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一、促進醫學生對醫學本質的思考,樹立正確的生死觀和醫療觀
中華民族具有樂生惡死的民族性格,普通民眾對醫學知識的知之甚少和對死亡的恐懼導致他們對醫療有著過高的期望值,患者希望能藥到病除、妙手回春。然而,現代醫學雖可延緩但終不能阻止死亡的到來,醫學實踐的特點決定了醫生與病痛、死亡的親密接觸,醫學具有自然科學和社會科學的雙重屬性,醫學的發展伴隨著生命、病痛和死亡,本質上是一門人學。醫學生應對醫學的未知領域充滿敬畏感,審視人類對攀登生物醫學高峰的沾沾自喜,脫離技術主義的桎梏,了解醫學的本質,回歸醫學對人的終極關懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴,現代醫學對死亡的遺忘是科學主義對醫學的規訓,是技術文明對醫學的形塑,是消費主義對醫學的侵染,現代醫學尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的,盡管這是一個艱難的重構醫學立場的過程①。醫療劇是基于現實典型案例的藝術化表現,將醫療劇引入醫學人文教育,通過案例的討論和分析解讀醫療實踐中的種種倫理問題,如生命與死亡的定義、臨終關懷等,使醫學生能夠立體化地了解醫學實踐所面對的生命與死亡,樹立正確的生死觀。《實習醫生格蕾》中的實習醫生ChristinaYang熱愛醫學,對于實習期間的手術實踐十分渴求,在第一季第4集中當她得知格雷斯醫院的退休護士Fallon因晚期胰腺癌住院,表現十分積極,希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術,而醫院從沒打算手術治療,只是希望Fallon在她工作一生的醫院安詳、舒適而有尊嚴地離開人世。Fallon護士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開的時候,Christina終于理解了醫生所面對的是病人而不僅僅是疾病。醫療劇不僅展現醫學的救死扶傷,還有醫學的無力回天。醫學絕非無所不知,醫生絕非無所不能,其原因有醫學科學發展的客觀有限性及醫療風險的主觀不可避免性。醫學領域充滿著未知和變數,加之復雜的患者個體差異性,即使在醫學高速發展的今天,國內外一致承認的疾病確診率僅為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%。②在醫療實踐中,很多因素都會導致醫療風險的發生,醫學面對的是一個個鮮活的生命,任何一個小細節都可能造成嚴重的后果。因此,醫學生更應“如履薄冰,如臨深淵”,在學習過程中力求嚴謹,在臨床實踐中心懷敬畏。從主觀上來講,醫生過于自信和不謹慎都可能增加醫療風險,如《周一清晨》第一季第一集中優秀外科醫生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩,結果CT檢查顯示顳葉腫瘤,經向患兒母親了解無特殊病史后當即決定手術,術中失血過多致患兒死亡。院方事后調查得知患兒從未見過的生父患有馮維勒布蘭德氏病(VWD),一種以出血時間延長和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會議室召開的病例研討會上,院長指出Wilson醫生“未征求同行意見即決定手術、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大,導致了患兒的死亡。《周一清晨》中切爾西綜合醫院通過這樣的病例討論會對醫療實踐中的技術、倫理問題進行尖銳的質詢,促進行業的反思。醫療劇的典型案例應用于醫學人文教育,可促使醫學生在直面醫學、心靈震撼的同時對醫學本質進行思考,樹立正確的生命觀和醫療觀。
二、促進醫學生對醫患關系的反思,塑造醫學人文精神
