醫(yī)療保險管理

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讓全民享有基本醫(yī)療保障是社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容，落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險是構(gòu)建和諧社會的客觀需要。

構(gòu)建和諧社會需要落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險

中共武平縣二輕工業(yè)公司支部童文彪

根據(jù)經(jīng)貿(mào)黨委武經(jīng)委[2007]23號文件精神，筆者就社會主義和諧社會建設(shè)主題，結(jié)合二輕集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險參保工作，做了些粗淺調(diào)研。

筆者認為，讓全民享有基本醫(yī)療保障是社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容，落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險是構(gòu)建和諧社會的客觀需要。

一.武平縣二輕集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險參保情況調(diào)查

基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。

經(jīng)過歷年改革改制工作，二輕系統(tǒng)現(xiàn)有7家集體企業(yè)，在冊職工62人。在冊是指沒有解除勞動合同的在職、不在職，在崗、不在崗，仍在企業(yè)職工擋案中的人員。職工沒有解除勞動合同，意味著不能以城鎮(zhèn)失業(yè)人員身份（武政文［2005］156號文件《武平縣人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的補充通知》）參加基本醫(yī)療保險。

未安置退休職工57人。上述人員全部沒有參加職工基本醫(yī)療保險。

二.二輕集體企業(yè)職工未參加職工基本醫(yī)療保險原因分析

我縣企業(yè)職工基本醫(yī)療保險自2005年8月1日（武政文［2005］139、140號）啟動以來，二輕集體企業(yè)至今沒有參加。究其原因，主要有以下二個方面。

（一）.企業(yè)停產(chǎn)

二輕集體企業(yè)自1995年起陸續(xù)停產(chǎn)。企業(yè)靠出租車間、廠房的收入勉強維持職工的基本養(yǎng)老保險，職工下崗自謀職業(yè)。部分企業(yè)租金不夠繳養(yǎng)老保險的，職工還需平均分擔(dān)保費不足部分。在此情況下，企業(yè)無力承負基本醫(yī)療保險費用。

（二）.醫(yī)保制度不合理

由于處于社會主義初級階段，我們的職工基本醫(yī)療保險制度還不完善。

1.繳費標準太高，沒有分檔繳費

職工基本醫(yī)療保險繳費標準太高，沒有體現(xiàn)基本醫(yī)療保障（保證職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費用等）精神。我縣2007年的基本醫(yī)療保險繳費標準為每人每年1008元，甚至高于大多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險險種。如平安保險公司推出的“個人住院安心保險”規(guī)定：10到19歲的個人每年交納保費223元，就可以獲得住院日額保險、癌癥住院日額保險、器官移植保險和手術(shù)醫(yī)療全部四項保險。客戶最高可獲20.9萬元的醫(yī)療費用補償。

繳費標準沒有分檔。目前，國家壟斷企業(yè)職工與地方企業(yè)職工的平均收入差三至六倍。不實行分檔繳費，職工基本醫(yī)療保險繳費規(guī)定顯得既不公平又不公正。難道說，他們的基本養(yǎng)老保險也實行統(tǒng)一繳費標準嗎？

2.歧視二輕集體企業(yè)

集體經(jīng)濟是公有制經(jīng)濟的重要組成部分。計劃經(jīng)濟時，二輕集體企業(yè)職工招收、調(diào)資、調(diào)動、辦理退休與國有企業(yè)一樣，由政府相關(guān)部門管理；企業(yè)生產(chǎn)、消費、積累一樣執(zhí)行國家計劃；政策法規(guī)沒有明確的事項參照國有企業(yè)執(zhí)行。

武政文［2005］139號印發(fā)的《武平縣改制和關(guān)閉、破產(chǎn)等終止的國有企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第3條第4款、第5條規(guī)定：……沒有預(yù)留或預(yù)留10年基本醫(yī)療保險費不足需縣財政負擔(dān)部分，由縣財政按每年20%的比例分五年撥付給縣醫(yī)保中心?！h屬城鎮(zhèn)集體企業(yè)……參照上述規(guī)定執(zhí)行。

“參照執(zhí)行”從訓(xùn)詁學(xué)理論上說，是“參加、照本執(zhí)行”，或者是“參考、照樣執(zhí)行”。這是本意，很說得通的。然而，時至今日，“參照執(zhí)行”四個字，已將集體企業(yè)“忽悠”得暈頭轉(zhuǎn)向。我們不禁要問，此刻，職工基本醫(yī)療保險制度的強制性原則哪里去了？！

三.構(gòu)建和諧社會，要落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險

（一）.落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險符合黨的政策

黨的十六大以來，倡導(dǎo)以人為本的治國理念。近年提出構(gòu)建和諧社會，要讓最廣大人民群眾分享改革開放的建設(shè)成果。而讓全民享有基本醫(yī)療保障，是其中的一項重要任務(wù)。我縣今年已經(jīng)啟動農(nóng)村基本醫(yī)療保險，農(nóng)民每人每年只要繳10元（政府補貼40元）保費，即可享有最高2萬元的醫(yī)療賠付。在此情況下，為何卻要讓二輕集體企業(yè)成為我縣基本醫(yī)療保障的盲區(qū)？

（二）.落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險符合國家法律

《憲法》第四十五條規(guī)定：中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)第一條規(guī)定：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

