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關鍵詞:中國古代;官方養老;養老制度
中圖分類號:D691.9 文獻標識碼:A
1.思想弘揚
中國原始社會,大家往往推舉部落年長者作為氏族部落的長老或是首領,他們擁有舉足輕重的地位。到了先秦時期,社會與政府提倡用款待賓客的禮儀來孝敬老人;從漢惠帝劉盈開始,漢代皇帝的謚號都帶有一個“孝”字,諸如孝惠帝、孝文帝、孝武帝,可見“以孝治天下”思想在漢代最高統治階層得到淋漓盡致的體現,并且由上而下推至整個統治階層,成為促進全國思想統一的重要手段。從先秦時期至封建社會末期,尊敬老人得到各個時期政府的重視。明清時期,政府提倡一種鄉內酒禮,由百戶人家舉辦,在所有舉辦者中,只要是年長者,必須按序坐至高臺之上,即便是功成名就的年少者,也不能打破此等習俗。由此可見,在中國原始社會時期便產生了尊老敬老思想,并且隨著朝代的更替和發展,養老的思想意識更是根深蒂固,深深植根于中華民族血脈里。養老思想不僅是中國道德倫理體系中重要的組成部分,也是維護中國封建社會思想統治的有力措施。
2.物質支持
物質賜予是中國古代政府養老最簡單最直接的方式,統治者一般是在傳統節日慶典或是發生災害時,賜予老人以布帛、粟米、酒肉等,表達普天同樂的同時彰顯統治者對老人的照顧與尊敬。《禮記?王制》曾記載,早在夏商時期政府就會給孤獨老人提供一定的物品以供其基本生活。漢文帝時期也會提供米、肉給八十q以上老人以保證其基本生活,并且老人是政府進行物質救濟的優先對象。
錢財賜予也是中國古代重要養老方式之一。戰國至西漢時期,各朝代政府關稅有所結余時政府會將所余關稅用于國內贍養老人,從其他地方搜刮而來的錢財也主要分給國內老人、小孩。賜予財物的這種養老方式在中國古代各個時期都是較為普遍的,這種方式雖不能徹底解決養老問題,但在短期內,針對個別老人的生活困難問題,這種雪中送炭的方法,不僅能起到養老的作用,而且更大程度上能穩定民心。
3.制度控制
各朝代政府針對不尊敬、不孝順老人的情況,往往會都設立或輕或重的刑罰加以懲戒。夏朝規定,不孝為重罪,最重可能處以死刑。“罷黜百家,獨尊儒術”的漢代,也不惜以暴尸街頭的重罰來懲罰不贍養老人的行為。唐代,《唐律疏議?名例律》和《大明律?名例律》均將“供養有闕”“毆打祖父母、父母”等不孝行為列為十惡之一。子女過于清貧無法贍養父母,導致父母上吊自殺者,其子女都按過失殺人的罪被責杖罰一百再流放三千里。法律的完善使古代官方養老得到強有力的保障,養老制度得到進一步發展。有的朝代會賜予老人官職來保障老人權利,一般來說,官職并非實際的職務,而是賜予能夠彰顯榮譽、地位的爵位。北魏孝文帝除了尊敬有爵位的老人,對平常百姓家的老人也相當尊敬。
南北朝、唐朝、宋朝分別根據自身情況,設立專門機構以保障孤獨老人、無自理能力老人的日常生活,類似現在的養老院。它不僅收養老人和孩子,同時也對城中衣食無依的饑民進行救濟。在唐朝,更是為老人提供了優厚待遇――“給侍”,侍從照顧老人時,政府免其賦稅雜役;家里有青年在外服役,為了照顧家中老人也可免其服役。可見中國各朝歷代關于養老敬老的制度林林總總,但養老觀念卻從未被削弱。
中國古代官方養老制度主要體現在以下三個方面:思想方面,通過領導階層重視養老、政府倡導尊老禮儀、傳播尊老養老觀念等手段弘揚了尊老敬老和養老思想;物質方面,政府直接賜予孤獨、缺乏自理能力老人錢財、布帛、米肉等,維系其基本生活;制度方面,政府制定相關法律法規保障老人權利,懲戒不尊老養老行為,設立救濟機構贍養老人,提供專職侍從照顧老人。除了官方的養老制度,中國民間也長期存在一系列養老風俗習慣,這些官方與民間相結合的養老措施構成了我國古代完整的養老體系,為當今社會養老保障制度的發展完善與社會主義和諧社會的構建夯實理論與實踐基礎。
參考文獻:
中國自古以農立國,歷代多把勉勵與督責民眾以農為本、發展農業作為各級政權的首要任務,由此形成一整套深入到基層的村官勸農機制。
漢代,各鄉里都設置若干勤于農事的生產能手為不脫產的村官,通稱“力田”。漢武帝時,農業部長(搜粟都尉)趙過推廣代田法以及與之相配合的耦犁法,首先對“三老、力田及里父老善田者”進行培訓并發給新式農具,再由他們向大家傳授。唐代稱村官為“田正”,也是以“按比戶口,課植農桑”為主要職掌之一。北宋,讓基層群眾共同推選出“練土地之宜,明樹藝之法”的富有經驗的老農,由縣政府任命為“農師”。農師相視田畝肥瘠及播種什么為宜,然后會同三老等鄉官,動員大家,有勞力出勞力,有耕牛出耕牛,有種子出種子,“分畫曠土,勸令種蒔,候歲熟共取其利”。倘有酗酒賭博、怠于農務的人和事,農師得隨時糾察,告訴州縣論罪。農師也不脫產,但享有“蠲稅免役”的優惠。徐光啟《農政全書》中有關于明代村官(稱“里老”)勸農的描述:政府規定,各鄉里都設置一鼓,遇農忙時節,里老每天清晨鳴鼓,敦促大家及時下田作業。有偷懶的,里老隨時督勸,不服管教的要處罰。里老失職惰政,也要處罰。
村官不僅在刑罰豁免方面可能享受官吏待遇,還可能成為一種正規入仕資格。漢初,農婦出身的呂后率先下令從“孝弟力田”中選拔官員。到漢文帝時,各郡國依人口按比例向中央貢舉“孝弟力田”成為常制。唐宋都實行科舉選官,也都有過從基層薦舉“力田”即村官的實踐。農民出身的朱元璋對科舉選官持懷疑態度,曾一度停辦科舉而從其他途徑選拔官員,僅洪武十三年就有州縣推薦上來的“孝弟力田、賢良方正”等八百六十余人通過吏部審定,各授官職。清代雍正帝也辦過孝弟力田,具體辦法是令各州縣每年薦舉一個“勤農作苦,手胼足胝以供租賦,養父母,育妻子”,又無違法記錄的老農,由朝廷“給以八品頂戴榮身,以示鼓勵”。這種來自田間的泥腿子干部雖然沒有在衙門里辦公的職權,但在公共活動中享受副縣級(縣丞)的待遇,從而成為廣大農民仰慕和學習的典范。對于農耕興旺、連年豐收的州縣,朝廷還特許每年薦舉兩個老農授官。摘自《公務員文萃》
關鍵詞:帶鎖髓內釘 加壓鋼板 股骨骨干骨折 臨床療效
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2012)01-0049-02
股骨骨干骨折是骨科臨床常見的外傷之一,由于股骨干周圍血運豐富,骨折后出血量常較大,易伴休克,術后并發癥發生率也較高。如處理方式不當,可能導致骨不愈合、肢體功能障礙、感染、大出血或死亡等嚴重后果[1]。我院采用帶鎖髓內釘治療股骨骨干骨折,取得了較滿意的臨床療效,現將治療體會分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇我院2009年5月~2011年4月收治的股骨骨干骨折患者256例作為研究對象,均為成年患者。按隨機數字表法進行分組,觀察組和對照組各128例。
對照組患者中男性76例、女性52例;年齡21~67歲,平均年齡為(41.63±12.52)歲;受傷位置包括左側65例、右側63例;股骨上段24例、中段56例、下段48例;其中閉合性骨折78例、開放性骨折50例;橫形骨折58例、斜形骨折47例、粉碎性骨折13例;致傷原因包括車禍傷66例、摔倒傷21例、重物砸傷15例、高空墜落傷8例、其他原因致傷18例;患者受傷至手術時間為1h~5d,平均時間為(2.24±0.57)d。
觀察組患者中男性75例、女性53例;年齡20~65歲,平均年齡為(42.25±11.74)歲;受傷位置包括左側67例、右側61例;股骨上段26例、中段55例、下段47例;其中閉合性骨折79例、開放性骨折49例;橫形骨折57例、斜形骨折49例、粉碎性骨折12例;致傷原因包括車禍傷64例、摔倒傷22例、重物砸傷17例、高空墜落傷7例、其他原因致傷18例;患者受傷至手術時間為1.5h~6d,平均時間為(2.42±0.68)d。
