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1.1一般資料
本院護士共200多人,其中護理部主任1名,護士長20名,2名護理干事(與3名護士長組成護理教研組,負責實習生培訓工作),每年接收大、中專實習護生共50余名。
1.2護理實習生現狀分析
實習生來自不同的大中專院校,護理基礎水平參差不齊,理論知識以及護理技術掌握的不夠牢固,對臨床應用的新技術的理解、在科室中的適應能力、應急能力以及實習態度方面均有欠缺;部分學生在實習過程中能夠做到認真實習,但是部分學生會因護理工作瑣碎、辛苦而逐漸倦怠;大多數學生為獨生子女,由于在家中被嬌慣,本身養成惰性以及依賴性,容易出現責任心缺乏、無競爭意識以及缺乏服務主動性等情況;初到臨床實習的護生交際溝通能力不強,面對不同背景、不同文化程度的患者進行交流時不知如何應對,態度較為拘謹,甚至出現只顧做護理工作而無任何語言交流的現象,另外由于護生涉世不深,大部分在家中未受到過委屈,故不能夠忍受患者的指責和挑剔,甚至出現和患者爭吵的現象。此外,實習護生的安全與法律意識普遍淡薄,在實習工作中易引起醫療糾紛。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
設置護理教研組,主要負責教學工作的宏觀管理協調、實習生的各科室輪轉工作、安排實習生集中培訓授課、相關考核及評定等。各科室設置護理帶教小組,由主管護師任組長,負責實習計劃的貫徹執行、出科考核及評定工作,由護士長負責本科室實習護生的統一管理工作。護理教研組選出一批德才兼備、臨床經驗豐富的護師以及以上職位的人員擔任帶教教師職位,對護生實行“一帶一”的帶教和管理。護理教研組定期召開實習生會議,了解實習生思想動態,收集帶教意見及信息,同時密切與各科帶教小組的聯系,及時解決帶教中發生的各種問題。
1.3.2加強學生技能培訓,提高學生業務能力
①對即將實習的護生進行為期一周的崗前培訓,培訓內容包括醫德醫風、法律法規、護士禮儀、院內感染及職業防護知識等,使實習護生了解醫院的各項規章制度及工作程序,減少差錯事故的發生,同時規范護生的職業行為,使她們樹立“以患者為中心”的職業理念和服務意識。②護生進入科室后,護士長和帶教組長要向其介紹病區環境、醫護人員以及患者的相關情況、科室特點、各級人員職責、勞動紀律等,使其熟悉工作環境、工作制度以及工作日程等,以便護生盡快投入角色,實現學生向護士的轉換。③護理教研組每月組織一次多媒體授課,由各科護士長或專科護士講解,授課內容為整體護理概況、護理程序及其應用、健康教育、護理差錯事故處理、護患溝通技巧以及護理病例書的規范書寫等,拓展護生的知識面。④各科室由帶教小組組長或者臨床經驗豐富、操作能力較強的護士教授護生專科護理操作、儀器使用方法、專科疾病護理知識及疾病健康宣教等,提高護生專科知識水平以及操作技能。對于技術要求相對較高的專科操作,帶教老師要先講解相關要求及注意事項,護生在教師的指導下進行操作練習,以避免為患者造成痛苦。帶教組長可以在臨床操作或者病例護理過程中隨時對護生進行考核,根據考核結果進行總結,再次對難點、重點進行針對性的講解,注重理論知識與實際操作的相互結合,加深護生理解。⑤帶教老師帶領護生一起對患者進行入院評估、入院宣教等,使護生了解患者生理、心理以及社會等各方面的問題,鍛煉護生的健康教育以及語言溝通技能。
1.3.3考核
實習結束時對護生進行標準化考核,考核內容主要包括醫德醫風、理論知識掌握、臨床技能操作、病例書書寫等,最后由護理教研組根據考評情況給予評分與鑒定。
二、結果
對實習生進行針對性的培訓和管理,其臨床動手能力、知識應用、服務意識以及適應能力等均明顯提高,患者對護理工作的滿意度也明顯提高。
三、討論