醫療劇將醫院、醫療活動、不同的病例生動地展現出來,將醫生可能遇見的各種困境擺在觀眾的面前,醫學生在觀看的過程中不得不去設身處地地感受和思考:如果自己面對這樣的情況會怎樣處理?我國醫患關系緊張的原因是多方面的,有體制的、社會的、醫方的、患方的,而其背后都是由一個個非常具體的問題、一次次非常具體的醫患交往交織而成的。如果醫者能跳出醫患相互對立的怪圈,傾聽患者、社會、媒體的聲音,走出醫患溝通、醫社溝通、醫媒溝通的第一步,逐步完善醫院管理機制,塑造醫學人文精神,醫患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫者仁心》中的大學生患者王歡為例,王歡是獨生子,是父母的精神支柱,第一次腎移植術后因家庭經濟困難停止服用排異藥物而導致病情惡化,二次腎移植術后死于多器官嚴重衰竭引起的爆發性肝炎,患者家庭花光了所有的積蓄,還欠了醫院巨額的治療費用。從患者家屬的角度看,王歡的父母親是典型的老實本分人,在王歡的疾病診治過程中對醫生和醫院的態度由信賴到質疑,到最后的對簿公堂,家屬不能理解一個好好的孩子送進醫院后越治越差、不斷搶救,最后還是死亡的結果;從醫生的角度看,主治醫生武明訓同時代表著醫院管理者,在患者治療的過程中竭盡全力,在了解王歡的家庭已經無力支付醫療費用的情況下依然不惜代價地搶救患者,并代表院52理論前沿欄目主持:大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費用,卻被患者家屬告上法庭,醫生也很委屈、寒心;從媒體的角度看,熱心記者葉惠林打著代表弱勢群體、為患者討說法的旗號,未經調查發表系列報道激化醫患矛盾,擾亂醫療秩序,自認為在為正義而發聲,卻因不夠客觀真實而有失公允,記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通,劇中鐘立行醫生在法庭辯護上的一席話是對王歡案例的全面分析與總結,是醫方與患方、媒體、社會的一次大溝通,最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫療劇《產科醫生》為例,在前兩集中,某患者在剖宮產手術關腹后出現大出血,進行了髂內動脈栓塞介入手術,當晚再次大出血又進行了凝血酶灌注手術(劇中提示產科臨床應用尚有爭議),最終保全了子宮,轉危為安。案例在呈現醫務人員爭分奪秒搶救患者生命的同時,又將醫院院長選拔、復雜的醫際關系等因素全面展現。在剖宮產手術中,助手醫生對于進修醫生朱醫生主刀手術存在不滿情緒,檢查娩出胎盤不仔細,輕率做出“胎盤完好”的報告,誤導了第二次手術方案的選擇;魏麗麗副主任在安排醫生重新檢查胎盤排查大出血原因的同時,抱有僥幸心理,確定了由肖程主刀的髂內動脈栓塞介入手術方案,但未能起到徹底止血的作用;最終,由醫院新近進修醫生何晶主刀的凝血酶灌注手術成功止住大出血,而作為院長候選人之一的曲晉明副院長顧慮學生肖程作為新任主任的威信樹立及事件對院長選拔的影響,做出了隱瞞第三次手術的錯誤選擇。在第10集的病例討論會上,魏麗麗還原事實,勇于承擔責任,肖程遞交了關于患者的完整病例報告,詮釋了全劇的主題“誠實”。醫生不是神,也會犯錯,面對醫療差錯應該秉持什么態度?“誠實地面對工作、同事、患者”是《產科醫生》所弘揚的醫務人員從業美德,而降低醫療差錯需要醫務人員規范醫療行為,也需要醫療差錯應對機制的不斷完善。醫療劇中來源于現實的活生生的案例是很好的教學素材,在醫學人文教育過程中,醫學生可以隨著劇情的發展立體地從醫生、患者、醫院管理者、媒體等不同角度思考醫患關系緊張的原因,在教學實踐中經過小組討論集中到醫藥衛生體制改革的方向、醫院管理層及醫務人員對于緩解醫患關系應該做什么的問題中去,在未來醫學實踐中能夠對患方有更加細微的體察,養自覺。
三、促進醫學生對生命的感受,培養共情的能力
1.1人性的內涵與教育在人性發展中的作用
