醫(yī)療鑒定申請書

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醫(yī)療鑒定申請書范文第1篇

申請人：

被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；

事實和理由

20XX年11月11日下午，申請人之子___（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實得了肺血栓，當(dāng)天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

醫(yī)療鑒定申請書范文第2篇

 司法鑒定申請書范例(一)

 

申請人：李××，女，漢族，×年 月 日出生，住北京市平谷區(qū)××，電話：申請事項請求對北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定，如存在過錯請確定參與度。事實理由申請人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯。申請人也堅持認(rèn)為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進行司法過錯鑒定，請予準(zhǔn)許。此致北京市××區(qū)人民法院申請人：×××申請日期：責(zé)任編輯：ang

 

司法鑒定申請書范例(二)

 

工傷鑒定申請書

 

被申請人：

 

法定代表人：

 

請求事項：請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

 

事實與理由：

 

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

 

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

 

此致

 

××縣(市)勞動和社會保障局

 

附：相關(guān)證據(jù)材料

 

申請人(簽字)：××

 

××××年××月××日

 

司法鑒定申請書范例(三)

 

筆跡鑒定申請書

 

申請人：______，____，________年____月____日。

 

住址：____________________________________________。

 

身份證號碼：____________________________

 

聯(lián)系方式：____________

 

申請事項：

 

依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。

 

事實與理由

 

申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.

 

另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機會能夠提取.

 

現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認(rèn)是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.

 

此致

 

人民法院

 

醫(yī)療鑒定申請書范文第3篇

    提出再次鑒定申請必須符合以下條件：

    1、必須是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或其法定人提出的；

    2、必須是對地方醫(yī)學(xué)會作出的首次鑒定不服所提出的，其“不服”的內(nèi)容可包括對事實的認(rèn)定、法律法規(guī)的適用和鑒定的程序等事項；

    3、必須是依照本條例和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》規(guī)定的程序和期限；

醫(yī)療鑒定申請書范文第4篇

看點一：擴大了勞動者選擇職業(yè)病診斷機構(gòu)的范圍

新《辦法》第十九條規(guī)定：“勞動者可以選擇用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。”

在以前，勞動者要想診斷職業(yè)病，必須回到戶籍所在地或者用人單位所在地，而勞動者經(jīng)常居住地有可能既不是戶籍所在地，也不是用人單位所在地，這樣一來，勞動者難免來回奔波，也不方便進行維權(quán)。

從第十九條規(guī)定來看，勞動者選擇職業(yè)病診斷機構(gòu)的范圍增加了 “經(jīng)常居住地”，與舊的《辦法》相比，新《辦法》更加體現(xiàn)了便民性。

看點二：取消了職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)

新《辦法》第二十二條規(guī)定：“勞動者依法要求進行職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)接診，并告知勞動者職業(yè)病診斷程序和所需材料?！?/p>

據(jù)了解，新《辦法》取消了職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)。以往勞動者要進行診斷，必須先填寫申請書，經(jīng)過審核，符合條件后下發(fā)受理通知書，然后指定醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，同時提供職業(yè)病診斷相關(guān)資料。而新《辦法》則簡化了診斷流程與鑒定申請手續(xù)，勞動者直接提供職業(yè)病診斷相關(guān)資料即可進行診斷。

看點三：勞動者可隨機抽取專家鑒定

新《辦法》第四十一條規(guī)定：“參加職業(yè)病鑒定的專家，應(yīng)當(dāng)由申請鑒定的當(dāng)事人或者當(dāng)事人委托的職業(yè)病鑒定機構(gòu)從職業(yè)病鑒定專家?guī)熘邪凑諏I(yè)類別以隨機抽取的方式確定。抽取的專家組成職業(yè)病鑒定專家組?！?/p>

這就意味著，勞動者有自行選擇專家權(quán)，或委托職業(yè)病診斷機構(gòu)隨機抽取專家來鑒定。相對以往，新《辦法》規(guī)定：如果當(dāng)事人對職業(yè)病診斷機構(gòu)做出的職業(yè)病診斷結(jié)論有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書起一個月內(nèi)，向職業(yè)病診斷機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。

