小議妊娠引產(chǎn)臨床觀察
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[摘要]目的：探討米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的效果。方法：選擇124例要求引產(chǎn)的中期妊娠孕婦作為觀察對象，隨機分為對照組和研究組，各62例，對照組用利凡諾常規(guī)引產(chǎn)，而研究組引產(chǎn)前口服米非司酮，觀察引產(chǎn)效果和不良反應。結(jié)果：服用了米非司酮的研究組引產(chǎn)效果較好，引產(chǎn)成功率高，米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中有協(xié)同效應。結(jié)論：米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠在理論上和臨床上都是比較合理的，值得在臨床中推廣，以減輕患者的痛苦。
[關(guān)鍵詞]米非司酮；利凡諾；中期妊娠；引產(chǎn)
目前中期妊娠的引產(chǎn)一般都是經(jīng)腹羊膜腔注射利凡諾，效果已經(jīng)得到了肯定，成功率達到90%～100%[1]。但是也存在一些問題，比如注射到娩出的時間較長、清宮率偏高、陰道出血多甚至需要二次注射。采用米非司酮配伍利凡諾進行中期妊娠引產(chǎn)達到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2007年2月～2010年3月到本院要求引產(chǎn)的中期妊娠孕婦124例作為觀察對象，隨機分為對照組和研究組，各62例。對照組年齡20～35歲，平均（27.34±3.57）歲，妊娠時間14～28周，平均（21.54±2.97）周；研究組年齡21～36歲，平均（27.56±4.32）歲，妊娠時間14～28周，平均（21.43±3.24）周。B超檢查是單胎妊娠并符合停經(jīng)月份，無利凡諾和米非司酮禁忌。
1.2研究方法：將124例隨機分為兩組：對照組62例進行常規(guī)利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射術(shù)。研究組62例術(shù)前32、20、8h口服米非司酮片25mg、25mg、25mg，共3次（總量75mg），再行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射法引產(chǎn)。
1.3藥品來源：米非司酮為浙江仙居制藥有限公司生產(chǎn)，利凡諾為山東青島制藥有限公司生產(chǎn)。
1.4觀察指標和判斷標準：觀察用藥后引產(chǎn)效果、宮縮發(fā)動時間、胎兒胎盤的娩出時間、引產(chǎn)總時間、產(chǎn)后出血量和不良反應。效果判定標準為利凡諾72h內(nèi)胎兒、胎盤、胎膜完整排出無需清宮術(shù)的為完全流產(chǎn)；用利凡諾72h為流產(chǎn)者為失敗。
1.5統(tǒng)計學處理：采用t檢驗及x2檢驗判斷顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組引產(chǎn)時間進程：服用米非司酮的研究組的引產(chǎn)總時間平均要比對照組少14h，注藥至宮縮時間和宮縮至娩出時間也比對照組分別平均快了8h和4h，這加快了引產(chǎn)的進程，縮短了患者的等待時間，具體引產(chǎn)時間進程比較見表1。
表1兩組引產(chǎn)時間進程比較（，h）
組別
引產(chǎn)總時間①
注藥至宮縮開始
宮縮至娩出時間
研究組
32.35±5.34
27.53±4.23
6.32±4.23
對照組
46.13±9.52
35.22±7.56
10.43±6.89
注：①P＜0.01，引產(chǎn)總時間為利凡諾羊毛腔內(nèi)注藥至胎盤娩出
2.2兩組清宮率：引產(chǎn)不成功的情況下有時候需要清宮，這將導致患者經(jīng)受更多的痛苦，兩組清宮率比較見表2。
表2兩組清宮率（例）
組別
引產(chǎn)總數(shù)①
清宮例數(shù)①
清宮率(%)①
研究組
62
3
4.8
對照組
62
25
40.3
注：兩組比較，①P＜0.05
2.3兩組術(shù)后24h出血量、宮頸裂傷發(fā)生率：兩組術(shù)后24h出血量、宮頸裂傷發(fā)生率比較見表3。研究組術(shù)后24h出血量最少的是56ml，最多176ml；對照組的最少為84ml，最多的達到了263ml，而且有6例宮頸裂傷。
表3兩組術(shù)后24h出血量、宮頸裂傷發(fā)生率比較（）
組別
術(shù)后24h出血量(ml)①
宮頸裂傷發(fā)生例數(shù)①
宮頸裂傷發(fā)生率(%)①
研究組
102.54±25.34
0.00
對照組
153.26±32.65
6
9.68
注：兩組比較，①P＜0.01
2.4不良反應：在研究組術(shù)中、術(shù)后未見明顯不良反應。對照組個別孕婦術(shù)中出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、頭暈等不良反應，但無需特殊處理，可自行緩解。
3討論
利凡諾可以誘導孕婦產(chǎn)生一系列的生理生化反應，首先子宮平滑肌收縮使胎盤和胎膜組織變性、壞死，并產(chǎn)生內(nèi)源性的前列腺素，而前列腺素可以軟化宮頸，并且加強子宮收縮。這將導致胎盤功能受損，使得血液中的孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺素水平急速下降，破壞妊娠，誘導分娩開始[2]。但是由于不是自發(fā)產(chǎn)生的宮縮，所以常常導致宮體收縮過強，且持續(xù)的強烈宮縮會是收縮乏力進而產(chǎn)程延長，并導致胎盤和胎膜殘留以及子宮出血量增加等不良反應。同時強直性的宮體收縮使宮頸擴張延遲，宮腔壓力增大，這有可能會導致子宮下段的瘢痕破裂危機孕婦生命。米非司酮是受體水平上的孕酮拮抗劑，能夠使宮頸的膠原纖維降解，促進宮頸軟化和成熟，這能夠解決單純利用利凡諾產(chǎn)生的宮體收縮強而宮頸不成熟的問題。同時米非司酮還能直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素和孕激素受體，影響血液供應，使內(nèi)源性的前列腺素合成增加，導致蛻膜與絨毛膜板分離，使得分娩比較完全。這也是研究組清宮率低的一個主要原因。
綜上所述，米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠在理論上和臨床上都是比較合理的，值得在臨床中推廣，以減輕患者的痛苦。
4參考文獻
[1]鄭懷美.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446.
[2]GottlitdC,BygdemerM.Theuseofantiprogestin(Ru486)forterminationofsecondtrimesterpregnancy[J].ActaObstetGynecolScand,2001,70(1):199
