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合同編號:
簽約地 :
甲方(買方): 乙方(賣方):
1、甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》,在平等互利、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,買方同意向賣方購買同時賣方同意授予買方以下設(shè)備(以下設(shè)備器械均簡稱設(shè)備):
設(shè)備名稱
規(guī)格型號
品牌
原產(chǎn)地
數(shù)量
單位
報(bào)價(jià)
成交金額
合計(jì)成交金額(大寫): 萬 仟 佰 整(rmb)
本合同若有詳細(xì)的雙方簽字的配置清單,請?jiān)斠姼郊?/p>
2. 設(shè)備的交付期 乙方在合同生效的____天內(nèi)向甲方交付上述設(shè)備,逾期將按照第7條規(guī)定執(zhí)行。
3. 設(shè)備運(yùn)輸、安裝和驗(yàn)收
3.1乙方確保設(shè)備安全無損地運(yùn)抵甲方指定現(xiàn)場,并承擔(dān)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用,裝卸費(fèi)由____乙方___承擔(dān)。
3.2甲乙雙方對設(shè)備進(jìn)行開箱清點(diǎn)檢查驗(yàn)收,如果發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問題,乙方應(yīng)在______天內(nèi),按照甲方的要求,采取補(bǔ)足、更換或退貨等處理措施,并承擔(dān)由此發(fā)生的一切損失和費(fèi)用。
3.3設(shè)備到貨后,乙方應(yīng)在接到甲方通知后_______天內(nèi)安裝調(diào)試完成。
3.4甲、乙雙方在符合國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)合同的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(見附件)進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收,驗(yàn)收合格后,雙方在甲方《驗(yàn)收合格單》上簽字確認(rèn)。
4.付款方式
甲方在合同生效后_____內(nèi)先以____方式預(yù)付貨款_____%計(jì)_______;安裝調(diào)試驗(yàn)收合格正常使用后以______方式付貨款的______%計(jì)_______,在 兩個月后、三個月內(nèi) 付清。
5.伴隨服務(wù)
5.1乙方應(yīng)提供設(shè)備的技術(shù)文件,包括相應(yīng)的圖紙、操作手冊、維護(hù)手冊、質(zhì)量保證文件、服務(wù)指南等,這些文件應(yīng)隨同設(shè)備一起發(fā)運(yùn)至甲方。
5.2乙方還應(yīng)免費(fèi)提供下列服務(wù):
設(shè)備的現(xiàn)場安裝和調(diào)試
提供設(shè)備安裝和維修所需的專用工具和輔助材料
乙方應(yīng)派專業(yè)技術(shù)人員在項(xiàng)目現(xiàn)場對甲方使用人員進(jìn)行培訓(xùn)或指導(dǎo),在使用一段時間后可根據(jù)甲方的要求另行安排培訓(xùn)計(jì)劃。
6.質(zhì)量保證及售后服務(wù)
6.1乙方應(yīng)保證所供設(shè)備是在__________(年月)后生產(chǎn)的全新的、未使用過的,并符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制造廠標(biāo)準(zhǔn)及合同技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求。如果設(shè)備的質(zhì)量或規(guī)格與合同不符,或證實(shí)設(shè)備是有缺陷的,包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等,乙方應(yīng)在接到甲方通知后7天內(nèi)負(fù)責(zé)采用符合合同規(guī)定的規(guī)格、質(zhì)量和性能要求的新零件、部件或設(shè)備來更換有缺陷的部分或修補(bǔ)缺陷部分,其費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。同時,乙方應(yīng)按本合同規(guī)定,相應(yīng)延長修補(bǔ)或更換件的質(zhì)量保證期。
6.2乙方應(yīng)提供保修期_______月,保修期的期限應(yīng)以甲乙雙方的驗(yàn)收合格之日起計(jì)算,保修期內(nèi)免費(fèi)更換零配件及工時費(fèi)。乙方在保修期內(nèi)應(yīng)確保開機(jī)率為95%以上,如達(dá)不到此要求,即相應(yīng)延長保修期。
6.3報(bào)修響應(yīng)時間_______小時,到場時間_________小時(不可抗拒力量下除外)。
6.4保修期滿后,人工費(fèi)為單次故障不高于______元,年度定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)次數(shù),不少于_______次。
6.5乙方負(fù)責(zé)設(shè)備的終身維修并應(yīng)繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),儲備足夠的零配件備庫,保修期滿后,以__________的優(yōu)惠價(jià)供應(yīng)維修零配件,消耗品的供應(yīng)應(yīng)由雙方另設(shè)協(xié)議決定。
7.索賠條款
7.1 如經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局檢驗(yàn)確認(rèn)貨物不符合本合同約定,買方有權(quán)選擇下列方式之一要求賣方進(jìn)行補(bǔ)救:
7.1.1同意買方退貨,并將全額貨款償還買方,并負(fù)擔(dān)因退貨而發(fā)生的一切直接損失和費(fèi)用。
7.1.2按照貨物的疵劣程度、損壞的范圍和買方所遭受的損失,將貨物貶值。
7.1.3調(diào)換有瑕疵的貨物,換貨必須全新并符合本合同規(guī)定的規(guī)格,質(zhì)量和性能,賣方并負(fù)責(zé)因此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用和買方的一切直接損失。
7.2如果乙方?jīng)]有按照合同規(guī)定的時間交貨和提供服務(wù),甲方應(yīng)從貨款中扣除誤期賠償費(fèi)而不影響合同項(xiàng)下的其他補(bǔ)救辦法,延期交貨和延期服務(wù)的賠償費(fèi)均按每周遲交儀器的合同價(jià)的百分之零點(diǎn)五(0.5%)計(jì)收,直至交貨或提供服務(wù)為止。但誤期賠償費(fèi)的最高限額不超過合同價(jià)的百分之五(5%)。一周按7天計(jì)算,不足7天按一周計(jì)算。一旦達(dá)到誤期賠償?shù)淖罡呦揞~,甲方有權(quán)終止合同。