所謂人性,一是指人的性格;二是指人的屬性。前者指人對人、物、事的態度和行為方式上所表現出的心理特點;后者指人所具有的性質和本性。關于人的性質或本性,古今中外眾說紛紜。一曰性善,認為人有惻隱、羞惡、辭讓和是非之心;二曰性惡,認為人的本性是惡的,如自私、貪婪、欺詐和殘暴等;三曰無善惡,人既不性善也不性惡,人性是可塑的,是后天培養的,通過教育可以使人向善;四曰或善或惡,認為人既有善的一面,也有惡的一面,即世上既沒有絕對善的人,也沒有絕對惡的人,而是善惡、是非兼具,但人通過修身可以去惡興善。事實上,人是社會中的人,人與生俱來的本性只是人性變化的前提或基礎,不管人性善、性惡,但抑惡揚善是人類的共同追求,也正是對善的追求,人類才能得以繁衍、發展和進步。人性不是一成不變的,在教育場域中,即便承認上述人性假設,教育也不是無所作為的。教育在本質上是追求善的,性善論者主張通過教育發展人性,性惡論者主張通過教育改造人性,性無惡善論者主張通過教育塑造人性,性既善又惡論者主張通過教育抑惡揚善。不管他們對人性持有怎樣的觀點,但都認為教育對人性有重要影響。從教育的本質看,其要義為“善”的影響,或使人向善。[2]應從生成論的人性假設出發,張揚人性中的善,使人性中的善從潛在狀態轉變為現實;抑制人性中的惡,把人的惡性矯正到理想的善行上來,引導人的善性自覺,這是教育亙古不變的使命。我國古語“茍不教,性乃遷”,明確地指出了教育在提升人性中的巨大作用。西方近現代教育也有類似的思想,如,康德深刻指出,人只有通過教育才能成為人,人是教育的產物。盧梭也指出,植物的形成由于栽培,人的形成由于教育。[3]從上述論說我們可以斷言,教育的根本目的在于人善性的生成,成就人的“圓滿人性”。
1.2醫學人性與醫學人文教育
醫學是以人為研究對象,醫生是最富有人性的職業。醫學人性是人性中的善在醫學領域的表現,具體來說,它是指按照人性的要求,認識、理解、關愛人,從人的自然本能方面維護人的生命健康,珍惜生命,善待生命;在社會關系方面公正、平等地給人以關愛;從人的精神方面尊重人的生命價值,為人施以終極關懷。我國傳統醫學將醫術稱之為“仁術”,醫生被譽為“仁愛之士”,強調醫生對病人要有仁愛之心、仁慈之心、仁義之心的仁者情懷;要求不僅要竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施與方法,更要以同情、慰籍、關愛等態度和行為方式給予病人情感關照。正如大醫孫思邈所言:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大悲惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,就是對醫學人性的精辟詮釋。前已述及,教育對塑造人性有巨大作用,然而,教育又有科學教育和人文教育的分野,二者在人性教化中的作用卻是不同的。科學的功能在于探尋自然規律、發現客觀真理,科學教育使人達理、求真、重利,它雖能給人帶來實在的物質利益,卻忽視人的精神。而人文的主要作用在于關注心靈、陶冶情懷,人文教育使人通情、求善、尚美,它雖能豐富人的精神生活,但不能給人帶來實在的物質利益。正是由于科學的實用和人文的虛空,科學壓倒了人文。長期以來,醫學界也出現了“技術至善論”,高等醫學教育也遭到技術主義的深度控制,出現了“工具理性”壓倒“價值理性”。醫學教育更多地關注先進診療技術的傳授,忽視人的精神理念與個性的培養。于是,人的醫學變成了病的醫學,醫學教育變成了針對病的職業技能訓練。事實已經表明,忽視了醫學所蘊涵的價值理性和人文精神,必然造成醫生人文精神的式微和人性的淡漠。當下醫學技術雖然取得了輝煌的成就,然而人們對醫學進步的回應卻是“做的越好感受越壞”———專科化消解人的整體性,技術化忽略了人的心理,市場化漠視人的情感。殊不知,醫務“不僅僅是一項專業性工作,還充滿了對社會的理解、對人性的認識、對人尊嚴的尊重和對人生活目的的終極關懷”。[4]如果醫學技術不以人文精神為其進行價值定向,它不僅不能造福于人類,甚至會給人類帶來災難。這就要求高等醫學教育不僅應重視學會“如何做事”的醫學專業教育,也應該注重學會“如何做人”的醫學人文教育。人文教育本質上是一種人性的教育,它以人的全面發展為旨趣,以人的心性完善為最高目標。