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實習是每個醫(yī)學生必要不可缺少的學習階段,作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此,我保持謙虛、認真的學習態(tài)度,積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動,從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護室有所了解,工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認識,有利于術后監(jiān)護。此外,還進行基礎護理方面帶教,如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
通過一個月的實習,使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解,基本掌握監(jiān)護儀,呼吸機,除顫儀,微量泵等的臨床應用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護理記錄單的書寫,出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準,指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后,我往往把學習重心放在了操作上,而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多,我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的,手術后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮,方能準確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習,使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解,基本掌握監(jiān)護儀,呼吸機,除顫儀,微量泵等的臨床應用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護理記錄單的書寫,出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定二:icu護士實習自我鑒定
實習,是一種期待,是對自己成長的期待。本人在某某中醫(yī)院工作,通過半年多的工作,在某某中醫(yī)院良好的工作環(huán)境和婦科住院護理部濃厚的學習和工作氛圍影響下,在護士長的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī),并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓,多次參加護理人員學習。
通過學習使我意識到,社會主義市場經(jīng)濟體制的建立,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強,依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識,現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強安全保護意識,并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu,我的帶教老師是萬凌老師,她是院里的操作能手,干活麻利,動作漂亮,操作規(guī)范,這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感,在老師面前感覺自己很渺小,甚至于工作都不帶腦子,只機械的執(zhí)行任務,每次只想把工作做好,可越想先做好它越出錯,越錯越害怕,越怕越錯,這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作, 可這樣老師又覺得活不主動,有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應用于實踐,怨自己在以前見習時沒有好好學,愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差,又不會與老師溝通,進了ccu還是處在彷徨中,但我也很感激我的帶教老師,對我很耐心, 也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步,即使是一點點她也鼓勵我,即使我很笨犯了錯她也會給我講原理,讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用,我開始有了自己的思路,又重新有了工作的激-情,不管多苦多累只要心里舒服,我就可以開心度過每一天!
現(xiàn)在我進入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應,但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水,感覺自己變得更傻了,不知該干什么,而老師也覺得我們實習了這么長時間, 又是本科生,做起事來應得心應手才是,面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷,又回到了沒腦子的生活,做事一點條理也沒有。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理然而何婷老師知道了我由于自卑,不主動而沒有得到操作鍛煉時,她就給我講操作技術的重要性,并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發(fā)我的熱情,真的很感謝老師對我的關懷,我也會加倍努力,不辜負老師對我的期望!
鑒定三:icu護士實習自我鑒定