7.3乙方應(yīng)保證甲方和使用單位在使用該設(shè)備或其任何一部分時免受第三方提出侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或工業(yè)產(chǎn)權(quán)的起訴。
8.爭端的解決
雙方如在履行合同中發(fā)生糾紛,首先應(yīng)友好協(xié)商,協(xié)商不成,雙方均應(yīng)向合同簽訂地法院起訴。
9.合同生效
9.1 本合同在甲、乙雙方簽字蓋章后生效。
9.2 本合同一式____份,以中文書就,甲方執(zhí)叁份、乙方執(zhí)壹份,具有相同的法律效應(yīng)。
10.合同附件 合同附件是合同的不可分割的組成部分,與合同具有同等法律效力。
10.1配置清單 設(shè)備的配置清單
10.2技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 投標(biāo)文件的技術(shù)響應(yīng) 設(shè)備技術(shù)說明
11.特別約定 _______________________________________________________________________
甲方: 乙方:
(蓋章) (蓋章)
甲方法定代表人或授權(quán)委托人 乙方法定代表人或授權(quán)委托人
中圖分類號:R272.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-2349(2010)05-0003-02
小兒腹瀉屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”等病范疇,是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。小兒腸胃薄弱,脾常不足,寒暖不能自調(diào),飲食不知自節(jié),凡外感六,內(nèi)傷乳食,均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而至泄瀉。中醫(yī)認(rèn)為“夫泄瀉者,注下之癥也,蓋大腸為傳送之官,脾胃為水谷之海,或?yàn)轱嬍成渲鶄?,或?yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感,脾胃停滯,以至闌門清濁不分,發(fā)注于下,而為泄瀉也。”陳寶義主任認(rèn)為,小兒腹瀉的病機(jī)主要責(zé)之于脾虛和濕盛,在治療上,采用七味白術(shù)散化裁治療。
1 辨證論治
1.1 疾病初起,濕熱困脾,治以清熱利濕,和中止瀉
疾病初起,多為濕熱困脾,升降失司,清濁不分,混雜而下,臨床常見發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉、大便為黃色或黃綠色稀水便或蛋花樣水便,無腥臭味,日瀉數(shù)次至數(shù)10次,伴見口渴、煩躁、脫水等癥狀。陳寶義主任在治療時,多在七味白術(shù)散的基礎(chǔ)上去部分健脾益氣的藥物,如人參、白術(shù)等,加入黃芩、黃連等苦寒清熱燥濕藥物,以達(dá)清熱利濕,和中止瀉之效。古有“泄瀉不利小便,非其治也”,此指泄瀉來勢急迫,水濕聚于腸道,唯有分流水濕,從前陰分利,利小便而實(shí)大便;若下利較重,可佐以分利法,加六一散、車前子等清暑利濕,以達(dá)到分利水濕之效。
典型病例:劉某,女,6歲,于2004年7月27日初診。發(fā)熱嘔吐腹瀉2 d。2 d前始發(fā)熱,T 38℃~39℃。惡心嘔吐,3次/日,腹痛腹瀉,黏液稀便,次頻,失禁,曾在南開醫(yī)院肌注“安痛定,潔霉素”無效。查體:精神可,肺(一),腹軟,舌紅苔黃膩,脈數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查:EKG竇速。便RT,,WBC 3~4個/HP,RBC O~1個/HP。此為濕熱困脾,升降失司,清濁不分,混雜而下;法當(dāng)清熱利濕,方擬七昧白術(shù)散加減,方為藿香10g,葛根9g,云茯苓10g,木香6g,六一散10g,黃連6g,黃芩9g,生石膏15g,荊芥穗6g,銀花9g,白芍12g,半夏10g。3劑。服藥后,不熱,不吐,大便稀,少許黏液,進(jìn)食面湯少許,此時濕熱已盡,以藿連保和湯善后。服藥4劑后,納食佳,無吐瀉,二便調(diào)。
1.2 病情遷延,脾虛濕盛,治以益氣健脾,化濕止瀉
病情若遷延日久,多以脾虛與濕盛并見,表現(xiàn)為正虛邪戀的虛實(shí)夾雜之證。陳主任在治療此類腹瀉之時,多在保留七味白術(shù)散原方大部分健脾藥物的同時,加入清熱化濕藥物,以達(dá)攻補(bǔ)兼施之效;同時常佐以干姜,寓意較深,乃寒涼藥中佐以溫補(bǔ)之品,以防苦寒傷胃,又助健脾之功;另外,還常加入防風(fēng)、白芷等風(fēng)藥,取其“風(fēng)能勝濕”,又可振興脾氣之效。
典型病例:高某,女,3歲,于2004年6月22日初診。腹瀉2周余。患兒2周前腹瀉,大便4~5次/d,瀉下急迫,量多,無粘液,無便前腹痛,不吐,胃納少,小便尚可。查體:精神正常,皮膚彈性好,心肺(一),腹軟,腸鳴音活躍,周圍紅赤,舌紅苔薄黃。指紋紫滯。此為濕熱中阻,脾失健運(yùn),濕滯并走大腸。法當(dāng)益氣健脾,化濕止瀉。方擬七味白術(shù)散加減。方為:葛根10g,云茯苓10g,白術(shù)10g,蒼術(shù)10g,黃連5g,黃芩10g,干姜4g,寒水石20g,防風(fēng)10g,白芷10g,六一散10g。2劑,水煎服。服藥后,大便質(zhì)較稠,夾有稀便,無稀水,無瀉下急迫,3~4次/d,余證平和。此為濕熱之余邪留于中焦,脾失健運(yùn),清濁不化。故上方加藿香10g,車前子10g,神曲10g。3劑,水煎服。藥后大便呈軟便,2次/d,余癥平和。
1.3 疾病日久,脾腎陽虛,治以健脾益腎,固澀止瀉
急性腹瀉失治誤治,病程遷延日久,多損傷脾腎,導(dǎo)致脾不能運(yùn),腎不能固,以致久瀉不愈。臨床常表現(xiàn)為大便稀溏,色淡不臭,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,指紋淡等癥。陳寶義主任在治療時,多保留七味白術(shù)散原方,將人參替換為黨參;同時加入補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎之品,以達(dá)健脾益腎之效;值得提出的是陳主任還常使用石榴皮,該藥具有澀腸止瀉之效,若腹瀉虛多邪少、以虛為主之時,用之效若桴鼓。
典型病例:楊某,女,7歲,于2006年9月16日初診。腹瀉伴腹脹3個月。3個月前因腹瀉,于外院診為:“急性腸炎”,服痢特靈等藥熱退,腹瀉次數(shù)減少,每日7~8次,量不多,為不消化大便,腹脹,腸鳴,納呆,消瘦,睡眠不安。查體:神疲氣弱,面色萎黃,心肺(一),腸鳴音活躍,舌淡苔白,指紋淡紅。此為脾腎陽虛,運(yùn)化失司,水谷不化,下注大腸。法當(dāng)健脾益腎,澀腸止瀉,方擬七氣味白術(shù)散加減,組成:藿香10g,木香6g,葛根10g,黨參10g,白術(shù)10g,云茯苓10g,炙甘草3g,補(bǔ)骨脂lOg,石榴皮6g。7劑,水煎濃縮50 mL。少量頻服。藥后,大便呈成形,每日2次,睡眠有所改善,精神好轉(zhuǎn)。指紋淡紅。繼服7劑,大便正常,每日1次,精神好,納增。
