缺氧者。產(chǎn)后24～48小時內(nèi)MgSO4及鎮(zhèn)靜劑等使用不宜中斷；術(shù)后鎮(zhèn)痛不能忽視，以免發(fā)生子癇；需防產(chǎn)后出血。

子癰的治療

①控制抽搐：首先MgSO4(5 g)溶于25％葡萄糖注射液20 ml緩慢靜推，或置小壺中緩慢滴注，再將MgSO4以每小時1g速度靜滴，同時加用冬眠合劑或安定等鎮(zhèn)靜劑。血壓高時靜脈給降壓藥，首選硝普鈉或酚妥拉明，待清醒后給口服降壓藥。②防止受傷：專人護(hù)理，床沿置擋板以防跌落。如有假牙應(yīng)取出并以紗布纏的壓舌板置于上下臼齒間以防咬傷舌。③減少各種刺激以免誘發(fā)抽搐。④作各種檢查了解母兒狀態(tài)，并監(jiān)測有無變化以及時處理。⑤抽搐控制4～6小時應(yīng)終止。如宮頸條件不成熟應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。⑥產(chǎn)后仍有子癇抽搐的可能，應(yīng)堅(jiān)持鎮(zhèn)驚止抽、鎮(zhèn)靜、降壓等治療。

先兆子癇／子癇的并發(fā)癥處理

腦血管病變先兆子癇／子癇并發(fā)腦出血較罕見，但子癇是妊娠期顱內(nèi)出血最常見的產(chǎn)科原因。腦血管病變還包括腦梗死、腦水腫、腦疝等。腦出血時起病急劇，常有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、抽搐大發(fā)作、昏迷、肢體癱瘓，嚴(yán)重時死亡。腦梗死起病緩慢，輕頭痛、嗜睡、局限性抽搐，無瞳孔散大、偏癱。CT或磁共振可幫助診斷。

處理：積極治療先兆子癇或子癇同時，應(yīng)用20％甘露醇快速脫水，頭部置冰帽以降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，可加呋塞米(速尿)以降低腦水腫。經(jīng)緊急處理后，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠，腦出血時由內(nèi)、外科醫(yī)師決定是否行開顱減壓手術(shù)等。產(chǎn)時及產(chǎn)后慎用縮宮素，以防血管收縮加重腦出血。

先兆子癇／子癇心臟病重度先兆子癇／子癇患者伴貧血或低蛋白血癥者易出現(xiàn)先兆子癇／子癇心臟病。發(fā)生心力衰竭時有紫紺、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸；心臟可擴(kuò)大，心率120～160次／分，部分病人可有奔馬律；肺底可有濕性噦音：心電圖顯示心肌損害。

處理：積極治療先兆子癇／子癇同時：①西地蘭0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖液20 ml緩慢靜推，2～4小時后可重復(fù)1次。②呋塞米(速尿)20～40 mg加入50％葡萄糖液緩慢靜推，以快速利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)。另可用嗎啡10 mg皮下注射或哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射以鎮(zhèn)靜。③已發(fā)生心力衰竭者，在心力衰竭控制后，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)以硬膜外麻醉為宜，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)控制輸液量，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

HELLP綜合征重度先兆子癇／子癇患者并發(fā)溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板減少(10wplatelets)時，稱HELLP綜合征。重度先兆子癇／子癇患者出現(xiàn)上腹痛，肝區(qū)壓痛，伴牙齦、泌尿或消化道出血時，應(yīng)考慮此病。診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查，即外周血涂片中紅細(xì)胞變形、破碎或有三角形、頭盔形紅細(xì)胞等，血膽紅素≥20.5 u mol／L(≥1.2 mg／d1)，乳酸脫氫酶(LDH)升高：肝酶升高；血小板

妊娠期高血壓范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血壓疾病； 圍產(chǎn)期管理

妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血壓疾病（PIH）對母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發(fā)癥，目前，其發(fā)病的機(jī)制尚不明確，積極有效的圍產(chǎn)期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產(chǎn)婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進(jìn)行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達(dá)15.8 mmol/L，血壓值高者達(dá)高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產(chǎn)婦均同意管理方案并簽署知情同意書，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，治療組采用圍產(chǎn)期管理方法，（1）心理干預(yù)，由于擔(dān)心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產(chǎn)婦一般都很憂慮、緊張，護(hù)理人員要耐心向孕產(chǎn)婦講解這種疾病的影響，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，建立孕產(chǎn)婦順利分娩的信心。（2）定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的情況，孕產(chǎn)婦要按時到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫(yī)囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫(yī)囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運(yùn)動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴(yán)重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產(chǎn)婦每天可以適量運(yùn)動，如散步等活動量小的運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以孕產(chǎn)婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產(chǎn)婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進(jìn)餐，避免低血糖反應(yīng)，血壓過高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物地西泮等。（5）在生產(chǎn)過程中，密切注意產(chǎn)婦的病情變化，分娩時由于疼痛產(chǎn)婦的血糖變化很大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立了靜脈通道，給予補(bǔ)液，每4小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生孕婦和新生兒低血糖。（6）產(chǎn)后積極預(yù)防感染，產(chǎn)后24～72 h是發(fā)生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術(shù)切口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。（7）出院時的健康指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦出院時要做好健康指導(dǎo)，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查，方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)與非孕期相同，OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病理妊娠和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