如果勞動者對市級職業(yè)病鑒定結(jié)論依然不服，可以在接到鑒定書之日起十五日內(nèi)，向原鑒定組織所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。職業(yè)病鑒定實行兩級鑒定制，省級職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。同時，新《辦法》還明確規(guī)定，職業(yè)病診斷機構(gòu)不能作為職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)。

答疑解惑

問：職業(yè)病診斷需要哪些資料？應(yīng)該由誰來提供？

答：職業(yè)病診斷需要以下資料：（一）勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；（二）勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（三）工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；（四）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個人劑量監(jiān)測檔案等資料；（五）與診斷有關(guān)的其他資料。

上述資料主要由用人單位和勞動者提供，也可由有關(guān)機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門提供。勞動者進行職業(yè)病診斷時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間等職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史有爭議的，可向用人單位所在地勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。

其他資料，如果勞動者沒有掌握，由職業(yè)病診斷機構(gòu)書面通知用人單位提供。用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提供的，職業(yè)病診斷機構(gòu)可以依法提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門督促用人單位提供。

勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法提請用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行調(diào)查。

問：職業(yè)病鑒定需要哪些資料？應(yīng)該由誰來提供？

答：職業(yè)病鑒定需要以下資料：（一）職業(yè)病鑒定申請書；（二）職業(yè)病診斷證明書，申請省級鑒定的還應(yīng)當(dāng)提交市級職業(yè)病鑒定書；（三）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他有關(guān)資料。

申請職業(yè)病鑒定的當(dāng)事人應(yīng)該提供職業(yè)病鑒定申請書和職業(yè)病診斷證明書（已做首次鑒定的需要提供鑒定書）。職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)根據(jù)需要可以向原職業(yè)病診斷機構(gòu)或者首次職業(yè)病鑒定的辦事機構(gòu)調(diào)閱有關(guān)的診斷、鑒定材料。也可以向有關(guān)單位調(diào)取與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的材料。

問：用人單位不提供或者勞動者對用人單位提供的相關(guān)材料有異議的怎么辦？

答：針對用人單位不提供或者不如實提供相關(guān)材料的問題，衛(wèi)生部曾發(fā)文要求職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人的自述材料和相關(guān)人員證明材料等做出診斷鑒定結(jié)論，一定程度上解決了這個問題。

新《辦法》為了解決這個問題，有四條條紋做出了相關(guān)規(guī)定：

第二十三條規(guī)定：“在確認(rèn)勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，向用人單位所在地的勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁?！?/p>

第二十五條規(guī)定：“用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提供職業(yè)病診斷所需要的材料時，職業(yè)病診斷機構(gòu)可以提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門督促用人單位提供?！?/p>

第二十六條規(guī)定：“勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行調(diào)查?！?/p>

醫(yī)療鑒定申請書范文第5篇

答：《醫(yī)療事故處理條例》于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過，2002年4月4日中華人民共和國國務(wù)院令第351號公布，自2002年9月1日起施行。

《醫(yī)療事故處理條例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫(yī)療事故的原則、醫(yī)療事故的分級。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置，共15條，包括醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、處理醫(yī)療事故的預(yù)案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，共15條，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動、專家鑒定組的工作方式。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共11條，包括處理醫(yī)療事故爭議申請的提出、處理醫(yī)療事故爭議申請的審查、處理醫(yī)療事故爭議申請的受理、當(dāng)事人訴訟的提起。第五章醫(yī)療事故的賠償，共7條，包括解決醫(yī)療事故賠償爭議的途徑，醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t、項目和標(biāo)準(zhǔn)。第六章罰則，共7條，包括對各種違法違紀(jì)行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內(nèi)容。

問：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立患者投訴、咨詢部門嗎？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第7條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

問：患者有權(quán)復(fù)印病歷嗎？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

問：解決醫(yī)療事故爭議的途徑有哪些？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

問：當(dāng)事人如何提出處理醫(yī)療事故爭議的申請？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

問：衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議如何劃分權(quán)限？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第38條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

問：衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請后如何開展工作？