[4]它通過對醫學生人文知識的傳授、人文精神的熏染與浸潤和人文情懷的培育,對醫學生的態度、觀念、精神進行教化,對醫學生的行為進行歸訓,塑造和提升醫學人性,造就全面發展的人。因此,高等醫學教育應該一只眼盯著醫學科學技術的進步,向醫學生傳授醫學科學知識和先進診療技術;另一只眼關注醫學活動中的正義、公正、義務、美德、仁慈、責任、同情等,培育醫學生對生命的敬畏、對人性的感知、對痛苦的傾聽與理解、對病人權利的尊重和對社會的責任,用醫學人文教育消解醫學過度的科學主義和功利主義,抵御工具理性對價值理性的遮蔽與侵害,重建醫學科學與醫學人文之間的平衡。為此,《全球醫學教育基本要求》明確提出,要通過醫學人文教育培養醫學生的“職業價值、態度、行為和倫理”,通過“醫學知識、臨床技能”和“敬業精神和倫理行為”的協調發展,使得“專家”不只是流于“專技”,而由“專技進乎道”,重塑醫學的德性與靈魂。
2醫學人文教育的進路:以醫為核心整合人文教育資源
如上所論,提升醫學人性需要醫學人文教育,通過醫學人文教育培養醫學生的人文精神,重建醫學生內心崇高的生命意識和道德法則,使他們的科學精神與人文精神交融、醫術與醫德并進,這既是醫學教育本質屬性的內在要求,也是實現醫學目的的必要條件。在這一點上,目前高等醫學教育界已經基本達成共識,但如何通過醫學人文教育全面發展醫學人性、提升醫學的人性自覺,還有許多問題亟待探索和深入研究。為了避免目前醫學人文教育邊緣化和外在化的傾向,醫學人文教育應深入醫學、置身醫學,與醫學融為一體,使醫學人文教育真正成為醫學的人文教育,這樣的人文教育將不再是附加于醫學的,而是醫學自己的。
2.1以醫為核心整合人文教育課程,使醫學生的醫技充滿人性關懷
醫學不僅是關乎人的科學,也是一項社會事業。這就決定醫學人文不僅涉及人文學科,也包括社會科學,這些學科對提高醫學生的人文素養無疑都具有重要價值,但醫學專業的學制是有限的,如何在有限的時間內既掌握精湛的醫學技術,又提升醫學人文素養。筆者認為,以醫學為核心對上述人文社科學科知識進行重組、整合,是加強醫學人文教育的重要途徑。如臺北醫學院開設“醫學與藝術”課程,包括:“美”的概念在中西方美學思想發展史中的邏輯概念,美學范疇系統中之“美”“丑”“崇高”“悲劇”及“喜劇”,藝術、音樂、文學創作與醫學的關系,天才之悲劇,莎士比亞作品內的醫學,紅樓夢里的疾病及影響,三寸金蓮———從婦女的足痛到中國人心中永遠的痛,屈原創作的源泉———抑郁癥,曹操的頭痛與他的性格,李白之死,杜甫的創作心理,貝多芬的耳聾,嚴復的氣喘病與返本復古,宏通的心靈世界等共16講[5]。試圖以醫學為主線,用倫理、歷史、社會、文學、藝術等方法探尋人性的本質、生命的價值和人性的崇高,涵育醫學生的人文精神。又如美國紐約大學醫學院、加拿大大不列顛哥倫比亞大學醫學院等,以病人和社會為主線,將醫學倫理、衛生政策、醫患溝通、行為醫學、預防醫學、文化多樣性等內容整合起來,開設“醫生、病人與社會”跨學科課程,其目標在于發展同病人相關的技能,并在醫療實踐中同病人建立良好的關系。[6]這種打破原學科體系的課程設置,有利于醫學生利用多門學科的方法、概念審視所學專業,達到開闊視野,培養綜合能力的作用。鑒于許多高等醫學院校人文教育師資等教育資源較為缺乏,開設這樣高度綜合的課程有較大的難度,可開設適度交叉、綜合的課程,如,醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、衛生法學、醫學文學等。通過上述課程的學習、討論,使醫學生了解生命、死亡,健康、疾病,快樂、疼痛,治療、康復之于人類社會的意義,理解醫學和衛生保健之于人類社會的價值和道德責任,從而激發他們珍視生命、關愛病人、維護尊嚴的人文情懷,喚起他們對救死扶傷的人道主義精神的執守,形成惠民濟世、兼善天下道德人格。
2.2充分挖掘醫學內涵的人文元素,“以醫載道”,使醫學生醫術與醫德共生共進