何為醫(yī)療器械召回召回并非都退回原廠
現(xiàn)階段醫(yī)療器械召回的最新概念是不久前征求意見的《醫(yī)療器械召回管理辦法》中提及的一段話:“醫(yī)療器械召回,是指醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定的程序?qū)ζ湟焉鲜袖N售的存在安全隱患的產(chǎn)品,按照規(guī)定的程序,采取警示、檢查、修理、重新標(biāo)簽、修改說明書、軟件升級、替換、收回、銷毀等方式消除其產(chǎn)品危害的行為?!?/p>
據(jù)了解,醫(yī)療器械召回不同于一般的產(chǎn)品召回,由于其發(fā)生頻率高,產(chǎn)生原因很復(fù)雜,所以召回的措施也很多。大部分醫(yī)療器械召回可以通過技術(shù)性手段完成,可以把風(fēng)險(xiǎn)控制在合理區(qū)域內(nèi),不一定都是退回廠家。像原地修改標(biāo)簽、說明書,升級等召回措施,在任何地點(diǎn)都可以進(jìn)行。另外,醫(yī)療器械控制風(fēng)險(xiǎn)的方法有多種,主要有醫(yī)療儀器設(shè)備的設(shè)計(jì)改進(jìn)、警示公告、加強(qiáng)維護(hù)和使用培訓(xùn)。當(dāng)所有行動都無法控制風(fēng)險(xiǎn)時,產(chǎn)品會被撤市。
醫(yī)療器械召回未被廣泛認(rèn)知
醫(yī)療器械召回在國際上已經(jīng)司空見慣,但是在國內(nèi)還不被廣泛認(rèn)知,并且存在誤解。例如,不久前有關(guān)機(jī)構(gòu)作了一次召回事件的相關(guān)調(diào)查,一個地區(qū)的監(jiān)管部門聽說某器械有召回信息,就決定立刻封存設(shè)備。醫(yī)院也紛紛打聽,該設(shè)備是不是要退回。企業(yè)則擔(dān)心自己的產(chǎn)品一旦召回信息,往往會被競爭對手利用,出現(xiàn)各種不規(guī)范競爭。據(jù)介紹,美國食品和藥品管理局從2003年開始公布醫(yī)療器械召回信息,至今已有391起一級召回,即使用該器械可能引起嚴(yán)重的健康危害。2008年以來,該機(jī)構(gòu)已經(jīng)公布了一級、二級、三級召回信息1347起。
何為醫(yī)療器械不良事件
國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心主任李少麗介紹說,醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下,發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。其中應(yīng)特別注意4種嚴(yán)重傷害,即導(dǎo)致威脅生命的疾病或傷害,對機(jī)體功能的永久性損傷,對機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性破壞,需要藥物或手術(shù)介入避免上述永久性損傷和永久性破壞等。
醫(yī)療器械不良事件產(chǎn)生的原因非常復(fù)雜,包括產(chǎn)品的固有風(fēng)險(xiǎn),器械性能、功能故障或損壞,標(biāo)簽、產(chǎn)品使用說明書存在錯誤或缺陷,上市前研究的局限性等。其中,固有風(fēng)險(xiǎn)中的設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致的不良事件約占器械不良事件發(fā)生率的14%。這是因?yàn)椋軅惱?、道德、法?guī)、社會等因素限制,器械的臨床試驗(yàn)存在時間短、例數(shù)少、設(shè)計(jì)與應(yīng)用容易脫節(jié)、長期效應(yīng)不可知等問題,一些缺陷惟有在產(chǎn)品投入市場、擴(kuò)大使用面、經(jīng)歷長時間驗(yàn)證后才能發(fā)現(xiàn)。美國一種單碟人工心臟瓣膜注冊上市后,由于支架斷裂、瓣膜脫落,1992~1996年間共發(fā)生79起不良事件,其中29起死亡、49起嚴(yán)重傷害,引起公眾的極大關(guān)注。目前,我國對置入人體的器械規(guī)定的最短試用期為兩年,最少病例數(shù)量為10~20例,參與試用的產(chǎn)品為10~20個。由于我國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作沒有開展,相關(guān)問題也無從掌握和分析。
醫(yī)療器械召回難在何處
與藥品召回相比,醫(yī)療器械召回有其特殊的規(guī)律。在我國醫(yī)療器械召回管理辦法即將浮出水面的今天,必須認(rèn)真研究醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)直接影響醫(yī)療器械召回的有關(guān)因素,切實(shí)弄清醫(yī)療器械召回難在何處,為醫(yī)療器械召回制度全面實(shí)施打下基礎(chǔ)。
從近年來全國醫(yī)療器械專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管所發(fā)現(xiàn)的問題來看,各地都有一些醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的流向信息管理不夠規(guī)范,難以保障每一件高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品都能建立起一條清晰、完整、可追溯的流向信息鏈,這正是直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要因素。
生產(chǎn)環(huán)節(jié):企業(yè)對產(chǎn)品最終流向跟蹤不到位
在醫(yī)療器械生產(chǎn)環(huán)節(jié),直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要問題是少數(shù)企業(yè)對高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品特別是植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的最終流向跟蹤不到位。