隨著醫學模式的轉變,尤其是結合《2010年衛生部提出的“優質護理服務示范工程”活動方案》,實現患者、社會、政府的三滿意。因此培養適應社會需求的高素質護理人才迫在眉睫。不僅注重臨床護士的管理,同時還要從根源上做起——即注重臨床護生的實習管理。臨床護理實習是護生由學校走向工作崗位的過渡時期,是將在學校所學理論與實踐相結合的階段,也是人生觀的重要轉折階段。這個階段帶教工作好與壞,將直接影響護生的實習質量,進而影響護理人才的質量。我院是一所綜合的教學醫院。隨著我院護生人數的不斷增多,如何提高帶教質量,降低護理風險,已成為臨床帶教面臨的新課題。現將我院護生實習存在的問題進行分析,提出對策,予以改進,旨在實現臨床帶教中教與學的最佳效果,從而為社會培養優質的護理人才奠定基礎。
通過2011年對92名實習護生的調查分析,包括學生對實習的認識、學歷、家庭姊妹情況、實習收獲、對帶教老師的評價等幾方面,結合病房護士長座談,了解實習生的情況如專業思想、勞動紀律、工作積極性、與病人的溝通能力,理論知識、操作能力等幾方面。總結出了實習生的現狀,帶教工作存在的不足之處有以下幾方面。
1 學生方面存在
1.1 專業思想不牢固。有的工作態度不端正,不熱愛護理工作。其人生觀和價值觀呈多元化,加上就業的壓力,很多學生專業思想不穩定。有50%的學歷是中專或私立大專,基礎知識學的不扎實,個別家長反映“只要孩子不危害社會就行”,對學生實習不重視,不重視臨床實習,很多學生把實習堪稱走過場,學生思想很活躍,認為將來工作不一定非得干護理工作,還有的學生認為:護士的“工作太累又臟”,將來不想干護理這一行。因此,有的是在進入實習對臨床工作有了初步的認識和了解后易產生自滿情緒和厭煩情緒,常常以各種借口請假,甚至不參加實習。
1.2 實習中后期學生太過自信,脫離老師單獨操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨生子女,肯吃苦的精神欠佳,勞動紀律松散。
1.4 法律意識淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙,帶教老師只顧完工作,無暇顧學生,致使學生見習多,實際操做少。
2.2 沒有注重帶教老師的培養和選擇,帶教老師職責不明確,目的不明確,怎么教、教到什么程度心里沒底,是讓護生多學知識,還是讓護生多干活。有些護士認為護生來了,干活的人有了、跑腿的人有了,正好能分擔一些繁雜的護理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統的經驗帶教,即老師主動講,學生被動的聽這種“填鴨式”的教學模式使師生之間缺乏互動性,學到的知識也容易忘,特別是隨著實習時間延長,護生的積極性進一步下降,尤其是實習后期因各項工作較熟悉而產生懈怠情緒[1] 。因此不利于護理人才的培養。
針對以上問題采取的對策。
3 學生方面
學校要一入校就對學生進行思想教育,使他們熱愛護理事業。闡述護理工作的重要性,社會的需求性,將來護士的社會地位會很高。讓護生樹立和堅定將來護理職業大有作為,護士有很廣闊的就業市場,優秀者機會大,使他們樹立牢固專業思想,當護士的自豪感、價值感。實習前做好動員工作,培養愛崗敬業精神,樹立正確的人生觀和價值觀,堅定實習的信心,將來走向社會實現自己的人生價值。為他們設計將來的職業規劃,使他們看到當護士未來的前途。
4 護理部制訂護生管理體系,認真做好崗前培訓。
4.1 重視崗前培訓,每年護生進入臨床實習前,護理部要為學生進行貼近職業、貼近社會、貼近臨床的系統崗前培訓。首先對學生提出實習要求,然后與學生們一起制定培訓計劃,培訓時間在10天左右。培訓內容包括:思想教育-包括人生觀、價值觀、職業未來和規劃,全面介紹醫院情況(包括醫院的環境、規章制度、各科的設置、人員配置及醫院對護生要求),崗前教育,組織護生學習相關的法律文件和護理服務規范,講解護患溝通技巧及醫院感染知識,溫習《基礎護理學》重點知識和內外科常見病護理,并對所有護生培訓過關臨床常用4項操作技能(心肺復蘇、皮試、肌注、輸液)等。統一思想、規范他們行為,提高他們認識,樹立正確的人生觀和價值觀,牢固專業思想。使他們掌握上崗前必備的要求,減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理,使學生盡快的適應從教育到臨床、從學生到護士的角色轉換。
