城鎮居民醫療保險試點講話

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這次會議的主要任務是貫徹落實國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議精神,安排部署全省城鎮居民基本醫療保險試點啟動工作。下面,我講三個問題。

一、充分認識做好全省城鎮居民基本醫療保險試點工作的特殊重要性,增強試點工作的自覺性和責任感

城鎮居民基本醫療保險試點工作是近兩年來國務院主推的一項重要工作,圍繞這項工作,中央從去年到今年連續召開了三次會議,我省也同樣開了三次會議。這次會議的重點是研究如何完成國務院賦予我省的城鎮居民基本醫療保險試點工作。全省試點呈現出這樣幾個特點:一是層次上高。是站在全國試點的角度來研究城鎮居民基本醫療保險工作,而不是站在省里的角度、地方的角度;二是覆蓋面廣。我省三個市被確定為全國首批試點城市后,現在國家又將我省9個市(州)都列為試點地區;三是標準要求高。我省必須按照國務院確定的試點原則和要求,根據我省的實際情況,進行大膽探索和積極創新,為全國推進這項工作提供基本經驗;四是工作難度大。城鎮職工基本醫療保險和新農合制度建立之后,剩下的最大難題就是城鎮非從業人員的基本醫療保險問題,包括60歲以上老年人、重度殘疾人、中小學生和兒童、“4050”人員等,這些人群都是職工醫保和新農合所不能包含的。

全省城鎮居民基本醫療保險試點工作對我省非常重要,這次試點啟動大會就是一個“再動員”。要從以下三個方面深刻認識全省試點工作的特殊重要性。

(一)全省試點能夠進一步推動我省城鎮居民基本醫療保險制度的建設和完善。

目前,老百姓看病難、看病貴,因病致貧、因病返貧的問題比較突出。對于這個問題,中央一方面正在研究醫療衛生體制改革,同時大力加強社會保障體系建設,特別是基本醫療保險制度體系建設。中央建立了三項面對不同主體層次的基本醫療保障制度:第一個層次是主體層次,包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度;第二個層次是社會醫療救助,不能參加基本醫療保險的,可以通過民政部門進行醫療救助,這是第二道防線;第三個層次是商業健康保險,這是一個補充層次。

**省整體進入全國城鎮居民基本醫療保險試點為我省提供了難得的機遇。一是說明前幾年我省探索推進的城鎮居民基本醫療保險制度得到了黨中央、國務院的認可,增強了我省深入推進這項工作的信心;二是能夠引起各級政府和有關部門的高度重視,有利于同心同德、相互配合,共同推進這項工作;三是可以提前2-3年享受中央財政的繳費補貼政策;四是可以抓住這個契機,在全省范圍內進行廣泛宣傳,把擴面征繳工作推向一個新的階段。

(二)全省試點可以為全國推行這項制度提供先行探索的實踐經驗。作為試點省份,我們一方面要認真完成國務院規定的試點任務,另一方面要勇于創新探索,做好3項工作。一是認真總結近3年來我省推進城鎮居民基本醫療保險制度的基本經驗,發揚成績,查找不足;二是認真借鑒外省市和國外的先進經驗,現在有不少省市在有些方面已超過我省,值得借鑒;三是認真研究探索中部地區尤其是東北老工業基地,在推行城鎮居民基本醫療保險制度過程中面臨的特殊性問題。

(三)全省試點有利于促進省委、省政府提出的八件民生實事的落實。隨著我省城鎮職工和農村居民基本醫療保障問題的逐步解決,現在矛盾最突出的人群是城鎮非從業居民。這部分人群中大多數屬于城鎮低收入群體,基本生活、醫療等難以得到有效保障。今年,省委、省政府將建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度列入八件民生實事之一,并確定了“愿保盡保”的工作目標。建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度,有助于從根本上解決城鎮非從業居民的大病醫療費用問題,真正實現人人享有基本醫療保險的目標,從而有利于促進民生實事的盡早落實。

二、認真總結把握前一階段我省城鎮居民基本醫療保險工作的進程,肯定成績,查找問題,是有效推動全省試點工作的重要前提

我省城鎮居民基本醫療保險制度建設工作**5年著手準備、**6年省內試點、**7年全面啟動,截至去年底參保人數已達405萬人,占應參保人數的71%,這項工作取得了階段性成果,具備了良好的全面發展條件。**6年在9個市(州)中選定19個縣(市)進行先行試點,被確定為“試點先行年”。**7年全省確定了400萬的擴面任務,被確定為“強勢推進年”,在全省范圍內得到了很好的推廣。今年,全省整體轉入國家試點,開創了我省城鎮居民基本醫療保險工作的新局面。