3 討論

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害比較大，應(yīng)該引起足夠的重視，當(dāng)在產(chǎn)前檢查中，發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦時，應(yīng)該將其列為高危孕產(chǎn)婦[7-10]。密切觀察其病情的變化，隨時給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應(yīng)用，加上反復(fù)進(jìn)行血糖監(jiān)測，孕婦擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危，并對該兩種疾病本身的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮和緊張，影響睡眠，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)[11-14]。因此在圍產(chǎn)期管理中要側(cè)重對患者的心理干預(yù)，注意說話的語氣，與孕產(chǎn)婦耐心交流，態(tài)度和藹親切，消除距離感，使孕產(chǎn)婦保持愉悅的心情，服藥時要遵循醫(yī)囑，克服焦躁情緒，樹立順利分娩的信心[15-18]。同時，也要尋求家屬的支持，孕產(chǎn)婦處于人生的關(guān)鍵時期，更加需要家屬的支持與鼓勵，而且家庭護(hù)理干預(yù)可以及時給予患者幫助，隨時發(fā)現(xiàn)患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進(jìn)血液循環(huán)和向?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助，如指導(dǎo)患者飲食控制、運(yùn)動輔助、定期產(chǎn)前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、羊水過少等病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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妊娠期高血壓范文第5篇

中圖分類號：8544. 1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-816X

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，在我國發(fā)病率較高。降壓藥物的使用是治療妊娠

期高血壓疾病的主要措施，也是降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率的重要手段。目前治療妊娠期高血壓

疾病的常見藥物有p受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑等。本文就妊娠期降壓藥物的

選擇作一綜述。

1．定義

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子痛前期、子痛、慢性高血壓病發(fā)子癰前期及妊娠合

并慢性高血壓，在我國發(fā)病率約為9.4%-10.4%[110 2000-2005年對全國31個省、自治區(qū)、

直轄市的監(jiān)測資料分析【幻，2005年我國妊娠期高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦死亡率為4.2／10

萬，占死亡總數(shù)的9.3%,列孕產(chǎn)婦主要死亡原因的第三位。

2．病理生理機(jī)制

本病主要的病理生理變化為全身小動脈痙攣，導(dǎo)致外周阻力升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透

性升高，體液及蛋白質(zhì)漏出。主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。可導(dǎo)致孕婦

心、腦、肺、肝、腎等重要臟器缺血，引起心、肝及腎衰竭，肺水腫及腦水腫。同時可發(fā)生

胎盤梗死及彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），嚴(yán)重危

及母兒健康。

3．治療藥物

多項(xiàng)研究表明「31，妊娠期高血壓疾病與早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤破裂、死胎密切相關(guān)。因

此，妊娠期高血壓痰病的預(yù)防與治療有十分重要的意義。當(dāng)孕婦收縮壓超過160mmHg,或舒

張壓超過110mHg,或平均動脈壓超過140mmHg時，可以考慮使用降壓藥物〔，，。大部分抗高血

壓藥物潛在的不良反應(yīng)并不確定，證據(jù)僅限于個別案例報道‘41,并且由于存在使用抗高血壓

藥物指證的妊娠期婦女不在少數(shù)，故妊娠期合理選擇及使降壓藥有十分重要的意義。目前用

于治療妊娠期高血壓疾病的降壓藥物主要有。受體激動劑（甲基多巴）、旦受體拮抗劑（拉

貝洛爾、美托洛爾）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平、尼莫地平）、麟屈嗦、利尿劑（氫氯唆

嗦）等。

3.1甲基多巴：為a受體激動劑，可興奮血管運(yùn)動中樞a受體。二十世紀(jì)六十年代甲基多巴

己開始應(yīng)用于治療妊娠期高血壓疾病，有大量數(shù)據(jù)表明其對胎兒的安全性。一項(xiàng)長達(dá)7.5

年的研究顯示〔代195名母親在妊娠期使用過甲基多巴的兒童中，并沒有出現(xiàn)發(fā)育異常。甲

基多巴因其安全性被大量指南推薦為妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，可應(yīng)用于急癥

