穿刺技術論文范文精選

1對象與方法

1．1研究對象采用方便抽樣的方法，將我院兒科一病區、二病區共32名護理人員作為研究對象。將二病區16名護理人員設為實驗組，平均年齡（28．5±1．1）歲；將一病區16名護理人員設為對照組，平均年齡（27．8±1．2）歲。2組年齡、職稱、學歷、2013年10～11月份小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法對照組按照常規培訓模式進行技能培訓，由經驗豐富的護理人員進行科室內的集中授課。實驗組使用S－OJT模式進行技能培訓，由經驗豐富的護理人員有針對性地、有計劃地、系統的培訓。S－OJT流程有六個步驟，現將重點步驟總結如下。

1．2．1分析學習的內容統計每位護理人員的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管選擇錯誤、膠布固定不牢等前十位原因，制作柏拉圖進行分析。

1．2．2培訓指導老師根據小兒頭皮靜脈穿刺統計結果，選擇靜脈穿刺成功率高的5名護理人員為培訓教師，護理部予以發放小兒頭皮靜脈培訓教師證書的同時召開培訓教師會議，針對柏拉圖分析制定改進措施，由培訓老師實施。1周后培訓教師對小兒頭皮靜脈的1次穿刺成功率均達到98％。

1．2．3制作S－OJT模塊模塊是指導S－OJT的實施的一組材料，主要包括培訓目標、學員條件、培訓資源等內容。召開4次培訓教師會議，確定小兒靜脈穿刺培訓資源及流程。利用HS6E型高級嬰兒頭皮靜脈穿刺訓練模型進行訓練。①對小兒穿刺部位進行評估，并進行物品、光線、心理以及與患兒及家屬語言溝通的準備。②預先判斷選擇的穿刺部位，如能一針穿刺成功，點頭表示“是”，并進行下一步操作；如不能，搖頭表示“否”，并放棄穿刺，重新準備，或者更換護理人員。③借助沒有打開的靜脈留置針或者棉簽測量針尖的位置。判斷輸液過程中是否會給患兒活動帶來不便或引起患兒疼痛、輸液不暢等。如“是”則重新準備或者要求培訓教師幫助。如“否”，則繼續下一步。④如與判斷、測量結果一致，靜脈穿刺完成，正確指導家長抱起患兒。如與判斷、測量結果不一致，分析原因。⑤反饋矯正。根據分析結果，進行信息反饋，找出殘缺知識點，對殘缺知識點進行有效的矯正和補救或在培訓教師的協助下糾正。

編者按：本論文主要從一般資料；方法；穿刺失敗主要原因分析；護理對策等進行講述，包括了材料、操作、穿刺成功判斷標準、患者因素、護士因素、做好心理護理、護士要練就過硬的靜脈穿刺技能，提高一針穿刺成功率、多次穿刺不成功時，在有可能的情況下應請其他護士來完成、心理因素有些患者表現出緊張恐懼等，具體資料請見：

【論文關鍵詞】靜脈穿刺；成功率；護理對策

【論文摘要】目的：提高患者靜脈穿刺成功率。方法：采用隨機抽樣方法，對920例患者進行調查。結果：患者靜脈穿刺成功率為97%，與患者的生理，疾病和心理因素以及護士的心理因素和穿刺技能有關。結論：提高患者靜脈穿刺成功率應從提高護士心理素質及加強技術訓練入手，同時要針對患者的具體情況，采取相應的對策，提高靜脈穿刺成功率。

靜脈輸液是護理工作中最基礎、最常用的一項技術操作，靜脈穿刺又是靜脈輸液中最基本的護理技術操作。如何克服靜脈穿刺困難的各種因素，提高靜脈穿刺一針成功率，減少重復穿刺，減輕患者的痛苦，贏得患者的信任，提高工作效率和護理質量的保證。我們通過對920例患者靜脈輸液體會進行總結，探討提高患者靜脈穿刺成功率的

護理對策?，F報告如下：

1一般資料

資料與方法

1997年8月～2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男32例，女26例；年齡48～78歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液患者46例，雙腔積液患者12例；同意實施胸腔置中心靜脈導管48例，拒絕置管患者10例。

中心靜脈導管的留置：患者取坐位據B超定位或肩胛線第9～10肋間作為穿刺點，皮膚消毒直徑15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導絲送入胸腔，退出穿刺針，導管沿導絲置入胸腔，達15cm左右，抽出導絲，連接注射器，反復抽取胸水，確定導管是否通常，連接引流袋，穿刺點用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流量，速度不可過快，24小時引流量不超過2000ml。