兩組患者從性別、年齡、傷情、致傷原因、治療時機等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法。全部患者入院后均進行相關實驗室檢查和患側股骨骨干全長正側位X線片,以供手術參考。兩組患者麻醉方式均采用持續硬膜外麻醉,術后均常規使用抗生素一周以預防感染。隨訪12個月,定期復查患側X線片。
對照組患者給予加壓鋼板固定。于患側大腿前外側作一約10cm切口,逐層切開,顯露骨折斷端。直視狀態下復位,先采用克氏針或拉力螺釘臨時固定。骨折斷端復位滿意后于髁外側放置鎖定鋼板,并以螺釘固定。術后放置負壓引流管,2~3d后拔除。術后1周左右指導患者進行適當的功能鍛煉,定期復查X線片,根據骨折處愈合程度,逐漸加強功能鍛煉的時間和強度[2]。
觀察組患者給予帶鎖髓內釘固定。患側臀部墊高,于股前外側作一長約5cm切口,逐層切開,顯露骨折斷端。清除周圍血腫和壞死軟組織,于近端逆行打入導針,采用髓腔擴大銼擴髓。顯露梨狀窩,于其外前方開槽再適當擴髓。直視狀態下進行復位,盡量避免剝離骨膜,以保護骨折部位周圍血供。骨折斷端復位滿意后插入合適型號的帶鎖髓內釘,并以可吸收絲線固定。通過瞄準器先置入遠端鎖釘,再置入近端鎖釘。術后放置負壓引流管,2~3d后拔除。術后第2d指導患者在床上進行適當的功能鍛煉,1周后可扶拐下床行走,8周后進行部分負重鍛煉。定期復查X線片,根據X線片結果決定是否進行完全負重鍛煉[3]。
1.3 判斷標準。術后4個月患肢腫脹消失,行走時骨折處無疼痛,無縱向叩擊痛,X線片結果提示骨折線模糊,有連續骨痂形成者認為骨折愈合。
術后4~9個月內患肢骨痂形成不明顯者認為延遲愈合。
術后9個月患肢仍有腫脹、疼痛等癥狀,X線片結果提示骨痂不豐富者認為不愈合。
X線片結果提示骨折處成角10°以上,股骨髁下關節面偏移5°以上,旋轉成角10°以上,肢體短缺2cm以上者認為畸形愈合[4]。
如同一患者發生幾種術后并發癥,以癥狀最嚴重的并發癥計一次。
1.4 統計學方法。全部數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理,計數資料以百分率(%)表示,比較采用X2檢驗,P
2 結果
2.1 臨床療效比較。與對照組比較,觀察組患者骨折愈合率較高,差異均具有統計學意義(P
2.2 術后并發癥比較。與對照組比較,觀察組患者術后并發癥發生率較低,差異均具有統計學意義(P
3 討論
股骨骨干骨折多由高能量傷害引起,骨段之間的直接接觸點較少,軸向和旋轉極不穩定。傳統的鋼板內固定手術切口較大,對骨膜和骨折處周圍血運均造成較大的損傷,增加延遲愈合和不愈合的可能性。從生物力學角度上講,鋼板固定是一種偏心固定,易造成應力遮擋效應,導致鋼板下骨質疏松,不利于骨折愈合,甚至可能增加再次骨折的風險。
帶鎖髓內釘固定手術切口較小,術中盡量避免剝離骨膜,對骨折周圍血運破壞較小。帶鎖髓內釘固定是一種軸向固定,符合生物力學原理。帶鎖髓內釘包括主釘、鎖釘、拉力螺釘等幾個部分。遠、近端鎖釘與主釘相垂直,可消耗側向力量,并控制旋轉應力,作用力均勻分散于股骨骨干中軸,不易折彎、變形、縮短和旋轉,最大程度的保障了固定的穩定性。固定后形成應力分享式傳導,彎曲應力為0,對肢體干擾較小。同時不影響早期活動,不會引起骨質疏松。早期進行功能鍛煉時,交鎖釘和髓內釘之間、髓內釘與骨內膜之間的微動可刺激骨痂生長,促進骨折愈合。同時還可改善局部血液循環,防止肌肉攣縮、粘連等[5]。
本研究結果表明:采用帶鎖髓內釘治療股骨骨干骨折療效確切、并發癥少,值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
[1] 韓鵬,郭淑華.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(8):135
[2] 程偉.帶鎖髓內釘治療29例股骨干骨折臨床觀察[J].黑龍江醫學,2011,35(4):285~287
