保護性約束精神科護理論文

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1資料與方法

1．1一般資料選取2013年1月—2013年12月78例在本院病房采用保護性約束的精神病患者，其中男47例，女31例。均符合CMD－3診斷標準。78例患者中精神分裂癥36例，躁狂癥27例，抑郁癥9例，乙醇所致精神障礙3例，其他類型精神障礙3例。按照不同的護理方法分為兩組。觀察組39例，年齡16～44歲，病程(3．52±1．66)年;對照組39例，年齡17～46歲，病程(3．32±2．16)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法對照組僅采用保護性措施進行護理;觀察組采用人性化措施進行護理。具體措施如下:

1．2．1約束前準備第一，對患者進行全面評估，包括現病史、病情變化、有無傷人毀物、自殺自傷、外逃行為等。向患者及家屬認真解釋因病情需要采取保護性約束的必要性及目的，取得患者及家屬的配合。第二，在治療過程中樹立“患者至上”的觀念，對服務態度好、護理質量高的護士給予適當的獎勵，以調動護士的積極性，使整個護理過程更具有人性化。第三，尊重患者，給患者一個干凈、溫馨、單獨的病房，取下患者身上危險物品和佩戴的首飾，根據個人情況選擇合適的保護用具。第四，選擇具有豐富臨床經驗及操作技能的護士遵醫囑采取合適的保護性約束措施。

1．2．2約束中的護理嚴格遵守操作規程，選擇4名專業培訓的人員，分別站在患者兩側床邊，由2名人員協助，固定好患者體位，另外2名人員迅速約束好雙上肢和雙下肢，對于特別不合作者最后固定肩部，這樣可達到省力的效果。對患者態度要和藹，邊約束邊給予解釋和心理安慰，盡量避免不良刺激，以免引起患者不合作。注意觀察患者的面色、呼吸、皮膚等情況，以防發生意外。

1．2．3約束后的護理對約束后的患者，要注意尊重患者隱私，減少身體暴露部位，定時供給水分和營養，關心大小便、皮膚等情況，保持床單位和衣服的平整、清潔和干燥，預防壓瘡的發生，做好生活和心理護理;加強觀察和巡視，每10～15min1次，注意肢端血液循環及約束帶的松緊度(以能容納兩指為宜)，約束部位加保護墊，保持肢體功能位，每1～2h放松調整體位和姿勢，并進行局部按摩及肢體活動，耐心與患者溝通，穩定患者情緒;及時在保護性約束觀察記錄單中做好巡視記錄，并進行嚴格的床邊交接班工作。如將來有護患糾紛發生時可作為法律依據。

1．2．4解除約束后的護理遵醫囑解除約束時，仔細清點約束帶的數目，檢查其完整性，以防遺留病房，發生意外。及時向患者解釋約束的原因及目的，以消除患者負性情緒，并做好心理護理，建立良好的護患關系。

1．3觀察指標觀察比較兩組患者實施約束后自傷及他傷、心理反應狀態、治療依從性、軀體影響、患者及家屬滿意度等。

1．4統計學方法采用SPSS10．0軟件分析數據。計量資料采有t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者實施保護性約束后，觀察組心理反應良好、治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯下降，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)

3討論

本結果顯示，在精神科保護性約束患者中實施人性化措施后心理反應良好，治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯降低。說明人性化措施在精神科保護性約束中的應用符合現代人性化護理模式，可以滿足患者身心需求，促進治療順利進行，提高患者及家屬的滿意度，降低護患糾紛的發生。保護性約束是以保護患者、他人及公共財產的安全為目的，保證護理治療順利進行的一種護理手段，也是一種強制性行為，臨床上因為有些患者不合作，難免會造成意外傷害，引發護理糾紛。因此，在精神科臨床實踐中要遵醫囑慎用之，一切要以患者為中心，根據病情的需要考慮。對保護性約束患者實施人性化的措施，約束前護理人員應詳細了解患者病情、心態，給予充分的解釋，取得支持和理解，做好常規、基礎護理，滿足患者合理需求，用良好的服務換取患者的信任，為患者創造一個和諧、安寧、舒適的環境，保證醫療護理工作的順利進行。約束后給予細心的呵護和心理疏導，尊重患者的隱私及生命價值，使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，使臨床護理達到最佳效果，既符合現代人性化護理模式，又增強了醫護人員的積極性和責任心。我們要不斷加強專業知識和法律知識的學習，不斷創新，更好地完善約束制度，尊重患者的人格和權力，一切從患者的利益出發，才能更好地為精神疾病患者服務，有效地提高患者及家屬的滿意度，降低了護患糾紛的發生，增強醫院的社會效益和經濟效益。

作者：聶迎春單位：景德鎮市第四人民醫院