他們當中的學歷層次、年齡及行業差異很大,年齡小的是剛從大中專院校畢業的學生,機械記憶力相對較強,但自學能力、理解能力、解決處理問題的能力較差;而年齡大的學生則與其相反.另一方面的特點是學習目的比較明確,而學習時間相對不足.醫學成人教育學員,多數是從臨床和教學第一線來.他們是帶著工作中的問題,克服了工作、家庭、年齡等相關困難,才擠身于高等學府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學習機會,爭取在較短的時間內獲取更多的知識,更好的充實自己,在知識和技能方面有一個質的飛躍.所以,他們要求所學知識具有針對性和實用性,能緊密與實際需求和工作聯系在一起;希望有一個較寬松的學習環境,強調必修課和選修課并舉;能根據自己所從事的專業特點,在短時間內獲取密切相關的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學方法,主張“自學加精講”的授課方式;不愿意聽重復的大專或中專課程的教學內容,對學科知識的新進展、新動態感興趣;授課能夠密切聯系實際、結合臨床工作進行教學很受歡迎.他們的動機和愿望雖然良好,學習目的也明確,但由于工作、家庭等矛盾突出,往往不能堅持到校上課的現象比較普遍,從而導致出勤率低.還有一部分學員的學習目的就是獲取文憑,學得越少越好,不學習給文憑更好.成人醫學高等教育中,生源特點突出,而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任,他們對成人學生不了解,把給成人學生授課作為副業,完全利用業余時間完成,對課堂準備及講授投入的精力有限,完成課時數即可走人.辦學單位也缺少對教師的監督、管理和評價.由此可見,醫學成人教育工作中存在教與學不合拍的問題,嚴重影響學員的學習積極性與教學質量的提高.所以要建立一支以專職教師為主,兼職教師為輔的成人教師隊伍[2],重點抓好專職教師的教育和培養工作.專業課教師,特別是臨床教師要實行教師職務“雙師制”,既是醫師,又是相當職務的教師.應從醫療、科研單位和普通醫學院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經驗的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫療第一線工作或參加培訓、科研、教研等活動,不斷更新專業知識,學習新技術,增長理論聯系實際的能力.
2能力與考試
醫學是一門實用性學科,成人醫學教育以更新知識,并最終提高學員的實際工作能力為目的,因為成人學生來自于實踐還要回到醫療實踐中去.培養出來的學生是否有較強的適應能力、工作能力,是醫學成人教育質量一個重要的衡量標準.所以醫學成人教育應更注重實用性,應特別強調實踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養訓練.但目前成人醫學教育中,灌輸基本理論為主的課堂教學和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法,大多重基礎考查,看書面成績的高低,而輕實踐能力的考查,考試內容死題多活題少.學生為了順利獲得文憑,進行機械記憶,死背硬記,按老師的標準答案答題.而實際上成人學生多數年齡較大,機械記憶力減退,社會角色多,需要考慮的問題多,時間也比較緊,與現行的考試模式是不適應的.因此,導致大多數學員考前突擊記憶效果比較差,甚至想方設法作弊,考完不用全忘記.雖然考試成績合格,并獲得一紙文憑,但學習期間應有的思考、創新及解決實際問題的能力均沒有得到培養與訓練,不利于培養實用型人才.改革這種教學和考試模式應該是成人醫學教育改革的重要內容,應把教學和考試重點從基本理論的機械記憶轉到培養解決實際問題上來,多加強實踐性教學環節,如加強實驗、見習、實習等環節,同時有意識地增加一些學科的新內容、新技術,拓寬學員的知識面,強調理論聯系實際,培養學生獨立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力,辦出成人醫學教育的特色.