二輕集體企業(yè)及其職工顯然在上述范疇之內(nèi)。

（三）.落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險是構(gòu)建和諧社會的客觀需要

筆者認為，構(gòu)建和諧，政府要做到公平、公正；個人要做到寬容、博愛。在縣政府補貼近千萬元資金啟動農(nóng)村醫(yī)保的基礎(chǔ)上，二輕集體企業(yè)卻不能象國有企業(yè)一樣享受政府的基本醫(yī)療保險補貼。這是否公平？是否博愛？是否和諧？難道政府會吝嗇區(qū)區(qū)幾十萬元錢？因此，可以肯定地說，落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險是構(gòu)建和諧社會的客觀需要。

1.盡快落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險是二輕系統(tǒng)全體干部、職工的心聲

4月7日，二輕工業(yè)公司支部召開黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會；4月13日，我司召開舊城改造工作企業(yè)負責(zé)人座談會。在這二次會議上，廠長、職工反映最強烈的問題就是醫(yī)保問題。

以職工利益為重，爭取相關(guān)部門給予政策和資金支持，著力解決職工基本醫(yī)療保險是二輕系統(tǒng)全體干部職工（包括退休職工）的共同心聲。

2.落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險是加快發(fā)展的定心丸

2007年，是武平走向崛起的關(guān)鍵之年。高速公路建設(shè)，新農(nóng)村建設(shè)，“打造武平新城”等一系列重點工程項目建設(shè)將陸續(xù)開工。

七月，七坊路段舊城改造工作將全面展開。工程涉及城區(qū)武平縣服裝廠等四家二輕企業(yè)征地拆遷工作。這些企業(yè)共有在冊職工38人，未安置退休職工39人。

巖前鎮(zhèn)政府新農(nóng)村建設(shè)項目，涉及當?shù)囟叶p企業(yè)征地拆遷。武平縣獅巖機械有限公司和武平縣玩具木制品廠，共有在冊職工11人，退休職工30人。

高速公路十方鎮(zhèn)路段建設(shè)，涉及當?shù)匾患叶p企業(yè)，即武平縣十方農(nóng)機廠鑄造車間的征地拆遷。該廠現(xiàn)有在冊職工13人，未安置退休職工18人。

上述工程項目建設(shè)，是關(guān)系到武平走向崛起的重點工程項目建設(shè)。在企業(yè)征地拆遷過程，如果這些二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險還沒有得到落實，將極容易誘發(fā)群體上訪事件。與其到時鬧得心煩意亂，不如提前吃它一顆定心丸。

3.將二輕集體企業(yè)與國有企業(yè)一視同仁是解決問題的關(guān)鍵

前面我們提到，集體經(jīng)濟是公有制經(jīng)濟的重要組成部分。集體經(jīng)濟是社會主義改造階段的產(chǎn)物，形象地說，是我國特殊國情造成的“一個母親的二個兒子”，而不是“二個母親的二個兒子”。將二輕集體企業(yè)與國有企業(yè)一視同仁在政策、法規(guī)上沒有“不可以”之規(guī)定。是解決問題的關(guān)鍵。打破思想上的錮禁，許多矛盾將迎刃而解。

4.實事求是降低二輕集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險繳費標準

二輕集體企業(yè)下崗職工收入明顯低于全縣上年度在職職工年平均收入。統(tǒng)一繳費標準不符合客觀實際。

解放思想，實事求是，是我們工作的指導(dǎo)思想。就低收入人群（職工）繳納基本醫(yī)療保險費問題，也應(yīng)該解放思想，實事求是。筆者查閱了一些資料，可以借鑒。

《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定：……在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。

《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》刊載：……職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的60％為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

揚州市規(guī)定，城市居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照個人繳費、政府補助、社會捐助的辦法建立。未成年居民籌資標準是每人每年90元，其中，家庭繳納60元（父母雙方有單位的由父母一方單位報銷30元），政府每人每年補助30元，屬于特困居民家庭的未成年居民政府每人每年補助90元。其他居民籌資標準為每人每年320元，具體方式是：一般居民每人每年個人繳納320元；老年居民個人每人每年繳納160元，政府補助160元；特困居民個人每人每年繳納30元，政府補助290元。

通過上述三例醫(yī)保辦法，我們可以看到，上海、北京市對低收入的在職職工的繳費基數(shù)是打了六折的。這能夠體現(xiàn)社會（政府）對弱勢群體的關(guān)懷，有利構(gòu)建和諧社會。

揚州市則打破戶籍(農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)戶口)界限，實行居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌。這些城市的基本醫(yī)療保障覆蓋率是很高的。我們的社會保障體系也應(yīng)該以實事求是的精神，求真務(wù)實的作風(fēng)，修改、完善職工基本醫(yī)療保險制度，讓二輕集體企業(yè)下崗職工能夠享有基本醫(yī)療保障。

綜上所述，讓全民享有基本醫(yī)療保障是社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容，是黨和政府解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”這個熱點、難點問題的重大舉措。因此，我們要盡快落實二輕集體企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險問題。確保讓武平迅速走向崛起的各項重點工程項目建設(shè)能夠順利實施，確保中心工作又好又快發(fā)展。

由于筆者水平有限，參考資料不多，錯誤難免，敬請指正。