為了使冠狀動脈支架、心臟起搏器、骨釘?shù)戎踩胄云餍岛推渌唢L(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品能夠在出現(xiàn)安全隱患時順利召回,相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)認(rèn)真追蹤每一件產(chǎn)品的流向變化,這樣才能在需要召回時迅速匯總每件產(chǎn)品的最終流向(是仍在經(jīng)營企業(yè)還是已經(jīng)進(jìn)人醫(yī)院,是尚未使用還是已經(jīng)用在患者身上)?,F(xiàn)在的問題是,少數(shù)生產(chǎn)企業(yè)對每件產(chǎn)品最終流向的跟蹤不及時,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)反饋植入性器械最終使用信息不主動,一旦需要實(shí)施召回,生產(chǎn)企業(yè)很難迅速、完整地匯總出每一件回產(chǎn)品的最終流向信息此外,還有一些醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)對產(chǎn)品流向信息核對不嚴(yán)格,或產(chǎn)品信息管理有漏洞,這些也是影響醫(yī)療器械順利召回的重要因素。譬如:某生產(chǎn)企業(yè)銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一臺醫(yī)療設(shè)備因?yàn)橘|(zhì)量問題已經(jīng)被退回,但銷售記錄并未做更新;某企業(yè)生產(chǎn)的一臺醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)過程中使用的是一個產(chǎn)品編號,在銷售中使用的卻是另一個產(chǎn)品編號。如果這些產(chǎn)品需要召回,相關(guān)企業(yè)怎么可能迅速查清產(chǎn)品最終流向?
經(jīng)營環(huán)節(jié):“串貨”銷售的產(chǎn)品信息無法準(zhǔn)確掌握
在醫(yī)療器械經(jīng)營環(huán)節(jié),直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要問題是極個別企業(yè)在產(chǎn)品銷售中存在的“串貨”現(xiàn)象。以冠狀動脈支架為例。一般情況下,動脈支架生產(chǎn)企業(yè)都對其經(jīng)銷商分片管理,每個經(jīng)銷商都應(yīng)在自己分管范圍內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售產(chǎn)品,而不得將產(chǎn)品銷售到其他經(jīng)營商分管范圍,否則即屬于“串貨”。但在實(shí)際銷售活動中,確實(shí)存在個別經(jīng)銷商向別人分管范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售支架產(chǎn)品的現(xiàn)象,這必然導(dǎo)致上游生產(chǎn)企業(yè)無法準(zhǔn)確掌握產(chǎn)品的流向信息。
此外,還存在因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的原因?qū)е陆?jīng)銷商掌握產(chǎn)品信息不準(zhǔn)現(xiàn)象。仍以動脈支架產(chǎn)品為例。有時醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者做手術(shù)前預(yù)定的是某一型號產(chǎn)品,但手術(shù)時卻發(fā)現(xiàn)這個型號不適用,于是臨時更換其他型號產(chǎn)品,但更換信息并沒有及時告之經(jīng)銷商。這就極易造成經(jīng)銷商掌握的支架產(chǎn)品的最終流向信息(用在哪個患者身上,什么批次,什么型號)與實(shí)際情況不符。
使用環(huán)節(jié):產(chǎn)品使用記錄不科學(xué),不完整
近年來,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收和使用都能及時記錄,但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在記錄形式不科學(xué)、記錄內(nèi)容不完整等問題,特別是采購、驗(yàn)收和使用環(huán)節(jié)各記一段、互不銜接,成為使用環(huán)節(jié)直接影響醫(yī)療器械順利召回的主要問題。這類問題表現(xiàn)在以下幾個方面:
第一,記錄內(nèi)容不完整。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對產(chǎn)品出、入庫只記錄產(chǎn)品品牌名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)簡稱、產(chǎn)品型號規(guī)格和領(lǐng)用數(shù)量,卻不登記產(chǎn)品批號和序列號;有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室都在記錄,但記錄的內(nèi)容不同,整體性差,存在信息追溯的斷點(diǎn);個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時在病歷中粘貼為患者使用的植入性器械條形碼;有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷中不記錄患者所使用產(chǎn)品的批號和編號信息,只有查閱紙質(zhì)病歷方能查到,而通過查閱紙質(zhì)病歷核實(shí)某一件植入性器械的最終流向,工作量相當(dāng)大。
第二,由于當(dāng)前大部分醫(yī)療器械處于買方市場,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品使用后不能及時將產(chǎn)品追溯卡反饋給相關(guān)企業(yè),發(fā)票上一般也僅記錄品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息,使醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)很難獲得產(chǎn)品終端使用信息。
第三,有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械二級庫管理不規(guī)范。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高值耗材(冠狀動脈支架等)的管理與低值耗材的管理不同,通常采取的模式是:負(fù)責(zé)采購的科室進(jìn)行產(chǎn)品資質(zhì)審核和采購,臨床使用科室負(fù)責(zé)產(chǎn)品保存(有的直接存放于手術(shù)室),醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在病人出院后將產(chǎn)品的結(jié)算支票轉(zhuǎn)給負(fù)責(zé)采購的科室,負(fù)責(zé)采購的科室將相關(guān)信息錄入醫(yī)院產(chǎn)品信息系統(tǒng),最后與供應(yīng)商結(jié)賬。在此一系列流轉(zhuǎn)過程中,一旦二級庫管理出現(xiàn)問題就會造成醫(yī)療器械使用信息出現(xiàn)錯誤。
第四,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理漏洞可能帶來的隱患。在醫(yī)療器械專項(xiàng)整治中,某地方的藥品監(jiān)管人員曾去抽查一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)某種醫(yī)療器械使用的最終流向信息,但這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻因電腦系統(tǒng)癱瘓,此前又未對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,造成這種器械的驗(yàn)收記錄數(shù)據(jù)丟失。如果這種產(chǎn)品的某一批號需要召回,那肯定會遇到極大困難。
