華支睪吸蟲病超聲診斷價值

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【摘要】目的探討二維超聲診斷華支睪吸蟲病的聲像圖表現及其臨床價值。應用二維超聲對308例華支睪吸蟲病患者進行檢查，觀察肝、膽聲像圖特點，重點觀察肝內外膽管有無擴張及其分布、膽管壁回聲、肝實質回聲、膽囊情況。結果279例華支睪吸蟲病有特征性表現。271例肝內膽管較均勻或節段性擴張，部分被膜下小膽管囊狀擴張，膽管壁增厚、回聲增強，以Ⅱ、Ⅲ級膽管較為明顯；60例膽囊內可見點絮狀飄浮物回聲。5例肝吸蟲致膽道阻塞時可見膽管較均勻擴張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍肝組織分界清晰，管腔內充滿不均質回聲。本組中經超聲診斷華支睪吸蟲病的準確率98.9%，敏感性90.3%，特異性100%。結論華支睪吸蟲病的二維超聲聲像圖表現有一定特異性。超聲檢查是診斷該病的首選方法，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】華支睪吸蟲病超聲診斷

【Abstract】ObjectiveTostudytheultrasonicimagingcharacteristicsanditsdiagnosticvalueforclonorchiasis.Methods308patientswithclinicallyprovedclonorchiasiswereexaminedbyultrasonography.ultrasonicimagingcharacteristicssuchastheintrahepaticductdilatation，ductalandperiductalechogenicity，floatingplaquesingallbladderwereanalyzed.ResultsAmongthe279caseshadchangesonultrasonicimaging.Themaincharacteristicswerethedilatationandthickenedhyperechoicwallsofintrahepaticbileductsuniformlyorsegmentally，especiallyinⅡ，Ⅲlevelintrahepaticducts.Partly，thecystiformdilatationofintrahepaticbileductscanseenintheedgeofliverandfloatingplaqueswithposturalvariationingallbladder.Thebileductswerefullofunevenfocianddilatedclearlyblockedbyclonorchissinensis，andthethickenedhypoechoicwallsweredistinguishedfromliverparenchyma.Inthisgrouptheaccuracyrate，thesensitivityandspecificityofdiagnosingclonorchiasiswithultrasonographywere98.9%，90.3%，100%respectively.ConclusionTheultrasonicimagingofclonorchiasishastypicalcharacterisitics，andultrasonographyisvaluableindiagnosisofclonorchiasis，isthefirstdiagnosticmethodofimages.

【Keywords】clonorchiasisultrasonicdiagnosis

華支睪吸蟲病(Clonorchiasis)又稱肝吸蟲病，是一種廣泛流行于亞洲(如、韓國)的人體寄生蟲病［1］。隨著飲食習慣的交流及生活的遷移，有擴大趨勢，尤其在我國華南地區是高發區，感染率達4?08%［2］，值得廣大醫務工作者關注。肝吸蟲病的診斷主要依賴于病史、臨床表現，實驗室檢查及影像學檢查(包括超聲、CT和膽道造影)，其中超聲檢查起著重要的作用。但現有報道對超聲聲像圖改變及其診斷價值持不同觀點［1，3，4］。本文應用二維超聲對308例華支睪吸蟲病患者進行檢查，旨在探討其聲像圖特征及超聲的臨床應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組308例患者均為2001年1月～2003年12月我院門診和住院患者，男230例，女78例；年齡2～78歲，平均46.8歲，其中2～20歲38例(12.3%)，21～40歲85例(27.6%)，41～60歲126例(40.9%)，＞60歲59例(19.2%)。臨床表現復雜、多樣。本組患者一般情況良好，無不適148例；上腹部疼痛不適160例，乏力、食欲減退79例，腹脹37例，發熱24例，間歇性黃疸6例，進行性黃疸2例。合并膽囊炎98例，膽囊息肉64例，膽囊結石58例，肝內膽管結石37例，膽總管結石2例，脂肪肝10例。其中經外科手術證實23例，血清學檢查和/或糞便蟲卵(陽性)證實89例。

1.2診斷標準患者有食生嗜好或食生魚史；糞便查蟲卵陽性；血清、皮膚試驗陽性；有臨床不適，經吡喹酮藥物后，癥狀消失；超聲檢查有特征性改變：肝內膽管均勻擴張，以遠端細小膽管明顯，膽管壁增厚，回聲增強，膽管周圍組織回聲增粗、增強，難以用其他膽系疾病來解釋的；經手術證實有活蟲體，膽汁引流出活蟲體或蟲卵。

1.3儀器與方法應用ALOKA-900型及GE200型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于空腹時行肝、膽常規超聲檢查，取平臥位或左右側臥位，多切面掃查，觀察其聲像圖特點，重點觀察肝內外膽管有無擴張及其分布、管壁回聲、肝實質回聲、膽囊情況等。

2結果

308例華支睪吸蟲病患者中，29例超聲檢查無明顯異常發現，1例誤診為肝內膽管癌，1例誤診為膽總管癌，1例漏診、僅診斷為膽總管結石，其余均可見特征性超聲表現。本組中超聲檢查的診斷準確率98.9%，敏感性90.3%，特異性100%。

271例Ⅱ、Ⅲ級肝內膽管較均勻或節段性擴張，內徑一般＜3mm；Ⅱ、Ⅲ級及部分Ⅰ級膽管壁呈節段或彌漫不均勻增強、增厚，見圖1，部分管壁出現不規則鈣化斑，可伴有聲影，膽管壁與門靜脈分界不清，周圍肝組織回聲增強、增粗。其中4例合并被膜下小膽管囊狀擴張，均＜2cm，見圖2。華支睪吸蟲病在肝內的分布無明顯特異性，但隨著年齡的增長，其超聲表現有由肝內膽管的擴張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強，周圍肝實質回聲增強、增粗這樣一個趨勢。

