經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫

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【摘要】目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療的腎囊腫療效。方法1998年1月～2004年7月在B超引導(dǎo)下穿刺注入無水乙醇治療腎囊腫59例。結(jié)果59例腎囊腫均獲得穿刺成功，術(shù)后隨訪1個月～2年，治愈率92%。結(jié)論在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫，方法簡便易行、并發(fā)癥少、療效確切，可作為腎囊腫的首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】腎囊腫超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化療法

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.MethodsRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisundertheultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuccessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.ConclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechosenasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment.

【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy

單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病，通常為單側(cè)單發(fā)，但也有多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生［1］。隨著介入性超聲診斷和治療技術(shù)的不斷推廣和普及，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇硬化治療腎囊腫，也廣泛地應(yīng)用于臨床。它可以避免外科手術(shù)，減少并發(fā)癥，達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。我院自1998年以來，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將其中資料齊全的59例治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共59例，其中包括單側(cè)單發(fā)51例，其余多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生8例，男36例，女23例，年齡20～75歲。有癥狀18例，常見的癥狀是腰部酸痛不適。經(jīng)B超檢查，囊腫最大為10.6cm×8.7cm，最小為4.5cm×3.7cm，血尿常規(guī)、出凝血時間、血小板均在正常范圍，腎功能正常，均在B超下經(jīng)皮穿刺硬化治療。

1.2儀器與方法使用德國西門子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流顯像儀，探頭為3.5MHz凸陣探頭。本組所用硬化劑全部為無水乙醇?；颊呷「┡P位，腰部墊高，取患者肋脊角為穿刺部位，先初步探測腎囊腫部位、大小及深度，選擇囊腫最清晰、距體表最近且針道能避開周圍臟器處作為進(jìn)針點，做好標(biāo)記，換上已消過毒的穿刺探頭再次精確選定進(jìn)針途徑，測定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超實時動態(tài)監(jiān)視下，根據(jù)囊腫的部位、大小選擇不同型號的穿刺針，在進(jìn)針前先用16G注射針頭刺破進(jìn)針點處的皮膚及皮下組織，以便穿刺針能輕松順利地進(jìn)入靶區(qū)。待穿刺針尖到達(dá)囊腫1/3～1/2處，拔出針芯，接上注射器盡量抽空囊腫內(nèi)容物并送常規(guī)化驗及囊液離心脫落細(xì)胞學(xué)檢查。抽完囊液后，注入無水乙醇。注入乙醇量為抽出囊液量的1/10～1/5，反復(fù)沖洗30min后，見抽出液渾濁黏稠時，拔出穿刺針，觀察1h，如無不良反應(yīng)，囑患者定期復(fù)查［2］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)凡治療1個月～2年B超復(fù)查囊腫直徑縮小為原直徑的1/2者為有效；囊腫直徑未縮小到原直徑的1/2者為無效；囊腫完全消失者為治愈。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果本組共59例，其中包括單側(cè)單發(fā)51例，其余多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生8例。均采用無水乙醇硬化療法，有效率100%（59/59），治愈率92%（54/59）。其中有5例囊腫未完全閉合，該5例術(shù)前囊腫直徑均＞8.0cm。3個月后復(fù)查時，腎囊腫逐漸縮小至3.0～4.5cm。抽出囊腫液均清亮，呈淡黃色。常規(guī)化驗：蛋白微量，白細(xì)胞（+）～（++），均為單純性囊腫，脫落細(xì)胞學(xué)檢查（-）。

2.2不良反應(yīng)在實施無水乙醇硬化治療中，59例腎囊腫患者均無并發(fā)癥發(fā)生，不良反應(yīng)也極輕微。部分患者在注入無水乙醇后出現(xiàn)腰部酸痛或酸脹，少數(shù)患者有頭暈、臉紅等飲酒后表現(xiàn)。

3討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)生。單純性腎囊腫多為先天性，是由于各段腎小管和集合管發(fā)育異常進(jìn)而擴(kuò)張造成的，部分為后天性繼發(fā)。一般為單側(cè)囊腫，囊腫直徑多在5～10cm之間［3，4］。因腎組織較致密，所以囊腫生長較緩慢。腎囊腫患者大多數(shù)無明顯癥狀，部分有腰部脹痛不適感。

無水乙醇是常用硬化劑，注入腎囊腫后，可使囊壁上皮細(xì)胞凝固及脫水破壞并產(chǎn)生無菌性炎癥，使之纖維化逐漸失去分泌功能，達(dá)到收縮閉合的目的。

B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺注射治療操作簡便，能動態(tài)觀察囊腫的穿刺治療過程，穿刺精確度高、并發(fā)癥少，同時還能動態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，可使治療達(dá)到最佳效果。B超介入療法可減輕患者的痛苦，無需住院，穿刺術(shù)后恢復(fù)快，一般不影響工作、生活，而且費用低，患者樂于接受，是一種非常實用的非開放性的手術(shù)治療方法，也是治療腎囊腫的最佳方法。

【參考文獻(xiàn)】

1劉彤華.診斷病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，413.

2楊敏杰，周惠敏，郭麗華，等.介紹一種穿刺定位的簡易方法.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1989,5:150-151.

3周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，1665-1667.

4張岐山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，83.