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      婦科腫瘤術后的相關護理

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      婦科腫瘤術后的相關護理

      觀察指標

      觀察并記錄開始鎮痛后6h、12h、24h、48h時兩組患者如下指標:(1)VAS評分:0分為無痛,10分為難以忍受的疼痛;(2)Ramsay鎮靜評分(RSS):1分為不安靜、煩躁,2分為安靜、合作,3分為嗜睡、能聽從指令,4分為睡眠狀態、可喚醒,5分為呼喚反應遲鈍,6分為深睡狀態、呼喚不醒;(3)記錄治療期間可能出現的不良反應:惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制及異常出血等。

      統計學方法數據輸入SPSS13.0統計軟件行統計學分析,計量資料以均數±標準差(x珚±s)表示,采用單因素方差分析及t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

      護理

      術前由訪視護士向患者及家屬宣教術后鎮痛的必要性和重要性,減輕患者心理壓力及對疼痛的恐懼。積極配合手術并讓患者了解鎮痛泵的優點和使用鎮痛泵后的各種副作用、不良反應。尤其說明鎮痛泵不會影響切口愈合,更不會成癮,向受試者詳細說明本研究目的,消除思想顧慮,獲得患者對術后鎮痛的知情同意和配合,并讓患者熟悉視覺模擬評分(VAS)的評分標準。使患者以最佳心理狀態順利渡過疼痛期,為早日康復樹立信心。

      術后生命體征的監測由于麻醉性鎮痛藥可導致呼吸抑制,尤其在術后6~8h。所以患者常規吸氧6~24h。并于術后24h內每30min觀測呼吸,包括呼吸頻率、幅度和節律的變化。觀察時注意血氧飽和度、血壓、脈搏,經常觀察口唇、甲床的顏色和呼吸頻率。如果患者出現嗜睡、表情淡漠,呼吸頻率<12次/min,血氧飽和度<90%,應立即停止使用鎮痛藥,報告麻醉醫生作相應的處理。

      鎮痛泵使用過程的觀察及護理妥善固定靜脈套管針,保持套管針的自然通暢,防止脫出漏液,隨時觀察鎮痛泵的接頭是否脫落,導管是否扭曲,尤其翻身活動時避免牽拉導管。

      惡心嘔吐的護理本研究中B組患者惡心嘔吐明顯高于A組。而惡心嘔吐患者主觀不易耐受,易產生焦慮、恐懼、煩躁等心理變化。嘔吐時可增加腹壓,引發切口出血,加劇疼痛。這時應讓患者采用平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸。及時清理嘔吐物,避免不良刺激。嘔吐時注意傷口的保護,可協助患者用手按壓傷口,減輕傷口張力。可遵醫囑給予肌注胃復安20mg,效果良好。

      討論

      良好的術后鎮痛可以減輕患者術后切口疼痛,降低機體應激反應,有利于患者生理機能的康復;術后鎮痛還可以緩解患者的緊張情緒和過度焦慮,對女性患者尤為重要[1]。目前,臨床最廣泛使用的是患者自控靜脈鎮痛(Patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA),PCIA在通過靜脈勻速給藥的同時,患者還可根據需要按壓開關補充給藥,安全有效,使用方便,易被患者接受[2]。氟比洛芬酯是一種以脂微球為載體的非甾體類抗炎藥,可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位,發揮靶向鎮痛作用[3]。本研究兩組病人均收到了良好的鎮痛效果,各觀察時點大部分患者達到無痛,RSS評分均小于3分,達到了術后鎮痛的目的。觀察兩組患者的不良反應發現,所有患者均未出現皮膚瘙癢、呼吸抑制及異常出血,顯示了兩種鎮痛方案的安全性。研究結果還顯示,B組惡心、嘔吐發生率顯著高于A組,這可能與芬太尼的作用機制有關。護士應充分發揮在術后疼痛管理中的作用[4]。對術后出現惡心、嘔吐的患者,應加強觀察和護理。術前宣教時,應告知注意事項和不良反應,使病人對鎮痛泵有全面的了解。綜上所述,氟比洛芬酯復合芬太尼用于婦科腫瘤術后PCIA,其鎮痛效果與芬太尼組相似,但不良反應更少。

      作者:尹蓓孟靜單位:江蘇省腫瘤醫院手術室

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