第五,個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)品信息登記存在錯誤,產(chǎn)品使用信息記錄與實(shí)際使用產(chǎn)品條形碼上的信息記錄不符。
監(jiān)管環(huán)節(jié):對監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療器械召回經(jīng)驗(yàn)欠缺
盡管近年來,我國食品藥品監(jiān)管部門先后監(jiān)督實(shí)施過聚丙烯酰胺水凝膠、隱形眼鏡護(hù)理液等產(chǎn)品的召回,但從總體上來看,各級食品藥品監(jiān)管部門對監(jiān)督實(shí)施各種類型的醫(yī)療器械產(chǎn)品召回還是缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),也缺乏理論上的研究探討。一旦醫(yī)療器械召回管理辦法開始施行,必然還需要一個較長的熟悉過程。同時,監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)還需要進(jìn)一步建立和完善。
從以上分析不難看出,直接影響醫(yī)療器械召回順利進(jìn)行的因素存在于醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用和監(jiān)管各個環(huán)節(jié)。這就說明,在醫(yī)療器械日常監(jiān)管中大力促進(jìn)相關(guān)規(guī)定的落實(shí),特別是大力促進(jìn)醫(yī)療器械生產(chǎn)、銷售、使用記錄和管理的規(guī)范和提高,不僅是加強(qiáng)醫(yī)療器械質(zhì)量管理的需要,也是保障“問題器械”順利召回的需要。“問題器械”能否順利召回,除了法規(guī)和意識層面的問題之外,與相關(guān)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時的管理基礎(chǔ)、食品藥品監(jiān)管部門日常的監(jiān)管水平也直接相關(guān)。
使醫(yī)療器械監(jiān)管走向規(guī)范化
突如其來的強(qiáng)烈地震襲擊了四川省汶川縣及其周邊地區(qū)后,災(zāi)區(qū)的每個動向都成為全國人民關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療急救工作的開展,所需的藥品和醫(yī)用物資不斷變化,而國內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)并沒有袖手旁觀,紛紛捐贈藥品和醫(yī)療器械。但與此同時,醫(yī)療器械的監(jiān)管不得不成為另一個面對的問題。2008年5月14日,國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出緊急通知:為了做好救災(zāi)期間藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管工作,保證捐贈藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全,各級食品藥品監(jiān)管部門要切實(shí)加強(qiáng)救災(zāi)期間的藥品安全監(jiān)管工作,進(jìn)一步加大對救災(zāi)和捐贈藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管力度。該通知對醫(yī)療器械監(jiān)管的各方面問題作了詳細(xì)的規(guī)定。比如,在捐贈的醫(yī)療器械方面,應(yīng)為救災(zāi)所需相關(guān)產(chǎn)品,具體品種應(yīng)符合災(zāi)區(qū)提供的需求目錄,并且應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)生產(chǎn),獲得《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品;在捐贈人方面,應(yīng)對捐贈的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量安全負(fù)責(zé),須向受贈人提品清單和檢驗(yàn)報(bào)告;在受贈人方面,應(yīng)向所在地省級藥品監(jiān)管部門提交受贈產(chǎn)品清單。醫(yī)療器械市場的不規(guī)范早已成為醫(yī)藥市場的頑疾――法律法規(guī)不完善、使用和管理混亂、違法虛假廣告泛濫,以及司空見慣的價(jià)格虛高等問題……國家早就開始對這些問題“動刀子”。在長春召開的全國醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議上,國家食品藥品監(jiān)管局副局長張敬禮強(qiáng)調(diào),當(dāng)前醫(yī)療器械監(jiān)管工作要走向規(guī)范化,更加符合市場和監(jiān)管的需要,更有效地保證公眾用械安全。此種跡象表明,國家對醫(yī)療器械領(lǐng)域的監(jiān)管力度繼續(xù)加大。
加強(qiáng)醫(yī)療器械產(chǎn)品的監(jiān)管
近幾年來,醫(yī)療器械產(chǎn)品召回事件時有發(fā)生。強(qiáng)生公司的血糖儀、百特公司的輸注泵、歐姆龍公司的電子體溫計(jì)等產(chǎn)品都啟動過召回制度。事實(shí)上,醫(yī)療器械召回制度是國際上非常成熟的管理存在隱患的醫(yī)療器械的有效模式。有些醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)或質(zhì)量缺陷可能在產(chǎn)品上市之初不為人所知,而需要在實(shí)際使用中進(jìn)行監(jiān)測和研究,才能逐漸發(fā)現(xiàn)這些缺陷并確定原因和改進(jìn)方法,然后迅速行動,才能不斷提高醫(yī)療器械的質(zhì)量,最大程度地保證患者的安全和健康。
但直到目前,我國醫(yī)療器械召回管理仍是個空白。2007年,我國醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)量為12374份。然而,在國內(nèi)實(shí)施召回的企業(yè)基本都是跨國公司。國內(nèi)企業(yè)則對“召回”兩字諱莫如深。雖然上海等地相繼出臺了地方性醫(yī)療器械召回制度,但由于沒有統(tǒng)一的、權(quán)威的、可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)作參照和有力的國家法律法規(guī)支持,收效甚微。