3教材和課程
目前,成人醫學高等教育仍停留在傳統生物醫學模式,落后于醫學科學發展步伐.教材與開設的課程,基本上是照搬普通高等教育的系統化、三段式的教育模式,設置的課程分為公共課、專業基礎課和專業臨床課.公共課安排的課時多,基礎課的內容與大中專所學的多數有重復,而專業的臨床科目及內容較少.特別是因面授時間短而安排的學時數相對少,又缺少臨床實踐的安排,很難體現出醫學成人教育特色,并且與成人知識結構也不相符合.成人醫學教育教材,多數專業基本上使用的是國家普通高校統編的教材,沒有形成系統性的成人醫學各專業的專用教材體系,其內容不適合已有大專或中專專業基礎的成人學生使用.教學中究竟增、刪什么,基本由任課教師根據課時數來決定,這樣隨機性很大,教學質量難以控制;也不能滿足成人學員補基、補缺、補新的求學要求.因此,對目前課程設置及教材進行改革是十分重要的.應該按照成人教育的實際,優化課程設置,精選教學內容.必要時可以取消一些必修課,增設一些選修課,整理重復課,合理調整各學科的授課時數.選擇內容的原則應該本著少而精,選擇內容的方法應該是各學科教員充分討論,協調一致,同步改革.這樣,學校可利用節省出的時間,向臨床、向新學科傾斜,為培養實用型的“全科醫生”創造條件.教材的改革也應該同步進行,應組織相關學科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點的教材,教材的內容不僅具有科學性、知識性,更重要的是實用性,特別是要加大臨床實際操作技能的權重,以知識和能力為核心.最好有訓練智能、技能、進行綜合練習的復習題、思考題.以便于學員自學,又能有效地檢驗學習效果.為培養學以致用并能直接服務于社會的醫療衛生人員提供學習工具,從而保證教學改革順利進行與教學質量的提高.成人醫學教育發展總體態勢是好的,存在以上問題在發展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務和使命是滿足三類需要和目標:
(1)個人的需要和目標;
(2)機構的需要和目標;
1.1國家意識和民族歸屬感淡化。受西方強勢思想的影響,部分大學生盲目推崇西方文化,追求西方生活方式。他們聽歐美流行音樂,看好萊塢“大片”,用硅谷“芯片”,吃薯片,過圣誕節、情人節等。形成鮮明對比的是,閱讀代表中國優秀傳統文化的典籍卻感覺枯燥乏味,對端午、中秋等民族傳統節日興趣索然,許多富有民族特色的文化、信仰、習俗正被遺忘。這充分表明,大學生中存在一定程度的國家和民族意識不強、民族自信心、自豪感減退等民族歸屬感淡化問題。
1.2理想信念不鮮明,人生追求庸俗化。科學崇高的理想信念能夠指引人生的奮斗目標,提供人生的前進動力,提高人生的精神境界和生存價值感。部分大學生由于缺乏正確的引導和激勵,導致其人生目標短淺、心態浮躁、急功近利、貪圖享樂、進取心不強,缺乏高尚的人生價值追求,人生理想物質化、庸俗化、享樂化。
1.3責任感不強,社會公德和誠信意識淡漠。一些大學生重利輕義,重物質輕精神,缺乏責任意識和義務觀念。一些大學生對國家和集體的事漠不關心;對他人、社會缺乏愛心和奉獻精神,自我意識過強,人際關系冷漠;公德和紀律意識淡漠,隨意破壞公物、隨地吐痰、排隊加塞、過馬路闖紅燈等公共場合不文明言行。
1.4人文知識匱乏,人文精神缺失。部分大學生,尤其是理工科學生對人文社會科學知識缺乏興趣,對中華傳統文化知之甚少,缺乏歷史的觀念、民族的認同感和廣闊的胸襟。中科院院士、教育家楊叔子先生有感于此,曾撰文指出:當今的大學生“精于科技、荒于人文;精于電腦、荒于人腦;精于盤算、荒于仁義;精于商品、荒于人品;精于權力、荒于平等”。人文底蘊的流失,使得一些大學生精神空虛、情感脆弱、心胸狹窄,為高等教育工作帶來壓力和挑戰。
2.文化傳承對于大學生成長及未來發展的意義
2.1有利于提高大學生的品德和文化素養。《禮記•大學》將“修身”、“齊家”、“治國”、“平天下”的辯證關系進行了詳細論解。只有自身修養達到一定高度,才能完成更高層次的任務,實現人生更高的目標。優秀的傳統文化熏陶能夠在一定程度上提高大學生的思想文化素質,促進其人生觀、世界觀、價值觀的樹立,養成良好的個人品行,使得身心健康發展,充滿正能量。