60例膽囊內可見點絮狀物回聲飄浮或沉積，見圖3，改變體位后其形態變化明顯，后無聲影及慧星尾征，57例同時伴有上述肝內膽管的超聲表現。

圖1肝內膽管節段性擴張，管壁增厚、回聲增強、鈣化

圖2華支睪吸蟲病，被膜下小膽管囊狀擴張

圖3華支睪吸蟲病，膽囊內可見點絮狀飄浮物回聲

華支睪吸蟲及其分泌物致膽道阻塞5例，其中累及肝右前葉2例，整個肝右葉1例，膽總管2例。超聲表現為膽管較均勻擴張、管壁增厚，呈低回聲，與周圍肝組織界限清晰，膽管內充滿不均質回聲，見圖4。

圖4肝吸蟲致膽道阻塞，膽管擴張，管壁增厚，呈低回聲，管腔內充滿不均質回聲

3討論

華支睪吸蟲病是經口感染后寄生于肝內膽管而引起的疾病。根據人體的免疫力不同、感染蟲體的數量、感染時間長短，臨床表現不一。可無任何癥狀，或有輕微腹痛不適，重者亦可出現膽道阻塞、肝硬化等情況。本組華支睪吸蟲病患者的年齡分布以中、青年為主，臨床表現復雜多樣。但有48.05%(148/308)患者無不適表現，是在健康體檢或其他原因進行腹部超聲檢查時發現的，因而這部分患者更應該值得關注，特別在流行疫區，以便得到及時。

華支睪吸蟲病的影像學檢查主要包括超聲、CT和膽道造影。超聲檢查因無創、、簡便，能夠有效觀察到＞1mm的肝內膽管，對肝吸蟲病的診斷起著重要的作用。但超聲檢查對該病的診斷價值有不同觀點。Lim等［4］認為超聲檢查能有效診斷華支睪吸蟲病，敏感性、特異性較高，而Hong［1］則持否認觀點。后者可能與感染較輕或經治愈后檢查有關。一般認為感染越輕，超聲檢查的敏感性及特異性就越低，反之則越高。本組超聲檢查的診斷準確率98?9%，敏感性90.3%，特異性100%，亦說明超聲對華支睪吸蟲病的診斷有較高臨床價值。

實驗表明超聲聲像圖改變與華支睪吸蟲病的病理結果相一致［5］。華支睪吸蟲病的病理表現主要為膽管黏膜增生、化生，內皮細胞發育異常，膽管周圍組織炎癥浸潤或纖維化，膽管壁增厚。從本組患者來看，隨著年齡的增長，華支睪吸蟲病的超聲表現有由肝內膽管的擴張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強，周圍肝實質回聲增強、增粗這樣一個趨勢。華支睪吸蟲病的特征性超聲表現主要為肝內膽管較均勻或節段性擴張，膽管壁增厚、鈣化、回聲增強，以Ⅱ、Ⅲ級肝內膽管明顯，部分被膜下小膽管囊狀擴張；膽囊內可見點絮狀飄浮物回聲。若肝吸蟲致膽道阻塞時可見膽管較均勻地擴張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內充滿不均質回聲。雖有報道［6］在肝管及膽囊內見到蠕動的蟲體回聲，是診斷本病的佐證，但是由于蟲體較細小，在擴張的小膽管內觀察其蠕動有一定的困難。

但是，肝內膽管的擴張需與阻塞性膽道擴張相鑒別。華支睪吸蟲病的膽管擴張呈肝門向被膜方向較均勻擴張，且以周緣部明顯，與阻塞性膽管擴張表現為由肝門向周緣部逐漸變小不同，是本病的一個特征性表現。若肝被膜下小膽管呈囊狀擴張，易誤診為肝小囊腫，但本病引起的膽管囊狀擴張囊壁回聲較強，不規整，有時可顯示與小膽管相通。再則，若肝吸蟲及其分泌物致膽道阻塞時，應與膽道腫瘤相區別。膽道腫瘤主要表現為膽管局部回聲中斷，充盈缺損，膽管擴張，遠端逐漸變細，且黃疸進行性加重，而肝吸蟲致膽道阻塞時膽管較均勻擴張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內充滿不均質回聲，累及范圍至膽管遠端，黃疸無進行性加重，時輕時重。這可能與蟲體的蠕動及其分泌物不能完全阻塞膽管有關。

綜上所述，華支睪吸蟲病的二維超聲聲像圖改變有一定的特異性，超聲檢查是診斷該病的首選，有較高的臨床價值。

【文獻】

1HongST，YoonK，LeeM，etal.Controlofclonorchiasisbyrepeatedpraziquanteltreatmentandlowdiagnosticefficacyofsonogtaphy.KorreanJParasitol，1998，36(4)：249-254.

2潘波，方銳怡，史小楚，等.廣東省第二次人體寄生蟲分布調查.寄生蟲病防治雜志，1998，11(4)：246.

3徐慶華，朱廣興，梁慕貞.華支睪吸蟲病超聲診斷對鑒別診斷的價值.廣州醫藥，2003，34(2)：49-51.

4LimJH，KoYT，LeeDH，etal.Clonorchiasis：Sonogtaphyfindingsin59provedcases.AmJRoentgenol，1989，152(4)：761-764.

5王麗虹，趙成信，王鳳英，等.華支睪吸蟲病的超聲診斷.中國醫學影像學雜志，2003，11(5)：374-376.

6李康，夏宏偉，崔麗.肝吸蟲性膽道梗阻的超聲診斷.黑龍江醫藥，2001，24(3)：137.