面對當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品供過于求、產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀,即將實(shí)施的召回制度,無疑對國內(nèi)醫(yī)械企業(yè)嚴(yán)把質(zhì)量、提高集中度方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。盡管企業(yè)在“召回”面前存有顧慮,但從行業(yè)責(zé)任來看,召回機(jī)制的建立和實(shí)施是未來不可改變的現(xiàn)實(shí)。
業(yè)內(nèi)有個形象的比喻,如果說將藥品比作左手,器械比作右手,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”備受指責(zé)的情況下,醫(yī)院紛紛調(diào)整收費(fèi)政策,將“左手”換成“右手”,“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐漸演變成了“以械養(yǎng)醫(yī)”,或者左右手同時開弓。
“國家希望能從宏觀上對這類醫(yī)療器械的銷售進(jìn)行理順,但其最終實(shí)施的效果是不可預(yù)知的,是否能做到各方面的利益平衡,還要靠市場來說話?!贬t(yī)療器械行業(yè)協(xié)會人士說。
“任何政策的出臺都會給價(jià)值鏈一個沖擊和觸動,市場就是‘優(yōu)勝劣汰,適者生存’。用暴力和關(guān)系牟利的時代就要過去了。企業(yè)要在競爭中強(qiáng)調(diào)服務(wù)水平和營銷能力?!北本┑屡d醫(yī)藥管理咨詢公司首席顧問高普才如是說。
醫(yī)療器械召回之法規(guī)
據(jù)了解,我國醫(yī)療器械召回法規(guī)正在逐步完善。 2007年7月26日頒布的《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》,在立法層面對所有產(chǎn)品有了召回的法理上的依據(jù)。
《特別規(guī)定》第九條第一款提出,
生產(chǎn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)品存在安全隱患,可能對人體健康和生命安全造成損害的,應(yīng)當(dāng)向社會公布有關(guān)信息,通知銷售者停止銷售,告知消費(fèi)者停止使用。銷售者發(fā)現(xiàn)其銷售的產(chǎn)品存在安全隱患,可能對人體健康和生命安全造成損害的,應(yīng)當(dāng)立即停止銷售該產(chǎn)品,通知生產(chǎn)企業(yè)或供貨商,并向有關(guān)監(jiān)督部門報(bào)告。
國家食品藥品監(jiān)督管理局2006年的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測有關(guān)事宜的公告》(即406號文件)規(guī)定,對在中國境內(nèi)發(fā)生的可疑醫(yī)療器械不良事件,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照有關(guān)要求報(bào)告,并迅速展開調(diào)查,分析原因,必要時主動采取召回等糾正措施,以保證患者和相關(guān)人員的健康和生命安全。406號文件還提出,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)對其在中國上市產(chǎn)品采取召回等糾正措施,包括在原地和異地選擇修理、修改、調(diào)整、重新標(biāo)簽、修改說明書、銷毀、檢查、替換等方式消除其產(chǎn)品缺陷,必須向原發(fā)證食品藥品監(jiān)督管理部門和同級醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)報(bào)告。該文件規(guī)定,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)及時將其在中國上市產(chǎn)品及類似產(chǎn)品在國外和香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生召回事件的有關(guān)情況和進(jìn)展情況報(bào)告原發(fā)證食品藥品監(jiān)督管理部門和同級醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)。該負(fù)責(zé)人說,這是現(xiàn)在開展醫(yī)療器械召回工作的依據(jù)。說明了哪些召回的情況要報(bào)告,需要報(bào)告給誰,報(bào)告內(nèi)容是什么;另外,不僅僅是銷售產(chǎn)品,類似的產(chǎn)品,在中國和國外召回的,也要向藥監(jiān)部門報(bào)告。
拒絕召回將處以罰款
《辦法》規(guī)定,醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在確認(rèn)其醫(yī)療器械產(chǎn)品存在缺陷后,應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)以書面形式向藥監(jiān)部門報(bào)告,同時,應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)以有效方式通知經(jīng)營企業(yè)和使用單位停止銷售和使用所涉及的缺陷醫(yī)療器械,并將報(bào)告內(nèi)容通告經(jīng)營企業(yè)和使用單位藥監(jiān)部門在接到相關(guān)報(bào)告后,將對召回產(chǎn)品造成傷害事件的可能性、傷害的嚴(yán)重程度,以及影響人群的范圍和后果進(jìn)行評估,確認(rèn)召回計(jì)劃,確定召回級別。而醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)不能由于召回計(jì)劃中需要繼續(xù)討論的事項(xiàng)而延期啟動召回。
而對于拒絕召回和未按計(jì)劃召回的企業(yè),藥監(jiān)部門可處以1萬元以上3萬元以下的罰款,對于涉及其他違法違規(guī)行為的,按照相關(guān)法律法規(guī)處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
企業(yè)面臨經(jīng)濟(jì)和信譽(yù)考驗(yàn)
事實(shí)上,近幾年來,醫(yī)療器械產(chǎn)品召回事件時有發(fā)生,但值得關(guān)注的是,涉及召回的基本都是跨國企業(yè)?!皣鴥?nèi)企業(yè)很少聽到有召回的,錢都收到手了,怎么可能召回呢?”一位長期從事醫(yī)療器械銷售的醫(yī)藥代表說?!暗倩貙鴥?nèi)很多企業(yè)來說,付出的代價(jià)太大。”一位國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)負(fù)責(zé)人對記者說。