處理[61或長期口服0

3.2p受體拮抗劑：有研究表明[61,旦受體拮抗劑與甲基多巴相比可減少惡性高血壓的發(fā)生

率。在妊娠早期或中期使用阿替洛兒可能會導(dǎo)致胎兒生長遲緩、羊水減少以及胎盤萎縮〔91，

而其他p受體拮抗劑卻沒有類似的報道。目前臨床上用于妊娠期降壓的p受體拮抗劑主要有

美托洛爾、拉貝洛爾、叫噪洛爾及氧烯洛爾。其中應(yīng)用較為廣泛的拉貝洛爾可阻斷a、p受

體，被歐洲高血壓學(xué)會(ESH),歐洲心臟病學(xué)會(ESC)及美國國家高血壓預(yù)防、檢測、評

價和治療聯(lián)合委員會（JNC)推薦為治療妊娠期高血壓疾病一線藥物「創(chuàng)，被加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)

師協(xié)會推薦為二線藥物[101。

3.3鈣離子通道阻滯劑：盡管與拉貝洛爾相比用藥經(jīng)驗(yàn)相對有限，但是長效鈣離子通道阻滯

劑應(yīng)用于妊娠期婦女依然被認(rèn)為是安全的[111。現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明(121，鈣離子通道阻滯劑在

妊娠早期的使用并不會增加出生缺陷的發(fā)生率。在一項(xiàng)包括283名妊娠期高血壓疾病患者的

研究中〔5］，長效氨氯地平對新生兒并沒有副作用。故廣泛應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的臨床治

療。

3.4麟屈嗦：主要作用于外周血管，對于妊娠中晚期的慢性高血壓患者并沒有副作用[131起

始用藥時血壓難以控制的婦女以及嚴(yán)重的子癰前期患者，可考慮靜脈使用此藥。但也有學(xué)者

認(rèn)為其圍產(chǎn)期副作用高于其他藥物，不宜長期靜脈使用[141。

3.5利尿劑：因其減少血容量易引起灌注不足，一般不主張應(yīng)用于妊娠期。但一項(xiàng)關(guān)于九組

隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的薈萃分析表明[151，慢性高血壓合并妊娠患者服用利尿劑后，與未服用抗高血

壓藥物相比，在妊娠結(jié)局上并沒有顯著差異。因此，有些指南將持續(xù)口服利尿劑作為慢性高

血壓合并妊娠患者服用抗高血壓藥物之前的治療[161。‘

3. 6 ACE工和ARB類藥物：有限的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明[171孕中后期使用ACEI類藥物有羊水過少、

新生兒腎功能不全及生長畸形甚至死胎的潛在危險。同祥，ARB類藥物也存在此類風(fēng)險。因

此，孕中后期應(yīng)盡量避免腎素血管緊張素類藥物。

3.7哺乳期用藥：包括甲基多巴、美托洛爾、拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑在內(nèi)的大多數(shù)妊

娠期降壓藥物在哺乳期使用是安全的。而關(guān)于腎素血管緊張素類藥物及利尿劑使用的相關(guān)證

據(jù)相對有限，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

4問題與展望

由于缺乏妊娠期高血壓疾病用藥的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致妊娠期使用降血壓藥物安慰劑

對照評估的空白。臨床醫(yī)生面臨的許多妊娠期高血壓疾病相關(guān)重要臨床問題并沒有得到解

決，如國際上關(guān)于開始使用降壓藥物的血壓值并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也沒有妊娠期降壓治療的最

佳目標(biāo)血壓標(biāo)準(zhǔn)。并且迄今為止，關(guān)于妊娠期使用降壓藥物利弊的明確證據(jù)依舊是不足的，

不能為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)指導(dǎo)。各種學(xué)會推薦不同的指南及降壓藥物，這些指南大多基于共

識而不是科學(xué)的證據(jù)。因此，在相關(guān)的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)完善之前妊娠期高血壓疾病的處

理將仍以專家意見為基礎(chǔ)。此外，在非妊娠期病人中，聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單藥[181，因此有必

要為妊娠合并嚴(yán)重慢性高血壓患者提供聯(lián)合用藥方案。

由于相應(yīng)的藥物臨床實(shí)驗(yàn)相對缺

乏，目前妊娠期降壓藥物并沒有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)。多中心、大樣本的前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)魚待展

開，以提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，完善妊娠期高血壓疾病處理方案。

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