[3] 關百鎖,張興勝,王彥科.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折術后并發癥分析[J].實用醫技雜志,2011,18(4):404
縱觀中國企業,由于企業家缺乏風險意識,造成了許多戰略決策上的失誤,給企業帶來了巨大損失,有的企業甚至因此破了產。造成這種局面的原因不僅因為企業家缺乏風險管理意識,更主要的是我們的企業家由于過去的成功和處在權力的頂峰,長期以來聽慣了利益相關者及部下的阿諛奉承,久而久之,以為自己智力超群,才華橫溢,能力非凡,決策力和判斷力超越于別人,所以聽不進別人的意見和建議。在企業重大決策時,往往一個人說了算,不對戰略做任何調查研究,一個大腦代替了所有的大腦,只憑個人的情感、價值傾向和主觀臆斷就強權決策。這樣在戰略產生的過程中就已蘊含了戰略失敗的危機,這種因個人主觀臆斷造成的戰略失誤的案例比比皆是,就連歷史上大名鼎鼎的一些管理大師也犯這樣的錯誤。
福特汽車的創始人老福特,通過他自己的研究發明了一種結構簡單、造價低廉的黑色T型汽車。他的福特汽車公司由此獲得了很大的成功,他對自己創造的這一產品產生了深厚的情感,后來市場發生了很大的變化,人們的消費水平提高了,不再滿足于這樣一種產品,而追求檔次高、有一定個性化的產品。但他無視這種變化,固執地仍只生產自己的黑色T型汽車。他的兒子把握住市場變化趨勢,組織人力、物力研發出適應市場變化的新產品。但由于對黑色T型汽車的特殊情感,老福特看不到市場的變化,也拒絕適應這種變化。他武斷地否定了他兒子的努力,公開砸毀了由他兒子主持研發出來的新產品。他的企業也為這一決策付出了慘重的代價,永久性地敗給了通用汽車,從此遠離了汽車行業的龍頭地位。
從福特汽車的案例中我們不難看出,一個企業家在制定企業戰略時一定不能憑自己的慣性思維和過去經驗獨斷專行,應該三思而后行,應該集思廣益,聽取各方的意見和建議,不要讓一個人的大腦駕馭所有人的大腦,即使自己是管理大師,也要虛心聽取別人的勸告。因為管理大師體現的是管理能力,而戰略更多的是體現企業家的預見能力,這兩者有本質的區別。企業家在制定戰略時,預測和推理往往是感性的,不能從事物的客觀規律出發,不能理性的聽取別人的意見,所以制定的戰略肯定是片面的。中國歷史上著名的“鄒忌比美”的故事就很形象的說明了這個道理。(更多中國化管理觀點,可以參見段俊平先生《老子的人生三寶與企業管理》)
《戰國策鄒忌諷齊王納諫》上說,鄒忌修八尺有余,而形貌昳麗。朝服衣冠,窺鏡,謂其妻曰:“我孰與城北徐公美?”其妻曰:“君美甚,徐公何能及君也?” 城北徐公,齊國之美麗者也。忌不自信,而復問其妾曰:“吾孰與徐公美?”妾曰:“徐公何能及君也!”旦日,客從外來,與坐談,問之:“吾與徐公孰美?”客曰:“徐公不若君之美也。”明日,徐公來,孰視之,自以為不如;窺鏡而自視,又弗如遠甚。暮寢而思之,曰:“吾妻之美我者,私我也;妾之美我者,畏我也;客之美我者,欲有求于我也。”這段話大意是:戰國時,齊國人鄒忌,長得身材魁梧,容貌俊美。有一天早上,他穿好衣服,戴上帽子,正在照鏡子的時候,忽然想起人們都說城北的徐公長得漂亮。于是,他問妻子:“我和城北徐公比,誰長得好看?”妻子說:“你好看多了,徐公怎么能比得上你呢?”鄒忌有點不相信,又問他的小老婆:“我和城北徐公比,誰長得好看?”小老婆說:“徐公怎么能比得上你呢?”白天,來了個客人。在談話中,鄒忌又問客人:“我和城北徐公比,誰長得好看?”客人說:“徐公不如你漂亮。”