2.2有利于培養大學生樹立遠大目標,立志成才報效祖國的信念。黨的十適應國內外新形勢、順應各族人民的新期待,描繪了全面建成小康社會的宏偉藍圖。為此,需要包括大學生在內的全國各族人民共同努力。曾參說:“士不可無弘毅,任重而道遠。”這是黨對當代大學生寄予的厚望,要求大學生立宏志、擔大任,形成肯擔當、不屈不撓、敢于創新,自強不息的精神,積極踐行社會主義核心價值觀,做社會風尚的引領者。
2.3有利于正己正人,成己成物。完善自我、提升自身修養、以身作則,才能推及全社會,影響他人、成就事業。傳統哲學重視調解人際關系,推崇以誠待人,追求人與人的和諧、人與自然的和諧,以建立充滿愛心的社會。當代大學生時有缺乏為他人著想的現象,大家同在一個寢室,卻不和睦相處,經常為一些瑣事斤斤計較,若懂得正己正人的道理,同學之間的一些矛盾或將大大緩解。
3.高校人文藝術教育品牌建設的途徑
3.1在師生中培樹科學的文化傳承和教育觀念。學生在大學階段接受比較完善的專業知識與技術,但要成為一名適應社會需求的復合型人才,仍需要人文素養的有力支撐。應把理工科縝密的邏輯思維與人文藝術的形象思維完美結合,形成目前所推崇的“全腦思維”模式,為大學生在未來社會生活中拓展更大的發展空間。教師作為教育的執行者和參與者,其思想觀念、教學方式、職業素養等直接影響學生受教育的程度,教師應該就文化傳承和如何有效地開展人文藝術教育問題在觀念和行動上做好表率。
3.2在校園中營造良好的人文藝術氛圍。有些高校存在人文藝術教育缺失等問題,學生即使有興趣和潛力,也因缺乏正規引導而有所偏頗。制度和平臺是重要保障。例如實行“大學生素質拓展學分要求”即從制度層面和基本框架上給出開展人文藝術教育的方向。高校可以通過第二課堂講座實現對人文藝術的啟蒙,結合專業需求、圍繞學生興趣設計開展高雅藝術進校園、大學生藝術節等活動,營造良好的人文藝術育人氛圍。
3.3突破固有范圍,以興趣為牽引建設學生所需的特色活動。開展人文藝術教育要基于學生的需要、興趣和專長。由此,沒必要將教育活動的開展封閉于某一群體、某一方面,完全可以打破固有范圍,做到融合互通。例如:J學院的相聲俱樂部和A學院的話劇社,收納了全校多個專業年級的學生加入,以共同興趣為牽引但又各自分工,實現人盡其才,為學生接受人文藝術教育提供自主空間,達到良好效果。
從年齡上他們已經錯過了學習語言的最佳年齡,發音辨音都不如少兒靈敏,成人英語學習也不具備良好的語言環境,另外他們工作繁忙、上課學習、回家復習的時間很有限、英語基礎薄弱、方法不得當等等都阻礙了他們的英語學習進程。成人英語教學面對的一個問題,學生們的英語基礎水平參差不齊,他們的學習目標也不一樣,其基本分為三類:第一類學生希望通過學習僅僅獲得畢業文憑即可;第二類學生希望努力學習,通過英語三級考試,獲得本科學位證書;第三類學生希望在得到本科學位證書后,在醫學專業上繼續深造提升水平。為了更好地滿足成人學生在學習中的不同需求,更好的提升英語課程的教學效果,首都醫科大學應用語言學系對所承擔的醫學成人本科英語課程在原有教學大綱、教學性質與任務、學時數目、考核性質等均不改變的前提下,對英語課程進行分層次性的教學,對教學方法及教學手段、考核過程及考核結果、教材及材料等進行改革,把現代技術的高科技充分運用到英語課程的教學過程中,提高我校英語課程的教學水平及教學效果,以滿足不同學生的不同需求,進而培養高素質的醫學人才。
2英語課程教學層次的劃分
我系按照學生的不同專業設置(包括臨床、藥學、護理等專業),以及學生不同需求為目標,推行英語課程教學分層次進行:基準課程教學層次、學位英語教學層次、專業英語教學層次。學生按照自身的實際情況和需求,可自主選擇任一層次的課程學習。
2.1基準課程教學層次
該層次的教學目標是完成成人英語教學大綱中所規定的教學內容,達到英語課程的教學要求。其課程屬于基本階段英語課程。
2.2學位英語教學層次