icu是近年發(fā)展迅速的一門學科,知識面很廣,帶教老師要求我們實習生掌握icu的基本理論和基本技能,即呼吸、循環(huán)基本監(jiān)測和治療內(nèi)容,了解其他相關的內(nèi)容。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格無菌技術操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防icu科室感染的有效措施,保持室內(nèi)通風、干燥,同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作,采用空氣凈化器持續(xù)凈化,操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手,一般情況下謝絕家屬陪護,讓家屬在下午2到3點時觀看。工作人員進入icu穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據(jù)醫(yī)囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度血壓血糖等,遵醫(yī)囑察看患者尿量,根據(jù)輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫(yī)囑做了的與沒做的都要告訴對方,病人身上有哪些管道都要交代好,確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估,語言活動的反應、瞳孔反應、肢體力量評估等,顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習中,許多護理操作也親自嘗試。
【關鍵詞】 定向培養(yǎng); 重癥醫(yī)學; 專科護士
中圖分類號 R47 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805(2014)10-0161-02
社會發(fā)展日新月異,科學技術飛速發(fā)展,在這樣的大背景下,人們對健康的關注度和需求日益增大。專科性的護理成為社會的迫切需求,培養(yǎng)專科護士的呼聲也越來越大,促使臨床護理事業(yè)朝著專科化的方向發(fā)展。ICU作為醫(yī)院的一級分科[1],具有患者病情嚴重、精密儀器復雜、治療手段多樣、工作量龐大等特點,使從事ICU護理工作的職業(yè)風險通常是普通病房的許多倍[2]。因此,ICU護理人員必須具備高超的專業(yè)護理能力和極高的應急處置水平。當前,無論國內(nèi)還是國外,針對ICU專科護士的培養(yǎng)仍有許多不盡如人意的地方,現(xiàn)有的培訓模式仍不能滿足臨床實際需要,所以如何建設ICU專科護士培養(yǎng)機制仍需要深層次的探索。本文通過對比國內(nèi)外ICU專科護士培訓現(xiàn)狀,為院校定向聯(lián)合培養(yǎng)模式進行先一步的探討。
1 國外研究現(xiàn)狀
國外ICU專科護士培訓開始較早,早在20世紀70年代,一些國家就設立了重癥監(jiān)護護理的專業(yè)團體,ICU護士必須通過嚴格的專業(yè)考試和能力測試才能取得合格證書。
1.1 美國培訓模式
1976年,美國開始實施ICU專科護士認證制度,是提出并實施專科護士培訓最早的國家。美國ICU臨床專科護士要有學士教育經(jīng)歷的最低要求,而且必須通過由美國危重病學會組織的從事ICU患者護理執(zhí)照考試,獲得證書后才能進入ICU工作領域[3]。該國危重癥護士學會采用網(wǎng)絡學習的模式培訓ICU專科護士,以計算機、網(wǎng)絡為主,通過互聯(lián)網(wǎng)在線授課、光碟和錄像機自我學習等形式進行教學。受訓者可以不受地點和時間約束,自由掌握學習進度。培訓模塊包括目標、大綱、工作表、經(jīng)驗教訓、自我測試和模塊測試等6個內(nèi)容,培訓內(nèi)容完全由美國危重癥護士學會負責設計[4]。
1.2 加拿大培訓模式
加拿大的部分高校對ICU專科護士的培養(yǎng)采取以學校為基礎的培訓模式,學校負責理論授課,醫(yī)院負責臨床訓練,教育機構負責培訓方法的設計、培訓內(nèi)容及教學實施[5]。此種模式的缺點在于理論學習與臨床實踐相分離。加拿大的某些醫(yī)院采取以醫(yī)院聯(lián)合為基礎的ICU專科護士培訓模式,即所受訓者需要的培訓內(nèi)容、方法和標準全部由醫(yī)院負責提供。但是這種培訓模式均針對醫(yī)院護士,對在校護生并不適用。
1.3 北愛爾蘭培訓模式
北愛爾蘭采取醫(yī)院和學校聯(lián)合的模式培養(yǎng)ICU專科護士[6]。此種模式是以培養(yǎng)臨床護士為主,醫(yī)院負責設計培訓項目并提供臨床實踐場所,所有的理論部分均由教育機構負責講授課講解。無論是項目設計還是課程時間或是教學內(nèi)容都取決于醫(yī)院的需求,這種模式的優(yōu)點將理論知識學習和實踐技能提高充分結合在一起,大大提升了學習者的綜合素質(zhì)。
2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
我國專科護理發(fā)展較晚,ICU護士在我國僅20多年的歷史,ICU護士培訓還處于摸索嘗試階段,有亮點有創(chuàng)新,但更多的是需要完善和改進。2002年,中華護理學會正式啟動ICU護士培訓,當年及2004年與香港危重病學護士協(xié)會聯(lián)合舉辦了兩屆全國“危重癥護理學文憑課程班”,致力于培訓的專業(yè)化、規(guī)范化和標準化,培訓結束后頒發(fā)“危重癥護理學業(yè)文憑證書”,這兩期培訓為我國ICU 專科護士資格認定奠定了堅實的基礎[7]。隨后ICU專科護士培訓在全國部分地區(qū)相繼開展起來。
2.1 國家層面簡述
2005年,衛(wèi)生部要求:至2010年,分步驟在重癥監(jiān)護、急診急救等重點專科護理領域?qū)嵤I(yè)護士培訓工程,切實培養(yǎng)一批符合臨床需求的專業(yè)化護理骨干,積極探索和建立緊跟時代步伐和崗位需求的專業(yè)護理人才培養(yǎng)模式,整體提高護士隊伍的科學文化修養(yǎng)和專業(yè)技術水平[8]。2007年,衛(wèi)生部頒布《專科護理領域護士培訓大綱(2005-2010年)》,提出了ICU護士培訓大綱,在培訓對象、授課內(nèi)容、培訓方法、時間安排和考核要點等內(nèi)容方面進行了詳細規(guī)范[9]。2011年,新的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[10]指出:要對重癥監(jiān)護、血液凈化、腫瘤、急診急救、手術室等領域?qū)?谱o士的培養(yǎng)著重培養(yǎng),完善專科護理崗位培訓制度,加強培訓基地建設,增強臨床專科護士培訓的計劃性和針對性。由此可見,我國已經(jīng)意識到了ICU專科護士的重要性和培養(yǎng)必要性,并給予政策支持。
