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      乳腺腫瘤CT灌注成像

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      乳腺腫瘤CT灌注成像

      摘要]目的:乳腺腫瘤CT灌注成像特點,探討其臨床價值。:66例乳腺疾病患者行乳腺CT灌注掃描。乳腺癌組33例,以乳腺癌患者健側正常乳腺為對照組;纖維腺瘤組17例,其他良性病變組16例,6例患者化療2個月后復查并采用同樣的灌注掃描方法,將此6例設為復查組,掃描后行乳腺CT灌注掃描,利用灌注軟件Basama6.0測量病變感興趣區(ROI)的時間-密度曲線(TDC),并灌注參數血流量(BF)、血容量(BV)、達峰時間(TTP),再進行統計學。結果:乳腺癌組與纖維腺瘤組的TDC曲線可歸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,乳腺癌的TDC曲線主要為Ⅰ、Ⅱ型曲線,而纖維腺瘤TDC多表現為Ⅲ型曲線。乳腺癌組CT灌注參數BF、BV均高于健側正常對照組,TTP低于正常對照組,兩組之間的各參數均有顯著的統計學差異(P<0.05);乳腺癌組BF高于纖維腺瘤組,TTP低于纖維腺瘤組,兩組間BF、TTP平均值差異有統計學意義(P<0.05),而BV平均值差異無統計學意義(P>0.05);乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于良性病變組,二者之間有統計學差異(P<0.05),TTP平均值低于良性病變組,二者之間亦有統計學差異(P<0.05);乳腺癌復查組化療后BF低于化療前,TTP較化療前有所延遲,化療前后BF及TTP平均值均有統計學差異(P<0.05),而BV平均值無明顯統計學差異(P>0.05)。結論:乳腺癌與纖維腺瘤的TDC不同,以此可鑒別乳腺癌與纖維腺瘤,不典型病例的鑒別需結合其他指標進行綜合診斷。乳腺癌表現為高灌注,有助于乳腺癌與纖維腺瘤的鑒別診斷。纖維腺瘤為較高灌注,與乳腺癌灌注參數BF、TTP有明顯差別,乳腺癌和其他良性病變灌注參數有明顯差別。乳腺癌化療前后BF及TTP平均值均有明顯差異,化療后BF平均值有所減低,TTP也有所延遲。

      [關鍵詞]乳腺腫瘤;增強CT;X線計算機;血液灌注

      近年來我院對收治的66例乳腺疾病患者的CT灌注成像特點進行分析,旨在探討其臨床應用價值,現報道如下:

      1對象與方法

      1.1研究對象

      選取2007年4月~2008年4月患乳腺疾病的女性66例,掃描后行乳腺CT灌注掃描,掃描前均做過乳腺X線鋁靶攝影及超聲檢查。其中乳腺癌組33例,以乳腺癌患者健側正常乳腺為對照組;纖維腺瘤組17例;其他良性病變組16例;6例患者化療2個月后復查并采用同樣的灌注掃描方法,將此6例設為復查組。

      1.2掃描方法

      采用西門子sensation4螺旋CT行CT灌注掃描,首先常規CT掃描定位,選定靶層面(即病灶的中心層面),平掃難以辨認病變者,則在體表做標記或行全乳CT增強掃描,6h后再進行灌注掃描。

      1.3數據處理

      利用Basama6.0體部灌注軟件處理數據,選取乳腺病變及正常對照組織的感興趣區(ROI),繪制時間-密度曲線(TDC)。根據TDC得到并計算出灌注參數:血容量(BF)、血流量(BV)、達峰時間(TTP)等。

      2結果

      2.1乳腺良惡性腫瘤時間-密度曲線的比較

      Ⅰ、Ⅱ型曲線間無明顯統計學差異(P>0.05),而I、Ⅲ型曲線間有統計學差異(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ型曲線間有統計學差異(P<0.05)。見表1。

      2.2乳腺CT灌注參數

      2.2.1乳腺癌各項灌注參數與健側正常乳腺的比較見表2。

      2.2.2乳腺癌組與纖維腺瘤組各項灌注參數結果見表3。

      表3乳腺癌各項灌注參數與纖維腺瘤組的比較(x±s)

      乳腺癌BF平均值高于纖維腺瘤BF平均值,TTP較纖維腺瘤TTP短,兩組間BF和TTP平均值差異均有統計學意義(P<0.05),而BV平均值差異無統計學意義(P>0.05)。

      2.2.3乳腺癌與其他良性病變組各項灌注參數結果見表4。

      乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于其他良性病變組,二者之間有統計學意義(P<0.05),乳腺癌組TTP平均值低于其他良性病變組,二者之間亦有統計學意義(P<0.05)。

      表4乳腺癌各項灌注參數與其他良勝病變的比較(x±s)

      3討論

      乳腺癌TDC呈現早期快速上升,達峰值后緩慢下降。可能是乳腺的動脈血供由腺體前、后血管網及皮膚真皮下血管網組成,它們之間相互吻合,保證了乳腺豐富的血供。乳腺癌新生的毛細血管增多、增粗和動靜脈短路,使得對比劑在癌灶內聚積多而且快,形成兩種曲線的早期迅速上升期;內皮間連接疏松,基底膜發育不完全,相鄰的內皮細胞間隙大,有較高的通透性,致使對比劑光潴留,使得癌灶在相對較短一段時間內保持較小的變化,致使形成較長一段平臺期或緩慢下降期。

      乳腺癌屬于血供豐富的腫瘤,乳腺癌血流量約為正常肺組織血流量的1/3。本所測得的乳腺癌BF平均值、BV平均值與報道基本一致,乳腺癌BF、BV平均值均高于健側正常乳腺對照組和良性病變組,呈高灌注表現,這與乳腺癌的生物學特性相符合,反映在CT灌注成像中即為高灌注表現。乳腺纖維腺瘤組灌注參數BV與乳腺癌組相應的灌注參數結果差異無統計學意義,BF平均值較乳腺癌低,TTP平均值較后者延遲,兩組間BF和TTP平均值差異均有統計學意義。可見,兩者的鑒別不僅可以依據TDC的類型及形態學特征,而且可以通過灌注參數等血流動力學指標加以鑒別。

      乳腺癌復查組在化療前后自身比較,化療前后BF及TTP平均值均有統計學差異,但化療前后BV平均值無明顯統計學差異,可能與樣本量較小未顯示出差別有關。化療后BF平均值低于化療前,TTP有所延遲,病灶范圍亦有所減小,可見CT灌注成像在一定程度上可以反映腫瘤效果,對合理制定化療方案具有一定的指導意義。

      [文獻]

      [1]羅云輝,彭秀斌,孫放,等.乳腺疾病CT動態掃描的研究[J].實用醫技雜志,2005,12:146-149.

      [2]劉福強,張云亭.動態螺CT檢查對乳腺疾病的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2003,22:380-385.

      [3]張濤,湯日杰.老年乳腺腫塊增強CT掃描的強化特征和強化時相探討[J].老年學雜志,2002,22:374-376.

      [4]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:技術文獻出版社,2000.49-52.

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