第二天,徐公來拜訪鄒忌。鄒忌仔細地看徐公的相貌,覺得自己不如徐公;再照鏡子,更覺得比徐公差得遠。于是鄒忌想,我明明不如徐公美,為什么這些人都要說我美呢?妻子說我美,是因為她愛我,有偏見;小老婆說我美,是因為她怕我,不敢說真話;客人說我美,是因為他有求于我,所以揀好聽的說。 “鄒忌比美”這一典故很好的詮釋了要想正確把握事物發展的客觀規律一定要對這個事物加以分析,不要盲目自信,不要感性的去主觀臆斷,要很理性的對這個事物做全面的調查研究,這樣才會避免因不了解事物的發展方向而造成不科學的決策。(更多中國化管理觀點,可以參見段俊平先生《孔子的“不在其位,不謀其政“與企業管理》) 一個企業的戰略決策不應該由企業家一個人來制定,因為企業家的價值偏好和情感因素等諸多方面都有片面性,企業在制定戰略時,企業家一定象鄒忌學習,多多分析思考,多照鏡子,多做理性推理,多聽來自部下的意見,多做調查研究,一定擯棄過去的慣性思維,真正把握事物的發展規律,這樣才能避免戰略決策的失誤。 作者:段俊平,愛維龍媒董事長,著名國學專家,書法家,管理學者,聯系電話:(010)57723522;聯系郵件:nicktoleo@163.com
【關鍵詞】 帶鎖髓內釘;脛骨干骨折
我科從2000年8月―2004年9月用帶鎖髓內釘治療新鮮脛骨干骨折34例,療效滿意,現將治療體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 34例新鮮脛骨骨折,男28例,女6例,年齡16~65歲,平均年齡35歲。單純骨折4例,粉碎性骨折25例,節段骨折3例,復雜骨折2例。34例均接受帶鎖髓內釘治療。
1.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉,病人仰臥手術臺,屈髖45度,屈膝90度。取脛骨結節上方縱切口,長5 cm,用骨錐由脛骨結節斜坡處鉆孔入髓腔,將骨折復位,插入導針,依次擴髓,打入合適的髓內釘,在導向器下擰入遠近端鎖釘。X線透視復位固定滿意后關閉切口[1]。
1.3 結果 34例中32例獲9個月以上隨訪,所有骨折均愈合。平均愈合時間6個月零5天。平均手術時間130 min。并發癥:橫斷骨折穿釘過程中遠端劈裂2例,術后傷口感染1例,遠端鎖釘斷裂2枚。以上并發癥均未影響骨折愈合。本組病例未發生主釘斷裂。
2 討論
2.1 帶鎖髓內釘的適應證 帶鎖髓內釘適用于脛骨平臺以下7 cm至踝關節面以上55 cm之間的脛骨干骨折。對于閉合性、開放性骨折均適用。因髓內釘遠近端都可鎖定,故可以有效防止骨折處短縮及旋轉,術后可早期行膝、踝關節功能鍛煉。對于嚴重粉碎骨折,應視骨痂的生長情況決定術后功能鍛煉。
22 帶鎖髓內釘的優點 在歐美發達國家,帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折已得到廣泛推廣及認可。帶鎖髓內釘通過脛骨縱軸線彈性固定,既能維持一定的固定強度,又能保持骨折愈合所需的刺激骨痂生長的作用。骨折愈合率達98%以上,并發癥少。帶鎖髓內釘亦可閉合穿釘不暴露骨折斷端,對骨折周圍軟組織損傷小。即使切開復位穿釘術,也只需小切口暴露骨折斷端,對骨折周圍軟組織損傷明顯低于AO鋼板內固定方法。因此骨折愈合率高,感染率低。
23 帶鎖髓內釘能靜、動結合促進骨折愈合 當用帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折時,若遠近端同時鎖釘則為靜力鎖定,在骨折愈合過程中視骨痂生長情況通過取出遠端鎖釘變成動力鎖定,使骨折斷端承重,可提供骨痂生長所需的生理刺激[2],加快脛骨干骨折愈合,降低骨不連的發生率。
2.4 帶鎖髓內釘的缺點 隨著帶鎖髓內釘固定技術的推廣,大大提高了脛骨干骨折的愈合率。但同時也不能忽視帶鎖髓內釘技術的缺點和術后并發癥。成功的帶鎖髓內釘手術必須具備合適的器械,訓練有素的骨科醫師,同時需要影像增強設備。術中放射線應用會對醫護人員有一定的損傷,術后金屬釘在恢復期發生過度應變將不可避免的發生彎曲甚至折斷。已有文獻報道術后出現斷釘病例。相信隨著科學的快速發展,內固定技術的完善,帶鎖髓內釘在脛骨干骨折治療中的前景會日益廣闊。
參 考 文 獻