4.2 組織護生學習有關的法律法規,明白患者和護士的權利和義務。尤其強調三查七對的重要性,甚至用案例說明差錯事故的危害性,“簽訂護生實習規定”,使他們能站在法律的高度對待護理工作。
4.3 護理部每月組織實習生講課1次,同時征求護生對醫院的帶教意見,使他們達到在實踐中重溫理論,同時能把所學的理論更好的用于臨床實踐,能很好的提升護生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識和經驗,使他們盡快成長成熟起來。
4.4 護理部建立健全護生的管理體系,帶教要求,發放科室,制訂實習生學習計劃,定期督導檢查。
5 科室帶教方面:
5.1 科室有護生的管理體系,帶教要求。定期檢查,使科室重視學生的規范管理,制訂學習計劃,按護理部的要求結合科室的特點進行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養。帶教老師老師素質的高低直接影響到教學效果,帶教老師選擇有豐富臨床實踐經驗和具備大專以上學歷、護師以上職稱或工作滿3年以上優秀護士職稱。首先選擇德才兼備的老師帶教學生,要求對學生帶思想、帶作風、帶紀律傳知識、傳技術;在帶教過程中,老師要以身作則、言傳身教,引導護生正確認識護理工作的社會價值,樹立牢固的專業思想。在帶教過程中引導護生愛崗敬業,以自己的人格魅力影響學生,使學生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價值觀,樹立全心全意為患者服務的思想。把以前只注重培養學生掌握臨床護理技術轉向培養既有扎實護理技術又有良好心理品質的新型護士。此外要注意帶教老師的培養,為其創造更多的學習機會,提高其語言表達、授課能力,提高帶教老師的整體素質,以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室帶教老師明確帶教職責并嚴格執行。學生到病房前召開帶護士長及帶教老師會議,規范帶教制度,明確帶教職責。在整個帶教過程中堅持對學生“放手不放眼”。帶教中要善于發現學生實習中潛在的法律問題,發生差錯及時報告,杜絕隱患,以免錯過最佳時機。與學生共同分析發生錯誤的原因,以杜絕類似情況再次發生。
5.4 不斷探討新的帶教模式,打破傳統被動的教學模式.我們采取了問題教學法,既以問題為基礎,以學生為主題,以教師為導向的啟發教育,能很好的激發學生的學習興趣.此外還采用了目標教學法就是分別從素質目標:包括,高度的責任心,主動為患者服務的思想品質.引導進行角色換位;知識目標包括;了解科室的專業特點,各疾病的臨床癥狀和護理,有關健康教育知識,了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在,注意事項;技能包括:熟悉本科的專科護理知識,專科護理技術。
5.5搞好雙向測評,進行規范管理。有利的管理監控,定期的雙向測評是實行獎優罰劣 、加強帶教工作力度的基礎。根據學生的實習表現,護士長和帶教老師在學生結束該科實習后,對每個護生的實習情況認真評;讓護生對帶教老師進行測評,評選出優秀者,給予表彰。定期召開實習生與帶教老師座談會,認真聽取他們的意見和建議,及時發現和解決教與學之間存在的問題,不斷總結經驗,改進和完善帶教工作。[2]
抓好護生臨床帶教質量,不僅為培養一批高素質的護理人才打好基礎,而且提高了科室護理人員的整體素質,使學生管理科學化、規范化、醫院的整體護理服務水平得到了不斷的提高和發展。
參考文獻:
在手術室里不是太忙,只是近距離地站在手術臺上看醫生操作,還好本人對血不敏感,也不暈臺,而是把更多的新奇放在焦點上。在這個月的中旬,因為院慶即將來臨,我們科室要出個節目,并和外一科的人員聯合編出一個節目。我們科的護士長真為我們著想,特意請了位舞蹈老師來教我們,第一天去面試了下,我拉著本組的一個丫頭一起去試試,都選上了。就等待著第二天下午老師來,當他說:姑娘們要學跳苗族舞蹈。哇,真有挑戰,不試試怎么行?