該層次的教學目標是在完成醫學成人英語教學大綱中所規定的教學內容,并在達到英語課程教學要求的基礎上,培養學生具備較強的英語應用能力及應試能力,順利通過成人學位英語三級考試,并盡可能取得良好成績。其課程屬于提高階段英語課程。
2.3專業英語教學層次
該層次的教學目標是為學生今后從事醫學領域相關的工作打下一定的專業英語基礎,學生所學英語知識將有利于其實際工作,也為選擇該課程的學生將來進一步深造或攻讀碩士研究生打下基礎。該課程屬于拓展階段英語課程。
3英語課程的教學模式
醫學成人英語教學的目標是培養學生具有較強的閱讀能力,具備一定的英漢互譯能力和初步的聽力能力,使他們能以英語為工具,獲取專業所需的信息,并為進一步提高英語水平打下較好的基礎。為此,成人學位英語三級考試主要考核學生運用語言的能力,重點是考核學生的閱讀能力以及對語法結構和詞語用法的熟練程度。這里重點討論學位英語教學層次的教學改革。在教學方法及教學手段上實行傳統的面授教學課程和現代教育技術手段相結合的模式。即在校的面授課程和計算機上的網絡課程相結合的教學模式。課堂面授占總課時的三分之二學時,面授課程應引導學生了解語言內容,綜合語言功能,把講解詞句、結構難點以及英語三級學位輔導內容等語言形式放在面授課程的重要位置上,并把三級考試的相關內容滲透在每次在學校里面授課的內容當中,以便讓學生能夠抓住并掌握考試中的重點和難點,做到心中有數。教學過程中要把學生當作一個主動因素,啟發他們積極思考分析,從他們的思想及語言表達中抓住信息反饋點,進一步了解學生的語言知識的薄弱點并做進一步的加強。在課堂上無論從課文的朗讀到詞語的講解,盡量讓學生們都參與進來,鍛煉他們的綜合分析和表達能力,以盡快提升他們的英語能力和水平。網絡學習內容主要是對課堂教學內容的實際操練,也是面授課堂學習的進一步延伸。每學期學生需要在教師的指導下完成網絡課程訓練,其英語學習任務占英語總課時的三分之一學時。網絡學習內容對應教學大綱中的單元內容和三級水平考試內容,學生需要在網絡平臺上完成每一個單元的學習內容并認真完成網上布置的單元作業,并且在網絡上完成每一單元的測試題目,最終完成規定的網絡學習任務。
4英語課程教學內容改革和教材建設
4.1醫學成人大學英語課程教學課件
根據教學內容整理并制作出滿足學生不同層次需求的大學英語完整課件,包括大學英語1~4冊每課授課要點、語法結構、詞匯用法、難句分析及精彩、優美、實用的句式等。以確保在整個英語教學過程中即使授課教師發生改變,但授課時的教學重點、難點的講解及學生的運用仍能得到不間斷的貫徹落實和執行。針對推行的醫學成人專升本英語課程分層次教學,對所選用的教學材料進行調整。保留已選定的教材,上海外語教育出版社出版的董亞芬主編的《大學英語》以及郭杰克主編的《大學英語快速閱讀》。
4.2擴充學生學習資料
為了確保學生有充足的資源進行網絡學習,對教材及學位考試中所涉及到的全部語法要點進行歸納、分類、總結,并配合以相關支撐的大量配套練習題目,如:詞匯(介、副詞,詞組的固定搭配,三級必備詞匯)選擇、完形填空、挑錯、閱讀理解、翻譯(中、英互譯)。收集匯總了近十年的英語三級學位考試真題,并配有相關分析講解及參考答案,自行組卷整套三級題目或模擬試卷供學生學習練習使用。
4.3配套的三級考試輔導教材
為了滿足我校醫學專業學生參加英語三級學位考試的需求,幫助學生順利通過三級英語學位考試,應用語言學系增加了校內教材,即《北京地區成人高等教育本科學位英語統一考試輔導用書》,作為配套的英語三級考試輔導教材。書中涵蓋了三級考試中所要求掌握的全部語法點并配有大量的對應練習題目,供學生復習時參考使用。其中包括名詞與主謂一致;常用時態;被動語態;動詞的非謂語形式;虛擬語氣;強調句;倒裝句;附加疑問句;情態動詞;各種從句(主、賓、表、定、狀、同位語從句);介詞搭配等。此教材先在學校課堂面授教學中進行使用,待使用成熟后再正式出版發行。
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