記者從藥監(jiān)部門了解到,企業(yè)簽訂一個產(chǎn)品是否要召回,需要送至醫(yī)療器械監(jiān)管部門和法定的技術(shù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測,如果第一次監(jiān)測不符合,還要上報(bào)到國家級的技術(shù)監(jiān)測機(jī)構(gòu),等待其下定論,過程相當(dāng)復(fù)雜。而對于生產(chǎn)企業(yè)來說,一旦產(chǎn)品被召回,需要面對巨大的經(jīng)濟(jì)損失。此前,博士倫在全球召回水凝護(hù)理液時,其首席執(zhí)行官羅納德扎雷拉曾估計(jì),公司損失將達(dá)5000萬到7000萬美元。此外,公司還不得不花費(fèi)重金用于市場營銷,以挽回失去的市場份額。
“召回的是個別產(chǎn)品,造成的影響卻是全方面的。而小一點(diǎn)的企業(yè)可能會因此傾家蕩產(chǎn),國內(nèi)企業(yè)基本經(jīng)不起折騰?!鄙鲜銎髽I(yè)人士說。
然而,在一些歐美發(fā)達(dá)國家,相關(guān)法規(guī)對醫(yī)療器械召回都有明確規(guī)定,一般情況下企業(yè)都是自愿實(shí)施召回。此前,SFDA醫(yī)療器械司有關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示,完善的法規(guī)制度是保障公眾用械安全的重要前提,也是監(jiān)管的必要手段。
家用醫(yī)療器械盡管具有方便實(shí)用、相對比較安全等特點(diǎn),但它們畢竟是用于診斷、治療、預(yù)防、監(jiān)護(hù)或緩解病癥的,也屬于國家法規(guī)明確規(guī)定為實(shí)行許可管理的商品。目前,上海市場的家用醫(yī)療器械種類和銷售商家越來越多,產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊、假冒偽劣現(xiàn)象仍未杜絕;有些不良商家在推銷產(chǎn)品時,不向顧客講清器械的優(yōu)缺點(diǎn),夸大其詞,故弄玄虛。因此,我們建議消費(fèi)者多了解一點(diǎn)醫(yī)療器械相關(guān)知識和管理規(guī)定,在購買家用醫(yī)療器械時,慎重選擇產(chǎn)品和商家,購買前應(yīng)“三看”:
一看家用醫(yī)療器械的“合法身份”合法的家用醫(yī)療器械應(yīng)該在產(chǎn)品的外包裝上和說明書上標(biāo)注明注冊證號、生產(chǎn)許可證號以及在包裝內(nèi)的合格證。凡是冠以“醫(yī)療器械”名義的產(chǎn)品,按照現(xiàn)有法規(guī)的規(guī)定,都應(yīng)該是國家或省級藥品監(jiān)管部門審查批準(zhǔn)的。沒有“上述三證”,要么是假冒產(chǎn)品,要么不是醫(yī)療器械。如果對產(chǎn)品的真假有懷疑,消費(fèi)者可以要求商家提品注冊證書,還可以通過國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站(sfda.省略)上產(chǎn)品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫查詢。通常情況下,合法的醫(yī)療器械產(chǎn)品都能查到。
二看經(jīng)營者是否有“合法資質(zhì)”一般來說,消費(fèi)者應(yīng)該到持有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的商家購買。醫(yī)療器械作為一種特殊商品,法規(guī)對其經(jīng)營者資質(zhì)同樣做出了限定。目前,除了國家藥監(jiān)部門明確少數(shù)幾類可以不憑許可經(jīng)營的產(chǎn)品(如醫(yī)用衛(wèi)生口罩、血壓計(jì)、體溫計(jì)、家用血糖儀、血糖試紙條、、避孕帽、輪椅、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布、物理治療設(shè)備、磁療器具等),經(jīng)營其他醫(yī)療器械產(chǎn)品都應(yīng)當(dāng)取得藥監(jiān)部門的許可。遇到無合法資質(zhì),或搞流動銷售、臨時設(shè)攤銷售的,要多加小心,以免上當(dāng)受騙。
三看正式的產(chǎn)品說明書消費(fèi)者在購買醫(yī)療器械前,要查看正式的產(chǎn)品說明書,不要輕信推銷人員的宣傳。經(jīng)審批的醫(yī)療器械,能治哪些病或者適用范圍有哪些,都是特定的。有些銷售人員故意夸大醫(yī)療器械的療效,因此,當(dāng)遇到宣傳“療效神奇”“保證療效”等與產(chǎn)品說明書內(nèi)容不一致的宣傳單、使用指南、病例介紹時,就要特別留神了。
有疑問時,可向當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門咨詢,上海地區(qū)的居民可撥打962727熱線。
小貼士
常見家用醫(yī)療器械有哪些
家用治療儀類如物理治療儀、頸椎腰椎牽引器、助聽器等。
家用護(hù)理康復(fù)類如功能床、睡眠儀、制氧機(jī)等。
中國醫(yī)療器械行業(yè)在經(jīng)歷了過去10年的高速發(fā)展之后,仍然擁有巨大的發(fā)展空間,未來在三大驅(qū)動因素的作用下,仍將保持高速增長。這三大驅(qū)動因素包括:中國人口老齡化和消費(fèi)升級帶來的相應(yīng)醫(yī)療健康服務(wù)的需求增長、政府醫(yī)療政策改革帶來的需求釋放以及海外市場需求的持續(xù)增加。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療市場、整合
醫(yī)療器械行業(yè)作為“永遠(yuǎn)的朝陽產(chǎn)業(yè)”,擁有重要的經(jīng)濟(jì)、社會地位。一方面,醫(yī)療是人類基本需求之一,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)則是關(guān)系到人類生命健康的產(chǎn)業(yè),具有一定的剛性特征,有“永遠(yuǎn)的朝陽產(chǎn)業(yè)”之稱。另一方面,醫(yī)療器械行業(yè)受產(chǎn)業(yè)政策影響較大,而中國近兩年密集出臺的諸多醫(yī)療改革政策預(yù)示著中國醫(yī)療器械行業(yè)正處于發(fā)展和變革的重要關(guān)口。2009年開啟的“新醫(yī)改”將有力拉動醫(yī)療器械的需求,而近兩年出臺的醫(yī)療器械監(jiān)管政策則試圖規(guī)范行業(yè)發(fā)展,將極大影響行業(yè)競爭格局。2012年1月,科技部印發(fā)了《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》,進(jìn)一步明確了未來5年中國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。
我國醫(yī)療器械行業(yè)于上世紀(jì)80年代起步,起步晚,但行業(yè)整體發(fā)展較快。2000-2010年間,我國醫(yī)療器械市場的復(fù)合增長率達(dá)到21%,到2010年市場規(guī)模超1000億人民幣,2015年市場預(yù)計(jì)將達(dá)到3400億。這一增速遠(yuǎn)高于我國同期國民經(jīng)濟(jì)平均增長水平和同期全球醫(yī)療器械市場增速(14.3%)。