開始排練了,程老師想的很周到,干脆地把我們拉進狀態中,很快由10個人組成的舞蹈團隊呈現了,大家明確‘分工’,他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎,連續動作能很好地記住就很不錯了,想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛,我想大家都準備好了!到了第二天,繼續排練,唉...有些動作不記得了,跳著跳著記不住下個動作,程老師耐心給大家指導,(*^__^*) 嘻嘻……就是這次,我幸運地選為領舞同學,我試著去學習分內的新動作,還好老師一教我就會了,模仿的像模像樣,只是動作的連續性不好,得記記。當時心情即使歡喜又是愁的,要是帶不好大家,便沒有資格當主跳,膽大心細慢慢來。
這一期間我沒有壓力,該做的我能完成,自然而然地成了焦點,在醫院的兩次彩排讓其他老師認識了我們,我們雖不是專業,但也要重視,可不能搞砸。
令人期待的一天終于來了,10月19日,市醫院50周年院慶,好熱鬧。就在這天來到的前一天,那天氣真是太好了,暖暖的太陽,愉快的心情,讓我們組的彩排很好地呈現給臺下領導。可惜,熱鬧當天的天氣就不怎么樣了,何況當時還穿著服裝,冷得我頭好痛。還不是要堅持到表演完才能放松,這一早上大家都忙忙碌碌,為這一刻我們可是準備了20天整--辛苦而充實著。輪到我們上場了,心里緊張而又興奮著,這樣的場面確實很少接觸,記憶猶新。姐妹們帶著微笑的表情,熟練的舞蹈動作,卡住了音樂,跟上了節奏...彼此默契地度過了短暫5分鐘的表演,迎來觀眾的掌聲。這感覺真的很不一樣,為此我提前邀請龍叔叔來看我們的節目,成功的演出讓他很滿意。 嘻嘻……,趕緊把好消息給在凱里丹寨苗族村的程老師匯報下,分享喜悅。
很榮幸,醫院的老師愿意接納我這個僅有一年學習基礎的護理系學生,因為我所學的專業為助產,護理部主任便將我安排到門診部婦產科見習。我非常清楚的記得,當我踏入孕檢室的那一刻,辦公室所有老師向我展現的那溫和的笑容,讓我內心的膽怯瞬間化為云煙,也讓我感受到婦產科為孕婦們營造的那種氛圍是那么的溫馨。
見習的第一天,我便看見了她們的工作生活,工作時認真嚴謹的態度,閑暇時和諧輕松的氣氛。醫生護士們都很友善,對待孕婦和病人也非常細心。在手術室中,我就看到了醫生和護士在做手術的時候,為分散患者的注意力、減輕患者的心理負擔而與患者聊天,讓我想起了禮儀課上,老師為我們講授的護患溝通的重要性,親眼所見的時候,讓我更深刻的認識到了護患溝通對醫護工作產生的巨大作用。
當天下午,我就在手術臺旁邊觀看醫生做了四個小手術,有兩個是子宮輸卵管通液術,另兩個是人工流產手術,醫生一邊做手術,一邊向我講述手術的步驟,告訴我手術所用的工具,讓我知道該手術的原理和作用,雖然在手術室里站了一個多小時有點累,但也讓我受益匪淺。可是讓我感到慚愧的是,在護士老師做術前護理并告訴我術前護理的注意事項時,向我提問何為“三查七對”,我卻一時緊張答不上來,讓我感覺到自己的基礎知識還并不牢固,自己還需要不斷鞏固,才能讓自己表現更出色,將未來的工作做得更好。
讓我感到高興的是,在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環切術后,陳老師給了我一個親身體會的機會,讓我幫助她為病人做該項手術。雖然我也只是在旁邊打一下下手,幫老師拿一點東西,但我還是很高興老師能給我這樣一個機會,因為在旁邊幫忙時能看到、學到的東西,遠比只是在旁邊安靜的觀察時學到的東西要多得多,所謂實踐是檢驗真理的唯一標準,也只有實踐過了,才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產科,我不僅觀看了醫生的問診過程,知道了問診的各項程序,還學會了幫助老師們發放免費的葉酸,并且也懂得了葉酸能夠預防胎兒神經管疾病導致畸形的作用。醫院免費為孕婦們發放葉酸,不僅體現了醫院的仁性化,還為國家的優生政策起到了良好的推動作用。
其實在婦產科見習期間,最讓我高興的還是在孕檢室里學會了產前檢查的基本步驟,也學會了如何測定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時,我只能站在旁邊看老師們為孕婦做產前檢查和胎心監測。稱體重、測血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音,就這樣一項一項的重復著,但我站在一旁并不敢動手。也許是老師看到了我那渴望的眼神,便開始教我如何使用測壓計,幫助她稱體重、測血壓。我很開心,因為我可以動手操作了,雖然只是簡單的操作,但對于我這個初到醫院者卻是一個良好的開端。