2.2 地區(qū)培訓概況
2003年,北京市ICU專科護士資格認證委員會成立,受北京市衛(wèi)生局、北京護理學會的委托,并在其具體組織指導下,北京率先開展了ICU專科護士資格認證培訓的嘗試[6],這在全國范圍內(nèi)還是首次。2005年,廣東省依托香港理工大學和南方醫(yī)科大學培養(yǎng)專科護士,開設專科護士研究生班。2006年,上海護理學會具體承擔ICU專科護士培訓工作,并于當年建成10個ICU實訓基地。2007年,新疆維吾爾自治區(qū)開始ICU專科護士培訓工作,在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院建立培訓基地。此外,內(nèi)蒙古、浙江等地也開展了ICU專科護士培訓班。這些地區(qū)對ICU專科護士的培訓在某種程度上滿足了醫(yī)療系統(tǒng)對ICU專科護士的需求,但也說明我國ICU專科護士培訓仍然有很長的路要走。
2.3 院校培訓模式
我國各大院校也相繼展開了ICU專項培訓。本科院校如蘇州大學,根據(jù)地方需要,自2004年起其護理學系與蘇州市護理學會共同開展了ICU護士培訓工作,培訓對象為蘇州地區(qū)具備護士執(zhí)業(yè)資格、從事ICU臨床護理工作的護士,培訓涉及ICU相關課程設置、師資隊伍甄選、實訓基地建設、考核標準制定等方面[11];專科院校如山東醫(yī)學高等專科學校,2005-2008年,連續(xù)四年,針對四屆護理專業(yè)大專實習生(共計332名學員)開展ICU初級專科護士培訓,在制定培養(yǎng)方案、確定培養(yǎng)目標、建設教學文件、選擇培訓醫(yī)院、選拔臨床教師等4個方面取得了良好效果[12]。
3 國內(nèi)ICU專科護士培訓存在的主要問題
3.1 培訓模式不統(tǒng)一
有的地區(qū)從在職護士中選拔人員,以參加短期ICU專科學習班的方式進行培訓,有的地區(qū)以科室輪轉(zhuǎn)代替專科培訓的方式進行崗位任職培訓[13]。無論是在培訓周期還是在培訓教材上,各地也不盡相同,且對培訓對象是否擁有相應的學歷、是否具有直接危重癥患者護理經(jīng)歷沒有要求,致使受訓者的能力層次不同。但護士已意識到僅在臨床實踐中學習遠不能勝任ICU護理工作的需要,他們對正規(guī)系統(tǒng)的培訓有強烈的要求。
3.2 培訓師資力量不足
目前,ICU專科護士帶教老師的能力不一。多數(shù)醫(yī)院安排具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護士擔任帶教老師,但這些帶教老師既要負責臨床教學又要承擔繁重的臨床護理工作,甚至有的還要擔任一些行政事務,可謂是身兼數(shù)職,難免會顧此失彼,影響帶教效果和質(zhì)量[14]。而在校授課教師缺乏臨床經(jīng)驗和技能,難以滿足護生的需要。
3.3 培訓課程和教材不完善
ICU專科護理領域的知識在我國護理本科教育中難尋蹤跡,雖然在研究生教育中有專業(yè)的研究方向,但與課程設置匹配程度不夠,與滿足ICU護士實踐的需要還有一定的距離。目前,對重癥監(jiān)護思維能力的培養(yǎng)已逐漸成為我國醫(yī)學教育的新目標,但由于學校與醫(yī)院溝通交流不完全,導致教學內(nèi)容跟不上臨床的實際發(fā)展。培訓教材更新速度慢、權威性教材少、教學資料不全面等缺點使ICU專科護士培養(yǎng)難以擁有統(tǒng)一的教學計劃和內(nèi)容[15]。
3.4 準入標準和考核方案不確定
目前能夠代表我國ICU專業(yè)水準的統(tǒng)一認定機構還未成立,對ICU在崗的護理人員是否必須持有專業(yè)資格證書還沒有硬性規(guī)定。調(diào)查研究顯示,我國ICU護士在校期間并未接受系統(tǒng)的重癥護理教育,護士缺乏進入ICU前的培訓;而進入ICU后的任職培訓還缺乏正規(guī)化、系統(tǒng)化的培訓內(nèi)容和模式。在考核中,衡量指標容易受人為因素的影響,變動性大,不能客觀反映出受訓者的綜合能力,對培訓的效果也難以準確評估。
4 未來展望
4.1 建立完善的ICU專科護士培訓體系
總體上講,國家衛(wèi)生部和教育部要聯(lián)合調(diào)研,制定出符合我國國情的、具有可操作性的ICU專科護士培養(yǎng)綱要。具體來說,在課程內(nèi)容上要科學設置,緊跟社會時展和醫(yī)學技術進步的節(jié)奏,不與時代脫節(jié);在授課計劃上要周密制定,既體現(xiàn)ICU護士培養(yǎng)規(guī)律,又兼顧在校護生特點;在授課方法上要靈活選擇,不拘泥于校內(nèi)課堂和醫(yī)院科室,可以利用互聯(lián)網(wǎng)在線授課,適時創(chuàng)新授課手段;在師資力量上要優(yōu)化配置,不僅要從護士隊伍中選拔優(yōu)秀人才擔任授課老師,還要注重老師隊伍的培養(yǎng),增加授課老師進修和交流的機會;在考核方案上要客觀量化,指標體系合理,過程便于操作,盡量統(tǒng)一有序。
4.2 嚴格ICU專科護士執(zhí)業(yè)準入標準
對在職護士轉(zhuǎn)崗培訓和繼續(xù)教育要設置培訓對象準入條件,對學歷、經(jīng)歷、年齡要有詳細的要求,對在校護生課程學習和任前培訓要建立淘汰機制,確保優(yōu)秀的人才進入ICU專科護士隊伍。明確ICU專科護士的感念認識,統(tǒng)一ICU專科護士資格考核標準,建立規(guī)范、權威的資格認證機構。
4.3 嘗試和完備院校定向培養(yǎng)ICU專科護士模式
即醫(yī)院和學校聯(lián)合培養(yǎng)ICU專科護士的模式,以在校護生為對象,由醫(yī)院和學校共同制定培養(yǎng)目標、選拔和建設師資力量、選定和編寫教材、設置教學課程和內(nèi)容。護生通過“自愿+擇優(yōu)”雙向選擇的方式進入ICU定向培養(yǎng)班,分三個階段完成學業(yè):(1)定向培養(yǎng)護生在完成學校規(guī)定公共課程基層上,增學重癥護理學方面的知識,學時要在150課時以上;(2)學校建立ICU工作坊,要求護生掌握ICU常見的10項護理操作;(3)ICU定向班的護生到指定醫(yī)院進行為期十個月的實習,實習計劃有所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學科制定。這種模式是對護生合理使用的一種優(yōu)化,不僅滿足了護生學習臨床實踐的需求,而且能更好地滿足醫(yī)院臨床一線的需求,同時為建立合理的ICU護理隊伍提供參考。