我國醫(yī)療器械行業(yè)集中度總體偏低,企業(yè)多、小而散。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì),我國醫(yī)療器械行業(yè)總規(guī)模大約為制藥行業(yè)規(guī)模的1/10,但醫(yī)療器械企業(yè)的數(shù)量(約13800家)卻達(dá)到制藥企業(yè)數(shù)量(約4800家)的2.9倍;也就是說,中國醫(yī)療器械企業(yè)的平均規(guī)模只有制藥企業(yè)平均規(guī)模的約 1/30.。近年來企業(yè)間的兼并重組加速,前十大醫(yī)療器械企業(yè)的銷售額所占市場份額比例逐步上升,到2009年達(dá)到18.5%。但該比例與全球水平相比差距還是很大:2009年全球500家醫(yī)療器械上市企業(yè)中,排名前10的上市公司銷售總額占500家企業(yè)銷售總額的53%。
造成這種現(xiàn)象的一個重要原因在于,醫(yī)療器械行業(yè)以往監(jiān)管力度過于松散,企業(yè)進(jìn)入門檻較低。與制藥行業(yè)相比,醫(yī)療器械行業(yè)以往監(jiān)管力度不夠。
近兩年,政府出臺、強(qiáng)化一系列監(jiān)管政策以規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展,必將導(dǎo)致行業(yè)整合的提速。這些政策的總體趨勢是對醫(yī)療器械行業(yè)的生產(chǎn)、技術(shù)水平提出了更高的要求,使行業(yè)向更加規(guī)范的方向發(fā)展。眾多政策集中體現(xiàn)在以下幾個方面。
實(shí)行醫(yī)療器械GMP
醫(yī)療器械GMP于2011年實(shí)行。2009年,國家食品藥品監(jiān)督管理局公布了醫(yī)療器械GMP法規(guī),從2011年1月生效。新的醫(yī)療器械GMP法規(guī)共有13章69條,涵蓋管理職責(zé)、設(shè)計(jì)開發(fā)、生產(chǎn)管理、銷售和服務(wù)、投訴和不良事件監(jiān)測等關(guān)鍵生產(chǎn)流程。醫(yī)療器械GMP開創(chuàng)了國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)全新的監(jiān)管時代,特別是針對植入設(shè)備和無菌設(shè)備等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品。與以前主要集中在成品設(shè)備檢查的質(zhì)量評估體系相比,醫(yī)療器械GMP法規(guī)將開始密切監(jiān)察整個生產(chǎn)過程,以確保產(chǎn)品質(zhì)量、安全性和有效性。對于更高風(fēng)險(xiǎn)的第三類醫(yī)療器械的監(jiān)管更加嚴(yán)格。
第二類和第三類醫(yī)療器械制造商將開始升級其生產(chǎn)設(shè)施和管理流程,以滿足GMP法規(guī)設(shè)立的質(zhì)量管理要求。高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品,如植入設(shè)備和無菌設(shè)備,還要受到單獨(dú)的、更為具體的管制。
更嚴(yán)格的價(jià)格管控
在中國,醫(yī)療器械集中采購分為中央、省和地市三級,以省級為主組織實(shí)施。2007年,衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》。
集中采購制度有利于降低采購醫(yī)療器械價(jià)格并確保質(zhì)量。由于醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格很多,很難通過類似國家醫(yī)保目錄設(shè)定價(jià)格上限的手段來進(jìn)行價(jià)格管控;取而代之的是,政府往往通過定期招標(biāo)來控制產(chǎn)品的價(jià)格。國家發(fā)改委和衛(wèi)生部鼓勵國家級和省級的集中招標(biāo),以控制高值醫(yī)療器械的價(jià)格。發(fā)改委分別在2006年和2009年文件,以尋求措施來加強(qiáng)對植入性醫(yī)療器械的價(jià)格控制和監(jiān)測。2011年,衛(wèi)生部建議啟動省級集中采購。2011年下半年,藥物洗脫支架(DES)的招標(biāo)價(jià)格可能至少下降10%。預(yù)計(jì)監(jiān)管部門將繼續(xù)加強(qiáng)現(xiàn)有招標(biāo)制度和其他行政措施,以限制高值產(chǎn)品的價(jià)格增長。2009年11月23日,國家發(fā)改委《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》,加強(qiáng)對醫(yī)療器械,尤其是大型、高值醫(yī)療器械價(jià)格的管理力度。由于控制醫(yī)療器械加價(jià)率的措施更為復(fù)雜,集中招標(biāo)政策將會是近期內(nèi)政府控制醫(yī)療器械價(jià)格的主要手段。
集中采購有助于加快市場整合,有利于本土龍頭企業(yè)提升市場份額。本土龍頭企業(yè)與本土小廠商相比具有更強(qiáng)的產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)勢,與跨國公司相比又具有成本優(yōu)勢。雖然集中采購會對產(chǎn)品價(jià)格造成壓力,但是,本土龍頭企業(yè)將以更高性價(jià)比的產(chǎn)品贏得更有利的市場地位,從而長期受益。在同時向眾多醫(yī)院銷售產(chǎn)品時,國家級的集中采購有助于節(jié)省時間和成本。
上市后的監(jiān)控更為嚴(yán)格
在過去幾年,政府開始實(shí)施新的措施,對產(chǎn)品上市后的監(jiān)督設(shè)定了更高的要求。2008年,國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)療器械不良事件的管理臨時措施,包括不良事件的報(bào)告和跟蹤,以及應(yīng)對措施。2011年9月,國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南(試行)》,全面推進(jìn)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作。第二類、第三類醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)建立產(chǎn)品可追溯制度。《醫(yī)療器械召回管理辦法(試行)》于2011年5月,自2011年7月1日起施行。
上市后監(jiān)控的新措施雖然會增加醫(yī)療器械制造商的運(yùn)營成本,但有利于市場長遠(yuǎn)發(fā)展。
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