舒適護理：護士在接到醫囑時，應做好各項準備：處置室應每日消毒后備用；無菌穿刺包、中心靜脈導管、消毒液、引流袋、護皮貼；穿刺椅；氧氣裝置完好，隨時備用；必要時搶救車、急救藥品備齊。術前舒適護理：主管護士應了解患者臨床資料，加強與患者溝通，以親切的語言、和藹的態度向患者及家屬做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個人信仰、職業、家庭經濟狀況、心理狀況以及對疾病了解程度。向患者和家屬講解有關醫學知識，講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導管置人治療的目的、過程及可能出現的情況，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時，做得專心、耐心，滿足他們的心理舒適要求。請同類成功患者講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮，與患者建立良好的護患關系。告知患者術前空腹、注意休息，指導患者進行松弛訓練，如慢節律呼吸、深呼吸等。并請患者或家屬簽署知情同意書，減少醫療糾紛。

術中的舒適護理：①體位舒適：手術時患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺面上。講解此體位的目的及要求，告知患者手術中，肢體活動受到一定限制，不要咳嗽，以免振動上身，影響穿刺效果或導致穿刺失敗。擺放體位時在椅背、臺面上加墊子，防止壓迫神經和血管，減輕患者的生理不適感。②環境舒適：處置室應寬敞、明亮、光線充足；調節室內溫度、濕度，避免穿刺時患者受涼，增加感染機會，給患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適：操作時動作熟練，做到穩重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責任護士盡量滿足患者的需求，術中與患者談論他感興趣的話題，對需要了解手術進展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵患者手術順利、配合很好。指導患者運用正確的呼吸訓練和全身肌肉收縮放松訓練緩解不適。手術完畢，根據患者的睡眠習慣將中心靜脈導管末端的肝素帽固定在恰當的位置，避免睡眠時壓迫引起疼痛。術后的舒適護理：術后應幫助或協助患者穿好衣服，攙扶或用輪椅護送患者回病室，注意保護導管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速，不可過快，以免引起不適；引流不暢時，觀察導管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫落組織堵塞導管，用肝素生理鹽水10～15ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免負壓抽吸，使導管堵塞更嚴重；導管的護理：保持局部清潔干燥，穿刺點隔日消毒更換護皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、過窄，牽拉導管，引起導管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時予以止痛劑，減輕疼痛給患者帶來不適。

結果

1資料方法

1.1操作方法

1.1.1術前準備熟悉病情,全面了解患者的情況。如患者的體溫測量及血常規檢查,如果存在發熱及有心臟病的患者,應重點加以護理。同時對患者的臨床治療方案、術中和術后可能出現的并發癥及可能要輸注的液體的滲透性作到心中有數。在靜脈穿刺前向患者講明操作過程和術中配合注意事項,做好解釋工作,使患者放松,以確保穿刺時血管的最佳狀態。

1.1.2中心靜脈置管

(1)PICC:用美國ARROWPICC導管包一套,導管型號16Ga×50cm,常規消毒皮膚直徑為10cm,選擇右肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈穿刺,穿刺時進針角度約20度角,見回血后在進針1～2cm,壓迫導管尖端上方1cm處之血管,撤套管針芯,將中心靜脈導管從套管送入至術前測量好的所需長度,撕裂并撤除外套管,碟行膠布固定,接上液體或封管。如有少量滲血,用彈簧繃帶包扎插管處。

(2)CVC:選擇右鎖骨下入路,協助患者去枕平臥位,頭偏向對側,常規消毒皮膚,以右鎖骨中線下約1cm為穿刺點,針尖向內向上,指向胸骨上切跡,針身與胸壁成15~30度角,進針1~2cm處有突破感,進入靜脈后回抽有暗紅色靜脈血后,插入J型導絲,退穿刺針,將中心靜脈導管引導入上腔靜脈,退J型導絲,固定導管[1]。

1方法資料

1.1方法

1.1.1材料使用美國BD公司生產的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.1.2靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應盡量避開關節。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

1.1.3穿刺置管在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，常規碘酒、酒精消毒后，旋轉、松動并取下針頭保護套，旋轉、松動外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°～30°穿刺血管，見針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進0.5～1.0mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5cm處，松開止血帶，按壓導管尖端處靜脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時間。

1.1.4封管方法封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關閉輸液器調節器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，緩慢連續推注2～3ml封管液，邊推注邊旋轉式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導管。