更讓我高興的是,在我對工作逐漸熟悉后,聶老師開始教我如何摸胎位,開始我并不熟悉,因為沒有手感,所以無法判斷胎兒的背部、肢體與頭部的位置。聶老師一直鼓勵著我,并沒有因為我的笨拙而批評我,而是很耐心的告訴我摸胎位的四個步驟,如何憑借手摸的感覺判斷胎兒的,并且鼓勵我多動手,才能更好的找到手感,讓自己掌握胎位異常與否的知識,為自己將來的工作打下良好的基礎。
【關鍵詞】新生兒監護室;洗手;執行率
【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0631-02
新生兒重癥監護病房是醫院感染控制的重點科室。醫務人員在繁忙的工作中進行醫療活動,他們的手既要進行無菌操作技術,又要與患者和污染物品直接或間接接觸,往往由于工作繁忙忽視了正確洗手,直接導致了由手傳播的醫院感染。由醫護人員手傳播細菌而造成的醫院感染占30%[1],并且,三級甲等醫院要求新生室醫護人員洗手執行率達到100%。因此,改善醫務人員洗手行為的狀況,有效切斷傳播途徑,是控制醫院感染的最可行、最重要的措施之一[2]。
1 對象與方法
1.1 研究對象
我院兒科23名護士,11名醫生,實習醫生、護士平均20名左右。年齡19~53歲,其中固定兒科醫護人員研究生學歷7名,本科學歷12名,大專13名,中專2名。
1 .2 方法
1.2.1加強洗手的目的、手清潔指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知識培訓,對兒科33名醫務人員進行洗手知識相關的專題講座并發放相關宣傳資料;在洗手裝置前張貼標準七步洗手圖;現場督察指導,將洗手執行率列入獎金績效考核指標中。
1.2.2 干預方法 每床前配備具有護膚作用的快速手消毒劑及洗手提示卡,每周記錄快速手消毒劑用量,每位護士分管3~6名新生兒,責任分區管理病床,合理工作量安排,保證洗手執行率。
2 結果
3 討論
3.1 加強手部衛生知識培訓與管理,建立健全醫院感染管理體系, 醫院領導重視,在院周會培訓科室主任及護士長洗手的目的、手清潔指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知識,科室主任及護士長對自己科室醫務人員進行洗手知識相關的專題講座并發放相關宣傳資料,在洗手裝置前張貼標準七步洗手圖,現場督察指導,每日交班后全體醫護人員按七步洗手法操作一遍,將洗手執行率列入獎金績效考核指標中。每周進行考核和監測,提高醫務人員洗手的認知性和依從性。每月隨機對醫務人員手上的微生物進行檢測,并將結果及時反饋給個人,如不合格,月底執行獎懲,促使其提高有效洗手的執行率。
3.2 充足洗手設施,統計洗手液量 為提高洗手的執行率,配備腳踏式水龍頭代替手觸式水龍頭。在洗手池旁張貼七步洗手法圖示和文字說明,增設干手紙巾和干手機,每個新生兒床上配備對皮膚刺激性較小、快速手消毒劑等,一般洗手液可使皮膚角質蛋白變性,降低角質蛋白水分的含量,使皮膚粗糙、干燥甚至皸裂,所以配備柔膚洗手液,保證醫護人員皮膚不受到損壞。記錄快速手消毒劑用量,醫務人員每日洗手頻度應為醫師> 30 次,護士> 35 次[3],按照每次擠壓2-3毫升快速手消毒劑量,每次記錄快速手消毒劑開啟時間,每周記錄快速手消毒劑用量,快速手消毒劑規定開啟后一個月之內有效期。
3.3 責任分區管理病床,合理工作量安排,保證洗手執行率,每位護士分管3-6名新生兒,繁忙的工作使護理人員忽略甚至忘記了洗手,護患比例失調,護理人員由于時間的限制不可能100%地遵從洗手的規定。合理配置醫生、護士人力資源,減輕工作強度、工作繁忙程度是影響醫務人員洗手依從性的重要因素[4]。按三級甲等醫院要求新生室床位與護理人員1:1.5配置人員,保證洗手執行率達到100%。
總之,醫務人員手衛生狀況與醫院感染的發生密切相關,保證洗手執行率達到100%,提高醫務人員洗手依從性是降低醫院感染成本最佳的手段和措施。
參考文獻
[1] 譚琳玲,李亞潔,李瑛.將感染控制在“手”中:手部衛生與醫院感染[J].中國醫院管理,2005,25(5):21-23.
[2]譚琳玲,李亞潔,孫樹梅.廣州市某三甲醫院臨床醫務人員手部衛生狀況調查[J].護理學報,2006,13(6):11-12.