但我們也必須清醒地認識到,當前我省城鎮居民基本醫療保險工作還面臨著一些突出問題。一是縣(市)級的統籌層次影響和制約了這項制度的發展空間。從全國情況來看,全國首批79個試點城市中,有三分之一實現了地市級統籌,還有一些統籌地區實現了醫療保險管理體制城鄉一體化,在這方面我省明顯落后。二是盡管醫療保障體系框架初步形成,但在城鄉之間、地區之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接。隨著城鄉一體化進程的加快,參保人員的身份經常在城鎮職工、城鎮居民和農村居民中發生轉換,就業的崗位、地點等也經常發生變化,但相應的三項醫保制度之間沒有形成統一的整體,影響了老百姓參保的積極性。三是保障水平距人民群眾要求還有很大差距。城鎮居民中有相當部分是低收入弱勢群體,“自費”的門檻他們還難以跨越;普通門診醫療費用缺乏共濟,部分長期慢性病患者個人負擔非常沉重;部分地區醫療保險統籌基金支付水平不高,相當一部分患者支付比例達不到50%。四是經辦管理能力不足問題日益突出。醫保經辦機構人員編制、經費不足問題普遍存在,部分地區信息系統建設滯后,個別地區仍依靠手工操作,手續繁瑣,差錯率高。上述這些問題是近兩年來在推進這項制度過程中明顯凸現的,需要在試點工作中加以認真研究解決。

三、加強領導,強化措施,保質保量地完成國務院賦予的全省試點任務

省政府提出,今明兩年全省試點的主要任務和目標是實現兩個“轉變”:一是由制度建設向制度完善的轉變,二是由擴大覆蓋面向應保盡保、實現全覆蓋的轉變。順利實現這兩個“轉變”,抓好以下工作十分關鍵:

(一)進一步加強對試點工作的領導。要堅持政府組織引導,相關部門各負其責,納入社會事業的發展規劃,實行責任目標管理。各地區的黨政主要領導要了解情況,重視、關心并支持這項工作。要確定涉及此項工作的相關部門責任,落實具體負責人和工作完成時限,做到責任清楚、分工明確。政府分管領導要以城鎮居民基本醫療保險領導小組協調機構為依托,經常調度、檢查、研究相關工作。

(二)因地制宜制訂和完善實施方案。按照國務院要求,各地要認真研究省政府《實施意見》中的主要政策框架和標準,結合當地實際,盡早制定出臺各統籌地區的實施方案,確保今年第二季度全省迅速轉入試點。各地在制定方案的過程中,要在基金收支平衡的基礎上,盡量提高待遇支付標準,讓人民群眾實實在在地感受到政策的優越性。同時,要同步開展實施前的其他準備工作,特別是宣傳培訓、社區平臺建設、經辦管理流程設計、信息管理系統的升級改造等,以確保實施方案出臺后城鎮居民能夠盡快參保繳費,方便就醫結算。

(三)合理確定籌資標準和待遇水平?？傮w上要堅持低水平起步的原則,合理確定總體籌資標準及財政補助和個人繳費標準。一是堅持個人(家庭)繳費原則,充分體現個人責任和社會保險互助共濟的特性。二是各級政府要根據總體籌資標準和地方財力狀況合理確定財政補助標準,并將財政補助資金列入政府預算,確保及時足額落實到位。省級財政補助也要重點向困難地方傾斜。三是合理確定待遇水平,在重點保障住院和門診大病的同時,積極探索普通門診醫療費用統籌的辦法。

(四)承擔起試點工作中的創新責任。要在以下六個方面加以研究探索。一是研究統籌各項醫療保險制度,探索建立城鄉一體化的管理運行機制。特別要認真研究城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等制度的銜接問題,整合管理資源,最大限度地減少管理成本。二是探索普通門診費用統籌問題。開展普通門診費用統籌工作,既有利于擴大受益面,增強政策吸引力,也有利于促進醫保與社區衛生服務的結合。三是探索研究提高居民基本醫療保險的統籌層次,增強風險共濟能力。省里的意見是先在延邊州進行試點,建議其他地區可以大膽研究探索。四是重點突破關閉破產企業退休人員的醫療保障問題。按照國家要求,通過地方、企業各盡其責,多渠道籌資等方式,積極促進這一問題的解決。五是認真探索研究城鎮各類靈活就業人員參加職工基本醫療保險問題。靈活就業人員由于就業方式、就業時間、就業渠道、就業地區等不固定,在參加職工基本醫療保險問題上一直是個難題。下一步要探索研究更加行之有效的辦法,使這部分人群也能夠正常參保。六是同步推進衛生體制改革,這與醫療保險制度改革的推進密切相連。

(五)進一步加強基礎管理和能力建設。一是加強社區服務平臺建設,建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡。大力發展社區衛生服務體系,鼓勵有條件的地方探索社區首診和轉院審批制度。二是規范醫療保險管理服務流程。流程要簡便易懂,方便群眾參保和報銷。三是加強經辦管理能力建設,探索建立與服務人群和服務量掛鉤的經費保障機制。通過購買服務的方式解決經辦人員不足問題。要在原有城鎮職工基本醫療保險信息管理系統基礎上升級改造,實現居民醫療保險信息網絡化管理。

(六)切實加強基金和醫療費用支出管理。一是建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、法律部門、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督機制,加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督。二是加強醫療保險基金運行管理,積極推進社會保障信息披露制度建設,定期召開新聞會公布醫療保險基金的運行情況。三是科學設計基本醫療保險費用支出的項目、范圍和比例,改進和完善費用結算辦法,促進定點醫療服務機構控制成本、改善服務。

相信通過今天的試點啟動大會,各地、各有關部門能夠對此項工作的認識進一步增強,工作的目標和方向更加明確,下步工作的任務和要求更加清楚。我們一定要按照中央、國務院的要求,按照省委、省政府的部署,認認真真、扎扎實實地把這項工作做好,為全省老百姓做更多的好事、實事,為發展經濟、改善民生、促進和諧做出更大的貢獻。