參考文獻
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[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《專科護理領域護士培訓大綱》的通知[EB/OL].2007-05-25.
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在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護室有所了解,工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認識,有利于術后監(jiān)護 。此外,還進行基礎護理方面帶教,如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準,指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后,我往往把學習重心放在了操作上,而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多,我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的,手術后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮,方能準確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習,使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解,基本掌握監(jiān)護儀,呼吸機,除顫儀,微量泵等的臨床應用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護理記錄單的書寫,出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護室有所了解,工作起來得心應手。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準,指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
他還特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認識,有利于術后監(jiān)護。此外,還進行基礎護理方面帶教,如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
在進入臨床實習后,我往往把學習重心放在了操作上,而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多,我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的,手術后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮,方能準確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,先進電子儀器在臨床的普遍應用,這對護士也提出了更高的要求,不但要有高度的責任感,還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能,對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務水平有所提高。實習過程中,我了解操作的目的、意義,操作注意事項和操作不當?shù)奈:π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗,才能掌握技巧,熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
工作實習自我鑒定:實習是每個醫(yī)學生必要不可缺少的學習階段,作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此,我保持謙虛、認真的學習態(tài)度,積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動,從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護室有所了解,工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認識,有利于術后監(jiān)護 。此外,還進行基礎護理方面帶教,如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準,指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后,我往往把學習重心放在了操作上,而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多,我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的,手術后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮,方能準確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習,使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解,基本掌握監(jiān)護儀,呼吸機,除顫儀,微量泵等的臨床應用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護理記錄單的書寫,出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。